Менопауза у женщин: причины и диагностика физиологического изменения

Многие женщины чувствуют беспокойство при появлении первых симптомов климакса. Он не является заболеванием, а скорее естественным физиологическим процессом, вызванным изменениями в организме в процессе старения.

Приближение менопаузы не следует воспринимать как что-то тревожное или пугающее. В данной статье рассмотрим сущность климакса, его характеристики, длительность и способы решения проблем.

Основные понятия и определение климакса

На формальном уровне климакс связан с окончанием менструальных циклов, однако с эволюционной точки зрения он означает утрату организмом способности к размножению.

Процесс естественного выхода из состояния активной репродуктивной функции у женщины не может быть мгновенным, включает в себя несколько последовательных стадий старения эндокринной системы.

Эти стадии связаны с изменением эндокринного фона, вызванным возрастными изменениями в работе яичников и гипофиза головного мозга.

Что такое климакс и его отличие от менопаузы

Климатические изменения и менопауза – два медицинских определения, которые имеют различные значения и клинические признаки. Климакс, или период менопаузы, является естественным этапом в жизнедеятельности женщины, когда ее репродуктивная система начинает постепенно угасать.

Этот процесс обычно начинается в среднем возрасте от 46 до 58 лет. В это время уровень женских стероидов снижается, что приводит к изменениям в организме.

Менопауза, с другой стороны, это конкретный момент времени, когда женщина перестает менструировать в течение всего года. Это обычно происходит в среднем в возрасте - 53-58 лет. Таким образом, менопауза является частью климакса, но не идентична ему.

Отличие между климатическими изменениями и менопаузой заключается в их определениях и характеристиках.

Климакс – это более широкий процесс перестройки организма, который включает в себя как пери-менопаузу, так и постменопаузу, в то время как менопауза – это конкретный момент времени, когда заканчивается репродуктивный период женщины.

Оба эти термина важны для понимания женского здоровья и требуют внимания со стороны специалистов для управления связанными с ними клиническими признаками, последствиями.

Этапы климактерического периода и менопауза

Первый этап климактерического периода – предменопауза – обычно начинается после 42 лет и характеризуется нерегулярностью месячных. Это связано с постепенным уменьшением синтеза биологически-активных веществ яичниками.

В этом моменте могут наблюдаться различные симптомы: учащенное ЧСС, повышение температуры до субфебрильных значений, повышенная активность потовых желез, эмоциональные колебания, сухость влагалища. Однако у каждой женщины признаки могут проявляться с разной степенью выраженности.

Следующий этап – перименопауза – наступает спустя 10 месяцев после последних менструаций. В это время происходит окончательная регуляция гормонального фона, что может сопровождаться усилением симптомов климакса.

Уровень женских стероидов продолжает снижаться, что влияет на здоровье костей, сердечно-сосудистую систему, мозговую активность.

Последний этап – менопауза – определяется официально после года отсутствия менструаций. Это время, когда яичники полностью прекращают функционирование и уровень эстрогенов остается значительно пониженным.

На этом этапе могут наблюдаться изменения в теле: снижение количества минеральных компонентов в костных тканях, увеличение риска патологий ССС, а также усиление симптомов сухости влагалища, апатия к окружающему.

Причины и факторы риска климактерического синдрома

Предсказать точный возраст начала климакса у женщин - невозможно. Однако науке известны различные факторы, которые могут оказать влияние на время наступления этого естественного процесса.

От чего зависит время наступления климакса

Время наступления климакса зависит от множества факторов, включая генетическую предрасположенность, образ жизни, состояние здоровья, психоэмоциональное состояние и даже экологические условия проживания.

Наследственная предрасположенность играет значительную роль: если материнская линия имела раннюю менопаузу, вероятно, что и дочери также столкнутся с данной проблемой в раннем возрасте.

Однако стиль жизни также влияет на время наступления климакса. Пациентки, занимающиеся спортом, следящие за питанием, обычно сталкиваются с климаксом позже.

Факторы риска развития климактерических изменений

Возраст является одним из наиболее существенных факторов. Чем старше женщина, тем больше вероятность, что она столкнется с возрастными изменениями в гуморальной системе.

Уменьшение синтеза женских стероидов может также быть вызвано ранним началом менструальной функции или эктомия репродуктивных органов. Сидячий или лежачий стиль жизни, употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение также могут ускорить начало климактерических изменений.

