К врачу эндокринологу был направлен из военкомата призывник Д., 17 лет, для обследования установления диагноза и определения годности к военной службе.
Пациент активно жалоб не предъявляет, замкнут, учится в профтехучилище, успеваемость плохая. Со слов матери до 14 лет мальчик физически развивался нормально, хотя всегда имел проблемы с учебой. С 14 лет прогрессивно увеличивался рост (рост матери – 156 см, отца – 175 см), но в половом развитии мальчик отставал от сверстников, становился замкнут, иногда агрессивен. Были сделаны рентгенограммы кистей рук – костный возраст соответствовал 11 годам. Подростковый врач поставил диагноз задержка полового развития и направил на консультацию к эндокринологу. В семье решили от дальнейшего обследования отказаться, и на консультацию пациент не явился.
Объективное исследование: рост 185 см, вес 81 кг. Телосложение непропорциональное, плечи узкие, тазовые кости широкие, конечности длинные, мышечная система развита недостаточно. Распределение подкожно-жировой клетчатки по гиноидному типу. Кожные покровы бледные, сухие. Голос высокого тембра. Развитие наружных половых органов соответствует возрасту 13-14 лет, скудное оволосение на лобке, линия роста волос горизонтальная, в подмышечных впадинах роста волос нет. Имеются признаки псевдогинекомастии.
Лабораторные исследования: при обследовании не выявлено изменений со стороны общеклинических и биохимических показателей.
Гормональные исследования: ЛГ- 35 мЕ/мл (норма- 7 – 24 мЕ/мл), ФСГ – 39 мЕ/мл (норма 0 – 22 мЕ/мл), тестостерон – 3,1 нмоль/л, пролактин – 236 мЕ/мл, кортизол – 535 нмоль/л
На рентгенограммах кистей рук костный возраст соответствует 13 годам. Кариотип 47, XXY. Проба с хорионическим гонадотропином отрицательна.
Вопросы:
Согласны ли вы с диагнозом подросткового врача?
Обоснуйте ваш диагноз?
Дайте ответ на вопрос призывной комиссии о пригодности молодого человека для службы в армии.
Ваша тактика?
Если вы комфортно себя чувствуете в бане и любите её, не отказывайтесь от этой привычки. Баня и банные процедуры при разумном применении оказывают оздоравливающий эффект на организм и стимулируют регенерацию тканей и используются в программах реабилитации
Посещать баню или сауну при переломе можно, поскольку тепло и горячий воздух способствует заживлению трещин и переломов, а также уменьшению болевых ощущений и отека в мышечных тканях и сухожилиях.
Организм потребляет основной объем тепла в первые 10 минут, поэтому этого времени достаточно для положительного воздействия бани на травмированные участки. Как правило, если рана открыта, требуется наложение бинта, лангеты, бандажа или гипса, то ходить в парилку категорически противопоказано до полного заживления.
Очень важно перед посещением бани получить консультацию лечащего врача. Специалист даст соответствующие рекомендации с учетом сложности перелома и особенностей поврежденного участка. Чаще всего пойти в баню разрешается через 2-3 недели после снятия гипса или защитных повязок.
Вы знаете ответ на этот вопрос?
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
