Официальная страничка «Д-Докторов» на «Д-Докторах»

Отёк Квинке (ангионевротический отёк): причины, симптомы, лечение и профилактика болезни

В медицине отёк Квинке часто называется ангионевротическим отеком. Он представляет собой аллергическое заболевание с поражением подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Обычно его очаг локализуется в зоне верхних конечностей, головы, шеи или даже внутренних органов.

Общее определение и важность изучения

Отёк Квинке представляет собой острый иммунный ответ человеческого организма на непосредственное воздействие различных аллергенов. Он характеризуется стремительным нарастанием поражения кожных покровов, подкожной клетчатки и слизистой оболочки пациента.

Иногда заболевание формируется в сочетании с крапивницей и тогда у человека появляется большое количество волдырей. Они могут сливаться воедино, создавая целые крупные очаги воспалительной реакции.

Очень важно изучать ангионевротический отек из-за стремительности его развития и опасности для пациента. Заболевание тесно связано с сосудистыми реакциями в глубоких слоях кожи и в тяжелых случаях способно приводить к летальному исходу.

Что такое отёк Квинке

Основные проявления ангиоотёка могут распространяться в любой зоне человеческого организма. Они поражают область глаз, горла, пищеварительной системы или рта. Наиболее опасные его симптомы формируются при поражении гортани.

Клиническая картина заболевания развивается из-за выхода плазмы крови из сосудов в окружающее пространство. Такие процессы происходят по причине увеличения проницаемости артерий и вен, что и дает название болезни.

Классификация по МКБ

Международная статистическая классификация патологий МКБ-10 относит отек Квинке к разряду T 78.3, где собраны все заболевания подобной природы.

Эпидемиология и факторы риска

Ежедневно во всем мире в экстренном порядке госпитализируются сотни тысяч пациентов, пораженных ангионевротическим отеком. Постепенно их число растет.

Основным фактором риска развития такого заболевания становятся аллергия, бронхиальная астма или кожные болезни. В зоне риска также находятся пациенты с вредными привычками.

Велика угроза развития патологии у людей, связанных с приёмом ингибиторов АПФ, а также Омепразолом и Сертралином. Угрожает она и лицам, пересекшим 65-летний возрастной рубеж. Чернокожие также чаще страдают от ее развития.

Распространённость

Если человек уже страдает от крапивницы, то ангионевротический отек обычно развивается у него намного чаще, чем у остальных людей.

Он поражает людей всех возрастов и диагностируется у каждого пятого пациента. Но чаще всего заболевание может возникать у детей и женщин.

Факторы риска ангиоотёка

Болезнь чаще может развиваться у:

аллергиков;
лиц, принимающих определенные фармакологические средства;
людей, имеющих генетическую предрасположенность;
пациентов, уже прежде страдавших от подобной патологии и др.

Причины возникновения отёка

Основной причиной развития заболевания становится аллергическая реакция.

Весной на людей большое влияние оказывает летающая в воздухе пыльца. Не меньшее значение имеет повышенная запыленность, перхоть или присутствие животных.

Некоторые бытовые предметы также способны вызывать отек Квинке. Ими, например, могут быть любые изделия из латекса.

Ее симптомы провоцирует употреблении некоторых продуктов питания (злаки, молочные изделия, орехи, рыба, яйца) или прием некоторых лекарств. К ним относятся анестетики, антибактериальные препараты, аспирин, миорелаксанты или фармакологические средства из группы НПВП.

Аллергические и неаллергические причины

Развитие отека аллергического типа чаще всего возникает из-за:

использования некоторых видов косметики;
лечения определенными медикаментами;
укусов насекомых;
употребления пищевых продуктов и т.д.

Неаллергический тип ангионевротического отека бывает вызван воздействие бактерий и вирусов, нарушением обмена веществ, нервными и физическими перегрузками, перегревом, переизбытком йода, побочным действием ряда препаратов, приемом антибиотиков, а также резким скачком уровня брадикинина и гистамина в кровеносном русле пациента.

Клиническая картина и симптомы

Острая форма отёка Квинке развивается стремительно, иногда в комплексе с крапивницей. Очаги поражения обычно располагаются не симметрично. Кожа в их области отличается бледностью, а прикосновения к ней не вызывают боли. При пальпации на них не остается углублений.