Стресс и психоэмоциональные переживания также играют роль в развитии климактерического синдрома. Чрезмерные нагрузки на нервную систему могут привести к нарушению гормонального баланса и ускорить процесс наступления климакса.

Помимо этого, нарушения сна и депрессия осложняют период климакса и утяжеляют его симптомы.

Факторы риска также включают наличие ожирения и других заболеваний: диабет и патологии ССС. Кроме того, гормональные нарушения и болезни яичников также могут ускорить наступление климакса и обострить его проявления.

Некоторые лекарственные препараты и химиотерапия также могут вызвать преждевременную менопаузу.

Симптомы и признаки климакса

Этот момент в процессе жизнедеятельности женщины сопровождается различными симптомами и признаками, которые могут оказывать значительное влияние на ее физическое и психоэмоциональное состояние.

Вазомоторные, урогенитальные, обменно-эндокринные, скелетно-мышечные и психоэмоциональные симптомы

Вазомоторные симптомы, также известные как приливы, являются одними из наиболее характерных проявлений климакса. Женщины испытывают ощущение внезапного тепла, которое начинается с головы и распространяется по всему телу.

Этот симптом может сопровождаться чрезмерным ночным потоотделением и сердцебиением. Внезапное ощущение жара может возникать в любое время суток, что значительно нарушает привычный жизненный ритм.

С поздним угасанием репродуктивной системы у женщин наблюдаются изменения в зоне мочеполовых органов. Атрофический вагинит (недостаточность влаги) и болезненность во время сексуального контакта становятся распространенными проблемами.

Кроме того, урогенитальные симптомы включают частое мочевыделение, энурез и урогенитальные патологии.

Метаболические расстройства и изменения в эндокринной системе также характерны для климакса. У женщин развиваются проблемы с метаболизмом, что может приводить к набору веса, особенно в области живота. Кроме того, изменения уровня гормонов могут повлиять на состояние эпидермиса, волосяного покрова и ногтей.

Остеопороз, или потеря костной массы, является одним из серьезных осложнений климакса. У женщин увеличивается риск переломов костей из-за их повышенной хрупкости. Кроме того, могут наблюдаться боли в суставах и мышцах, что связано с изменениями в уровне гормонов.

Психоэмоциональные симптомы: нервозность, тревога и депрессию. У женщин возникают проблемы с концентрацией, забывчивость и снижение самооценки. Кроме того, изменения в гормональном фоне могут сказываться на сне, вызывая бессонницу и ухудшение качества сна.

Изменения менструального цикла перед наступлением менопаузы

Менструации могут становиться более нерегулярными, как по продолжительности, так и по интенсивности. Уменьшается количество кровяных выделений, наблюдаются промежуточные кровотечения.

Признаки раннего климакса и их проявления в разном возрасте

Ранний климакс, или преждевременная менопауза, может возникнуть до достижения женщиной 43-летнего возраста.

Признаки ранних изменений включают: частое повышение температуры тела (особенно вечером), снижение либидо, сухость во влагалище, частые кандидозы и вагинозы, изменения в настроении, апатия, реже - депрессия.

Патогенез и классификация климакса

Понимание механизмов развития и принципов систематизации климакса помогает проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями репродуктивной системы.

Биологические и гормональные механизмы развития климакса

Биологическая сторона развития климакса тесно связана с функционированием половых желез и их способностью к выработке стероидов.

С возрастом у женщины количество фолликулов в яичниках уменьшается, что приводит к уменьшению синтеза биологически-активных веществ. Этот процесс сопровождается изменениями в уровне гормонов, таких как: ФСГ, ЛГ.

Гормональный аспект менопаузы также связан с деятельностью гипоталамуса и гипофиза, которые играют ключевую роль в регуляции гормонального баланса в организме.

Изменения в работе этих участков гипофиза и гипоталамуса влияют на выработку ФСГ и ЛГ, что в свою очередь влияет на функцию яичников и уровень эстрогенов.

Существует несколько классификаций климакса.

По степени тяжести симптомов:

• мягкой степени: женщина испытывает лишь легкие симптомы, которые незначительно влияют на её качество жизни.
• средней степени: симптомы более выражены и могут затруднять нормальное функционирование, однако они обычно не требуют серьезного медицинского вмешательства.
• тяжелой степени: женщина испытывает сильные и длительные симптомы, которые серьезно влияют на её качество жизни и требуют медицинского лечения.

