Понос (диарея): разновидности, причины развития, диагностика и методы лечения

Понос или диарея – это состояние, сопровождающееся разжижением стула и увеличением количества суточных дефекаций. Часто оно сопровождается сильными болями в области живота. Наиболее опасна диарея для маленьких детей. Без лечения она может закончиться летальным исходом.

Что такое диарея

Понос известен людям на протяжении многих сотен лет. Есть мнение, что первобытные люди сталкивались с диареей крайне редко, так как во время их существования пища не подвергалась длительному хранению, а вода еще не была загрязнена.

Данная проблема получила распространение по мере развития цивилизаций. Часто в городских поселениях источники воды были загрязнены, отсутствовал контроль над санитарными условиями. 

Первые упоминания о диарее встречаются в работах древнегреческого историка Геродота. Он описывал дизентерию, с которой столкнулось войско Ксеркса. Разные виды поноса описал Гиппократ. По его мнению, основной причиной такого симптома являлось употребление загрязненной воды.

Врачи определяют диарею, как «частый жидкий стул». О поносе говорят в том случае, если дефекация происходит больше 3 раз в сутки, а каловые массы при этом становятся жидкими. Их консистенция может быть разной, это зависит от первопричины диареи.

Виды диареи

Существует классификация по патогенезу (происхождению):

• Секреторная диарея. Локализация – тонкий кишечник. Причиной развития могут быть бактериальные энтеротоксины, различные кишечные инфекции, гормональноактивные новообразования, прием некоторых препаратов.
• Инвазивная. Причина – заражение простейшими или дизентерия. Локализуется в толстой кишке.
• Осмотическая. Часто является следствием приема некоторых слабительных. Также может развиться на фоне кокцидиоза или вирусных инфекций.
• Моторная. Может сопровождать стрессовые состояния, синдром раздраженного кишечника. Стул при таком виде диареи не сильно разжиженный.
• Экссудативная. Является следствием образования язв или воспаления в слизистой толстой кишки.

По типу течения понос может быть острым или хроническим. В первом случае он длится меньше двух недель. Хроническая диарея длится от 12 недель до нескольких месяцев.

Причины диареи

Понос может развиться по разным причинам. Он может быть инфекционной или неинфекционной природы, стать следствием непереносимости некоторых продуктов. Также диарея иногда сопровождает вирусные инфекции (ОРВИ, грипп и пр.).

Инфекционные причины диареи

Развитие поноса могут вызвать бактериальные заболевания кишечника. К ним относят сальмонеллез, дизентерию, иерсиниоз, кампилобактериоз и др. К вирусным болезням, сопровождающимся диареей, относят ротавирус, СПИД, цитомегаловирус, герпес и т.д.

Также понос может быть следствием стафилококковой кишечной инфекции. Нарушение стула вызывают различные паразиты (гельминты, простейшие) и грибки (кандидоз, микоз).

Неинфекционные причины диареи

Эта группа включает в себя множество причин, которые могут вызвать развитие диареи:

• Заболевания желудка. Стул жидкий или чуть разжиженный может указывать на развитие атрофического гастрита или демпинг-синдрома.
• Заболевания поджелудочной железы. Понос может быть вызван кистозным фиброзом органа или хроническим панкреатитом.
• Заболевания печени и желчевыводящих путей. Диарея часто сопровождает такие болезни, как цирроз или гепатит.
• Заболевания тонкого кишечника. В эту группу включены множество заболеваний, сопровождающихся жидким стулом: целиакия, ферментопатия, интестинальная ишемия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, новообразования в тонкой кишке и пр.
• Заболевания толстой кишки. К поносу могут привести такие болезни, как колит (лимфоцитарный, язвенный, ишемический, радиационный), болезнь Крона, полипоз толстого кишечника, новообразования в толстом кишечнике.
• Энтеральные расстройства. Сюда относят синдром раздраженного кишечника или СРК.
• Опухоли (гормонально активные). В эту группу входят такие новообразования, как карциноид, ВИПома, гастринома, карцинома щитовидной железы.

Также к развитию диареи могут привести некоторые эндокринные заболевания. К ним относят гипертиреоз, сахарный диабет и болезнь Аддисона. Жидкий стул может быть следствием амилоидоза или синдрома короткой кишки.

Диарея из-за пищевой непереносимости и аллергии

Некоторые продукты, особенно содержащие глютен или лактозу, способны привести к развитию поноса. К ним относят цельное молоко, острые или очень жирные блюда и др. Также к развитию диареи может привести употребление большого количества фруктов или ягод, богатых клетчаткой.