Обычно ангионевротический отёк располагается в зоне залегания подкожной клетчатки возле глаз, рта или рук. Его проявления также способны распространяться на слизистую оболочку гортани, мочевыводящих путей, носа или желудочно-кишечного тракта, вызывая их выраженные дисфункции.

Симптомы ангиоотёка развиваются на протяжении пары часов или даже в течение нескольких суток, затем также быстро исчезают.

Характерные симптомы

Если у пациента заподозрен ангионевротический отек, симптомы его напрямую зависят от локализации. Если заболевание поразило область дыхательных путей, то человеку трудно дышать, а его голос становится хриплым.

Если болезнь распространилась на пищеварительную систему, то отмечается боль в животе, понос и тошнота.

Когда патология затрагивает мозговые оболочки, пациента мучают обмороки, сильная головная боль и судороги.

Самым тяжелым осложнением этого синдрома является угрожающая жизни человека анафилаксия. Тогда у него возникает боль в животе, одышка, резкое падение артериального давления, спазмы гортани и тошнота.

При отеке Квинке купирование симптомов должно быть экстренным, так как от своевременно проведенного лечения зависит жизнь человека.

Проявления на разных стадиях

Ангионевротический отек может формироваться быстро или медленно.

В первом случае его симптомы проявляются на протяжении очень короткого времени, занимающего не более 60 минут, а спустя пару суток постепенно исчезают.

Во втором они усиливаются постепенно, через несколько дней представляя развернутую клиническую картину, а через 2 недели также медленно исчезают.

Патогенез

Развитие отека Квинке связано с иммунной реакцией организма и выработкой Ig E. После первой встречи с аллергеном, которым бывает определенный продукт, пыльца или шерсть животных, у пациента синтезируются такой тип иммуноглобулинов.

Если раздражитель снова сталкивается с клетками организма, то новые антитела вступают с ним во взаимодействие и обусловливают определенную биохимическую реакцию. Подобный ответ приводит к выходу в кровь большого количества гистамина и других веществ, вызывающих воспалительный процесс.

Классификация и стадии развития

Ангионевротический отек бывает:

аллергическим;
генетически обусловленным или приобретенным;
идиопатическим;
псевдоаллергическим.

По расположению очагов поражения различают локализацию заболевания на лице и теле, поражение внутренних органов или слизистых оболочек.

По стадиям оно бывает быстрым или медленным. Стремительное формирование отека занимает минуты и проходит спустя пару суток. Постепенный тип болезни развивается длительно на протяжении недели, а затем также неспешно стихает.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза обязательно нужно уточнить непосредственный факт присутствия у пациента аутоиммунной патологии или рака. Следует также выяснить, какие фармакологические средства он принимает и какими бытовыми составами пользуется.

Сбор анамнеза и физический осмотр

При подозрении на развитие отека Квинке пациенту в первую очередь требуется осмотр аллерголога. Он исследует область его головы, ног и рук или шеи в поисках наиболее очевидных симптомов.

Для выявления причин развития заболевания врачу необходимо также собрать анамнез с выяснением возникновения аллергического приступа у самого пациента и у его родственников.

Непременно нужно выяснить обстоятельства формирования синдрома. Важно также установить точное время и процесс развития его клинической картины.

Лабораторная и инструментальная диагностика

При распространении отека на внутренние органы или мозг назначаются инструментальные и лабораторные исследования.

Для подтверждения диагноза следует провести:

Аллергический кожный тест.
Биохимическое исследование крови.
Выявление содержания IgE в плазме.
Генетическую пробу.
Изучение показателей щитовидной железы.
Исследование уровня D-димера.
Клинический анализ крови с уточнением объема эозинофилов.
Общий анализ мочи.
Определение специфического комплемента.
Пробу на присутствие специфических антител и пр.

Кроме того, для исключения развития анафилактического шока специалист осуществляет ларингоскопию.

Затем он измеряет артериальное давление пациента, его сатурацию, температуру и частоту сердечных сокращений.

Иногда требуется также провести компьютерную томографию, рентгенологическое исследование и УЗИ брюшной полости.

По их результатам назначается соответствующее лечение.

Дифференциальная диагностика

Отек Квинке необходимо отличать от:

атопического дерматита;
гипотиреоза;
кластерной головной боли с отеками век;
подкожной эмфиземы;
сенной лихорадки;
синдрома верхней полой вены и т.п.

