Хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП): симптомы и лечение

Хроническая ишемия головного мозга - медленно текущая болезнь с явной тенденцией к прогрессированию. Чаще всего она бывает спровоцирована постоянным нарушением кровообращения в тканях и проявляется совокупностью нарушений интеллектуальной, физической и эмоциональной сферы.

Сущность и этиология

Нарушение представляет собой поражение головного мозга, провоцирующее возникновение нервных и психологических дисфункций. Ее развитие постепенно приводит к формированию деменции.

Отечественные ученые все чаще используют понятия «дисциркуляторная энцефалопатия» или ДЭП. Это название точнее отражает специфику болезни, соответствуя имеющему в нашей стране перечню болезней головного мозга.

Особенности болезни

Патология обычно выявляется у пациентов, перешагнувших 60-летнюю возрастную отметку.

Точных сведений обо всех людях с хронической ишемией сосудов головного мозга не существует, так как ее диагностика представляет определенную сложность. Статистика указывает примерную цифру в 0,7 %  населения.

Учитывая то, что люди живут все дольше, а в мире увеличивается число стариков, ишемия головного мозга будет отмечаться у все большего количества человек.

Этиология заболевания

Причины хронической ишемии головного мозга сопряжены с:

• алкоголизмом;
• амилоидозом;
• аритмией;
• атеросклерозом;
• венозным застоем;
• генетическими нарушениями сосудистой стенки;
• гипергомоцистеинемией;
• гипертонией;
• патологиями сосудов головного и спинного мозга;
• постоянным понижением артериального давления;
• развитием ишемической болезни сердца;
• травмой;
• ухудшением свертывания крови;
• ХСН;
• эндокринными болезнями и пр.

Клиническая картина патологии

Ишемия головного мозга проявляется постепенным нарастанием симптомов, приводящих к прогрессированию этой болезни головного мозга. Сначала она долго протекает в скрытой форме, затем постепенно начинает проявляться сочетание аффективных, интеллектуальных и физических симптомов.

Наибольшую сложность представляют когнитивные нарушения, обусловливающие дальнейший прогноз и течение патологии.

Клинические проявления

Ишемия головного мозга распространена у лиц пожилого и старческого возраста. Она дает самую разнообразную симптоматику, распространяющуюся на когнитивную, поведенческую и физическую составляющие личности. Ее особенности напрямую связаны с этиологией нарушения и месторасположением очага поражения.

У разных пациентов хроническая ишемия мозга протекает по-разному. Но в любом случае ее особенности объединяет неуклонное прогрессирование симптомов и ухудшение состояния человека. В результате у него наступает полная деменция.

С возрастанием степени

Врачи различают 3 степени ишемии головного мозга, каждая из которых отличается собственными симптомами. Они связаны с постепенным утяжелением ее течения.

Различаются начальная, субкомпенсационная и декомпенсационная стадии.

Первая степень ишемии характеризуется небольшими интеллектуальными нарушениями с сохранением бытовой и трудовой способности.

На второй наблюдаются усиление когнитивных нарушений, приводящих к потере возможности полноценно выполнять свои рабочие обязанности. В повседневной жизни такому человеку также нужна помощь.

При наступлении третьей степени развития заболевания наступает сильное ухудшение интеллектуальных функций пациента с развитием у него сосудистой деменции. Тогда он становится полностью зависимым от окружающих.

I степень

Первая стадия развития хронической ишемии мозга характерна следующими проявлениями:

• бессонница;
• забывчивость;
• нарастание усталости;
• общая слабость;
• ощущение спутанности мыслей;
• повышенная чувствительность;
• постоянные мигрени;
• рассредоточенность и т.п.

Такие симптомы хронической ишемии мозга присущи любому сосудистому нарушению и обычно не вызывают у человека желания срочно нанести визит специалисту.

Именно на раннем этапе развития болезни терапия бывает наиболее успешной.

У человека еще отсутствуют явные изменения в функционировании головного мозга и ЦНС, поэтому течение заболевания удается значительно замедлить.