По возрасту начала и продолжительности симптомов:

• преждевременный климакс в репродуктивном возрасте: начало климакса до 43 лет.
• временный климакс: появление симптомов климакса в нормальном возрасте, но они проходят сравнительно быстро и легко (обычно связаны с заболеваниями репродуктивных органов).
• продолжительные изменения в позднем возрасте: симптомы климакса продолжаются длительное время и могут оказывать значительное влияние на жизнь женщины.

Три основных этапа климактерического периода

Всего их три:

• Преклимакс: предшествует климаксу и может начаться несколько лет до появления явных признаков менопаузы. Характеризуется изменениями в менструальном цикле, нерегулярными периодами, изменениями в настроении и другими симптомами: головные боли, нервозность, бессонница.
• Климакс (менопауза): наступает, когда женщина не имеет менструальных периодов в течение 10-12 календарных месяцев. В это время она может испытывать такие симптомы, как: приливы, потливость, нарушения сна, изменения в настроении и сухость влагалища.
• Постклимакс (постменопауза): начинается после климакса и продолжается на протяжении всей последующей жизни. В этот период могут сохраняться некоторые симптомы климакса, но их интенсивность обычно уменьшается.

Осложнения, связанные с климаксом

Биологически-активные вещества играют важную роль в регуляции различных обменных процессов в нашем теле. И неудивительно, что изменение уровня половых гормонов в период менопаузы, которые контролируют репродуктивную функцию, может оказать влияние на работу других систем женского организма.

Заболевания костей, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания как осложнения

Убыль эстрогенов у женщин во время климакса сопровождается уменьшением плотности костной ткани, что увеличивает риск развития остеопороза.

Этот процесс требует специализированного медицинского вмешательства, включая регулярное измерение плотности костей и назначение соответствующей терапии, направленной на укрепление костей и снижение риска переломов.

Помимо остеопороза, климакс может также спровоцировать развитие других заболеваний костей: артрит и артроз, которые ухудшают качество жизни и требуют комплексного лечения, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

Менопауза сопровождается значительными изменениями в эндокринной системе организма женщины. Снижение уровня эстрогенов и других половых гормонов может привести к развитию эндокринных расстройств: сахарный диабет типа 2 и нарушения функции щитовидной железы.

Сахарный диабет типа 2 часто возникает у женщин в постменопаузальном периоде из-за ухудшения чувствительности тканей к инсулину и нарушения обмена глюкозы.

Расстройство требует постоянного медицинского контроля уровня глюкозы в крови и проведения комплексной терапии, включая диету, физические упражнения, прием гипогликемических препаратов или инсулина.

Нарушения функции щитовидной железы также могут возникнуть в связи с климаксом. Снижение уровня эстрогенов может повлиять на регуляцию щитовидной железы, что может привести к развитию гипотиреоза или гипертиреоза.

Снижение уровня эстрогенов может способствовать ухудшению состояния сосудов и сердечной мышцы, что приводит к развитию атеросклероза, гипертонической болезни, инфаркта миокарда или инсульта.

Атеросклероз, характеризующийся образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов, может прогрессировать в период климакса из-за дисбаланса жирового обмена, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Гипертоническая болезнь также часто встречается у женщин в постменопаузальном периоде, требуя постоянного контроля артериального давления и назначения антигипертензивной терапии.

Инфаркт миокарда и инсульт являются серьезными осложнениями, которые могут быть вызваны климаксом из-за увеличенного риска тромбообразования и нарушения сосудистой эластичности.

Диагностика климакса

Для точного диагноза климакса существует ряд лабораторных и инструментальных методов, которые позволяют определить климактерический период с высокой точностью.

Лабораторные и инструментальные методы определения климактерического периода

Диагностика климакса включает несколько способов исследования:

• Один из наиболее распространенных лабораторных методов для диагностики климакса - это измерение уровня гормонов в крови. Важными гормонами для анализа являются эстрогены, прогестерон, ФСГ и ЛГ. Повышенные уровни ФСГ и ЛГ, а также сниженные уровни эстрогенов и прогестерона свидетельствуют о климаксе.
• В связи с тем, что климакс сопровождается уменьшением уровня эстрогенов, что может привести к ускоренной потере костной массы и развитию остеопороза, измерение костной плотности становится важным лабораторным методом для диагностики климакса. Денситометрия позволяет оценить плотность костей и выявить признаки остеопороза.
• Изучение содержания мочевых метаболитов может быть полезным для диагностики климакса. Например, уровень метаболитов катехоламинов и метаболитов эстрогенов в моче может указывать на изменения, характерные для климактерического периода.
• Климакс может сопровождаться изменениями в обмене липидов, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови. Анализ липидов в крови может помочь выявить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто возрастают во время климакса.

