Официальная страничка «Д-Докторов» на «Д-Докторах»

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): симптомы, лечение

Болезнью Бехтерева называется структурная прогрессирующая патология, при которой наблюдается развитие воспалительного процесса в позвоночнике и суставах.

Постепенно они утрачивают свою функциональность с тенденцией к сращиванию костей. Поэтому для обозначения заболевания также используется термин «анкилозирующий спондилоартрит».

Введение

Бехтерева болезнь тяготеет к хроническому течению и в основном поражает крестцово-подвздошную область или позвоночный столб с постепенным превращением их в цельную структуру.

Анкилозирующий спондилит распространяется на места прикрепления к костям оболочек сочленений, связочного аппарата, сухожилий и суставов.

Чаще всего заболевание выявляется у молодых людей в возрасте от 25 до 35 лет.

Определение болезни Бехтерева

Для более полного понимания некоторых особенностей развития болезни Бехтерева необходимо немного углубиться в анатомию.

Позвоночный столб представляет собой специальный каркас, который удерживает весь скелет человека. Он включает в себя соединенные межпозвонковые дисками 32-34 кости.

Эти плотные образования по периметру окружены жестким кольцом, а в их центре находится студневидное вещество. Основная функция анатомических образований связана с амортизацией тела при движении и обеспечением костям здоровой подвижности.

Кроме того, каждый позвонок снабжен суставными отростками, которые входят в состав соответствующих сочленений.

Анкилозом называется процесс их сращивания с обретением неподвижности, формирующейся из-за возникновения соединения их концов с образующими сустав костями.

Основной особенностью спондилоартрита становится то, что воспалительный процесс поражает позвонки в местах прикрепления к ним связок и сухожилий, а не в самих сочленениях.

Поэтому происходит быстрое нарушение функций сустава. Постепенно анатомические образования соединяются в единое целое, значительно осложняя состояние пациента.

После длительного периода протекания болезни позвоночник оказывается в плотных тисках, не дающих ему полноценно двигаться.

Статистика показывает, что у представителей сильного пола болезнь Бехтерева выявляется втрое чаще, чем у женщин.

Исторический обзор и важность исследования

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) существует столько же, сколько и само человечество.

В 16 в. ее основные симптомы впервые описал итальянский врач Р. Коломбо. Он исследовал 2 скелета с признаками анкилозирующего спондилоартрита, которые и перечислил в своих трудах по анатомии.

В 17 в. ирландец Б. Коннор изучил кости человека, пораженные болезнью Бехтерева. Очаги поражения были локализованы в поясничной области, зоне таза и позвоночника и все они срослись в единое целое.

В 19 столетии наш соотечественник В. Бехтерев, немец А. Штрюмпель и француз П. Мари также подробно описали анкилозирующий спондилит.

Этиология и патогенез болезни Бехтерева

Что служит толчком к развитию болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) учеными еще до конце не установлено. Доказано только, что подавляющее большинство пациентов обладают особым антигеном hla b27.

Он представляет собой белки, принимаемые иммунной системой пациентов за чужеродные и поэтому подлежащие разрушению.

Лимфоциты атакуют клетки пораженных воспалением межпозвоночных дисков, связок и сочленений. Постепенно усугубление процесса влечет за собой то, что соседние структуры превращаются в кость и соединяются между собой.

В результате формирования анкилозирующего спондилита позвоночник утрачивает возможность нормального движения.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Предрасполагающими обстоятельствами к возникновению заболевания становятся:

аллергия;
воспалительный процесс в области таза;
нервное перенапряжение;
низкий вес младенца при появлении на свет;
поражение иммунной системы;
постоянные простуды;
гормональные нарушения;
синдром беспокойных ног;
травмы позвоночного столба;
частые инфекции и др.

Механизм развития болезни (Патогенез)

По исследованиям ученых-медиков при развитии анкилозирующего спондилита в особых структурах клеток происходят аномалии выработки белкового антигена антигена hla B27. Постепенно в них аккумулируются продукты его распада, приводящие к повышенному выбросу медиаторов воспаления.