II степень

Во второй стадии болезни головного мозга отмечается ухудшение состоянии пациента. У него отмечаются головокружения, сильная забывчивость и утрата способности к полноценной координации движений. Его качает при ходьбе и обычно в такое время он бывает вынужден оставить работу.

Постепенно становятся отчетливыми нарушения в интеллектуальной сфере пациента, проявляющиеся заметным снижением когнитивных возможностей и патологическими рефлексами.

Пациент с ишемией мозга второй степени уже не справляется с простыми задачами, становится слишком чувствительным и теряет критику к своему состоянию.

III степень

При выраженном ухудшении функций больших полушарий человек не способен ни на что  жаловаться. Тем не менее, состояние при третьей стадии заболевания будет неуклонно утяжеляться.

При наступлении деменции пациент просто не в состоянии сформулировать свои жалобы и самостоятельно обратиться к специалисту. Но даже в данной степени развития поражения мозга требуется диагностика и проведение соответствующих мероприятий по помощи ему.

Патогенез заболевания

Двусторонняя распространенная ишемия головного мозга разделяется на лакунарный и лейкоэнцефалопатический тип. Врачи же констатируют, что чаще наблюдаются смешанные расстройства.

Течение ишемии связано с тромбозом капилляров из-за постоянно пониженного давления в сосудах из-за кардиопатологий, осложнений после операций, слишком интенсивного лечения гипертонии или хронического кашля.

Из-за повышенной проницаемости стенки артерий компенсаторные механизмы постепенно истощаются и наступает кислородное голодание головного мозга с нарушением его функций.

Постепенно в его тканях начинают происходит выраженные нарушения в виде деполяризации оболочек клеток,замедления мозгового кровообращения, недостатка питательных веществ, антиоксидант стресса и тромбоэмболии.

Тяжелым является любой тип протекания ишемии головного мозга, но лечение его все-таки возможно. Оно помогает значительно затормозить прогрессирование болезни.

Механизм болезни

Пусковым стимулом к развитию ишемии головного мозга становится атеросклероз и гипертония. Они провоцируют ухудшение состояния сосудов и вызывают тяжелые состояния.

Поражение головного мозга часто происходит вследствие нарушения венозной системы из-за внутричерепных и внешних нарушений.  

Заболевание часто развивается из-за сдавливания сосудов, потому что огромное значение в его развитии занимают их компрессии. Сжатие происходит вследствие болезней позвоночника или защемления нервных окончаний.

Хроническая ишемия мозга чаще всего развивается в силу влияния сразу нескольких факторов.  

Классификация и стадии развития хронической ишемии головного мозга

Хроническая ишемия мозга разделяется на 5 типов:

• венозная, являющаяся следствием застойных явлений в мозге;
• макроваскулярная, возникающая из-за аномалий или воспаления крупных сосудов, а также по причине развития атеросклероза;
• микроангиопатический вариант ишемии головного мозга, проявляется из-за снижения давления в артериях, нарушения кровоснабжения позвоночника и церебральной амилоидной ангиопатии;
• сердечная, которая становится осложнением аритмии или ИБС;    
• сочетанная форма поражения головного мозга наблюдается при наличии комплекса сосудистых и нейродегенеративных факторов (болезнь Альцгеймера).

Стадии хронической церебральной ишемии

В течении хронической ишемии головного мозга выделяются 3 основные стадии, различающиеся интенсивностью нарастания симптоматики.

Первая стадия

Начальная фаза развития хронической ишемии мозга характеризуется некоторыми изменениями интеллектуальной деятельности. На 1 фазе ишемии головного мозга человек находится в ясном сознании и сохраняет критику.

Близкие отмечают у него перепады настроения с переходом от смеха к слезам и наоборот. Умственные способности полностью сохранны, но замедляется скорость протекания процессов мышления и реакций на окружающую действительность.

Тогда патологию можно выявить посредством особых опросников для исследования головного мозга, но лечение необходимо начинать очень срочно.

Вторая стадия

С наступлением следующей фазы развития хронической ишемии мозга наблюдается заметное ухудшение неврологического состояния пациента с развитием пограничных расстройств.

Его интеллектуальная сфера постепенно ослабляется с выраженным замедлением скорости протекания когнитивных процессов и ухудшения памяти.

