Аппендицит: симптомы, причины, лечение и профилактика

Аппендицит проявляется как у детей, так и у взрослых, и клиническая симптоматика варьируется в зависимости от возраста пациента. Лишь в 27% случаев симптомы у обеих групп населения схожи.

В остальных ситуациях врачи вынуждены проводить дифференциальную диагностику, направленную на выявление отличий между проявлениями болезни у детей и взрослых. Тем не менее, не всегда удается достичь точного диагноза.

В данной статье рассмотрим, какие признаки могут вызвать подозрение на аппендицит, а также к каким специалистам следует обращаться в случае подозрения на эту болезнь.

Определение болезни

Слепая кишка, или аппендикс, представляет собой червеобразный вырост на конце толстой кишки. Ранее считалось, что аппендикс является рудиментарным органом, лишенным функциональной значимости.

Однако современные научные исследования указывают на то, что аппендикс является неотъемлемой частью иммунной системы.

Существует точка зрения, согласно которой аппендикс является местом, где накапливаются представители полезного микробиома, поддерживающего баланс и нормальную функцию кишечника. Воспалительный процесс в этом органе называется аппендицитом.

Что такое аппендицит

Аппендицит – это быстро прогрессирующее воспаление слепой кишки, а именно - червеобразного отростка. Сопровождается выраженной симптоматикой, а именно: гипертермией, тошнотой и другими диспепсическими симптомами.

Эпидемиология аппендицита

Воспаление части слепой кишки - наиболее распространенное хирургическое заболевание, с более чем 78% случаев, требующих операции в сфере гастроэнтерологии.

Эта проблема чаще всего встречается у пациентов в молодом возрасте (от 16 до 44 лет), но также может возникнуть как у детей, так и у пожилых.

Несмотря на значительные достижения в области диагностики и усовершенствование хирургических способов лечения, послеоперационные осложнения при быстро текущем аппендиците наблюдаются в 6-10% случаев, а смертность составляет 0,3-0,6%.

Причины аппендицита

Зарождение воспалительного процесса вызывается патогенными микроорганизмами, которые проникают в орган через проход, соединяющий его с слепой кишкой. Эти болезнетворные бактерии инициируют местное воспаление слизистой оболочки и в последствии могут вызвать осложнения.

Основные причины возникновения

Причины аппендицита:

• постоянные запоры;
• закрытие просвета кишки каловыми камнями;
• неправильное питание;
• недостаток растительных волокон в рационе и изменение анатомического положения органа (перегибы);
• разрастание лимфоидной ткани.

Механическая блокировка может произойти вследствие проглоченных инородных тел: косточки от фруктов, кожуры семечек, мелкие косточки.

Нередко воспаление развивается на фоне других заболеваний: брюшной тиф, туберкулез кишечника, глистные инвазии, амебиаз, при хронических заболеваниях пищеварительной системы (колит, холецистит, спайки в брюшной полости, аднексит и перитифлит), а также вследствие нарушений местного кровоснабжения.

Факторы риска

В период беременности у женщин увеличивается вероятность развития патологических состояний. Аппендицит, основной причиной которого является увеличение размеров матки, сопровождается смещением аппендикса, увеличением внутрибрюшного давления, а также уменьшением перистальтики кишечника.

Симптомы аппендицита

Признаки аппендицита варьируют, и их важно распознать вовремя, чтобы предотвратить серьезные осложнения, в том числе перитонит, сепсис.

Основные признаки аппендицита

Один из основных симптомов аппендицита - это резкая и трудно терпимая боль, начинающаяся выше пупка, затем перемещающаяся в нижнюю правую подвздошную область живота. Боль может постепенно усиливаться и становиться совсем невыносимой.

Гипертермия может быть одним из характерных признаков аппендицита. Лихорадка сопровождается мышечной дрожью и общим недомоганием. У многих больных наблюдаются тошнота и рвота, что связано с раздражением брюшной полости.

Воспаление аппендикса может вызвать утрату интереса к пище, что в дальнейшем приводит к быстрому снижению веса. Боль в правой нижней части живота может сопровождаться затруднением прохождения газов и стула из-за воспаления, что вызывает нарушение перистальтики кишечника.

При давлении на брюшную стенку, в положении сидя или стоя боль имеет тенденцию усиливаться.