Появление жидкого стула могут вызвать различные алкогольные напитки. У некоторых людей легкая диарея наблюдается после употребления крепкого кофе.

Понос может быть следствием аллергической реакции. Это связано с активной выработкой иммуноглобулина. Такие антитела провоцируют выделение гистамина, который и вызывает симптомы пищевого расстройства, в том числе поноса.

Диарея как побочный эффект лекарств

Часто диарея является следствием приема антибиотиков. Это связано с тем, что такие препараты уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии. В результате нарушается процесс пищеварения, и у человека наблюдается расстройство стула.

Также к диарее приводит прием слабительных лекарств, простагландинов, НПВС, препаратов желчных кислот.

Симптомы диареи

Понос может быть хроническим или острым. В первом случае он длится более 3-4 недель. Острая диарея длится не более 2-3 недель. Симптомы зависят от разновидности поноса.

Основные симптомы диареи

Главный признак любой диареи – разжижение стула. Кал становится жидким, цвет может варьироваться от почти черного до светло-песочного. Также обращают внимание на запах. Он может быть кислым (возникает при брожении содержимого желудка), зловонным и пр.

Часто в кале присутствуют дополнительные включения: слизь, кровь, непереваренные кусочки пищи.

Сопутствующие симптомы

Диарея может сопровождаться следующими симптомами:

• повышение температуры;
• рвота;
• боль в области живота (режущая, ноющая, тупая и пр.);
• обезвоживание (сопровождается сухостью кожи);
• судороги (развиваются на фоне вымывания кальция из организма);
• тахикардия;
• общая слабость.

Особенно опасным симптомом является наличие в кале большого количества крови. Также опасно для жизни обезвоживание, особенно это касается маленьких детей.

Диагностика диареи

Обследование пациента, страдающего поносом, включает в себя общий осмотр. Врач обязательно назначает исследования каловых масс. При необходимости назначаются другие лабораторные и инструментальные исследования.

Анамнез и физический осмотр

На приеме специалист собирает анамнез, уточняет, как давно началась диарея, какие препараты или продукты принимал пациент накануне. Также обязательно проводится пальпация брюшной полости.

Лабораторные тесты

Обязательное мероприятие при диарее – исследование фекалий или копрограмма. Она позволяет обнаружить в кале дополнительные примеси (кровь, слизь, жир, остатки непереваренных волокон, яйца гельминтов и т.д.). Также оценивается консистенция фекалий, запах, цвет.

Дополнительно назначаются анализы крови. Они необходимы для оценки общего состояния организма, определения уровня обезвоживания, исключения анемии, обнаружения инфекционных заболеваний.

Другие диагностические процедуры

Если причиной диареи стала бактериальная инфекция, пациенту назначается анализ на определение чувствительности к антибиотикам. Также проводится исследование щитовидной железы.

Для обследования кишечника назначают гастроскопию, рентген, колоноскопию. Для получения более полной картины могут потребоваться ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ или МРТ.

Лечение диареи

Методы лечения хронической и острой диареи могут отличаться. При острой часто наблюдается обезвоживание, поэтому пациенту назначаются дополнительные капельницы для восстановления водно-солевого баланса.

Также необходимо проводить лечение основного заболевания, так как понос – это не диагноз, а сопутствующий симптом.

Медикаментозное лечение диареи

Для лечения поноса применяют следующие медикаменты:

• антибиотики (в зависимости от возбудителя);
• пробиотики;
• сорбенты;
• ферментные препараты.

Основной препарат для лечения поноса – Лоперамид. Он в короткое время нормализует стул, замедляет перистальтику, уменьшает количество актов дефекации. Однако данный препарат необходимо использовать только по назначению врача, так как он имеет противопоказания.

Для восстановления водно-солевого баланса применяются вода и электролиты: хлорид натрия, глюкоза, хлорид кальция, раствор Рингера и т.д. Они вводятся внутривенно, капельным способом.

Для восстановления микрофлоры применяются пробиотики (ОптиБАК, Линекс, Хилак Форте, Нормофлорин и др.). Для вывода токсинов из организма используются энтеросорбенты (Смекта, Лактофильтрум и пр.).

Домашние методы лечения диареи

Остановить понос в домашних условиях можно в том случае, если он был вызван отравлением или нарушением диеты. Если диарея стала следствием бактериальной инфекции, для ее лечения потребуются дополнительные медикаменты.