Поэтому иногда осуществляется тщательная дифференциальная диагностика для отличения отека Квинке от других заболеваний. В подобных целях назначается анализ на дисбактериоз, гастроскопия или ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Первая помощь и лечебные мероприятия

Для того, чтобы предотвратить риск неожиданного развития крайне тяжелых осложнений, родственникам нужно срочно вызвать пациенту Скорую помощь.

Если у него развился ангионевротический отек, причины его лучше выяснить сразу же. До прибытия медиков следует полностью устранить его контакт с аллергеном и промыть пораженный участок кожи.

Первая помощь при ангиоотёке

Если основной причиной развития отека Квинке стал укус какого-либо насекомого, то тугой повязкой требуется изолировать это место от остального тела. Жгут снизит интенсивность кровотока и уменьшит поступление аллергена в организм.

Если причины кроются во введении фармакологического препарата, то стоит поступить аналогично. Кроме того, на пораженный участок необходимо положить лед, чтобы сузить просвет сосудов и прекратить поступление вещества в кровь.

Для установления точной причины развития отека лучше сфотографировать подозреваемый на формирование аллергии объект для того, чтобы показать его врачу.

При ухудшении состояния пациента нужно перевернуть его на спину, откинуть голову на бок и положить нижние конечности на возвышение.

Особенного внимания заслуживают следующие симптомы:

головокружение;
озноб;
резкое повышение температуры;
удушье.

Если человеку становится трудно дышать, то следует облегчить ему доступ свежего воздуха. Дальнейшее лечение будет осуществлять в стационарных условиях.

Комплексное лечение

Комплексная терапия ангионевротического отека прежде всего предусматривает профилактику развития анафилактического шока в виде выраженного бронхоспазма. Поэтому назначается введение Адреналина или Преднизолона.

Если причиной развития отека Квинке является аллергия, то требуется использовать антигистаминный препарат. В тяжелых случаях назначается ингибитор белка С1.

При развитии анафилактического шока необходимо срочно провести операцию по интубации трахеи, которая позволит восстановить полноценное дыхание пациента.

Осложнения и их предотвращение

Ангионевротический отек исключительно опасен развитием тяжелых осложнений.

Возможные осложнения

Наиболее тяжелым последствием заболевания является удушье. Оно формируется из-за бронхоспазма, отека горла или слизистой оболочки языка.

Не менее опасен анафилактический шок, грозящий гипоксией, коллапсом, нарушением кровообращения и трудностями с дыханием. Если пациенту вовремя не оказать медицинскую помощь, то он погибнет.

При отеке внутренней поверхности пищеварительной системы чаще всего действует совокупность наследственных причин. Они способны вызывать нарушение функций желудочно-кишечного тракта и перитонит.

Поражение слизистой оболочки выделительной системы провоцирует затруднение мочеиспускания и расстройство почечной деятельности.

Лечение подобных состояний должно осуществляться безотлагательно.

Профилактические меры

Общие меры профилактики ангионевротического отека для лиц, находящихся в непосредственной группе риска, обычно включают в себя:

избегание не требующего срочности хирургического лечения;
отказ от интенсивных занятий спортом и физкультурой;
полный запрет на использование любых гормональных противозачаточных средств;
следование диете;
соблюдение осторожности при приеме ингибиторов АПФ;
учет противопоказаний при использовании активаторов плазминогена.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной первой помощи и качественном лечении ангиоотека прогноз обычно бывает благополучным. Продолжительность терапии связана с распространенностью и силой развития заболевания и влиянием генетических факторов.

Долгосрочный прогноз

Если у человека постоянно возникают рецидивы отека Квинке, то он постоянно страдает из-за аллергических приступов. Если же у него развиваются осложнения, то после их устранения обычно удается добиться стойкой ремиссии.

Часто задаваемые вопросы

Что способно спровоцировать развитие ангиоотека у аллергиков?

Людям, у которых уже развивался отек Квинке, опасно есть продукты, насыщенные гистамином.

К ним относится:

вино;
клубника;
копченое;
лосось;
малина;
орехи;
пиво;
сардины;
селедка;
сыр;
тунец;
цитрусовые;
шоколад.

Опасность также представляют продукты, насыщенные искусственными добавками.

Нередко отек Квинке возникает из-за бактериальной или вирусной инфекции.

Провоцируют его формирование также различные паразитозы, а также контакты с растительным и животным миром.