Инструментальные методы диагностики климакса:

• Ультразвуковая диагностика яичников является полезным инструментальным методом для выявления климакса. Оно позволяет оценить размеры яичников, наличие фолликулов и другие изменения, характерные для климактерического периода.
• Для женщин в период менопаузы важно проводить регулярные маммографические исследования для выявления изменений в молочной железе, так как риск развития рака молочной железы увеличивается после начала изменений.
• Кольпоскопия используется в качестве исследования шейки матки и влагалища с помощью специального прибора - кольпоскопа. Он позволяет выявить изменения в слизистой оболочке, связанные с климактерическим периодом (атрофия).
• Учитывая большой риск сердечно-сосудистых заболеваний в период климакса, кардиологическое обследование, включая ЭКГ, эхокардиографию и другие методы, может быть важным компонентом диагностики и мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы.

Методы лечения климакса

Методы лечения климакса могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени проявления симптомов, его общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний. Важно подходить к выбору метода терапии комплексно, учитывая как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы.

Немедикаментозная терапия и общие рекомендации по образу жизни

Немедикаментозные методы лечения климакса часто выступают как первичный этап терапии или дополнение к медикаментозной терапии. Они могут оказывать значительное облегчение симптомов климакса и улучшать качество жизни женщин в этот период.

Одним из основных элементов немедикаментозной терапии является изменение образа жизни.

Среди рекомендаций по образу жизни для женщин в период климакса следует выделить:

• Правильное питание. Рацион должен быть богат витаминами, минералами и другими питательными веществами, способствующими поддержанию здоровья костей, сердца и сосудов, а также улучшению общего самочувствия.
• Регулярные физические нагрузки. Умеренные занятия спортом помогают укрепить кости, улучшить сердечно-сосудистую систему, снизить риск ожирения и депрессии.
• Психоэмоциональное равновесие. Практика релаксации, медитации, йоги или других методов помогает справиться со стрессом и улучшить эмоциональное благополучие.
• Избегание вредных привычек. Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшают общее здоровье.
• Сон и отдых. Регулярный полноценный сон важен для восстановления организма и поддержания здоровья в целом.

Гормональная и негормональная медикаментозная терапия

Гормональная терапия является одним из основных методов лечения климакса, особенно в случае тяжелых климактерических симптомов. Ее основная задача — компенсация дефицита эстрогенов в организме женщины.

Гормональная терапия может включать в себя применение одного или комбинации гормонов: эстрогены и прогестерон. Однако применение биологически-активных веществ может сопровождаться определенными рисками, включая увеличение вероятности развития определенных заболеваний: рак груди или тромбоз.

Негормональная медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, не содержащих гормоны, но обладающих способностью уменьшать тяжесть климактерических симптомов.

Сюда могут входить антидепрессанты, антиконвульсанты, а также другие лекарственные средства, направленные на снижение потливости, приливов, бессонницы и других симптомов климакса.

Специализированные подходы к лечению вазомоторных симптомов, урогенитальных нарушений, остеопороза и кардиоваскулярных рисков

Для устранения клинических проявлений остеопороза в момент менопаузы часто используются негормональные препараты - бисфосфонаты, которые снижают утрату минеральной составляющей костной ткани и уменьшают риск переломов.

Использование бисфосфонатов в качестве замены гормональной терапии эстрогенами при лечении остеопороза у женщин в период менопаузы является эффективным подходом.

Для уменьшения проявлений урогенитальных симптомов в период менопаузы, особенно если она протекает с патологиями, рекомендуется применение местного лечения с использованием стероидов в виде гелей, кремов или свечей.

Применение небольших доз эстрогенов непосредственно в ткани влагалища способствует уменьшению болей в момент полового акта, устранению признаков мочевыделения.

Лечение с использованием гормонов обычно проводятся в течение нескольких лет с целью снижения риска развития инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта. Перед терапией проводится тщательное обследование с целью снижения рисков для здоровья.

Прогноз, профилактика и улучшение качества жизни

В современном мире важно не только прогнозировать возможные осложнения и управлять климактерическими симптомами, но и активно стремиться к улучшению качества жизни.

Для этого необходимо внедрить эффективные меры по профилактике, уделить внимание способам управления симптомами, а также осознать важность отказа от вредных привычек и поддержания сбалансированного питания.

