Чесотка у детей и взрослых: пути передачи, симптомы, методы лечения и профилактики

Чесотка относится к группе заразных заболеваний. Ее развитие вызывает чесоточный клещ. Данным заболеванием могут страдать как взрослые, так и дети. Полное описание болезни дал дерматолог из Германии Фердинанд Гебра в 1844 году.

Чесотка: определение болезни

Это паразитарное кожное заболевание было известно еще в древнем Египте, Китае и Вавилоне. Ранее его называли «скабиес». Впервые возбудителей чесотки в 1834 году выявил ученый из Франции Ринуччи, а первые описания заболевания выполнены в Ветхом Завете больше 2500 лет назад.

Каждый год регистрируется до 200 тысяч случаев заражения клещами, поэтому проблема чесотки остается актуальной до сих пор. Для заболевания характерна сезонность. Чаще его диагностируют осенью и зимой. Это связано с биологическими особенностями возбудителя болезни.

Чаще вспышки наблюдаются в коллективах, которые объединены общими спальнями (общежития, больницы, интернаты, детские дома и т.д.). В России чесотке больше подвержены подростки (до 25% случаев). На втором месте школьники, на третьем – дети до 6 лет, на четвертом – люди старше 50 лет.

Возбудитель чесотки и его жизненный цикл

Развитие болезни провоцирует чесоточный клещ. Размер женских особей не превышает 0,6 мм. Размер самцов в два раза меньше. У клещей имеется 4 пары ножек. Две из них расположены на брюшке. У женских особей на них присутствуют щетинки, у мужских – присоски.

Еще две пары конечностей с присосками располагаются ближе к ротовым органам. Яйца чесоточного клеща овальные, размер личинок – не более 0,15*0,1 мм. Они имеют по три пары ножек.

Для спаривания взрослые особи выбираются на кожную поверхность. После того, как оплодотворение произошло, самец погибает, а самка прогрызается внутрь кожи для откладывания яиц. Через 2-3 дня из них появляются личинки. Они проникают в эпидермис и прокладывают чесоточные ходы.

Через 4 дня, после линьки, личинки становятся протонимфами, а еще через 4-5 дней – телеонимфами. В течение дальнейших 5-6 суток происходит активное развитие, и молодая особь становится взрослой. Жизненный цикл развития чесоточного клеща длится около 14 суток.

Пути передачи

Заражение клещами происходит при близком контакте. Часто чесотка передается во время полового акта (при длительном касании телами). Дети могут заразиться от родителей, если они спят с ними в одной кровати. Также высок риск передачи через рукопожатия, активные игры, предполагающие прямой контакт.

Врачи отмечают, что заражение клещами через общие предметы пользования происходит редко. Однако норвежская чесотка является исключением. При данной форме на коже паразитирует более миллиона клещей (при типичной их количество не превышает 20-30 особей).

Для подтверждения данной теории был проведен эксперимент. Он проходил в Великобритании в 1940 году. В нем приняли участие 272 добровольца. Пациентов, зараженных чесоткой, укладывали в постель, а затем в нее ложились здоровые люди. В результате заразились только 4 участника.

Это объясняется особенностями паразита. В светлое время суток самки не проявляют активность. Они выходят на поверхность кожи только в вечерние или ночные часы. Внешняя среда губительна для паразитов: при температуре 21-22 °С они утрачивают активность за 24-36 часов.

Инкубационный период

Между моментом заражения личинками и появлением первых признаков болезни может пройти около 10-14 суток. Если на кожу человека попали взрослые женские особи, инкубационный период сокращается до 1-2 дней, так как клещи сразу прогрызают себе ходы, где откладывают яйца.

Заражение от животных

Паразиты, вызывающие чесотку у различных  животных (домашний скот, кошки, собаки и т.д.), могут передаться людям. Однако представители данных разновидностей клещей (S. s. ovus, S. s. canis, S. s. equi, S. s. suis и др.) не способны размножаться на человеческой коже.

Они вызывают симптомы, напоминающие типичную чесотку:

• сильный зуд из-за укусов паразитов;
• образование крупных папул ярко-красного цвета;
• на коже образуются волдыри, кровянистые корочки, расчесы.

Если заражение было вызвано не половозрелыми особями, а их личинками, участок воспаления ограничен. На коже появляется папула, зона вокруг нее краснеет. Личинки развиваются до стадии протонимфы или телеонимфы и гибнут, и симптомы проходят.