Обычно симптомы болезни Бехтерева у пациента проявляются из-за заноса повреждающего фактора бактериями через стенку кишечника из-за ее повышенной проницаемости. Затем возникают болезни внутренних систем, позвоночника и тазовых сочленений, что обуславливается изменениями кровообращения органов.

Классификация и стадии болезни Бехтерева

Если у пациента диагностирована болезнь Бехтерева, лечение всецело зависит от типа развития патологии.

Она способна протекать в следующих формах:

висцеральной: течение болезни, при котором страдают внутренние органы;
кифозной с изменением в грудной клетке и шейном отделе позвоночника с наклоном тела вперед (поза просителя);
периферической с поражением позвоночного столба, а также суставов конечностей;
ригидной, когда отмечается выпрямление и уплощение спины со склонением головы назад;
ризомелической с вовлечением позвоночника, а также плечевых и тазобедренных сочленений;
скандинавской, при которой деформируются суставы рук и мелкие анатомические образования позвоночного столба;
центральной с основным поражением позвоночника.

Лечение болезни Бехтерева во многом зависит от этих форм ее протекания.

Критерии классификации

Выделяют 4 функциональных класса прогрессирования болезни Бехтерева: симптомы постепенно усиливаются:

Соответствует ранней стадии, когда боли отсутствуют, двигательная активность в норме.
Отмечается утренняя скованность и проявляются трудности при физических упражнениях.
Возникают неприятные ощущения, на развернутой стадии человеку становится сложно ходить.
На поздней стадии отмечается ограничение подвижности и утрата возможности самообслуживания.

Индекс BASDAI направлен на оценку субъективных ощущений болезни Бехтерева, симптомы которой оцениваются по 10-балльной шкале. В их число входит боль в области шеи, общее недомогание, подвижность позвоночника, скованность суставов и т.д.

При общем итоге, превышающем «4», активность болезни Бехтерева является высокой, а при «7» - очень высокой, когда уже наблюдаются осложнения болезни Бехтерева.

Индекс ASDAS подразумевает учет также и объективных параметров исследований и соответствует низкому, умеренному, высокому и очень высокому уровню.

Описание различных стадий

Врачи различают 3 стадии болезни, разделяющиеся на раннюю, развернутую и позднюю.

Первая называется также дорентгенологической, когда снимок еще не фиксирует очагов развития воспаления в сочленениях. Боль в области спины также еще не ощущается.

Вторая стадия болезни Бехтерева характеризуется визуализацией области поражения суставов.

Третья, поздняя, уже отличается тем, что уже заметны места сращивания костей.

Клиническая картина: симптомы болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева в самом начале практически не заметны.

Пациенты замечают у себя:

легкие боли в суставах и поясничном отделе позвоночника;
небольшую вялость;
перепады настроения на протяжении дня;
периодические поражения глаз;
сильную сонливость и пр.

Такие симптомы редко заставляют пациента обратиться к врачу, поэтому анкилозирующий спондилит нередко диагностируется уже в запущенной форме. Тогда лечение представляет значительную сложность.

Симптомы ранней стадии

В начале развития болезни пациенты отмечают у себя легкие боли в поясничном отделе и ногах, общую слабость, ощущение сдавливания грудной клетки, постоянную тягу ко сну, частые воспалительные офтальмологические патологии и другие симптомы болезни.

Симптомы развёрнутой стадии

В развернутой стадии у людей, страдающих болезнью Бехтерева, появляются неприятные ощущения в зоне бедер, грудной клетки и спины, трудности при наклонах вперед и тугая подвижность поясничной области. Дискомфорт в позвоночнике с течением времени становится более отчетливым.

Симптомы поздней стадии

В поздней стадии развития болезни Бехтерева позвоночные сочленения срастаются между собой, а диски подвергаются полному окостенению. У пациента возникают особые перешейки, которые специалисту легко различить на рентгенограмме.

По времени течения болезни проходит несколько лет с периодами обострений и затуханий симптомов.

При отсутствии лечения через несколько лет пациент уже с трудом передвигается и постоянно мучается от боли в спине. Постепенно он полностью утрачивает подвижность позвоночника.

Диагностика болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит обычно выявляется у мужчин молодого возраста, жалующихся на боль в спине по ночам, воспаления сухожилий, нарушение осанки, постоянные глазные заболевания и утреннюю скованность.

