Система правоотношений врача и пациента

1.1. Выбор врача пациентом

В некоторых случаях, когда пациенты выбирают конкретного специалиста в качестве своего лечащего врача, доктор проявляет нежелание брать на себя дополнительную нагрузку. Для этих случаев предусмотрено нормативно-правовое регулирование данного вопроса.

Нормативно-правовое регулирование

Согласно первой части статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, при предоставлении медицинской помощи гражданину в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи ему предоставляется право выбора медицинской организации в установленном порядке, утвержденном соответствующим федеральным органом исполнительной власти (утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 года № 406н, далее - Порядок), а также право выбора врача с его согласия.

Согласно второй части статьи 21, для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин может выбирать медицинскую организацию, включая по территориально-участковому принципу, не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или пребывания).

В свою очередь, в выбранной медицинской организации гражданин может выбирать врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера не чаще одного раза в год (за исключением случаев замены медицинской организации) путем подачи заявления лично или через представителя на имя руководителя медицинской организации.

Однако отказ врача от выбора его пациентом не означает автоматического отказа в прикреплении пациента к нему.

Излишняя нагрузка на отдельных медицинских работников не способствует улучшению качества медицинской помощи и может привести к нарушению сроков оказания помощи, что повлечет за собой возможное привлечение медицинской организации к гражданской ответственности в соответствии с законодательством о защите прав потребителей.

Это положение было подтверждено в определениях Московского городского суда от 08.06.2016 года № 4г-6475/2016, апелляционного определения от 24.03.2016 года № 33-10098/2016 и определения от 25.12.2015 года № 4г-13577/2015.

Алгоритм решения проблемы

При несогласии с прикреплением пациента к вам, целесообразно составить официальное обращение на имя вашего руководителя, в котором следует отразить следующие моменты:

• Прикрепить ссылку на законодательство (ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ), согласно которому выбор пациентом врача производится с его согласия.
• Составить подробное описание вашей текущей нагрузки, количество пациентов, которых вы обслуживаете, и указать избыточную загруженность и невозможность оказания качественной медицинской помощи дополнительным пациентам.
• Привести примеры судебной практики, в соответствии с которой отказывалось в прикреплении пациентов к определенным медицинским работникам (например, определения Московского городского суда от 08.06.2016 № 4г-6475/2016 и другие).
• Указать на то, что избыточная нагрузка, связанная с приемом дополнительных пациентов, может негативно повлиять на качество оказываемой медицинской помощи и повлечь за собой ответственность медицинской организации за нарушение законодательства о защите прав потребителя.

Если пациент все же был прикреплен к вам, рекомендуется написать заявление руководителю о вашем отказе в его обслуживании (см. раздел 1.2).

1.2. Отказ врача от ведения пациента

В некоторых ситуациях врачу необходимо отказаться от ведения пациента, например:

• опасность возникновения конфликтных ситуаций;
• повышенная нагрузка на специалиста;
• личная неприязнь (взаимная) и пр.

Такие случаи также имеют пути решения.

Нормативно-правовое регулирование

У лечащего врача есть право на отказ от ведения пациента. Оно закреплено в третьей части статьи 70 Федерального закона, принятого 21 ноября 2011 г. №323-Ф3.

Лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

В случае отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента, должностное лицо медицинской организации должно организовать замену лечащего врача.

Отказ лечащего врача от ведения пациента возможен при одновременном соблюдении трех условий:

• отказ не угрожает жизни пациента;
• отказ не угрожает здоровью окружающих;
• отказ согласован с соответствующим должностным лицом медицинской организации.

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, установлен в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 № 715.

В свою очередь, Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, установлен перечень внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в том числе:

• нарушения сознания; 
• нарушения дыхания; 
• нарушения системы кровообращения; 
• психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; 
• болевой синдром; 
• травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); 
• термические и химические ожоги; 
• кровотечения любой этиологии; 
• роды, угроза прерывания беременности.

Таким образом, в случае отсутствия у пациента вышеперечисленных заболеваний и состояний, врач вправе отказаться от ведения такого пациента.

Алгоритм решения проблемы

Врач должен составить заявление об отказе от ведения пациента на имя руководителя или другого соответствующего должностного лица медицинской организации.

В нем должно быть указано:

• причины, по которым происходит отказ (повышенная нагрузка и пр.);
• основания, которые дают право отказаться от ведения пациента (отсутствие опасных для жизни состояний и заболеваний, перечисленных ранее);
• возможные отрицательные последствия ведения данного пациента (например, снижение качества оказываемой помощи на фоне трудности в установлении контакта и пр.).

Важно отметить, что руководитель медицинской организации не обязан удовлетворять подобные заявления, и вопрос о согласовании отказа в ведении пациента лечащим врачом находится в исключительной компетенции руководителя медицинской организации.

1.3. Запрет на видеосъемку медицинского работника и на аудиозапись его голоса

Пациенты могут проводить аудиозапись голоса врача или видеосъемку медицинских работников, которые исполняют свои профессиональные обязанности. При этом согласие от специалистов получено не было. Что делать в данной ситуации?

Нормативно-правовое регулирование

В соответствии с пунктом 1 статьи 92 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ при осуществлении медицинской деятельности происходит учет персональных данных лиц, участвующих в этой деятельности.

Согласно пункту 4 статьи 92 указанного закона при ведении персонифицированного учета обязательно обеспечивается конфиденциальность и безопасность персональных данных участников медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации в области персональных данных.

Согласно статье 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ обработка персональных данных возможна только при согласии субъекта, за исключением определенных законом случаев.