Данная разновидность болезни не требует лечения препаратами и проходит самостоятельно. Для устранения зуда можно применять антигистаминные средства.

Патогенез

Экскременты чесоточных клещей вызывают у людей иммунно-аллергическую реакцию. По этой причине симптомы при первичном заражении чесоткой могут появиться только через несколько недель, так как организм еще не приобрел повышенную чувствительность к аллергенам.

При вторичном заражении чесоткой реакция проявляется намного быстрее – уже в первые 1-2 суток.

Аллергия на слюну, экскременты и яйца клещей приводит к развитию сильного зуда. Из-за этого на коже появляются расчесы, в которые проникает бактериальная флора (обычно стрептококки или стафилококки). Постепенно начинают образовываться гнойнички.

При поражении чесоткой начинается иммунный ответ. Происходит активное выделение воспалительного инфильтрата, который состоит из лимфоцитов, эозинофилов и гистиоцитов. Если он существует длительный период, начинается развитие скабиозной лимфоплазии или нодулярной чесотки.

Норвежская форма болезни характерна для людей, у которых наблюдается иммунодефицит. В этом случае реакция иммунитета на клещей слабая, поэтому человек не ощущает выраженного зуда.

Виды чесотки

Заболевание делится на несколько разновидностей:

• Типичная. «Классическая» форма болезни, встречающаяся чаще остальных. Симптомы проявляются через 10-14 дней после попадания клещей на кожу.
• Чесотка без ходов. При такой форме происходит инфицирование не взрослыми особями, а их личинками, которые еще не могут прогрызать себе чесоточные ходы. Длительность – около 2 недель. Затем она переходит в типичную форму.
• Чесотка «чистоплотных». При такой форме симптомы выражены не ярко. Это связано с тем, что заболевший часто принимает душ. При этом с кожи смывается большая часть паразитов (как взрослых клещей, так и их личинок).
• Скабиозная лимфоплазия кожи. Очаги сильно чешутся. Они появляются на ягодицах, на коже подмышек и на животе. Также поражаются половые органы, грудь, локти. Может развиться из-за приема кортикостероидов, антигистаминных и психотропных препаратов.
• Скабиозная эритродермия. При данной чесотке поражается до 90% кожного покрова. При этом первые очаги могут быть скрыты.
• Норвежская чесотка. Этой форме подвержены люди, инфицированные ВИЧ. Также она может развиться на фоне долговременного приема гормональных медикаментов и тяжелых психических заболеваний. Эта форма характеризуется образованием корок на коже, особенно в области ступней и ладоней.
• Осложненная чесотка. Эта форма часто сопровождается дерматитом, пиодермией, экземой или крапивницей. К основному заболеванию присоединяется бактериальная инфекция.
• Псевдосаркоптоз. Эта форма вызывается клещами, которые паразитируют не на человеке, а на животных. В коже людей такие паразиты не образуют чесоточные ходы. Псевдосаркоптоз сопровождается образованием волдырей и сыпи. Чаще передается от собак. От человека к человеку такая форма не передается.

Все формы заболевания, кроме псевдосаркоптоза, крайне заразны и легко передаются через прямой контакт.

Симптомы чесотки

Распознать чесотку можно по нескольким общим признакам:

• сильный зуд, который становится более выраженным в вечернее или ночное время;
• появление на коже папуловезикулезной сыпи (на ощупь кожа становится шероховатой);
• в местах расчесов могут образовываться гнойнички, которые через некоторое время покрываются коростами;
• на коже можно разглядеть чесоточные ходы (длинные белесые линии, толщиной от 1 мм до 1 см).

Сыпь чаще проявляется между пальцев, на сгибе запястий, а у мужчин – на половом члене или мошонке. В результате она покрывает все туловище, кроме волосистой части головы.

При скабиозной лимфоплазии на кожном покрове появляются синюшно-багровые уплотнения или узелки. Чаще они образуются на локтях, в паху или на половых органах. Они образуются из-за индивидуальной реакции кожи.

При норвежской чесотке зуд может отсутствовать. Пораженные клещами области покрывается толстыми корками. Также происходит поражение подногтевых зон, из-за чего ногтевая пластинка утолщается.

При «чистоплотной» чесотке большинство паразитов смываются с поверхности кожи водой. При этом стираются клинические проявления болезни, что значительно осложняет постановку диагноза.

Для псевдосаркоптоза нехарактерно образование ходов на коже. Болезнь развивается быстро, но хорошо поддается лечению, и рецидивов не наблюдается, так как паразиты, полученные человеком от животного, не размножаются в коже людей.