Меры по профилактике осложнений и стратегии управления климактерическими симптомами

Первоочередной мерой по профилактике осложнений климактерического периода является регулярное посещение врача и проведение необходимых обследований для раннего выявления потенциальных проблем.

Важно также обращать внимание на физическую активность и поддерживать здоровый образ жизни, что способствует улучшению общего состояния организма.

Кроме того, существуют различные стратегии управления симптомами, включая фитотерапию, а также практику йоги и медитации, которые помогают уменьшить клинические проявления естественных изменений.

Важность отказа от вредных привычек и сбалансированного питания

Значительным аспектом в поддержании здоровья в моменте менопаузы является отказ от вредных привычек: табакокурение и чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Эти факторы могут значительно ухудшить течение климактерического периода и увеличить риск развития осложнений. Кроме того, правильное и сбалансированное питание играет ключевую роль в поддержании здоровья.

Рекомендуется употреблять больше растительных волокон, злаковых и продуктов, богатых аминокислотами. Важно контролировать потребление жиров и простых углеводов.

Климакс - это индивидуальный процесс, и у каждой пациентки он проходит по-своему. Некоторые могут испытывать лишь незначительные симптомы, в то время как у других могут быть более серьезные проблемы.

Таким образом, прогноз климакса - это сложный процесс, зависящий от множества факторов.

Но понимание этих факторов и их влияния на женское здоровье может помочь врачам и женщинам принимать более осознанные решения и разработать планы для управления клиническими признаками и поддержания общего здоровья во время этого переходного периода.

Часто задаваемые вопросы

В период климакса женщины часто хотят узнать о своем здоровье, о способности забеременеть и возможности отсрочить наступление этого периода. В связи с этим возникают основные вопросы, требующие прояснения и понимания.

Возможно ли забеременеть в период климакса?

Одним из наиболее распространенных мифов о климаксе является утверждение о том, что женщина не может зачать ребенка в момент гормональных изменений. Однако это неверно. В определенных случаях женщина может оставаться способной забеременеть даже в период пре- и постменопаузы.

Возможность выхода яйцеклетки, ее оплодотворения на момент менопаузы зависит от различных факторов: наличие овуляции, состояние эндокринной системы, наличие общесоматических расстройств.

Даже если менструальный цикл становится непостоянным, вероятность зачатия остается, хоть и снижается. Поэтому, если женщина не планирует беременность в этот период, необходимо продолжать использовать действенные методы контрацепции.

Можно ли остановить или отсрочить наступление климакса?

Многие пациентки на гинекологическом приеме задают вопрос о возможности отсрочки или остановки климакса. Несмотря на то, что это нормальный процесс, некоторые женщины ищут способы замедлить его начало или облегчить симптомы.

Для этого существует несколько методов: регулярные занятия спортом, здоровое питание, управление стрессом, и в некоторых случаях - гормональная терапия.

Однако стоит помнить, что вопрос о возможности отсрочки или остановки менопаузы является сложным и индивидуальным. Перед принятием каких-либо решений следует обсудить их с врачом, чтобы узнать о возможных рисках и пользе каждого метода.

Заключение

Климатический синдром – это не конец, а естественный этап существования каждой женщины, который вполне возможно пройти с достоинством и благополучием. Стиль жизни и оптимистический настрой существенно влияют на то, как мы воспринимаем данный временной отрезок.

Поддерживая позитивный настрой и уделяя внимание своему благополучию, мы в состоянии преодолеть любые испытания, возникающие во время кризисного периода, и продолжать вести активный и радостный образ жизни.

Список литературы

1. Ю. С. В. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Андреева Е.Н., Балан В.Е., Гависова А.А., Григорян О.Р., Ермакова Е.И., Зайдиева Я.З., Ильина Л.М., Касян В.Н., Марченко Л.А., Подзолкова Н.М., Роговская С.И., Сметник А.А., Чернуха Г.Е., Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. 2021, pp. 8 - 9.

2. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. — 1088 с.

3. Российское общество акушеров-гинекологов. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. — 2016.

4. Климактерический синдром: современное состояние вопроса. Дворянский С.А., Емельянова Д.И., Яговкина Н.В. // Вятский медицинский вестник. № 1(53), 2017. С. 7-15.

5. Юренева С. В., Аверкова В. Г. Вазомоторные симптомы в менопаузе: центральные триггеры, эффекторы и новые возможности патогенетической терапии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. № 18(5). С. 43–48.