У женщин подобная патология встречается редко, и лечение болезни у таких пациенток проходит более успешно.

Лечение болезни Бехтерева требует тщательной дифференциальной диагностики. Ее необходимо отличать от похожих болезней, характеризующихся неприятными ощущениями в спине.

Врач обычно назначает инструментальные и лабораторные исследования, а также генетический анализ. После того, как он изучит полную картину патологии, он сделает вывод о ее лечении.

Изучение жалоб пациента и сбор анамнеза

Если специалист подозревает у пациента болезнь Бехтерева, то он обязательно беседует с ним, анализирует его жалобы и постарается найти причины ее развития. Он также соберет подробный анамнез и расспросит пациента о случаях этой патологии у родственников.

Физикальный осмотр

Врач осмотрит лицо и область глаз пациента, проверит степень его подвижности и прощупает суставы.

Специалист изучит функциональность легких и общее состояние дыхательной системы, а также определит объем грудной клетки.

Для подтверждения диагноза болезни Бехтерева и для исключения патологий мочевыделительной или пищеварительной системы иногда требуется консультация гастроэнтеролога, инфекциониста, нефролога или уролога. Особенно важными они являются в том случае, если уже появились осложнения болезни.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения стадии болезни необходимо провести целый ряд важнейших лабораторных исследований.

К ним чаще всего относятся:

выделение IgM;
клинический анализ крови;
определение С-реактивного белка;
проба на генетический фактор hla в27;
тест на антинуклеарные антитела;
установление уровня ревматоидного фактора и пр.

Инструментальная диагностика: рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование

Наибольший объем информации способны предоставить компьютерная томография, МРТ и рентгенография суставов. Они помогают диагностировать анкилозирующий спондилит на ранней стадии, когда проявляется деформация позвонков, изменение крестцово-подвздошных суставов и признаки остеопороза.

На поздних стадиях на снимках хорошо различимы нарушения структуры позвоночного столба в виде бамбуковой палки с обызвествлением связок в поясничном отделе и других зонах.

Лечение болезни Бехтерева

Единого лекарства для исцеления от болезни Бехтерева не разработано. Терапия включает в себя использование медикаментов и вспомогательных способов для облегчения симптоматики и замедления прогрессирования патологии.

Эти меры помогают предотвратить основные осложнения болезни Бехтерева и замедлить процессы деформации позвоночного столба.

Общие подходы к лечению и выбор специалиста

Для борьбы с болезнью Бехтерева врач применяет комплексный, структурный подход, позволяющий улучшить общее состояние пациента.

Лечение всех проявлений патологии осуществляет ревматолог. Борьба с ней проводится в течение всей жизни человека и включает в себя использование фармакологических средств и прочих методов воздействия на симптомы заболевания.

Специалист делает опору на гормональные противовоспалительные препараты, лечебную физкультуру, уменьшающие активность иммунитета средства и физиотерапию.

Медикаментозное лечение

Использование лекарств направлено на общие симптомы такой болезни. Оно предназначено для снижения активности иммунной системы и устранения воспалительного процесса.

Обычно врач назначает антибиотики, гормоны, кортикостероиды, иммунодепрессивные медикаменты и нестероидные противовоспалительные препараты.

Таргетное лечение позволяет нейтрализовать их побочное действие и значительно затормозить развитие воспалительного процесса. Тем самым специалистам удается затормозить развитие болезни и улучшить состояние скелета пациента.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Противовоспалительные препараты и лечебная гимнастика значительно улучшают состояние пациента.

Если у человека диагностирован анкилозирующий спондилит, применение комплексов ЛФК подразумевает разработку набора специальных упражнений, включающих в себя умеренные нагрузки с преобладанием плавных движений.

Среди них обязательно предусмотрена растяжка, а также тренинг для брюшной и спинной мускулатуры.

Пациентам нужно учиться выдерживать правильную осанку и правильно располагаться во время сна. Им также рекомендуется больше плавать. Если человеку тяжело передвигаться, то ему следует использовать трость или ходунки.

Нестероидные противовоспалительные средства и Физиотерапевтическое лечение способствует обеспечению эластичности суставов, улучшению выносливости и уменьшению интенсивности неприятных ощущений.