Атипичные формы и симптомы аппендицита

Несмотря на то, что у основной части больных аппендицит проявляется идентичными симптомами, существуют и атипичные формы заболевания, которые могут затруднить его диагностику:

• В некоторых случаях аппендицит может развиваться за брюшиной, что приводит к тому, что боль и симптомы могут быть скрытыми и менее выраженными. Это усложняет диагностику и требует дополнительных исследований.
• У детей могут проявляться менее характерные симптомы: бессонница, раздражительность или отказ от пищи. Родителям важно обращать внимание на любые изменения в поведении и состоянии ребенка.
• У беременных женщин симптомы аппендицита могут быть искажены из-за естественных изменений в организме во время беременности. Боль может быть локализована в верхней части живота из-за смещения внутренних органов.

Симптомы аппендицита у женщин, беременных и детей

Для женщин характерны дополнительные трудности в диагностике из-за возможных гинекологических проблем, которые могут имитировать симптомы аппендицита. Дифференцировать воспаление червеобразного отростка необходимо с циститом, менструацией.

Беременные женщины могут испытывать боли в верхней части живота (в области желудка), что связано с смещением внутренних органов из-за растущего плода. Однако, при подозрении на аппендицит, важно провести дополнительные исследования для точной диагностики.

Дети могут не всегда выражать свои ощущения ясно. Изменения в поведении, потеря аппетита или жалобы на боль в животе могут быть признаками воспаления.

В целом, диагностика аппендицита требует тщательного медицинского осмотра, лабораторных исследований и инструментальных методов (ультразвуковое исследование, компьютерная томография).

Раннее обращение за медицинской помощью и профессиональная диагностика сыграют ключевую роль в успешном лечении аппендицита и предотвращении возможных последствий.

Патогенез аппендицита

Заболевание развивается классически, включая 3 стадии воспаления: альтерация, экссудация, пролиферация. Для острого аппендицита преимущественно характерен 2 тип, для хронического - 3.

Как развивается аппендицит

Воспалительный процесс в аппендиксе, как правило, инициируется внутренними изменениями, начиная с слизистой оболочки. В дальнейшем он распространяется на внешние оболочки.

Порядок этого процесса может быть нарушен в случае закупорки аппендикулярного кровеносного сосуда (тромбоза). При наличии такого осложнения возникает гангрена, приводящая к некрозу всех слоев органа.

Основной механизм развития острого воспаления заключается в энтерогенном процессе, что предполагает заражение определенными видами бактерий, проникающими через просвет слепой кишки.

В 89% случаев вызывающим острое воспаление является анаэробная флора, которая способна развиваться без кислорода. В остальных случаях причины болезни - жизнедеятельность и патогенность аэробных микроорганизмов, требующие кислорода, включая Escherichia coli.

Существует идея о двух возможных путях заражения стенки аппендикса: гематогенном, который осуществляется через кровеносные сосуды, и лимфогенном, который протекает через лимфатические протоки и узлы.

Однако вероятность таких событий невелика, и они могут произойти лишь у пациентов с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом (например, при ВИЧ).

Существенным элементом в патогенезе и формировании острого аппендицита является нарушение процесса эвакуации из аппендикса. Это нарушение может возникнуть из-за блокировки его устья каловыми массами, паразитами или из-за отёчности, связанной с воспалительными процессами в области кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

Систематизация видов аппендицита позволяет более точно определить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

Виды аппендицита

По степени воспаления:

• Катаральный аппендицит: легкое воспаление без формирования гнойного содержимого.
• Флегмонозный аппендицит: воспаление с образованием гнойного экссудата в тканях аппендикса.
• Гангренозный аппендицит: ткани аппендикса подвергаются некрозу из-за нарушения кровоснабжения.

По характеру изменений в аппендиксе:

• Катаральный аппендицит: воспаление ограничивается слизистой оболочкой.
• Обструктивный аппендицит: обструкция (закупорка) аппендикса, часто вызванная фекальным камнем или лимфоузлом.
• Перфоративный аппендицит: образование дырки в стенке аппендикса с выходом содержимого в брюшную полость.

По клиническим проявлениям:

• Острый аппендицит: внезапное начало с выраженными болями в правом нижнем квадранте живота, тошнотой, рвотой и повышением температуры.
• Подострый (первично хронический) аппендицит: постепенное нарастание симптомов, менее выраженных, чем при остром аппендиците.
• Хронический аппендицит: длительное протекание процесса с нерегулярными обострениями.

