Пиелонефрит: описание болезни, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит развивается в виде неспецифического инфекционно-воспалительного процесса, характеризующегося поражением мочевыводящих органов. Он может распространяться на одну или на обе почки. Во избежание тяжелых осложнений этого заболевания пациенту необходимо срочное лечение.

Общие сведения о болезни

Пиелонефрит развивается в силу заражения человека микробной инфекцией. Наиболее часто ею становится стафилококк, энтерококк или Escherichia coli.

Заболевание протекает в острой или хронической форме. Для первой характерна резкая гипертермия, дискомфорт в поясничной области и интоксикация. 

Если у пациента развилась хроническая форма, симптомы бывают не столь очевидны. Иногда патология не дает выраженной клинической картины, протекая с болью в нижней части спины, нарушением аппетита, общим недомоганием, трудностями оттока мочи и частыми позывами к мочеиспусканию. 

Определение заболевания

Пиелонефритом называется воспалительный процесс, развивающийся в тканях почки. Он распространяется на канальца органа и приводит к нарушению его фильтрационных функций и утратой возможности усваивать витамины и минеральные вещества. При отсутствии полноценного лечения заболевание приводит к почечной недостаточности, что является угрожающим состоянием. 

Пиелонефрит очень широко распространен и его проявления встречаются у большинства обратившихся к урологу пациентов. Обычно он бывает односторонним, но и двусторонний процесс также встречается достаточно часто. 

Ученые установили, что представительницы женского пола чаще страдают от такой болезни. Причины ее связаны с особенностями строения женских органов и более легкими путями для проникновения в них патогенной флоры. 

Нередко пиелонефрит диагностируется у детей, не достигших семилетнего возраста. 

Мужчины обычно обращаются к врачу после 40 лет, что связано с сужением просвета мочеиспускательного канала из-за увеличения предстательной железы. 

Причины развития

Обычно состав микрофлоры организма подразумевает присутствие в структуре почек условно-патогенной микрофлоры. Если органы работают нормально и защитные силы достаточно надежны, то никаких болезней не возникает. Бактерии просто удаляются вместе с выделяемой жидкостью. 

Воспаление почек: причины и факторы риска 

Основные причины появления пиелонефрита связаны с:

• беспорядочными интимными связями;
• инфекционным агентом;
• камнями в почках;
• нервным перенапряжением;
• несоблюдением правил личной гигиены; 
• осложнениями других патологий;
• переохлаждением;
• пороками строения органа;
• ухудшением иммунитета;
• эндокринными заболеваниями. 

Пиелонефрит нередко поражает беременных женщин.

В зоне риска также находятся пациенты с сахарным диабетом. При его развитии защитные силы организма заметно ухудшаются. Поэтому пациенты часто страдают подобной болезнью. 

Сопротивляемость, ухудшающаяся и другим причинам, также повышает риск развития этой патологии. 

Часто пиелонефрит встречается у людей, имеющих генетически обусловленные аномалии строения мочевыделительной системы. К ним тесно примыкают люди, пораженные разнообразными почечными заболеваниями. 

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания тесно связана с особенностями его протекания. Острый пиелонефрит характеризуется определенным набором симптомов, а хронический дает стертые признаки развития болезни или даже ее скрытое течение. 

Острая форма: симптомы

В данном случае присутствуют самые разные симптомы:

• болевые ощущения разной интенсивности, локализованные в поясничной области; 
• вздутие живота;
• головная боль;
• дурнота;
• общая слабость;
• резь при мочеиспускании;
• сильное повышение температуры тела;
• сухость во рту;
• тошнота и др.

Анализ мочи показывает выраженные изменения ее концентрации, прозрачности и структуры.    

Хроническая форма: симптомы 

Симптомы хронического пиелонефрита включают в себя дискомфорт в нижней части спины, обильное мочеотделение и частые позывы к нему. 

У пациента также отмечается гипертермия до 38 градусов, недомогание и общая слабость.

Хронический тип заболевания часто не дает отчетливых симптомов, в связи с чем нужно быть предельного внимательными при плановом обследовании. 

Общий анализ мочи дает много ценных сведений, позволяющих представить течение болезни. Особенно выраженные последствия не вылеченного пиелонефрита бывает у пациентов сильного пола. 

Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин 

Заболевание у мужчин дает следующие симптомы:

• болевые ощущения в той стороне, где расположен пораженный орган;
• общая слабость;
• повышение температуры;
• ухудшение аппетита.

