Эпикондилит локтевого сустава: причины, диагностика, лечение

Развитие эпикондилита локтевого сустава связано с повреждением сухожилий локтя и характеризуется выраженным болевым синдромом. У пациента также отмечается нарушение функции сочленения с затруднением в нем движений.

Общие сведения о заболевании

Эпикондилит локтевого сустава бывает вызван воспалением сухожилия в области его фиксации к мыщелкам кости. Патология относится к разряду тендинопатий.

Наиболее часто встречается его латеральный вариант, реже - медиальный эпикондилит.

Травматологи уверены, что точная численность пациентов неизвестна. Это объясняется тем, что большинство людей с неясной симптоматикой не посещают врача.

Как правило, такая болезнь локтевого сустава поражает пациентов после 40 лет. Основное  количество пострадавших составляют представители сильного пола, выполняющие тяжелую физическую работу или посвящающие большой объем времени спортивным тренировкам.

Возникающее в данном случае поражение сухожильного аппарата локтевого сустава вызывает болевой синдром, отек и нарушение подвижности.

Определение и распространённость эпикондилита

Эпикондилит локтевого сустава является одной из наиболее распространенных форм поражений мягких тканей, а в его основе лежат воспалительно-дегенеративные изменения.

Обычно поражается наружный надмыщелок, что приводит к образованию латерального типа заболевания.

Намного реже в болезнетворный процесс вовлекаются сухожилия внутренних структур с возникновением медиального варианта эпикондилита.

Этиология эпикондилита связана с физическими перегрузками, вызывающими воспаление. Поэтому подобное заболевание локтевого сустава практически не встречается в первичной форме. 

Оно выявляется примерно у 2 % населения от 30 до 50 лет, обычно в форме латерального варианта. Диагностируется болезнь и у женщин, хотя чаще поражает мужчин. Как правило,  она выявляется у профессионалов из области гольфа, плавания, тенниса или фехтования.

Лечение ее представляет определенную сложность и носит комплексный характер.

Классификация эпикондилита: локоть теннисиста и гольфиста

Зарубежные специалисты различают два типа эпикондилита локтевого сустава. Первый связан с воспалением внутреннего надмыщелка и называется «локтем гольфиста», а второй сопряжен с эпикондилитом наружного и именуется «локоть теннисиста».

Сейчас эти термины нашли применение и в отечественной практике, хотя в Российской Федерации такие вида спорта не настолько популярны, чтобы давать название патологиям и симптомам.

Поэтому к травматологу чаще обращаются не физкультурники, а представители специальностей, связанных с перегрузками локтевого сустава.

Причины эпикондилита

Этиология эпикондолита связана с нагрузками на сочленение в виде однообразных действий, подъема тяжестей, резких движений или тяжелых физических усилий. Поэтому заболевание обычно бывает спровоцировано областью деятельности пациента или его спортивными занятиями.

Наиболее часто оно встречается у работников, занятых ручным трудом или у профессиональных физкультурников. Постоянное выполнение монотонных движений с локтевого сустава в сочетании с нагрузкой на расположенные рядом мягкие ткани является основным фактором, приводящим к формированию болезни.

Факторы риска и механизмы развития заболевания

Чаще всего эпикондилит локтевого сустава встречается у людей, в анамнезе которых присутствуют:

• болезни костей;
• врожденные аномалии формирования соединительной ткани;
• дисплазия сочленения;
• однообразность постоянно повторяющихся движений;
• патологии кровообращения;
• повышение напряжения мускулатуры;
• профессиональная спортивная карьера;
• резкие усилия;
• травмы рук;
• частые дефекты выполнения спортивных элементов и др.

Подобное заболевание локтевого сустава чаще всего диагностируется у каменщиков, красильщиков, сельскохозяйственных работников, строителей или штукатуров.

В спорте от него часто страдают борцы, гольфисты, рестлеры, теннисисты или штангисты.

Иногда симптомы эпикондилита встречаются у людей, переоценивших свои силы на даче или при переезде.

Влияние повторяющихся движений и микротравм

При монотонной нагрузке на надмыщелковую мускулатуру, область локтевого сухожилия повреждается с возникновением микротравм. Если ткани не способны восстановиться, то развивается эпикондилит сустава.

Одновременно происходит изменение клеток с дегенерацией коллагеновых структур и замещением их рубцами. Сочленение ослабевает, а его прочность снижается. В данном случае необходимо сложное и длительное лечение.