Обработка персональных данных, согласно пункту 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ, включает любые операции с данными, включая сбор, запись, хранение, использование и т. д. Таким образом, запись видео и аудио медицинских работников является обработкой их персональных данных.

Согласно определению в первой части статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ, биометрические персональные данные включают физиологические характеристики человека, такие как дактилоскопические данные, радужная оболочка глаз, ДНК и другие, используемые для установления личности. Обработка таких данных возможна только с письменного согласия субъекта.

Таким образом, запись видео и аудио запись медицинских работников является обработкой их биометрических персональных данных и требует письменного согласия этих работников. Это подтверждается письмом Роскомнадзора в ответ на соответствующее обращение.

Алгоритм решения проблемы

Для начала врач должен уведомить снимающего пациента о том, что он не дает согласия на обработку своих биометрических персональных данных.

Если съемка продолжается, необходимо сообщить пациенту о том, что это является нарушением, предусмотренным статьей 13.11 КоАП РФ – «Обработка персональных данных без письменного согласия субъекта на обработку его персональных данных в случаях, когда такое согласие требуется согласно законодательству Российской Федерации в области персональных данных».

Кроме того, в соответствии со статьей 152.1 Гражданского кодекса РФ разглашение и дальнейшее использование изображения гражданина (включая его фотографию, видеозапись или произведения изобразительного искусства, на которых он изображен) допускаются только при наличии согласия этого гражданина.

Данное согласие не нужно в следующих случаях:

• Изображение используется в общественных, государственных или других публичных интересах.
• Видео или фото гражданина было сделано в общественных местах или на различных публичных мероприятиях (концерты, выставки, собрания, конференции и пр.). Исключение – полученное изображение является основным объектом использования.
• Гражданин позировал для видео или фотосъемки за плату.

Если фотография гражданина, полученная или использованная без его согласия, появилась в интернете, гражданин имеет право требовать удаления этой фотографии, а также прекращения или запрета на ее дальнейшее распространение.

В случае размещения видеозаписи где-либо, например, на веб-сайте, рекомендуется следующее:

• Подать заявление администрации веб-ресурса с просьбой удалить ваше изображение, поскольку оно было использовано без вашего согласия.
• Обратиться в прокуратуру с заявлением о возбуждении уголовного дела по статье 137 УК РФ в отношении лица, разместившего ваше изображение на веб-ресурсе.
• Если вы не знаете личность нарушителя, можно запросить прокуратуру идентифицировать его (например, через запрос от прокуратуры администрации сайта, где было размещено изображение).
• Если нарушитель известен, рекомендуется обратиться в суд с иском о компенсации морального вреда, причиненного размещением вашего изображения без согласия.

Также рекомендуется сохранить скриншоты страницы с вашим изображением и приложить их к исковому заявлению. Желательно заверить их у нотариуса для дополнительной защиты в случае удаления изображения.

1.4. Оскорбление медицинского работника

В некоторых случаях пациенты позволяют себе оскорблять медицинских работников во время их исполнения своих профессиональных обязанностей, проявлять к ним грубость, нецензурно выражаться.

Как в таком случае врач может реализовать свои права для защиты достоинства и чести?

Нормативно-правовое регулирование

Административный Кодекс Российской Федерации. Статья 5.61. Оскорбление

• Оскорбление, то есть урон чести и достоинства другого лица, выраженное в неэтичной форме, повлечет наложение штрафа на граждан в размере от 1 до 3 тысяч рублей; на лиц, занимающих должности – от 10 до 30 тысяч рублей; на юридических лиц – от 50 до 100 тысяч рублей.
• Оскорбление, содержащееся в публичном выступлении, общественно показываемом произведении или средствах массовой информации, повлечет наложение штрафа на граждан в размере от 3 до 5 тысяч рублей; на должностных лиц – от 30 до 50 тысяч рублей; на юридических лиц – от 100 до 500 тысяч рублей.
• Неосуществление мер по предотвращению унижения в общественно показываемом произведении или средствах массовой информации повлечет наложение штрафа на лиц, занимающих должности в размере от 10 до 30 тысяч рублей; на юридических лиц – от 30 до 50 тысяч рублей.

Алгоритм решения проблемы

При возникновении ситуации, когда медицинский работник стал объектом оскорблений со стороны пациента в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей, рекомендуется следовать следующему алгоритму действий:

• Пригласить в свой кабинет максимальное количество свидетелей, таких как охранники, коллеги, персонал обслуживания и другие пациенты. Присутствие других пациентов особенно важно, поскольку их мнение может быть непредвзятым. Диктовать свидетельство может любой гражданин, но суд может отклонить показания заинтересованных лиц, включая сотрудников медицинской организации. Поэтому приглашение других пациентов из очереди является важным шагом.
• Сделать аудиозапись происходящего. Использование диктофона для записи оскорблений в адрес врача является законным. Однако важно использовать его открыто, сообщив пациенту о записи для предотвращения возможных возражений в суде. Запись должна содержать информацию о цели записи и ссылку на соответствующую статью КоАП РФ.
• Обратиться в правоохранительные органы, подав заявление в полицию. Даже если полиция не приедет, факт обращения будет зафиксирован, что имеет значение при разбирательстве дела в суде.
• Зафиксировать инцидент в медицинской документации и уведомить руководство письменно.
• Обратиться за медицинской помощью для диагностики негативных последствий инцидента и временной нетрудоспособности. Это может потребоваться для доказательства причиненного вреда и планирования гражданского иска.
• Повторно подать заявление о факте оскорбления в прокуратуру района.

Судебная практика

Постановление от 29 ноября 2016 года по делу № 5-600/2016 Судебного участка № 116 Сивинского муниципального района (Пермский край).