Осложнения чесотки

Из-за сильного зуда на коже образуются расчесы, в которые быстро проникает патогенная микрофлора.

Из-за этого могут развиться осложнения:

• пиодермия (гнойное поражение кожных покровов);
• фурункулы (воспаление сальных желез и волосяных фолликулов с обязательным образованием гноя);
• абсцессы (воспаление подкожной клетчатки, сопровождающееся выделением гноя);
• эктимы (глубокие язвы на коже);
• аллергический дерматит (воспаление кожи из-за индивидуальной аллергической реакции организма на клещей);
• микробная экзема (кожное воспаление, сопровождающееся появлением сыпи);
• импетиго (пиодермия, которая развивается под воздействием стрептококков);
• пиогенная пневмония (развивается из-за попадания клещей в легкие зараженного человека, проявляется кашлем, болью в груди, кровохарканьем и другими симптомами);
• септицемия (системная воспалительная реакция);
• панариция (воспаление тканей рук и пальцев с выделением гноя);
• рожа (острая инфекция, проявляющаяся покраснением кожи на лице или голени);
• орхоэпидидимит (воспалительный процесс, затрагивающий половые органы у мужчин);
• регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Такие осложнения, как пиодермия и дерматит, развиваются в 50% всех случаев заражения чесоткой.

Чесотка у детей

У малышей грудного возраста в первые полгода жизни при чесотке появляется везикулоуртикарная сыпь, которая внешне напоминает крапивницу. Также наблюдается большое количество расчесов, на месте которых образуются волдыри. Чаще они появляются на ягодицах, лице и спине.

В некоторых случаях заболевание проявляется в виде острой экземы. Дети испытывают сильный зуд, плохо спят. У малышей с 6 месяцев до 2 лет сыпь локализуется на ступнях, шее, голове и ладонях.

У детей более старшего возраста пузырьки с жидкостью могут появляться между пальцами, на сгибе локтя, талии, половых органах и ягодицах. Часто чесотка осложняется аллергическим дерматитом и пиодермией. У грудничков в редких случаях может развиться сепсис.

Диагностика чесотки

Сначала проводится осмотр пациента. Врач оценивает состояние кожи, отмечает отсутствие или наличие чесоточных ходов на сгибах локтей, между пальцев, на животе, подошвах, молочных железах, а у мужчин – на половых органах.

Для подтверждения диагноза исследуют клеща. Его извлекают из слепого конца чесоточного хода с помощью шприца. Затем его направляют в лабораторию.

Лабораторная диагностика

Полученного клеща помещают на предметное стекло. Затем на него капают молочную кислоту 40%, накрывают вторым стеклом и исследуют с помощью микроскопа. Такой метод считается наиболее точным.

Существуют и другие способы диагностики:

• Прокрашивание. Этот метод используется для обнаружения чесоточных ходов. На предположительно пораженный клещами участок кожи наносят чернила, йодный раствор, тушь или краситель. Чесоточные ходы будут иметь вид белых полосок.
• Масляная витропрессия. При этом методе проводят местное поверхностное обескровливание. Для этого на пораженный клещами участок кожи наносят минеральное масло, а затем прикладывают к нему стекло и надавливают на него. Это позволяет улучшить визуализацию чесоточных ходов.
• Соскоб. С помощью этого метода можно изучить содержимое волдырей и других кожных повреждений. На исследуемый участок капают молочную кислоту 40%. Затем с помощью скальпеля делают соскоб (до выступания крови). Полученный биоматериал отправляют на предметное стекло и изучают под микроскопом. В нем должны обнаружиться яйцевые оболочки, взрослые особи клеща, нимфы или личинки. Если в полученном материале есть только экскременты паразита, процедуру повторяют заново, но соскоб делают с другого участка кожи.

Такие методы обязательны при диагностике любого типа чесотки. При классической форме дерматоскопия дает стопроцентный результат. При чесотке без ходов достоверность исследования составляет 30-40%.

Лечение чесотки

Терапия заболевания подразделяется на три вида:

• Специфическая. Показана пациентам с диагнозом, подтвержденным лабораторно.
• Профилактическая. Проводится в очагах распространения заболевания в целях предотвращения дальнейших заражений.
• Пробная. Показана в том случае, если чесотку не удалось подтвердить лабораторно. Пациенту назначают препараты, и при положительном эффекте подтверждают наличие заболевания.