Особенно полезной становится магнитная терапия, помогающая снизить болевые симптомы и увеличить подвижность позвоночника. Такие способы воздействуют на симптомы и отчасти причины болезни, а также на разные формы болезни.

В период возникновения рецидивов болезни Бехтерева показано выполнение электрофореза с использованием хлористого кальция или лития. Он позволяет уменьшить дискомфорт и устранить скованность, когда пациент не теряет подвижность.

Если у пациента отмечается воспаление суставов и их деформация, а также тугоподвижность позвоночного столба, то назначается применение грязи или лечение нафталанотерапией.

При развитии воспаления в области тазобедренного сочленения используется ультразвук с гидрокортизоном.

Массаж и реабилитационные методы

На протяжении всего реабилитационного периода с обращением к дополнительным способам терапии пациентам с анкилозирующим спондилоартритом требуется проводить лечение ежедневно во избежание необходимости осуществления хирургического вмешательства.

Подобные меры помогают замедлить деформацию суставов, смягчить симптомы этой болезни и предотвратить осложнения со стороны внутренних органов.

Лечебная физкультура и массаж обеспечивает релаксацию мускулатуры и уменьшает боль. Осуществлять его нужно бережно, исключая возникновение сильного дискомфорта. Щадящие приемы позволяют значительно улучшить кровообращение и уменьшить активность болезни.

Чаще всего специалист выполняется поглаживание и растирание разогретой зоны. Не допускается использование вибраций, надавливания или похлопывания.

Хирургическое вмешательство

Если консервативный подход и прием препаратов не оказали должного эффекта и развитие болезни Бехтерева быстро продолжается, то выполняется операция по устранению ее осложнений.

Обычно ее проведение не требуется. Но, если пациент испытывает сильную боль, или у него отмечается серьезное повреждение суставов, то хирургическое вмешательство нацелено на их восстановление или замену.

Как правило, в подобном случае осуществляется:

восстановление обычных параметров позвонка с использованием костного цемента;
исправление его пораженной зоны;
иссечение диска;
удаление грыжи;
фиксация костей.

Осложнения и прогноз

Болезнь Бехтерева требует срочного лечения, так как ее общие проявления постоянно усиливаются. Если пациент вовремя не получит полноценную медицинский помощь, то тяжелые осложнения патологии приведут к его гибели.

При осуществлении своевременного лечения длительность жизни человека с болезнью Бехтерева остается такой же, как и у всех остальных людей. Без него он умрет в течение ближайших 10 лет.

Возможные осложнения болезни Бехтерева

К основным осложнениям болезни Бехтерева относятся:

инфаркт;
иридоциклит;
нарушение белково-углеводного обмена с поражением почек;
неподвижность;
остеопороз;
расстройства мозгового кровообращения;
сглаживание изгибов позвоночника;
сдавливание нервного пучка в поясничном отделе спинного мозга и т. п.

Прогноз для пациентов и факторы, влияющие на него

Сначала патология протекает с чередованием периодов достаточно длительных ремиссией, когда ее симптомы почти не ощущаются. Затем у пациента развивается системное поражение вен и суставов. В итоге человек умирает от полиорганной недостаточности.

У представителей сильного пола заболевание проявляет себя тяжелее, чем у женщин. Обычно уже к 50-летнему возрасту они становится полными инвалидами. У дам болезнь начинает заметно прогрессировать только в очень преклонном возрасте.

Поэтому для повышения продолжительности жизни пациентам с болезнью Бехтерева необходимо вовремя пройти диагностику и срочно приступать к лечению патологии.

Профилактика болезни Бехтерева

Профилактика болезни Бехтерева пока еще не разработана, поскольку до сих пор не установлена основная этиология ее развития.

Если человек уже заболел, то ему нужно ежедневно заниматься лечебной физкультурой, дозировано нагружая мускулатуру и предотвращая формирование процессов окостенения суставов.

Полезными могут быть плавание и ходьба на лыжах, лучше избегать бега и игровых видов спорта. В периоды обострения патологии следует соблюдать покой.

В периоды ремиссии лечение с использованием физиотерапии должно быть регулярным. Нельзя допускать частого заражения инфекциями во избежание обострения болезни Бехтерева.