У пациента с ишемией головного мозга отмечаются также нарушения координации движений, мышечное напряжение, общая слабость и паркинсонизм. Иногда у него отмечаются параличи и парезы мускулатуры лица и языка, к которым присоединяются нарушения речи.

2 стадия развития ишемии наступает через несколько лет после ее начала и сложно поддается лечению. Тем не менее, при своевременных мерах наступает улучшение состояния головного мозга пациента.

Третья стадия

При ишемии 3 степени все когнитивные процессы нарушены, так как у пациента наблюдается развитие деменции. К мигреням, параличам и парезам присоединяются бред, а человек становится неопрятным.

На окружающую остановку он реагирует только самым простым образом, проявляя склонность к стереотипности.

Большую часть времени пациент пребывает в апатии и постоянно прислушивается к себе. При третьей фазе ухудшения функционирования головного мозга над ним необходима опека.

Осложнения заболевания

Если сразу же не начать лечение этого типа поражения мозга, то возникнут тяжелые последствия. Наибольшую опасность представляет развитие геморрагического и ишемического инсульта с выраженным нарушением кровоснабжения головного мозга.

Оно влечет за собой некроз участков больших полушарий и необратимым неврологическим расстройствам.

Не менее серьезным осложнением ишемического поражения головного мозга становится возникновение сосудистой деменции с возникновением личностных и поведенческих нарушений и наступлением недееспособности.

Острый тип патологии

Острая форма ишемии головного мозга, еще называющейся инсультом, имеет локальный характер. Он развивается из-за атеросклеротических изменений в спазмированных сосудах.

Тромб закупоривает просвет сосуда, в результате чего по причине скопления крови происходит разрыв ее стенки. Возникает кровоизлияние в ткани с их последующим некрозом.

У пациента отмечаются сильнейшие неврологические симптомы в виде нарушения двигательных функций, появления нехарактерных рефлексов, расстройства речи, утраты чувствительности и ухудшения когнитивных возможностей мышления.

При расположении очага возле важнейших зон полушарий может наступить летальный исход.

Транзиторная ишемическая атака

Микроинсульт или транзиторная ишемическая атака — это остро возникающее расстройство кровоснабжения головного мозга. Обычно она характеризуется локальной неврологической клинической картиной, полностью исчезающей в течение суток.  

Причины развития данного поражения подобны этиологии возникновения ишемии головного мозга. Непосредственным толчком к ее развитию становится сосудистый спазм, вызывающий гипоксию.

Симптомы этого типа ишемии головного мозга подобны инсульту и окончательный диагноз удается поставить только через сутки. В первом случае все признаки исчезают, а во втором — усугубляются.

При инсульте результаты проведения МРТ показывают наличие очага поражения, а при транзиторной ишемической атаке — нет.

Признаки ишемии сосудов проявляются лишь на 1-3 минуты и за данный период успевает развиться кислородное голодание клеток мозга. Нейроны же еще не отмирают. После нормализации кровоснабжения тканей они восстанавливаются.

Лечение приводит к заметному улучшению состояния пациента после транзиторной ишемической атаки. 

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт является стойким патологическим изменением нарушением кровоснабжения головного мозга, сопровождающимся локальными и генерализованными проявлениями. Он провоцирует развитие некроза белого вещества, находящегося по периферии от зоны тромбоза.

Если закупорка артерии длится свыше 5 минут, то нейроны отмирают. Поэтому у человека отмечаются симптомы нарушения тех зон, которые иннервируются данными клетками.

При поражении крупного сосуда расстройство бывает очень значительным. Тогда у пациента отмечается онемение ног и рук, невыносимая мигрень, сильная слабость, головокружение и скачок давления выше показателей 220/120.

Обычно при ишемическом инсульте к основным признакам заболевания присоединяются:

• асимметричность черт;
• одышка;
• повышенная судорожная готовность;
• речевые нарушения;
• спутанность сознания;
• утрата чувствительности соответствующей зоны тела;
• ухудшение зрения.

Диагностика заболевания

Для определения ишемии головного мозга требуется дифференциальная диагностика, особенно на 1 фазе. Тогда ее клиническая картина бывает похожа на иные невротические болезни и расстройства.