Недостаточное разогревание мышц и растяжка как фактор риска

Недостаточность разминки и растяжки мускулатуры перед физическими упражнениями повышает риск развития болезни. Подготовка мышц к повышенным усилиям помогает повысить их эластичность и обеспечить нужную интенсивность допустимых нагрузок для уменьшения опасности повреждения сухожильного аппарата.

Возрастные и половые особенности распространения эпикондилита

Ученые установили, что эпикондилит локтевого сустава часто выявляется у пациентов старше 40 лет. Но при влиянии неблагоприятных факторов он способен развиться в любом возрасте.

Латеральный вариант патологии чаще поражает мужчин, а симптомы медиального эпикондилита  - женщин.

Связь с другими состояниями и заболеваниями

Иногда различные заболевания и иные факторы риска увеличивают угрозу развития эпикондилита локтевого сустава. Чаще всего к ним относятся диабет или болезни костно-мышечной системы.

Патогенез эпикондилита

При повреждении локтевого сустава развивается воспаление. Для него характерно местное повышение температуры, припухлость, приток крови к пораженной области и сильные болевые ощущения.

Если вовремя начать лечение, то нарушения функционирования сочленения легко исчезают. Если же не обращаться к специалисту, то эпикондилит грозит стать хроническим. В перспективе тяжелым его осложнением становится дегенерация локтевого сустава.

Строение и функции локтевого сустава и предплечья

Данное анатомическое образование формируется при соединений локтевой, лучевой и плечевой костей, заключенных в одну оболочку.

Нижний конец плечевой кости содержит латеральный и медиальный надмыщелки. К первому прикрепляются целый ряд мышц, в основном отвечающих за сгибание запястья и пальцев. На втором фиксируются разгибатели. Понятно, что к их функциям относится вращение кисти, а также разгибание и сгибание верхней конечности.

Нервное снабжение локтевого сустава обеспечивается соответствующими нервными пучками.

Механизм развития эпикондилита на клеточном и тканевом уровнях

На гистологическом уровне при развитии эпикондилита локтевого сустава обнаруживается разрастание грануляционных, фиброваскулярных и фиброзно-хрящевых тканей с микроразрывами сухожилий.

Отмечается их некротизирование с последующей кальцификацией. В этом случае говорят о ангиобластном тендинозе, лечение которого также связано с большими трудностями.

Симптомы эпикондилита

Симптомы непосредственного развития эпикондилита сопряжены с болью, которая является основным диагностическим фактором.

Она усиливается при движении верхней конечностью. Латеральный эпикондилит локтевого плеча вызывает неприятные ощущения при разгибании запястья, а медиальный – при сгибании.

Пациент испытывает боль даже в обычное время, но особенно она усиливается во время упражнений, при переносе вещей или пожимании руки.

Основные проявления и характер боли

Симптомы развития эпикондилита напрямую связаны с болью. Она бывает очень сильной, иногда даже невыносимой. Ее отличает ноющий характер с постоянным утяжелением неприятных ощущений при физических усилиях. Постепенно верхняя конечность слабеет.

В отличие от других заболеваний дискомфорт в области локтевого сустава возникает в тех случаях, когда совершаются произвольные движения рукой.

Ограничение движений и слабость в руке

Эпикондилит локтевого сустава вызывает ограничение подвижности и снижение силы в конечности. Пациенту трудно справляться с повседневными делами, заключающимися в домашних заботах, переносе предметов, пользовании ключом или работе с компьютером.

Такие сложности возникают из-за из-за постоянных микротравм. Они связаны с болью и развитием дегенерационных процессов, захватывающих мускулатуру и сухожилия.

Диагностические значимые симптомы и их связь с стадиями заболевания

Симптомы развития эпикондилита связаны со стадиями его развития.

• Ранняя воспалительная является реакцией на травму сухожилия и сопряжена с процессами восстановления тканей. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению пациента.
• Ангиофибробластная дегенерация является отражением замены мягких тканей рубцовыми образованиями.
• Структурная недостаточность возникает при нарушении функционирования локтевого сустава по причине их стремительного разрастания.
• Кальцификация и фиброз развиваются при перерождении хряща в фиброзную ткань с последующей аккумуляцией в нем минерального вещества. Схема лечения в подобном случае разрабатывается в зависимости от тяжести изменений в области локтевого сочленения.

Диагностика эпикондилита

Для постановки диагноза требуется оценка функции сочленения, связанная с сопротивлением мышц.

Медиальный эпикондилит дает выраженное усиление боли при возникновении препятствия для сгибания кисти.

Латеральный тип эпикондилита характеризуется увеличением интенсивности неприятных  ощущений при создании помех для ее разгибания.