Женщины более чем в 5 раз чаще обращаются к врачу по поводу пиелонефрита. Бактерии попадают в их почки из органов моче выделительной системы и мочевого пузыря. Иногда они проникают туда с током крови или лимфы. 

Пиелонефрит у них дает интоксикационные симптомы, озноб и общую слабость. Нарушение обмена веществ у них обычно бывает выражено более сильно, чем у мужчин.

У женщин отмечаются сильные болевые ощущения в пояснице и резь при мочеиспускании.

Анализ крови и мочи также указывает на наличие воспаления. 

Течение и виды заболевания

Аккумуляция патогенных микроорганизмов в почках провоцирует развитие воспаления в виде острого пиелонефрита. Причем бактерии способны проникнуть в орган из мочевого пузыря. 

Классификация болезни

Пиелонефрит разделяется на первичный, который, в свою очередь, бывает восходящим (заброс инфекции из мочевого пузыря) или гематогенным (через кровь).

Вторичная форма возникает из-за закупорки просвета канальцев или в силу развития ряда патологий. 

По месторасположению выделяют односторонний и двусторонний тип. 

По риску развития негативных последствий различают не осложненный и осложненный пиелонефрит, когда сопутствующими факторами становятся:

• врожденные аномалии развития мочеполовой системы; 
• злокачественное новообразование;
• ослабление защитных сил организма;
• пересадка почки;
• период вынашивания ребенка;
• почечная недостаточность;
• простатит;
• сахарный диабет и т.д. 

Течение болезни: особенности острой и хронической формы

Пиелонефрит проходит ряд последовательных стадий. Сначала он протекает в катаральной стадии в виде воспалительного процесса. Ее сменяет гнойная. Затем развивается фиброзная, когда нормальные клетки заменяются на соединительнотканные. Заключительной становится язвенная фаза с дистрофией и некрозом паренхимы.

Если не лечить болезнь, то она перейдет в хроническую форму. Тогда в органе в большом количестве формируются рубцовые изменения, а его функционирование ухудшается до полной недостаточности.

Возможные осложнения

Если вовремя не начинать срочное лечение острого пиелонефрита, могут развиться тяжелые осложнения.

Чаще всего к ним относится:

• воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки;
• гипертония;
• заражение крови;
• некроз паренхимы;
• нефросклероз;
• токсический шок;
• формирование абсцесса и пр.

Диагностика пиелонефрита 

Если специалист заподозрил у пациента пиелонефрит, то человека следует поместить в больницу, поэтому там обследование бывает детальным и комплексным. 

В первую очередь вопрос стоит о своевременном выявлении острой формы. 

Физический осмотр и первичная диагностика 

При диагностике уролог осматривает пациента, ощупывает его живот, простукивает поясничную зону и ставит термометр.

Лабораторная диагностика 

Пиелонефрит затрагивает все функции почек, поэтому обычно лечащий врач назначает большой перечень анализов. 

В них водит:

• бактериологическое исследование мочи;
• биохимия крови;
• анализ по Аддис-Каковскому;
• изучение объема калия;
• клинический анализ крови;
• общее исследование мочи;
• определение уровня креатинина;
• проба Зимницкого и Нечипоренко;
• анализ на мочевину;
• ПЦР;
• серология;
• тест на специфические антитела к возбудителю.

Инструментальная диагностика 

Признаки пиелонефрита выглядят достаточно отчетливо при разных способах исследования. 

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии с контрастом, помогающей выявить состояние мочевыводящих путей, диагностировать опухоль и уролитиаз, а также изучить почечные структуры.

Компьютерная томография и МРТ позволяют найти симптомы пиелонефрита, оценить аномалии строения органов, увидеть их очертания и сосудистую сеть.

Нужно также сделать УЗИ, которое предоставляет информацию о размерах почек, строении их паренхимы и форме лоханок.

Лечение пиелонефрита 

Схема лечения заболевания тесно сопряжена с его формой, наличием осложнений и этиологией.

Терапия подразумевает использование препаратов, диету, постельный режим и физиотерапевтические способы борьбы с пиелонефритом. 

При наличии непроходимости мочевыводящих путей нужно устранить препятствие посредством установки катетера или проведения операции. Прием фармакологических средств в такое время не допускается из-за проблем с выводом из кровеносного русла продуктов их распад. 

Вторичный пиелонефрит и абсцесс органа требуют срочного хирургического вмешательства. 