Методы диагностики

При ишемическом нарушении работы головного мозга специалист назначает совокупность исследований с выяснением анамнеза, применением инструментальных и лабораторных методов, а также привлечением профессионалов из другие отраслей медицинского знания. По их результатам проводится лечение.

Анамнестические данные

Врач-невролог собирает анамнез, включающий опрос по поводу наследственных данных пациента, сосудистых и иных болезней, а также беседу для выявления когнитивных нарушений.

Большое значение имеет обнаружение перенесенного инфаркта, ИБС,  стенокардии, а также выяснение, имеется ли у человека атеросклероз, гипертония или сахарный диабет.

Очень часто врачу приходится также разговаривать с родственниками пациента, которые охарактеризуют состояние пациента, перечислят присутствующие симптомы и расскажут о начале заболевания.

Лечение ишемии проводится с учетом всех нюансов ее развития.

Объективный осмотр пациента

Для диагностики болезни невролог осуществляет осмотр пациента с проведением пальценосовой пробы. Человек встает прямо, расставляет ноги на ширину плеч, разводит руки в стороны и закрывает глаза.

Затем ему следует дотронуться пальцем до кончика носа. Обычно при ишемии подобные действия ему не удаются, а промах указывает на пораженную долю.

Затем врач исследует мимику пациента, определяет наличие симметричности его черт, отмечает степень реакции зрачков, следит за четкостью дикции и координацией движений.

Определение неврологического статуса происходит после контроля над рефлексами, определения чувствительности разных участков тела, проверки мускульной силы и теста на  устойчивость.

Объективный осмотр преследует цель выявления кардиологических нарушений, исследования ритма сердца и определение пульса.

Степень выраженности когнитивных расстройств определяется по специальным анкетам «Мини-Ког» или по Монреальской шкале

После врач измеряет показатели артериального давления. Иногда при ишемии головного мозга требуется изучение глазного дна у врача-окулиста.

Лабораторная диагностика

Лечение при ишемическом поражении головного мозга требует приема препаратов. Поэтому для определения здоровья человека и уточнения противопоказаний к назначению фармакологических средств требуются результаты биохимического анализа, КАК, липидограммы, а также определения уровня глюкозы и гомоцистеина.

При ишемии головного мозга важно также провести коагулограмму, скрининг печеночной и почечной деятельности. Необходимо также установить наличие хронических заболеваний.

Уточняющие способы

Для подтверждения предположений о формировании хронической ишемии мозга нужно  провести:

• компьютерную томографию;
• дуплексное исследование;
• контрастную рентгенографию головного мозга;
• магнитно-резонансную томографию;
• офтальмоскопию;
• спондилографию шеи;
• суточное наблюдение за А/Д;
• холтеровское мониторирование;
• электрокардиографию;
• электроэнцефалографию;
• Эхо-Кг.

Очень важно провести дифференциальную диагностику ишемического нарушения головного мозга в целях исключения болезни Альцгеймера, идиопатической дисбазии, мультисистемной атрофии, паркинсонизма, пограничных психических расстройств, рака головного мозга и иных болезней со схожей симптоматикой.

Важно вяывить патологию и предотвратить последствия длительного развития ишемического поражения головного мозга.

Поэтому также следует проконсультироваться у гастроэнтеролога, диетолога, нефролога, психиатра, терапевта, хирурга и эндокринолога. По совокупности их решений назначается лечение.

Лечение заболевания

В случае протекания хронического ишемического нарушения функционирования головного мозга необходимо продолжительное лечение с использованием всех способов улучшения состояния пациента. Очень важно затормозить развитие деменции и улучшить его самочувствие при дисфункциях головного мозга.

Не менее важна профилактика рецидивов болезни. При ишемическом нарушении деятельности головного мозга требуется прием лекарств, ЛФК и эрготерапия для нормализации образа существования человека.

Она подразумевает выбор одежды, заботу о питомцах, занятия домашними делами, настольные игры, поддержание чистоты и употребление пищи.

Лечение пациента с ишемией осуществляется в домашних условиях, если у него нет признаков инсульта или другого тяжелого заболевания. Госпитализация человека с выраженными когнитивными расстройствами может еще более усугубить его состояние.

