Дисменорея у женщин: причины, симптомы и лечение болезни

«Дисменореей» называются болезненные месячные. Обычно неприятные ощущения возникают из-за спазмов матки при отторжении ее внутренней поверхности (эндометрия).

Первичная дисменорея знакома подавляющему большинству женщин. Причем у половины из них проявления менструальной боли бывают настолько сильными, что не дают им полноценно исполнять свои профессиональные обязанности.

Что такое дисменорея

Первичная дисменорея является одним из наиболее часто встречающихся состояний у женщины репродуктивного возраста. Болезненные ощущения развиваются внезапно и иногда полностью лишают ее возможности выполнять свои обязанности.

Пациентка плохо себя чувствует, с трудом двигается и страдает из-за эмоциональной нестабильности.

Боль внизу живота бывает приступообразной или постоянной самой разной интенсивности. Нередко ее сопровождает мигрень, раздражительность, слабость и тошнота. Подобный дискомфорт возникает во время проявления ПМС и обычно приходится на первые дни начала менструации.

Болезненные месячные встречаются у пациенток, у которых выявлен сбой в высших отделах регуляции репродуктивной системы, когда резко снижается синтез эстрогенов и прогестерона.

В данном случае большое значение приобретают биологически активные вещества под названием простагландины, усиливающие сокращения мышечного слоя матки. Нужно учитывать также и недостаток простациклина, отвечающего за агрегацию тромбоцитов.

Типы дисменореи

Наиболее часто болезненные месячные соответствуют первичной или вторичной дисменорее.

Первичная характеризуется тем, что у юной девушки дискомфорт появляется сразу же после начала первой менструации при отсутствии каких-либо гинекологических заболеваний. Причины дисменореи в этом случае заключаются в дестабилизации гормонального фона или перенапряжении нервной системы.

Вторичный тип сопряжен с болезнями репродуктивных органов и способен возникнуть в любом возрасте.

Компенсированная и декомпенсированная дисменорея

Симптоматика разделяется на компенсированную и декомпенсированную. При отсутствии утяжеления заболевание постепенно становится компенсированным. При прогрессировании оно считается декомпенсированным.

Причины дисменореи

Этиология первичной дисменореи связана с:

• варикозным расширением сосудов малого таза;
• венозным застоем;
• воспалением органов малого таза;
• длительным использованием ВМС;
• нарушением функционирования вегетативной нервной системы;
• новообразованиями половых органов;  
• повышенной восприимчивостью к боли;
• разрывом связок матки;
• синдром Аллена-Мастерса;
• спайками и др.

Причины первичной дисменореи

Симптомы дисменореи первичной у подростков возникают из-за гормонального сбоя или недоразвитости малого таза. Этиология ее развития также сопряжена с генетическим фактором или загибом матки. Очень редко при обследовании выявляются какие-либо гинекологические заболевания.

Первичная дисменорея, как вариант протекания патологии очень сложен. Страдают им чаще всего девочки школьного возраста, которые или должны пропускать занятия, или вообще стесняются сообщить кому-либо о своем состоянии.

Они с трудом находятся на уроках, не способны заниматься активной деятельностью и исключительно плохо себя чувствуют. Поэтому они не усваивают знания и не общаются с одноклассницами.

Причины вторичной дисменореи

Вторичная дисменорея развивается у пациенток после 30 лет из-за различных гинекологических заболеваний.

Наиболее часто ими становятся:

• варикозная болезнь тазовых вен;
• ВМС;
• воспаление органов малого таза;
• дисплазия соединительной ткани;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• формирование спаечного процесса;
• эндометриоз и т.п.

В отличие от дисменореей первичной, при вторичной дисменорее лечение связано с устранением основной патологии.

Симптомы дисменореи

Обычно боли при месячных проявляется в виде приступа распирающего или тянущего характера. Она начинается сразу после начала менструации или в составе ПМС. Схватки бывают кратковременными (пара часов) или долговременными (несколько дней) с разной силой.

Если женщина продолжает вести активный образ жизни, то дискомфорт может стать очень выраженным. В подобном случае приступ долго не заканчивается, а иногда боль даже не реагирует на анальгетики.