Осложнения аппендицита

Последствия продолжительного воспаления опасны для жизни человека. Осложнения могут возникать как при несвоевременном лечении аппендицита, так и после хирургического вмешательства.

Разрыв аппендикса и перитонит

Разрыв аппендикса является одним из наиболее серьезных осложнений аппендицита, что может привести к перитониту - воспалению брюшной перитонеальной полости. Такая ситуация возникает тогда, когда воспаленный аппендикс не поддается своевременному удалению, и давление внутри него продолжает расти.

При разрыве аппендикса содержимое кишечника, бактерии и другие патологические элементы могут попасть в брюшную полость, вызывая интенсивное воспаление брюшной стенки.

Перитонит, в свою очередь, представляет собой серьезную угрозу здоровью, поскольку инфекция распространяется по всему организма, вызывая системные расстройства и даже сепсис.

Симптомы разрыва аппендикса: острые боли в животе, рвота, лихорадка и общая слабость. Эти признаки требуют немедленной медицинской помощи, так как задержка может привести к тяжелым последствиям.

Лечение разрыва аппендикса состоит в хирургическом вмешательстве для удаления воспаленных тканей и промывания брюшной полости антисептиками. Кроме того, пациенту могут быть назначены антибиотики для борьбы с инфекцией. При этом повышается риск инвалидизации.

Другие осложнения

Помимо разрыва аппендикса, существует ряд других потенциальных осложнений, с которыми пациент может столкнуться после операции по удалению аппендикса. Несмотря на стандартные процедуры по предотвращению инфекции, существует риск развития инфекции в ране после операции.

Другим осложнением может быть образование абсцесса в брюшной полости. Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя, которое возникает из-за неполного удаления воспаленных тканей или посторонних материалов во время операции. Пациент испытывает боль, и лихорадку.

Также возможны: неполное заживление раны, кишечная непроходимость, кровотечение и даже повреждение окружающих тканей во время хирургического вмешательства.

Диагностика аппендицита

Использование современных методов диагностики обеспечивают более высокую точность в выявлении аппендицита, что в конечном итоге способствует улучшению результатов лечения и обеспечивает пациентам быстрое восстановление.

Осмотр, сбор анамнеза и специфические признаки

Первый этап диагностики - осмотр пациента специалистом. Исследование включает в себя анализ общего состояния, пальпацию живота, а также выявление характерных симптомов.

Часто врач обращает внимание на такие признаки аппендицита, как: болевая реакция при пальпации в правом нижнем квадранте живота, возможное наличие защитного напряжения мышц брюшной полости.

Сбор анамнеза является важным аспектом диагностики. Врач выясняет характер боли, ее длительность, изменения в аппетите, наличие тошноты и рвоты. Также особое внимание уделяется присутствию хронических заболеваний, которые могут усложнить исследование.

Осмотр и анамнез могут также выявить специфические признаки: иррадиация боли в правую ногу, повышение температуры тела выше субфебрильных значений, изменения в кровяном давлении. Эти симптомы могут служить дополнительными указателями при диагностике данного заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови может выявить увеличение числа белых кровяных клеток, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Также проводится биохимический анализ крови для оценки уровня C-реактивного белка, что может также указывать на наличие воспаления.

Инструментальные методы диагностики аппендицита включают разнообразные техники, начиная от ультразвукового исследования и заканчивая компьютерной томографией.

УЗИ может помочь визуализировать воспаленный аппендикс и окружающие ткани, что облегчает диагностику. КТ живота также является эффективным методом, позволяя получить более детальные изображения.

Дифференциальная диагностика

Одним из основных элементов дифференциальной диагностики является выявление различий между аппендицитом и другими заболеваниями кишечника, такими как острые кишечные инфекции, язвенная болезнь, или дивертикулит.

Тщательное изучение клинических симптомов и результатов исследований помогает исключить или подтвердить подобные заболевания. У женщин особенно важно провести дифференциальную диагностику с гинекологическими проблемами: воспаление яичников, эндометриоз.