При каких симптомах нужно проявлять особое внимание?

Отек Квинке сопровождается болью и жжением в пораженном участке. Место контакта с аллергеном краснеет, опухает и чешется. Часто также отмечается дискомфорт в брюшной полости, диспепсические явления, крапивница, снижение аппетита и учащенное сердцебиение.

Если состояние пациента ухудшается, то у него наблюдается искажение звучания голоса, отечность языка, появление осиплости и сложности с дыханием.

В каком случае стоит записаться к специалисту?

Отек способен сформироваться внезапно и длиться до двух суток. Поэтому в данном случае полезными могут стать любые антигистаминные вещества. Если есть назначения врача, то следует срочно их применить. При понимании причины развития заболевания требуется исключить контакт с аллергеном.

Если болезнь и раньше протекала тяжело или у кого-то из родственников уже наблюдалось осложненная форма отека Квинке, то при любых тревожных симптомах ему требуется обязательно вызвать Скорую помощь.

Если заболевание носит не аллергическую природу, то необходимо отменить прием лекарств и срочно посетить специалиста.

Идиопатический тип болезни нуждается в исследования и поиске причин ее развития.

Если же при отеке Квинке у пациента отмечаются многочисленные высыпания, диспепсия, затруднение дыхания, охриплость голоса, потеря сознания, резкое снижение А/Д, сдавливание горла или синюшность кожи, то следует срочно вызывать Скорую помощь.

Как поступить, если у кого-то неожиданно развился ангионевротический отек?

Если у человека наблюдается отек Квинке, то его требуется разместить в комфортной для него позе и облегчить дыхание. На лоб ему стоит положить холод. Желательно также дать ему антигистаминные средства.

Что собой представляет анафилактический шок?

Если вовремя не оказать пациенту помощь, то у него может развиться тяжелое осложнение в виде анафилактического шока. Он возникает в качестве реакции на воздействие аллергена и сопровождается бронхоспазмом, зудом тела и сыпью.

Подобный синдром угрожает его жизни и поэтому при подозрении на любое утяжеление состояния человека в первую очередь необходимо вызвать Скорую помощь.

У детей при отеке Квинке нередко также к указанным симптомам присоединяются болевые ощущения в брюшной полости, диспепсические явления, понос и тошнота.

У взрослых возникает коллапс и нарушение сердечного ритма. У них отмечается повышенная судорожная готовность, развивается сердечная недостаточность, а после пациент впадает в кому. Нередко это осложнение приводит к смерти людей.

Ответы на распространённые вопросы

Если прежде человек не был аллергиком, может ли у него развиться отек Квинке?

Аллергия способна поразить любого. Иногда она возникает даже у тех, кто раньше никогда не жаловался на нее. Поэтому людям кажется, что у них не может быть тяжелых иммунных реакций.

Но внезапно их организм встречается с каким-либо веществом и тогда у них неожиданно развивается ангионевротический отек. Например, он нередко наблюдается при длительном приеме какого-либо медикамента, особенно из группы АПФ.

Имеет ли значение генетическая предрасположенность?

Наследственный тип заболевания очень распространен. Поэтому каждому человеку нужно выяснить, не встречался ли среди его родственников подобный повышенный аллергический ответ на какой-либо раздражитель.

Если среди них есть такие люди, то следует очень пристально следить за их и своим состоянием. При назначении любых препаратов требуется предупредить врача заранее.

Всегда ли эта болезнь сопровождается тяжелыми последствиями?

Если патология приняла легкую форму и не вызывает негативных последствий, то опасаться нечего. Тем не менее, стоит выяснить ее причины для того, чтобы дальнейшем избегать развития такого состояния.

Если игнорировать его признаки, то при новых случаях возникновения приступа он способен вызвать более тяжелое течение.

Список литературы и источники

1. Барденикова С.И., Снитко С.Ю. , Довгун О.Б. и др. Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей // РМЖ.- 2019.

2. Борисова Т.В., Сокуренко С.И. Ангиоотеки: классификация, диагностика, подходы к терапии // Клиническая практика. – №3. – 2014. – С. 71-79.

3. Клинические рекомендации «Наследственный ангионевротический отек (НАО)». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов. -2019.

4. Рожавская Е.Г. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке. Российское общество скорой медицинской помощи. – 2014.

5. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с ангионевротическим отёком. — М., 2013.

175

1 комментарий