Брадикардия: определение болезни, симптомы, лечение и профилактика

Брадикардией называется разновидность нарушений сердечного ритма, при которой ЧСС не превышает 60 ударов в минуту. У опытных физкультурников она встречается и в норме, но чаще является симптомом различных сердечных и сосудистых заболеваний.

Если это состояние продолжает усугубляться, и пульс снижается ниже 40 ударов, то патология требует лечения при помощи кардиостимулятора.

Определение болезни

Брадикардия представляет собой состояние сердца, при котором заметно снижается частота сердечных сокращений. Она не считается отдельной патологией, а лишь указывает на явное неблагополучие.

Если частота пульса лишь изредка падает ниже 60 ударов, то такое его изменение никак не отражается на здоровье человека. Но оно указывает на выраженное нарушение кровообращения, особенно у стариков. Поэтому для них разработаны особые способы лечения брадикардии.

Что такое брадикардия и брадиаритмия

При брадикардии происходит падение частоты пульса ниже 60 уд./мин., а состояние сердца остается нормальным.

При брадиаритмии наблюдается нарушение ЧСС из-за дисфункций синусового узла, координирующего сердечный ритм.

Пульс связан также с функционированием вегетативного отдела нервной системы, взаимодействующим с рядом биологически активных веществ. В первую очередь к ним относится ацетилхолин и норадреналин. Их правильное соотношение обеспечивает привязку частоты сокращений сердца к протеканию физиологических процессов.

Причины брадикардии

Наиболее часто пульс замедляется при разных заболеваниях, основными причинами которых могут быть:

• амилоидоз;
• аутоиммунные болезни;
• гипотиреоз;
• патологии щитовидной железы;
• дифтерия;
• ИБС;
• инфаркт миокарда;
• инфекции;
• миопатия Эрба;
• нарушение обмена веществ;
• нейромышечные дисфункции;
• некоторые виды паразитозов;
• перенесенные хирургические вмешательства на сердце;
• резкие изменения водно-солевого баланса;
• сердечная недостаточность;
• эндокринные проблемы и др.

Поэтому врачами разработаны разные схемы лечения симптома, связанного с низкой частотой сердечных сокращений.  

Основные причины развития брадикардии

Обычно слишком маленькая ЧСС сопряжена со назначением пациентам ингибиторов холинэстеразы, побочным действием некоторых препаратов для терапии аритмии или для разжижения крови, приемом антидепрессантов, применением анестетиков или средств для снижения артериального давления.

Проблемы электрической системы сердца как причина брадиаритмии

Сердечная мышца функционирует под воздействием электрических импульсов. Они генерируются и передаются дальше. Именно на данных этапах может произойти сбой, поэтому специалисты выделяют 2 вида брадикардии: из-за слабости синусового узла и брадиаритмию, сформировавшуюся по причине блокады сердца.

Слабость синусового узла и его последствия

Иногда брадикардия возникает в силу слабости синусового узла. Его структура представляет собой совокупность клеток верхней правой камере, которые создают импульс и являются естественным водителем ритма сердца.

Если здесь происходит сбой, то подобное неблагополучие свидетельствует о слабости узла и называется синусовой брадикардией. При отсутствии своевременного лечения у пациента редко снижается пульс, что бывает очень опасным.

Блокады сердца разной степени

Брадикардия данной этологии очень сложна. Перемещение электрического импульса от одной камеры сердца к другой происходит постоянно. Если происходит сбой, то возникает блокада. Она затрагивает разные участки сердечной мышцы и соответствует 3 степеням тяжести.

Первая является легкой. Любые импульсы при подобной брадикардии проводятся слабее нормальных. Болезнь часто протекает без выраженных симптомов, когда пульс замедляется не слишком сильно и поэтому лечение брадикардии не проводится.

Вторая характеризуется отсутствием части импульсов, когда исчезает ряд сокращений сердца. Пульс утрачивает регулярность или сильно замедляется, что вызывает соответствующие симптомы.

Третья степень блокады является полной, когда импульсы от верхней камеры абсолютно не проходят к нижней. Поэтому она сокращается самостоятельно, что замедляет пульс. Этот вид брадикардии требует комплексного лечения с устранением причины основного заболевания сердца.

Симптомы брадикардии

Брадикардия является состоянием, при котором частота сердечных сокращений сильно замедляется. Такое неблагополучие ухудшает самочувствие пациента, вызывая у него ряд неприятных проявлений. Они возникают из-за гипоксии головного мозга и замедления скорости кровотока.

Симптомы брадикардии довольно отчетливы:

• апатия;
• бледность кожи;
• головокружения;
• дремотное состояние;
• нарушения памяти;
• обмороки;
• одышка;
• перепады настроения;
• постоянная усталость;
• сильная слабость;
• сложности с концентрацией внимания и т.д.