Другой важной частью дифференциальной диагностики является выявление отличий между аппендицитом и заболеваниями мочевыводящих путей: острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Внимательное сопоставление клинических проявлений и результатов исследований помогает избежать ошибок в постановке диагноза.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Применение консервативных методов возможно только при наличии у пациента медицинских противопоказаний к проведению операции.

В случае хронического аппендицита применение лекарственной терапии может быть оправданным не только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, но и в случае характера заболевания, проявляющегося медленным течением с редкими и неявными обострениями.

Когда необходима операция

Операция (аппендэктомия) чаще всего рекомендуется:

• Если воспаление аппендикса прошло в острой форме и есть вероятность разрыва, то операция обычно проводится как можно скорее.
• Если аппендицит сопровождается осложнениями: абсцесс (гнойное скопление) в области аппендикса, перитонит (воспаление брюшной полости), или образование гнойных коллекций.
• Иногда диагноз аппендицита может быть неоднозначным. В таких случаях, если врач считает, что существует риск осложнений, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.
• В случаях, когда причина боли в животе неизвестна, и есть подозрение на воспаление червеобразного отростка, врач может решить провести операцию для исключения или подтверждения этого диагноза.

Важно отметить, что решение о проведении операции принимается врачом на основе клинической картины, результатов обследований и обстоятельств конкретного случая.

В некоторых случаях, особенно если воспаление аппендикса легкое и не осложнено, врач может решить использовать консервативное лечение, такое как антибиотики. Однако в большинстве случаев при аппендиците требуется операция.

Методы оперативного лечения: лапароскопия и традиционная хирургия

Лапароскопия – это современный и минимально инвазивный метод оперативного вмешательства. Этот метод позволяет хирургам провести операцию, используя небольшие разрезы и видеокамеру, что снижает травматичность и ускоряет процесс восстановления после хирургического вмешательства.

Процедура лапароскопии включает в себя введение тонкой трубки с видеокамерой через небольшой разрез в брюшной стенке. С помощью этой трубки врачи могут просматривать внутренние органы и определять степень воспаления.

Дополнительные небольшие разрезы используются для введения хирургических инструментов, необходимых для удаления воспаленного аппендикса.

Преимущества лапароскопии включают более быстрое восстановление, меньший риск инфекций и косметически более приятные шрамы. Однако не все случаи аппендицита могут быть подвергнуты лапароскопической процедуре из-за сложности воспаления или индивидуальных особенностей пациента.

Традиционная хирургия, или аппендэктомия, является более классическим методом удаления воспаленного аппендикса. При этом делается небольшой разрез в брюшной стенке, через который врачи получают доступ к слепой кишке.

Этот метод часто применяется в случаях сложных форм аппендицита или при отсутствии возможности провести лапароскопию.

Традиционная хирургия обычно сопровождается более длительным периодом реабилитации и большими швами на брюшной стенке. Однако она остается необходимой в некоторых случаях, когда лапароскопия неэффективна или невозможна.

Восстановление после операции

Важно помнить, что каждый человек может иметь индивидуальные особенности, и рекомендации врача должны быть приоритетными.

Вот некоторые общие правила по восстановлению после операции:

• Соблюдайте все указания врача и медсестры по уходу за швом и общему состоянию.
• Поддерживайте чистоту операционной области, избегайте подмачивания шва, пока он не заживет.
• Первые несколько дней после операции обычно требуется покой. Постарайтесь избегать физических нагрузок и тяжелых подъемов.
• Постепенно увеличивайте активность в течение первых недель, следуя рекомендациям врача.
• Следуйте рекомендациям по диете, которую предлагает врач. Обычно после аппендэктомии рекомендуется начать с легкой, легкоусвояемой пищи.
• Постепенно возвращайтесь к обычному режиму питания.
• Принимайте рекомендуемые врачом препараты от боли, чтобы облегчить дискомфорт.
• Следите за состоянием шва и сообщайте врачу о любых изменениях или осложнениях.
• Если вы курите, старайтесь избегать этого после операции, так как это может замедлить процесс заживления.
• Обратитесь к врачу, если у вас возникнут симптомы осложнений: стойкая гипертермия, усиление боли, рвота, нестерпимая боль.
• Придерживайтесь графика последующих визитов к врачу для оценки заживления и обсуждения любых вопросов или беспокойств.