Движения в этом сочленение вызывают симптомы боли в локтевом суставе.

Если пациент периодически испытывает перенапряжение мускулатуры кисти во время монотонных движений, то такое неблагополучие нередко приводит к развитию эпикондилита локтевого сустава.

Кроме того, обязательно используется функциональная диагностика с проведением тестов Гольфмана, Коэна и Миллера.

Необходима также лабораторная оценка показателей крови для выявления противопоказаний к лечению.

Сбор анамнеза и жалоб: методы и значение

Эпикондилит для диагностики требует сбора анамнеза заболевания и исследования жалоб. Травматолог ортопед исследует интенсивность и характер боли, а также проанализирует усиливающие ее факторы.

Важно также выявить сопутствующие симптомы и выяснить действия, приводящие к выраженному дискомфорту.

Физикальное обследование: ключевые особенности

Визуальный осмотр предусматривает поиск болевых участков в области локтевого сустава, оценку его двигательной активности и сохранности силы руки, а также изучения ограничения ее функционирования.

Эпикондилит также характеризуется признаками отечности, покраснения и развития воспалительного процесса.

Инструментальная диагностика: виды исследований

Для уточнения диагноза при эпикондилите используются:

• Компьютерная томография.
• МРТ.
• Электромиография.
• Оценка функции паращитовидных желез.
• Пункция сочленения.
• Рентген суставов.
• ЭНМГ.
• Эхографическое исследование и т.д.

Лечение эпикондилита назначается по полученным результатам.

Дифференциальная диагностика: отличие от других заболеваний

Необходимо отличать эпикондилит от аутоиммунного воспаления, бурсита, заднелатеральной нестабильности локтевого сочленения, компрессии его нерва,   остеохондроза, повреждений мышц, разнообразных травм или симптомов ДЦП.

Поэтому нужна тщательная инструментальная и лабораторная диагностика.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Для того, чтобы избежать рецидива патологии, выясняются причины повреждения мышц. Пациентам требуется подобрать другой режим спортивных занятий, сменить рабочий инструментарий, снизить риск развития нарушений при выполнении однообразных движений, чаще делать перерывы и пр.

В ряде случаев этих мер оказывается достаточно для восстановления пациента и устранения симптомов его заболевания. Если же данный подход не дал заметных результатов, то назначаются более интенсивные способы лечения. 

Консервативные методы лечения

При терапии на первый план выходит прикладывание холода к пораженному месту для нормализации местной температуры, снижения боли и уменьшения отека. Но нужно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не повредить кожные покровы.

При обострении хронического эпикондилита необходимо незамедлительное применение таких мероприятий.

Пациенту также предписывается функциональный покой с обездвиженностью локтевого сустава и ограничением движений.

Охранительный режим и медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия связаны с продолжительностью болезни, выраженностью ее симптоматики и этиологией. Поэтому на первый план выходит ее диагностика.

Ранний эпикондилит характеризуется несильными болями, поэтому в подобном случае нередко просто применяется охранительный режим. Он базируется на отказе от определенных функций руки. На верхнюю конечность накладывают лангету и закрепляют ее на повязке. После снижения боли ее удаляют.

Если эпикондилит связан с профессиональной этиологией, то пациенту предписывают покой. Спортсменам до полного выздоровления придется временно прекратить упражнения.

Для уменьшение боли при эпикондилите назначаются фармакологические блокады Бетаметазоном, Гидрокортизоном, Метилпреднизолоном и иными глюкокортикостероидами.

Пациенту также требуются:

• антибиотики;
• блокады бидистиллированной водой;
• использование местных лекарств;
• прохождение курса витаминизации;
• прием НПВП;
• применение микроэлементов, укрепляющих костную ткань.

Физиотерапевтические методы и реабилитация

Большую пользу также приносит:

• Иглоукалывание.
• Массаж.
• Нормализация режима дня.
• Особая организация рабочего пространства.
• Физиотерапия.
• Эргономика и пр.

Хирургическое лечение: показания и методы

Если терапия не принесла необходимых результатов, проводится операция.

Обычно в этом случае используется чрескожная тенотомия для высвобождения сухожильного аппарата от места его прикрепления к надмыщелку.

После проведенного хирургического вмешательства болевой синдром уменьшается и эпикондилит постепенно проходит.

При наличии медиального эпикондилита дальнейшие занятия спортом оказываются под запретом, иначе произойдет повреждение локтевого нерва.