Поэтому терапия обычно проводится в амбулаторных условиях. При сильной деменции предлагаются услуги патронажной службы.

Принципы лечения

Церебральная ишемия требует сложного лечения. Она включает множество этапов по реабилитации пациента и по борьбе с имеющимися у него нарушениями. Очень важна также профилактика дальнейших повреждений мозговой ткани.

Назначаются:

• антикоагулянты;
• антиоксиданты;
• вазоактивные медикаменты;
• вещества, регулирующие жировой обмен;
• гипогликемические противодиабетические средства;
• гипотензивные средства;
• нормализующие жировой обмен средства;  
• ноотропы;
• препараты, снижающие уровень холинэстеразы;
• фолиевая кислота;
• церебролизин.

Подобные средства устраняют причины появления этого заболевания и активно влияют на его симптомы.

Лечение народной медициной

При лечении хронической ишемии головного мозга используются отвары горицвета, коры дуба, мяты, укропа и чабреца. Их необходимо выдержать пару часов в теплом месте, а затем тщательно профильтровать.

Настой принимают по половине стакана 3 раза в сутки до еды. Он помогает избавиться от звона в ушах, устранить головокружения и другие последствия ишемии.  

Хроническая энцефалопатия часто связана с повышением показателей артериального давления. Для их нормализации используют сбор, состоящий из листьев березы и шишек хмеля.

Их заваривают в 200 мл кипятка и настаивают на протяжении 2 часов. Затем принимают по 40 мл за 30 минут до приема пищи. Курс лечения длится 3 недели под контролем показателей А/Д и картины крови.

Прогноз и профилактика

Если вовремя начать лечение ишемии головного мозга, то ее развитие удается приостановить.

Большое значение приобретают:

• возраст;
• соблюдение рекомендаций врача;
• сопутствующие заболевания;
• фаза течения патологии;
• эффективность терапии.

При благоприятных условиях человек значительно улучшает свое состояние. Если патология выявлена на первой или даже во второй стадии нарушения деятельности головного мозга, его еще удается затормозить.

На третьей степени протекания болезни в тканях уже происходят необратимые процессы с формированием стойкого слабоумия. В поздней стадии  патологии с сопутствующими заболеваниями пациент утрачивает трудоспособность и становится инвалидом.

Профилактика хронической ишемии головного мозга предусматривает следование условиям ЗОЖ, начиная еще с юности. Нужно также следить за своим весом и бросить вредные привычки. При повышении артериального направления следует сразу же посетить врача с тщательным исполнением его рекомендаций.

Пациенту требуется больше двигаться и избегать нервного перенапряжения и интенсивного загара.

Профилактические меры

Для предотвращения развития ишемии головного мозга стоит:

• Ежедневно измерять артериальное давление.
• Использовать фитнес-трекеры.
• Контролировать уровень сахара.
• Полностью сбалансировать свой рацион.
• Проверять пульс.
• Регулярно сдавать анализы на холестерин.
• Своевременно обращаться к специалисту при любых признаках развития этой болезни.
• Лечить гипертоническую болезнь, сахарный диабет и кардиологические патологии.

МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра определяет патологию «хронической ишемией головного мозга» и присваивает ей код I67. 8.

В нашей стране ее называют «атеросклеротической», «дисциркуляторной» или «сосудистой энцефалопатией», «хронической ишемической болезнью головного мозга» и «цереброваскулярной недостаточностью».

Частые вопросы

Какие факторы предрасполагают к возникновению патологии?

Толчком к развитию ишемии сосудов головного мозга бывают:

• алкоголизм;
• бессонница;
• гиподинамия;
• заболевания шейного отдела позвоночника;
• курение;
• ожирение;
• редкие прогулки;
• хроническое нервное перенапряжение.

При каких признаках развития болезни необходимо записаться к специалисту?

Обычно при ишемии головного мозга отмечается бессонница, головная боль, забывчивость, нарушение равновесия, перепады настроения, рассеянность и слабость. Иногда пациент испытывает депрессию, а при ходьбе его шатает.