Основные симптомы и их проявления днем и ночью

Брадикардия дает характерные симптомы. В дневное время пациент постоянно чувствует себя вялым и хочет спать. У него отмечается замедление пульса и он чувствует остановки в работе сердца. Иногда они сопровождаются неприятными ощущениями в груди, спутанностью мыслей и шумом в ушах.

Обычно при брадикардии перед глазами пациента мелькают мушки, у него наблюдается повышенная потливость, а протекание интеллектуальных процессов ухудшается.

В ночное время из-за отсутствия мониторинга за состоянием человека подобный симптом становится более опасным, так как у него способна произойти внезапная остановка дыхания или обморок. Поэтому при лечении брадикардии очень важно постоянно наблюдать за пациентом.

Когда и к какому врачу обращаться при симптомах

Если у человека диагностирована брадикардия, то у него присутствуют все указанные симптомы. Наиболее характерными из них становятся головокружения, низкий ритм пульса и уменьшение частоты сокращений сердца.

В этом случае необходимо срочно записаться на прием к терапевту. При запущенных формах заболевания нужен кардиолог аритмолог.

Классификация и типы брадикардии

Нередко брадикардия бывает вызвана нарушениями функционирования синусового узла или блокадами, разделяющимися на 3 степени.

Различают также разные виды болезни сердца: легкий (пульс бьется с частотой 50-60 уд./мин.), умеренный (40-50) и сильный (ниже 40). Причины их могут быть самыми разными.

Физиологическая брадикардия

Физиологическая брадикардия не связана с развитием патологии сердца. Она встречается у людей, активно занимающихся спортом, при переохлаждении организма или у спящих. Обычно такое снижение ритма никак не отражается на самочувствии человека и не требует лечения.  

Патологическая брадикардия

Врачи выделяют 4 вида брадикардии, при каждом из которых необходима соответствующая терапия:

• Миогенный ее тип сопряжен с заболеваниями сердца и сосудов. К ним относится синусовая брадикардия или блокады.
• Нейрогенный тип развивается при гломерулонефрите, инфекциях, почечной колике, росте внутричерепного давления, спазмах кишечника или язве желудка.
• Токсический вариант брадикардии возникает при гиперкальциемии, отравлении организма, повышения в крови уровня кальция, последствиях нарушения обмена веществ, развития печеночной недостаточности, приеме наркотиков или применении вредных диет.
• Эндокринный вид брадикардии связан со дисфункцией щитовидной железы или коры надпочечников.

Лекарственная брадикардия

В ряде случаев брадикардия бывает вызвана использованием различных лекарств, влияющих на ритм сердца.

Патогенез брадикардии

Нормальная частота сердечных сокращений напрямую зависит от состояния вегетативной нервной системы, действующей под активным влиянием медиаторов (ацетилхолина и норадреналина).

Их точное соотношение нормализует ритм пульса, обеспечивая организм кровью и жизненно важными элементами. Данные вещества влияют на работу проводящей системы, которая представлена синусовым узлом. Они изменяют ее направленность и обусловливают полноценную функциональность.  

Болезнь развивается при сбое автоматизма, блокаде импульса или изменении его проведения от предсердия к желудочку.

Осложнения брадикардии

Осложнения брадикардии многочисленны и разнообразны, так же, как и болезни сердца. Негативными их последствиями способны стать обмороки, одышка или хроническая усталость. Поэтому очень важна своевременная диагностика брадикардии.

Возможные осложнения и их опасность

Опасными осложнениями брадикардии, когда пациенту срочно нужен врач, являются:

• выраженный упадок сил;
• головокружения;
• наджелудочковые нарушения ритма;
• одышка;
• потеря сознания;
• предобморочные состояния;
• резкие изменения в работе сердца;
• сильная аритмия;
• фибрилляция предсердий и пр.

Диагностика брадикардии

Выяснение кардиологом причин развития патологии сердца требует анализа жалоб пациента,  беседы с ним, осмотра и сбора анамнеза. Визуально врач отмечает бледность кожи, нарушение функционирования внутренних органов, признаки гипоксии мозга и снижение ЧСС. Он также измеряет пульс и показатели давления.

Для подтверждения диагноза и выяснения причин заболевания сердца необходимо провести инструментальные исследования и изучить результаты анализов.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Для уточнения диагноза брадикардия нуждается в проведении ЭКГ, дуплексного сканирования сердца, ортостатических проб и теста на стресс. Следует также осуществить велоэргометрию и холтеровское мониторирование.

Для выявления брадикардии требуются также лабораторные исследования в виде:

• изучения электролитного баланса;
• клинического анализа крови;
• липидограммы;
• определения уровня калия, натрия и хлоридов в сыворотке крови;
• проверки функционирования щитовидной железы.

Специфические методы диагностики брадикардии

Если необходимо дополнительное подтверждение диагноза, то полезным будет выполнение чреспищеводного электрофизиологического исследования проводящих путей. Оно позволяет выяснить локализацию перерыва проведения импульсов из синусового узла и указывает на состояние водителя ритма.

