Клинический случай: аллергический ринит и неожиданная желтуха

Пациентка обратилась с жалобами на насморк, чихание, зуд в носу, прозрачные выделения и затруднённое носовое дыхание. Классическая картина аллергического ринита.

При осмотре — гиперемия и отек нижних носовых раковин, а также искривление перегородки.

Лабораторные исследования подтвердили диагноз: повышение общего IgE, в общем анализе крови - эозинофилия 10%, в цитологии мазка слизи из полости носа - наличие эозинофилов.

Назначено лечение — дезлоратадин, мометазон. Для более детальной диагностики планировались: кожные пробы со стандартизированными аллергенами, анализ крови на специфические IgE (респираторная панель RIDA-screen).

На повторном приеме, несмотря на улучшение симптомов аллергического ринита, появились новые жалобы: иктеричность склер, желтоватый налет на языке, а также депрессия и повышенная сонливость. И вот здесь начинается самое интересное.

Поскольку эти симптомы возникли на фоне назначенного лечения, были проведены дополнительные исследования, чтобы исключить побочные эффекты и другие возможные причины желтухи: анализы на антигены вирусов гепатита, биохимический анализ и УЗИ брюшной полости. Все показатели в норме, за исключением повышения билирубина за счёт непрямой фракции (возможно, нарушение метаболизма).

А значит, есть вероятность, что синдром Жильбера мог стать одной из причиной таких симптомов. Решили копнуть глубже и провести генетическое тестирование, которое подтвердило наличие мутации гена уридиндифосфатглюкуронидазы в гомозиготном состоянии.

Что дальше? Нужно снять симптомы и поддержать организм. Пациентке назначены дезинтоксикационная инфузионная терапия: адеметионин, меглюмин натрия сукцинат, гемодез, аскорбиновая кислота с глюкозой. Также рекомендации по образу жизни: избегать голодания, алкоголя, интенсивных физических нагрузок и некоторых медикаментов. Плюс — регулярное питье (не менее 1,5 литров в день) и регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости из-за риска развития желчнокаменной болезни.

Итог: симптомы желтухи и депрессии полностью исчезли. А в дальнейшем синдром Жильбера был также диагностирован у матери и сестры пациентки.