Поэтому любые респираторные и стоматологические заболевания должны немедленно лечиться. Требуется также избегать переохлаждения.

Необходимо отказаться от подъема тяжестей и не садиться на корточки. Нужно также наблюдать за правильностью осанки. Нельзя подолгу сидеть в мягком кресле или оставаться в некомфортной позе. Для сна следует выбирать ортопедический матрас и спать с выпрямленными ногами.

Пациентам, страдающим болезнью Бехтерева, нужно регулярно проходить медицинское обследование и постоянно наблюдаться у врача. Точное следование его рекомендациям поможет избежать рецидивов.

Требуется также избегать повышенной нервной нагрузки. Стоит овладеть релаксационными приемами и стараться поддерживать приятную обстановку в доме.

Общие меры профилактики

Для предотвращения первичного формирования болезни каждому человеку необходимо:

Вовремя лечить любые заболевания суставов.
Ежедневно заниматься физкультурой.
Избегать повышенных физических нагрузок.
Обращаться к врачу при развитии болезней опорно-двигательного аппарата.
Постоянно заботиться о здоровье позвоночника.
Своевременно осуществлять лечение инфекционных патологий.
Укреплять иммунитет.
Усиливать связки.

Раннее выявление и предупреждение осложнений

Поскольку заболевание очень быстро прогрессирует с последующим развитием исключительно тяжелых осложнений, очень важна ранняя диагностика болезни. Поэтому, если у кого-то из родственников ранее выявлялась болезнь Бехтерева, то следует регулярно проходить обследование у специалиста.

При любых проблемах с позвоночником и суставами также требуется немедленно записаться на прием к врачу, особенно при наличии генетической предрасположенности.

Только раннее выявление болезни Бехтерева позволит улучшить прогноз и прожить долгую и благополучную жизнь.

Часто задаваемые вопросы

При каких симптомах необходимо стоит обратиться к врачу?

У пациентов моложе 40 лет болезнь Бехтерева характеризуется:

вечерней гипертермией;
головокружением;
долго не проходящей болью в спине;
отечностью суставов;
ощущением сдавливания грудной клетки;
слабым дискомфортом в поясничном отделе позвоночного столба;
трудностями при движении;
утренней скованностью;
частыми болезнями глаз.

Насколько часто встречается такая патология?

Общее количество пациентов с выявленной болезнью Бехтерева, как правило, достигает 2 % от общего числа населения.

Кто чаще страдает от подобного заболевания?

Обычно болезнь Бехтерева диагностируется у лиц сильного пола в возрасте до 30 лет. У них она также протекает более активно.

У женщин патология встречается намного реже и ее симптомы отличаются меньшей интенсивностью. У них болезнь Бехтерева характеризуется редкими периодами обострений, а позвоночник до старости продолжает оставаться функциональным. Боль также мучает их не слишком сильно.

Заключение

Болезнь Бехтерева (АС) представляет собой тяжелую системную патологию, тяготеющую к хроническому течению и трудно поддающуюся диагностике.

Тем не менее, существуют методы ее обнаружения и способы эффективного лечения, позволяющие значительно продлить жизнь пациенту и улучшить ее качество. Поэтому при первых же признаках болезни Бехтерева необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение на ранней стадии значительно улучшает общий прогноз.

Список использованной литературы и источников

1. Бунчук Н.В. Избранные лекции по клинической ревматологии / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — М.: Медицина, 2011.

2. Гайдукова И. З., Ребров А. П., Лапшина С. А. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» // Научно-практическая ревматология. - 2017. - № 55(5). - С. 474–484. Клинические рекомендации по анкилозирующему спондилиту. Разраб.: Ассоциация ревматологов России. – 2018.

3. Пайл К. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход / Кевин Пайл, Ли Кеннеди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

4. Синяченко О.В. Диагностика и лечение болезней суставов / Синяченко О.В. — Донецк — Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2012.

5. Эрдес Ш. Ф., Бадокин В. В., Бочкова А. Г. и др. О терминологии спондилоартритов // Научно-практическая ревматология. - 2015. - № 53(6). - С. 657–660.

0 комментариев