К основной симптоматике нередко присоединяется головокружение, диспепсические явления, метеоризм, мигрень, обморочное состояние, общая слабость, сухость во рту и утрата аппетита.

Настроение резко снижено и интерес к окружающему отсутствует. Из-за сильной боли женщина не способна полноценно спать, поэтому в дневное время она испытывает сильную усталость.

Все это провоцирует вторичные симптомы различных недомоганий. Поэтому лечение дисменореи является очень важной составляющей жизни любой представительницы слабого пола.

Степени тяжести дисменореи

В тяжести протекания заболевания различают 3 степени.

При первой менструации проходят с небольшими болями при отсутствии иных признаков неблагополучия. Женщина способна работать, а анальгетики ей не нужны.

Вторая характеризуется наличием разнообразных нарушений. Пациентка лишь ограниченно может выполнять свои обязанности только после приема препаратов для снятия неприятных ощущений.

При третьей степени дисменореи женщина жалуется на боль повышенной интенсивности, которая не дает ей работать. Даже прием обезболивающих средств не приносит облегчения.   

Диагностика дисменореи

Постановка диагноза включает в себя изучение 3 основных составляющих, которыми являются данные анамнеза, результаты исследований и характерные признаки.

После того, как месячные заканчиваются, следует пройти осмотр гинеколога в специальном кресле с использованием зеркал. Затем требуется визуальный осмотр вторичных половых признаков пациентки, а также ее молочных желез и наличия выделений из них.

В первую очередь проводится УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Необходим также прием уролога и прием эндокринолога.

Основным диагностическим критерием является боль, которую нужно оценить очень точно. С такой целью применяется специальная количественная шкала ВАШ, градуирующая ощущения от 0 (при полном их отсутствии) до 10 (невыносимые). Опросник также включает в себя и прочие важные факторы.

Кроме того, врач акушер гинеколог использует также болевой тест Мак-Гилла.

При дисменорее причины первичной болезни очень важны и рассматриваются при сборе анамнеза.

Лабораторная диагностика

Первичная дисменорея требует проведения следующих исследований:

• анализ крови для изучения гормонального спектра;
• выявление С-реактивного белка;
• микроскопия влагалищного отделяемого;
• общий анализ мочи и крови;
• определение железа, кальция и магния в плазме;  
• проба на CA-12;
• цитология.

При вторичной дисменорее проводится анализ на различные инфекции, к которым относится ВПЧ, герпес, гонококки, микоплазма, трихомониаз, хламидии, цитомегаловирус.

Диагностическая проба с обезболивающими лекарствами

Для выяснения этиологии заболевания осуществляется проба с анальгетиками. Они действуют по-разному в зависимости от причины болезни, что и является диагностическим критерием.

Тест выполняется на протяжении 5 суток постоянного приема медикаментов. Женщина самостоятельно выставляет балл своим ощущением, где 0 баллов — их отсутствие, а 4 — очень сильные.

Все сведения сводятся в таблицу, учитывающую другие физические и эмоциональные показатели. Затем гинеколог выносит свое заключение, с учетом которого определяется лечение дисменореи. 

Хирургическая диагностика

Диагноз требует также исключения или подтверждение предположений о ряде патологий, которыми бывают полипоз, формирование спаечного процесса или эндометриоз. В данном случае необходимо осуществление гистеро- или лапароскопии.

Первый способ помогает исследовать полость и канал шейки матки. При втором хирург делает небольшой надрез живота, через который внедряет специальный аппарат с камерой. После его включения он видит отчетливое изображение внутренних органов малого таза.

Данные диагностические методы отлично помогают понять, с чем сопряжены болезненные и тяжелые менструации у пациентки.

Лечение дисменореи

После точной постановки диагноза врач назначает лечение дисменореи. Пациентке нужно следовать диете, отказаться от кофе, принимать действенные анальгетики, витамины, микроэлементы и снотворные. Большую пользу может принести длительное использование токоферола.

В отличие от первичной дисменореи, при наличии симптомов вторичной тактику лечения определяет тот специалист, который будет вести борьбу с основной болезнью и ее причинами.

Медикаментозное лечение дисменореи

Первичная дисменорея лечится с использованием препаратов, среди которых на первое место выходят:

• витаминные комплексы;
• гомеопатические средства для стабилизации цикла;
• гормоны;
• минеральные вещества;
• нестероидные противовоспалительные лекарства;
• оральные противозачаточные контрацептивы для подавления овуляции;
• седативные медикаменты;
• спазмолитики.