Во время лечения очень важно назначать препараты не только больному, но и всем людям, которые близко с ним контактировали. В противном случае чесотка может вернуться.

При правильно подобранной схеме болезнь не возвращается, однако терапия должна проводиться строго под контролем дерматолога. Перед началом лечения необходимо обстричь ногти, так как препараты необходимо наносить и под них.

Противочесоточные препараты

Чесотка лечится с помощью скабицидов (акарицидных препаратов).

Больному назначают следующие медикаменты:

• Бензилбензоат (мазь и эмульсия). Перед нанесением пациент должен тщательно помыться с мылом. Затем на кожу наносят препарат. Его применяют двукратно – на 1 и на  4 сутки. После нанесения нельзя принимать душ и мыть руки в течение 12 часов. Смена белья проводится на 5 сутки.
• Эмульсия перметрина (концентрат 5%). Перед применением готовят раствор: 8 мл концентрата разводят теплой водой до 100 мл. Препарат втирается раз в сутки перед сном. Его применяют двумя способами: на 1 и 4 день курса или подряд в течение 3 суток.
• Серная мазь. Ее втирают в кожу перед сном один раз в день. Перед применением необходимо принять душ. Период лечения длится 5-7 дней.
• Эсдепаллетрин с пиперонилбутоксидом (спрей). При обычном течении заболевания обработка проводится однократно. Препарат распыляется на чистую кожу на небольшом расстоянии. Через 12 часов после нанесения пациент может принять душ и сменить одежду и постельное белье. При осложненной чесотке обработку необходимо повторить через 3-5 дней.

Для лечения беременных женщин и детей, страдающих чесоткой, применяют только спрей на основе эсдепаллетрина. Остальные препараты им противопоказаны.

Для ускорения заживления расчесов применяют мазь Мирамистин. Также эффективна цинковая мазь. Она устраняет покраснение, способствует более быстрой регенерации кожи.

Снижение зуда

Для уменьшения зуда и предотвращения появления новых расчесов применяют антигистаминные или гормональные препараты в виде таблеток или мазей. Чаще назначают Супрастин, Эриус, Акридерм, Тридерм. Схему применения назначает только лечащий врач.

Народные методы лечения

Для терапии используют не только медицинские препараты, но и народные средства:

• Лавровый лист. Его перемалывают и смешивают с размягченным сливочным маслом. Такую смесь втирают в пораженные участки кожи.
• Хлебный квас. Напиток подсаливают и греют до 60-70 °С. Затем в него опускают руки и держат около 10 минут. Если процедура приносит дискомфорт, лучше от нее отказаться.
• Сера, свиное сало и соль. Ингредиенты измельчают и смешивают в соотношении 2:4:1. Полученную самодельную мазь втирают в кожу на протяжении недели.
• Березовый деготь. Это вещество наносят на пораженные клещом участки на 3-5 часов. Затем его смывают теплой водой.
• Скипидар. Его смешивают со сливочным маслом и наносят на кожу.
• Дымянка лекарственная. Из этого растения готовят настойку (три ложки травы заливают 100 мл водки и ставят в шкаф на неделю). Полученным раствором обрабатывают пораженные участки.

Перед сном можно принимать горячие ванны. В воду добавляют отвары вербены, крестовника и могильника. Для приготовления отвара (из расчета на одну ванну) 30 грамм сухой травы заливают литром воды и кипятят. Затем его процеживают и выливают в ванну.

Прогноз и профилактика

Неосложненная чесотка не несет угрозы для жизни. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного выздоровления. Трудоспособность заразившегося клещами человека восстанавливается в течение нескольких дней после окончания лечения.

Более опасна чесотка для детей. В таких случаях могут развиться опасные осложнения, которые могут привести к летальному исходу (сепсис). Также прогноз осторожный при норвежской чесотке. При данной форме лечение не приносит нужного результата. У больного развивается интоксикация, нарушается работа сердца и почек, что может привести к смерти.

Профилактика заключается в следующем:

• всем контактировавшим с зараженным чесоткой человеком показана профилактическая обработка кожи акарицидными препаратами даже при отсутствии симптомов;
• после проведенного лечения все вещи и постельное белье обрабатывают спреями или стирают в горячей воде для того, чтобы уничтожить оставшихся клещей.

При диагностировании чесотки врачи извещают сотрудников СЭС по месту жительства зараженного клещами человека. Срок наблюдения за пациентом составляет 2 недели. Если после курса лечения симптомы не возвращаются, больной снимается с учета.