Народные средства от поноса:

• Черный перец. 10 горошин немолотого перца принимают внутрь и запивают водой. Это средство способствует выработке ферментов, которые приводят в норму работу кишечника. Перец противопоказан людям с болезнями почек.
• Грецкий орех. Поможет при небольшом разжижении стула. Достаточно съесть несколько ядер ореха.
• Рисовый отвар. Хорошее средство при легком поносе. Отвар мягко обволакивает слизистую, уменьшает воспаление. Для приготовления отвара в 500 мл воды добавляют 2 ложки риса и варят 50-60 минут на медленном огне.
• Черный чай. От поноса помогает крепкий черный (без отдушек и других добавок) натуральный чай. Не рекомендуется его употреблять людям, страдающим гипертонией.
• Крахмал. Его можно принимать внутрь в чистом виде. Столовую ложку запивают теплой водой. Крахмал быстро останавливает небольшое расстройство кишечника.

Любые народные методы лечения являются лишь вспомогательными и могут применяться при легком расстройстве желудка. При сильной диарее, сопровождающейся появлением крови и других примесей в кале, необходимо обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Лечение диареи у детей и пожилых людей

Терапия поноса у пожилых и детей не имеет своих особенностей. Однако очень важно избежать обезвоживания. Для его предотвращения назначаются капельницы с водно-солевыми растворами.

Детям для восполнения жидкости выпаивают воду, морсы, несладкие компоты. Их дают каждые 10-15 минут по 1-2 чайные ложки на протяжении всего дня.

Профилактика диареи

Профилактика поноса включает в себя нормализацию диеты и обязательное соблюдение гигиенических норм (мытье рук, особенно после посещения туалета, и т.д.).

Правильное питание для предотвращения диареи

Из рациона следует исключить следующие продукты, которые могут спровоцировать диарею:

• крепкий кофе;
• пакетированные соки;
• жирные и острые блюда;
• цельное молоко;
• алкогольные напитки;
• сладости;
• бобовые;
• свекла;
• виноград.

Благотворно на процессе пищеварения сказываются такие продукты, как отварной рис, сухарики из белого хлеба, пюре из яблок, нежирное мясо (котлеты, фрикадельки, приготовленные в духовке или на пару), бананы.

Из молочных продуктов лучше отдавать предпочтение кисломолочным напиткам и свежему творогу. Супы готовятся на некрепком бульоне, можно добавлять в них крупы (рис, овсянка, гречка) и нежирное мясо или рыбу.

Гигиена и профилактика диареи

Очень важно соблюдать гигиену. Она заключается в регулярном мытье рук с мылом, особенно после прогулок и посещения туалета. Также важно промывать фрукты и овощи перед употреблением.

В общественных местах можно пользоваться специальными антибактериальными гелями или протирать руки влажными салфетками.

Вакцинация от диареи

Для защиты от ротавирусной инфекции, которая часто сопровождается сильным поносом и жизненно опасна для новорожденных, разработаны специальные вакцины Rotavac, RV1 и RV5. В России вакцинация была введена в 2016 году.

Препарат защищает детей в возрасте до 2 лет и предотвращает возможность заражения ротавирусной инфекцией. Вакцину вводят в 3, 4,5 и 6 месяцев. Дети старше 5 лет в такой прививке не нуждаются, так как переносят ротавирус заметно легче.

Часто задаваемые вопросы о диарее

Несмотря на то, что с диареей сталкивался каждый хотя бы раз в жизни, многих интересуют такие вопросы, как: что есть при поносе, какие лекарства помогают от жидкого стула, как долго длится диарея, и когда следует идти к врачу.

Что можно есть при диарее?

При расстройствах и воспалительных заболеваниях кишечника важно употреблять «легкую» и хорошо усвояемую пищу. Можно употреблять овощные супы с картофелем или макаронами, подсушенный белый хлеб, кисломолочные напитки, омлет, каши на воде.

Из сладостей допускаются мармелад, зефир или пастила. Чай должен быть некрепким, натуральным. Из фруктов можно употреблять яблоки, бананы, груши.

Какие лекарства помогают от диареи?

В первую очередь необходимо принять энтеросорбенты – Смекта, Эндосорб и др. Для остановки поноса используют Лопедиум, Лоперамид, однако эти препараты можно принимать только после консультации с врачом.

Как долго длится диарея?

При незначительном пищевом расстройстве диарея длится не дольше 3-5 дней. При более серьезных бактериальных инфекциях понос может присутствовать до 2-3 недель. Если диарея хроническая, она продолжается на протяжении нескольких месяцев.

Когда следует обратиться к врачу?

Необходимо идти на прием к гастроэнтерологу или терапевту в том случае, если понос обильный, длится больше двух дней, сопровождается лихорадкой, сильной болью в животе, рвотой. Также следует незамедлительно обратиться к врачу, если в кале есть кровь, или он имеет почти черный цвет (может указывать на внутреннее кровотечение).