Лечение менструальных болей по типу заболевания

Лечение вторичной дисменореи связано с основной патологией и различается подходом к ней.

Возникновение различных новообразований часто вызывает сильные боли во время критических дней. В данном случае используется щадящее лапароскопическое лечение, после которого не нужен длительный реабилитационный период.

Если у пациентки выявлены нарушения синтеза эстрогенов, провоцирующие болезненные месячные, то ей при дисменорее назначают прием гормонов.

Заражение инфекцией приводит к развитию воспалительных процессов в малом тазе. Тогда врач выписывает пациентке антибактериальные препараты, подбирающиеся после лабораторных исследований полученного у нее биоматериала.

Лечение дисменореи, связанной с разрастанием приводящее к спайкам фиброзной ткани также осуществляется посредством лапароскопии.

При варикозной болезни вен таза назначают прием сосудосуживающих средств, быстро устраняющих симптомы дисменореи.

При эндометриозе проводится операция для удаления патологического распространения клеток внутренней поверхности матки с последующей гормональной терапией под контролем УЗИ.  

Зачем при дисменорее назначают противозачаточные таблетки: нужны ли гормоны?

Обычно при дисменорее болевые приступы случаются во время месячных при овуляции, когда способно наступить зачатие. Тогда врач для улучшения самочувствия женщины назначает ей противозачаточные в виде таблеток. Они изменяют ее менструальный цикл и приводят к улучшению состояния.

Оральные контрацептивы различаются по своему составу, поэтому подобрать оптимальный их вид может только акушер гинеколог. Их используют тогда, когда не планируют рождение ребенка.

Если же семья примет такое решение, то противозачаточные отменяются за 90 суток до предполагаемого наступления беременности.

Сейчас применяется лечение первичной дисменореи с применением антагонистов вазопрессина, становящегося причиной болезненных месячных из-за спазмов матки. Специальные лекарства уменьшают содержание гормона и приводят к устранению неприятных ощущений.

Общие рекомендации для снижения менструальной боли

Другими способами уменьшения болей при дисменорее служат:

• борьба с лишним весом;
• занятия физкультурой;
• избегание нервного перенапряжения;
• исключение приема спиртных напитков;
• нормализация режима дня;
• отказ от курения;
• полноценный сон;
• приобщение к йоге;
• сбалансированное питание;
• сведение к минимуму употребления кофе.

Прогноз и возможные осложнения

При первичной дисменорее прогноз является благоприятным. После курса лечения назначенными пациентке медикаментами и отказа от вредных привычек ее состояние быстро нормализуется и отмечается полное исчезновение менструальных болей.

При вторичной дисменорее необходима борьба с ее причинами, поэтому в данном случае на первое место выходит срочная диагностика основной болезни.

Болевой синдром при месячных совсем не безобиден, так как затягивание с визитом к гинекологу может привести к депрессии, перерождению воспалительного процесса в опухоль, переходу патологии в неизлечимую форму и утрате трудоспособности.

Болезненные месячные не всегда сигнализируют о развитии тяжелого заболевания, но часто становятся препятствием к наступлению беременности.

Поэтому при первых же признаках неблагополучия нужно срочно навестить врача и начать лечение выявленной болезни. Только так удается сохранить здоровье репродуктивной системы.

Осложнения дисменореи

Постоянные боли при первичной дисменорее провоцируют истощение организма и утрату возможности полноценно справляться со своими обязанностями. В результате пациентка страдает от астенического синдрома, ухудшения когнитивных функций и хронической усталости. Из-за развившегося невроза она теряет межличностные связи.

Развитие вторичной дисменореи грозит возникновением постоянного болевого синдрома, который дает о себе знать не только во время месячных, но и в остальные дни.

Особенно он беспокоит женщин при сексуальных контактах, что приводит к падению либидо и нежеланию вступать в интимные связи. Часто к нему присоединяется увеличение миомы и разрастание эндометрия.

Поэтому следует срочно искать и лечить причины вторичной дисменореи, так как она может привести к бесплодию, малокровию или раку.