При латеральном эпикондилите используется артроскопия сустава. Она помогает иссечь патологически измененные ткани, что быстро приводят к улучшению состояния пациента. При медиальном эпикондилите такая процедура не используется, потому что способна спровоцировать тяжелые осложнения.

Инновационные методы лечения: последние достижения

Сейчас большое значение в лечении эпикондилита приобретает лазерная и PRP-терапия.

Очень эффективна ударно-волновая терапия (УВТ), связанная с влиянием низкочастотных акустических импульсов. При соприкосновении с тканями высвобождается энергетический потенциал.

Он вызывает терапевтические действие, направленное на снижение интенсивности воспалительного процесса и улучшение кровообращения.

Чаще всего ударно-волновая терапия помогает уменьшить боль. Но она противопоказана при:

• гнойных воспалениях;
• инфекциях;
• использовании антикоагулянтов;
• наличии кардиостимулятора;
• незалеченных переломах;
• перенесенных сосудистых операциях;
• тромбозе.

Прогноз и профилактика эпикондилита

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава чаще всего не вызывает сомнений. Пациенту назначается покой и прием НПВС, что через некоторое время снимает боль.

При приеме гормональных медикаментов она проходит через самое непродолжительное время.

Но в ряде случаев заболевание тяготеет к постоянным обострениям. Как правило, они связаны с врожденными аномалиями соединительной ткани. Тогда у пациентов отмечается чрезмерная подвижность сочленений, а эпикондилит поражает сразу обе руки.

В подобных ситуациях предписывается охранительный режим и индивидуальность выбора умеренных нагрузок. Иногда человеку приходится сменить работу или отказаться от занятий спортом.

Меры профилактики и рекомендации по изменению образа жизни

Прогноз эпикондилита обычно бывает благоприятным, но лечение его продолжается на протяжении длительного периода. Иногда оно занимает до года и связано с имеющимися у пациента масштабными поражениями тканей.

Профилактические меры против эпикондилита включают в себя:

• обязательную разминку перед тренировкой;
• ограничение времени, отведенного на занятии спортом;
• улучшение условий труда на производстве;
• уменьшение усилий, оказывающих значительную нагрузку на суставы;
• частые перерывы при монотонной работе;
• чередование периодов деятельности и отдыха.

Важность раннего обнаружения и лечения для предотвращения осложнений

Эпикондилит не несет угрозы для жизни пациента. Но иногда его стертая картина не вызывает у человека желания срочно обратиться к специалисту. Тогда со временем болезнь принимает хроническое течение и ее терапия занимает длительное время.

Реабилитационный период также растягивается надолго и иногда предусматривает отказ от выполняемой работы или занятий спортом. При тяжелом течении патологии нужна операция.

Осложнения эпикондилита

Основным негативным последствием развития медиального эпикондилита становится неврит локтевого нерва. Его возникновение связано со сдавливанием корешка в надмыщелковой впадине или возле нее. В этом случае у пациента отмечается жгучая боль, колотье в пальцах и онемение кисти.

Возможные последствия и их влияние на функцию руки

Эпикондилит приводит к трудностям с функционированием руки, что, в свою очередь, влечет за собой развитие атрофических процессов мускулатуры.

Другим неприятным его осложнением является разрыв сухожилий, проявляющийся болевым синдромом, отеком и ослаблением мышц.

Ответы на частые вопросы

Только ли спортсмены страдают от эпикондилита?

Само понятие «Локоть гольфиста или теннисиста» указывает на занятия спортом. Но в действительности от такого заболевания страдают самые разные люди, в том числе и не занимающиеся физкультурой. Большинство из них связано с профессиональными вредностями.

В каком возрасте чаще возникает эпикондилит?

От него чаще всего страдают пациенты, пересекшие 40-летний возрастной рубеж. Поэтому им обязательно следует прислушиваться к возникающей после интенсивных занятий боли, особенно, если она не проходит достаточно долго.

Болезнь быстро прогрессирует и грозит переходом к хроническому течению. В таком случае лучше посетить центр остеопатии и сделать рентген для получения консультации врача.

МКБ-10

По МКБ-10 эпикондилиту присвоен код M 77. 0 и M 77. 1.

Заключение

Эпикондилит является неприятной патологией опорно-двигательного аппарата, которая без соответствующего лечения способна перейти в хроническую форму. Наилучшим методом ее лечения является остеопатия, а мануальный терапевт поможет руке вернуть прежнюю функциональность.

Список литературы

• Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно–двигательного аппарата.– М., 1975. -С. 65–68.
• Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей// Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни.  –М., Медицина.1997 – С. 418–19.
• Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. – Мн., 1993.