Лечение брадикардии

Поскольку брадикардия не является самостоятельной болезнью, то для определения ее причин необходима тщательная диагностика. Она позволит врачу найти причину, вызвавшую появление подобного симптома.

Лечение патологии направлено на поддержание нормального кровотока, а также обеспечение тканей кислородом и питательными веществами.

Общие принципы лечения

Консервативный подход при брадикардии подразумевает использование веществ, повышающих ЧСС и медикаментов для устранения основного заболевания. Поэтому при выявлении гипотиреоза нужен прием гормонов, при ИБС - препаратов для разжижения крови и бета-адреноблокаторов, а при инфекциях - антибиотиков.

Иногда брадикардия требует проведения операции для внедрения ЭКС, вырабатывающего электрические импульсы и обеспечивающего нормальную частоту сокращений сердца.

Лечение брадикардии при гипертонии и других сопутствующих заболеваниях

Если у пациента диагностирована брадикардия и гипертоническая болезнь, то их лечение связано с приемом специальных фармакологических средств, так как гипотензивные вещества резко замедляют ритм. Поэтому клинические рекомендации врача необходимо соблюдать в точности.

Пациенту также очень важно ежедневно заниматься физкультурой, сбалансировать рацион питания и скорректировать образ жизни. Ему нужно сбросить лишний вес и стабилизировать режим труда и отдыха.

Медикаментозное лечение и возможности хирургического вмешательства

Прием лекарств для улучшения сердечного ритма включает в себя применение:

• анаболиков;
• аспаркама;
• антиоксидантов;
• женьшеня;
• красавки;
• кардиопротекторов;
• медикаментов растительного происхождения, предназначенных для улучшения деятельности сердца;
• оротата калия;
• стимуляторов энергообмена миокарда.

Все препараты назначаются курсами от 3 до 6 месяцев.   

При их неэффективности и усугублении выраженности клинической картины рекомендовано осуществление операции по установке кардиостимулятора, который обеспечит бесперебойную работу сердца на протяжении 5-15 лет.

Прогноз и профилактика брадикардии

Для того, чтобы увеличить продолжительность жизни пациента с брадикардией, требуется длительное лечение с постоянным мониторингом его состояния.

В первую очередь необходимо найти причины развития подобного состояния и устранить их.

Другой основной мерой является профилактика сердечных патологий.

Эти меры заметно улучшают общий прогноз.

Профилактические меры и образ жизни

Корректировка образа жизни и профилактика предусматривают:

• длительные пешие прогулки;
• утреннее выполнение зарядки;
• исключение вредных привычек;
• мониторинг ЧСС;
• отказ от большого количества соли;
• регулярное измерение артериального давления;
• умеренное потребление жирного.

Диспансерное наблюдение и регулярная диагностика

Пациенту очень важно состоять на диспансерном учете и регулярно проходить осмотр у кардиолога.

Группы риска

К группам риска относятся люди, образ жизни или наследственность которых предрасполагает к брадикардии.

Чаще всего от нее страдают лица пожилого и старческого возраста или подростки.

Нередко она встречается у тех, кто длительно принимает фармакологические средства, замедляющие ритм сердца.

Жертвой брадикардии становятся и те, кто излишне увлекается голоданием или разнообразными диетами.

Она также встречается у пациентов с язвенной болезнью или патологиями сердца.

Профессиональные спортсмены и представители профессий, связанных с повышенным нервным или физическим напряжением, также часто обращаются к врачу из-за развития такого симптома.

Частые вопросы о брадикардии

Всегда ли брадикардия является признаком заболевания?

Снижение ЧСС отмечается и у здоровых людей. Оно может быть связано с голодом, сонливостью или упадком сил. Физкультурники также часто сталкиваются с подобным явлением, так как активный образ жизни приводит к формированию спортивного сердца с замедлением его сокращений.

Что делать, если пульс замедлился?

Каждому человеку желательно ежедневно измерять артериальное давление и пульс. Если их показатели упали ниже 60 ударов в минуту, то лучше пройти осмотр у специалиста.

Если же брадикардия не исчезает на протяжении длительного времени, то необходимо записаться к кардиологу для диагностики и лечения основной болезни.

Заключение

Брадикардия не является самостоятельной патологией, а представляет собой лишь симптом некоторых болезней или состояний. Поэтому ее появление требует внимания и исследования. Если частота сердечных сокращений излишне замедлилась, лучше нанести визит врачу.

Источники и список литературы

1. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации. -М., 2022.

2.Кардиология. Национальное руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. -С. 115 –117.

3.Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. -Спб.: Фолиант, 2014. -С. 204 – 206.

4. Скуратова Н. А. Спортивное сердце // Проблемы здоровья и экологии. - 2010. - №2 (24).

5. Струтынский А.В. Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. - М.: МЕДпресс-информ, 2013.