Особенно опасным является эндометриоз, который сейчас успешно лечится эстрогенами или хирургическим путем. Если же не обращаться к специалисту, то в некоторых случаях процесс способен охватить и область соседних органов.

Хронические воспалительные патологии малого таза опасны формированием абсцесса, когда возникает гнойное сплавление в единое целое яичников и фаллопиевых труб. Подобный процесс влечет за собой воспаление брюшины, которое грозит полным удалением органов репродуктивной системы.

Формирование спаек при вторичной дисменорее приводит к непроходимости кишечника и сложностям с зачатием.

Прогноз: лечатся ли боли при месячных?

Обычно при своевременном обращении к гинекологу прогноз вполне благоприятен. Чем раньше женщина нанесет ему визит, тем успешнее будет результат.

В дальнейшем для предотвращения рецидива заболевания ей требуется не реже 1 раза в полгода проходить гинекологическое обследование, своевременно лечить воспалительные процессы в малом тазе и тщательно соблюдать рекомендации врача.

Тогда ей удастся забыть о дисменорее и в положенное время благополучно стать матерью.

Профилактика

Во избежание развития дисменореи стоит прибегать к ее профилактике:

• ВМС должна быть под запретом.
• Гинеколога желательно посещать 1 раз в 6 месяцев.
• Если во время месячных возникает боль, необходимо немедленно записаться к врачу.
• Нельзя делать аборт.
• Нужно избегать РДВ.
• При первых же признаках неблагополучия в репродуктивной сфере следует срочно обращаться к специалисту.
• Требуется аккуратно соблюдать его общие клинические рекомендации и назначения.

Частые вопросы и ответы

Часто ли встречается дисменорея?

С дисменореей сталкивается от 50 до 90% всех женщин. Это состояние занимает первое место по частоте обращений к гинекологу среди пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте.

Но медицинская статистика не располагает точными данными, так как многие представительницы слабого пола при таких симптомах не обращаются к врачу. В целом же единичные его проявления считаются границей нормы.

Что предрасполагает к дисменорее?

Большое значение при дисменорее имеет неблагоприятная наследственность.

Установлено также, что боли при менструациях чаще преследуют худых, плохо питающихся  женщин. Многие из них заняты на производстве, связанном с тяжелым физическим трудом, или являются профессиональными спортсменками.

К факторам риска развития дисменореи относят также инфекционные болезни, нервное перенапряжение, операции в области половых органов, простуды или травмы.

Стоит ли при дисменорее обращаться к гинекологу?

При появлении боли во время месячных необходимо срочно обратиться к врачу. Он найдет ее причины и назначит соответствующее лечение. Многие женщины считают, что при дисменорее достаточно приема анальгетиков и не учитывают то, что такой симптом может предупреждать о развитии тяжелой патологии.

Тогда устранение его не означает избавления от основного заболевания. Без лечения оно примет хроническое течение и будет прогрессировать с последующим развитием серьезных осложнений.

Заключение

Симптомы дисменореи бывают очень неприятными, в связи с чем при тяжелой ее форме женщина теряет возможность полноценно трудиться.

Поэтому требуется выяснить причины болезни и вовремя начинать лечение. Нормализация состояния пациентки не только позволит ей полноценно работать, но и улучшит качество жизни целом.

Не стоит думать, что признаки дисменореи означают обычное неудобство во время критических дней. Очень часто они становятся сигналом об имеющемся в организме заболевании. Поэтому чем раньше пациентка обратиться к гинекологу, тем успешнее пройдет лечение.

Источники

1.Гинекология. Национальное руководство / под. ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. М., 2013. С. 186–193.

2. Джобава Э.М. Дисменорея. Этопатогенез, дифференциальная диагностика и терапия в практике современного акушера-гинеколога / Э.М. Джобава, Ж.А. Мандрыкина, К.Б. Логинова, Ю.Э. Доброхотова // Русский медицинский журнал. — 2012. — № 1. — С. 28-35.

3. Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И., Залесская С. А. Первичная дисменорея: стратегия и тактика лечения // Гинекология. - 2018. - № 20(1). - С. 31–34.

4. Кротин П.Н., Кириленко О.В. Возможности лечения дисменореи // Гинекология. — 2015. — №6. — С. 37-40.