Бывают также перепады артериального давления. Нередко человек не обращает внимания на такие симптомы, приписывая их обычному утомлению. Поэтому нередко начало патологии оставляется без внимания.  

Люди какого возраста чаще страдают от ишемии головного мозга?

В последние годы жертвой подобного заболевания все чаще становятся люди достаточно молодого возраста. Если прежде этот диагноз чаще встречался после 60 лет, то в наши дни болезнь нередко выявляется у пациентов 40 лет.

Если же он подвержен вредным привычкам, то вероятность развития такой патологии значительно повышается.  

Ишемия излечивается полностью?

Многое зависит от срочности начала терапии. Если лечение было своевременным, то изменения в тканях удается стабилизировать, не давая им ухудшаться.

Если у пациента наблюдается снижение интеллектуальной активности, то прогноз менее благоприятен. Терапия становится длительной и сложной.

Если же у него наступила деменция, то подобное состояние становится необратимым.

Картина изменений в ходе развития заболевания

Развитие ишемии происходит с нарушением кровоснабжения головного мозга с развитием его кислородного голодания. Одновременно нарушается обмен веществ в тканях, повышается интенсивность окислительных процессов с выходом в кровеносное русло повреждающих нейроны свободных радикалов.

При отсутствии лечения они отмирают с появление очагов некрозов, превращающих мозг в подобие губки. Пространства между сосудами расширяются, сопровождаясь склеротическими изменениями. Обычно процесс распространяется по всему головному мозгу, но иногда носит локальный характер.

Последствия и прогноз

Течение хронической ишемии мозга постоянно прогрессирует, поэтому при отсутствии лечения приводит к тяжелыми осложнениям. Поскольку ее причины многочисленны разнообразны, то терапия является сложной задачей.

Успех зависит от присутствия сопутствующих заболеваний, соблюдения пациентом рекомендаций специалиста и степени развития болезни.

Если она находится на начальной степени, то прогноз обычно бывает благоприятным.

На второй стадии состояние пациента удается немного улучшить и предотвратить дальнейшее усугубление негативных проявлений.

При наступлении третьей фазы развития патологии шансов на успех практически не остается.

Клинические случаи «Хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП)»

Клиническая картина ишемии головного мозга характеризуется неспешным течением, но постепенно прогрессирует. Обычно многое зависит от периода жизни и интенсивности его симптомов.

Клиническими проявлениями патологии являются следующие синдромы:

• Вегетососудистый, спутниками которого становятся боли в сердце, колебания артериального давления, одышка и нарушение функционирования внутренних органов.
• Вестибулоатаксический, характеризующийся звоном в ушах, нарушением координации, неустойчивостью и тошнотой.
• Пирамидный сопровождают симптомы в виде асимметрии мышц лица, возникновения патологических рефлексов и гипертонуса.
• Психопатологический выражается астенией, беспокойством, бессонницей, депрессией, повышенной чувствительностью, раздражительностью, а также ухудшением интеллектуальных способностей. Постепенно у пациента развивается деменция, которая становится доминирующим симптомом.
• Аллергический, проявляющийся хронической болью в черепе. Она усиливается после периодов напряжения и носит разлитой характер. Дискомфорт усиливается по вечерам или после значительных нервных перегрузок.

Заключение

Проявления хронической ишемии головного мозга тяготеют к вялому течению и влекут за собой ухудшение местного кровообращения структурах головного и спинного мозга.

Если на первой же стадии заболевания не начинать его лечение, то грозным осложнением может стать инсульт. Поэтому при первых же признаках развития болезни необходимо срочно обращаться к врачу.

Список литературы

1. Захаров В.В., Слепцова К.Б., Мартынова О.О. Хроническая ишемия мозга: взгляд из ХХI века // РМЖ. - 2021. - С. 45-49.

2. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2012. – № 3. – С. 40-46.

3. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении // Consilium medicum. – 2006. – Т. 8. – № 8. – С. 72-79.

 4. Чуканова Е.И., Ходжамжаров Б.Э., Чуканова А.С. Хроническая ишемия мозга (этиология, патогенез, лечение). Профилактика инсульта и сосудистой деменции // РМЖ. -2012.