Можно ли обойтись без операции

Существует мнение о возможности лечения без хирургического вмешательства, однако оно является малоперспективным и рискованным. Лечение антибиотиками может быть применено в случаях, когда аппендицит катаральный, не сопровождается острой болью.

Однако такой подход требует тщательного мониторинга и может быть применен только в специфических случаях под контролем опытного врача. В большинстве ситуаций оперативное вмешательство остается предпочтительным и эффективным методом лечения аппендицита.

Прогноз при аппендиците

Прогноз при аппендиците в значительной степени зависит от скорости диагностики и проведения хирургического лечения. В случае оперативного вмешательства в первые 24 часа с момента начала симптомов, прогноз обычно благоприятен, и пациент восстанавливается полностью.

Однако, если аппендицит не был выявлен и лечение начато вовремя, может возникнуть перитонит - воспаление брюшной полости, что значительно усложняет ход заболевания. В таких случаях прогноз может быть менее благоприятным, с возможными длительными последствиями для здоровья.

Профилактика аппендицита

Профилактика аппендицита направлена на предотвращение возможных причин воспаления червеобразного отростка, действия факторов риска.

Общие рекомендации по предотвращению развития аппендицита:

• Регулярное потребление продуктов, богатых клетчаткой (фрукты, овощи, злаки), может помочь в поддержании здоровья кишечника.
• Соблюдайте правила гигиены питания, мойте овощи и фрукты, термически обрабатывайте пищу, чтобы предотвратить инфекции, которые могут привести к воспалению аппендикса.
• Регулярные физические нагрузки способствуют нормальной перистальтике кишечника и могут снизить риск развития аппендицита.
• Будьте внимательны к сигналам своего организма (боль в правом нижнем квадранте живота, тошнота, рвота) и незамедлительно обращайтесь к врачу при их появлении.

Частые вопросы о аппендиците

Может ли острый аппендицит без лечения перейти в хроническую форму?

Острый аппендицит обычно требует немедленного хирургического вмешательства для удаления воспаленного червеобразного отростка. Если острый аппендицит не лечится, может произойти перитонит - распространение инфекции в брюшную полость, что представляет серьезную угрозу для жизни.

Хроническая форма аппендицита обычно развивается в результате многократных воспалительных процессов в аппендиксе. Однако сценарий, при котором острый аппендицит сам по себе переходит в хроническую форму без лечения, не является типичным.

Обычно острый аппендицит требует срочного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить осложнения.

Что делать в первые минуты после появления болей, типичных для аппендицита?

При подозрении на воспаление требуется вызвать скорую помощь. До приезда БСМП не следует принимать обезболивающих средств, греть пораженную область. Примите позу эмбриона, обеспечьте себе покой.

Как отличить аппендицит от других заболеваний

Одним из характерных признаков аппендицита является боль в правом нижнем квадранте живота, которая усиливается при давлении. Однако, точная диагностика требует проведения медицинских исследований: УЗИ или компьютерная томография.

Можно ли лечить аппендицит в домашних условиях

Лечение аппендицита в домашних условиях нецелесообразно и опасно. Болезнь требует срочного оперативного вмешательства. Отсрочка в лечении может привести к осложнениям и ухудшению прогноза.

Заключение

Аппендицит – серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Оперативное вмешательство в виде удаления воспаленного аппендикса остается основным методом лечения, и его своевременное проведение существенно снижает риски осложнений.

Важно обращать внимание на симптомы аппендицита. Раннее выявление и лечение этого заболевания способствуют успешному восстановлению пациента и предотвращению развития нежелательных последствий.

Пациентам следует соблюдать рекомендации врачей после операции и поддерживать здоровый образ жизни.

Список литературы

• Хирургические болезни: учебник в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008.
• А.Г.Бржозовский Аппендицит / А.Г.Бржозовский. - М.: Куйбышевский государственный медицинский институт, 2019. - 166 c.
• В.Р.Брайцев Острый аппендицит / В.Р.Брайцев. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016. - 698 c.
• Колесов, В.И. Острый аппендицит / В.И. Колесов. - М.: Книга по Требованию, 2020. - 266 c.
• Османов, З. Х. Аппендицит / З.Х. Османов. - М.: Диля, 2020. - 128 c.
• Ротков, И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И.Л. Ротков. - Москва: Высшая школа, 2017. - 208 c.