Медикаментозное лечение 

Для лечения заболевания обычно применяются:

• антибактериальные средства;
• мочегонные вещества;
• нитрофураны;
• спазмолитики;
• сульфаниламиды и пр.

Пиелонефрит вызывает интоксикацию организма, поэтому требуется делать упор на его очищение и укрепление его защитных сил. 

Необходимо также следовать принципам лечебного питания с малым потреблением протеинов и соли, но с богатым составом витаминов. 

Хирургическое лечение 

Обычно симптомы пиелонефрита нуждаются в использовании терапевтических методов. 

Иногда при сильном воспалительном процессе следует удалить оболочку почки. Нефропиелостомия осуществляется посредством дренажа тканей через лоханку. 

Полная резекция органа осуществляется при наличии обширного гнойника. Затем пациенту на протяжении 12 месяцев требуется пребывать на диспансерном учете и регулярно сдавать анализы. 

Хирургическое вмешательство необходимо также и при пиелостоме, использующейся для оттока мочи при наличии свища. 

Поддерживающее лечение и диета

Для улучшения состояния пациента нужно использовать специальное лечебное питание и фитотерапию. 

При болезнях мочеотделительной системы наиболее полезным будет использование ортосифона, ромашки, толокнянки, тысячелистника, фенхеля или череды. Огромную пользу подобное сырье способно принести в период затухания симптомов. Его используют для улучшения оттока жидкости, снижения интенсивности воспалительных процессов и улучшения циркуляции крови. 

Важно также полностью сбалансировать питание пациента для того, чтобы уменьшить нагрузку на почки и устранить симптомы интоксикации. 

В этот период ему не разрешается включать в меню:

• кислое;
• кофе;
• мясо;
• острое;
• соленое;
• спиртные напитки;
• чай и т.п.

Рекомендуется употреблять больше жидкости до 3 л за день за промывания мочевыделительной системы. 

Пациенту необходимо точно следовать всем указаниям специалиста и сообщать ему обо всех изменениях в симптомах и самочувствии. 

Лечение острой формы

Госпитализации при этом типе протекания заболевания обычно не требуется. В стационар  помещают лишь женщин в период вынашивания ребенка, маленьких детей, стариков и пациентов с сопутствующими болезнями. 

Особенно важно держать под постоянным медицинским контролем людей с единственной почкой. Все остальные категории граждан проходят лечение в домашних условиях. 

Как правило, пиелонефрит лечится терапевтическими способами. 

Лечение хронической формы

Хронический пиелонефрит нуждается в проведении дифференциальной диагностики с подбором каждого лекарства в отдельности. 

При назначении антибиотиков следует осуществить бактериальный посев мочи с определением чувствительности к медикаментам. 

Для улучшения диуреза обязательно требуется пить больше жидкости (до 2 л в сутки). Лучше выбирать:

• богатые витаминами нектары;
• брусничный сок;
• клюквенный напиток;
• лекарственные отвары;
• чистую питьевую воду без газа;
• ягодные морсы.

Они позволяют улучшить сопротивляемость организма, обеспечить полноценное отделение мочи и уничтожить патогенную микрофлору. 

Прогноз и профилактика

Чаще всего полноценное лечение способствует предотвращению тяжелых последствий пиелонефрита и обеспечению функционирование органов. 

Промедление с началом принятия медицинских мер приводит к переходу острой стадии болезни к хронической, что влечет за собой разрушение тканей почки и к отказу ее работы. 

В качестве профилактических мер стоит порекомендовать:

• Вовремя лечить респираторные инфекции. 
• Держать под контролем хронические болезни. 
• Одеваться по погоде. 
• Пить много жидкости.
• При первых же симптомах нарушений функционирования мочевыделительной системы обращаться к урологу. 
• Следить за развитием сахарного диабета. 

Часто задаваемые вопросы

Почему у женщин болезнь встречается чаще?

Женская анатомия отличается определенными особенностями. В данном случае мочеиспускательный канал более короткий и широкий, что делает пути более доступными для проникновения инфекции. Поэтому и воспаление почек у представительниц слабого пола встречается чаще. 

При каких симптомах требуется срочно записаться к врачу?

Нанести визит специалисту стоит, если у пациента наблюдается:

• боль в спине;
• гипертермия; 
• дискомфорт в пояснице;
• дурнота; 
• общая слабость;
• озноб;
• повышенное потоотделение;
• резь при посещении туалета;
• тошнота;
• частые позывы на мочеиспускание.

Можно ли полностью победить хронический пиелонефрит?

Такое заболевание мочевыводящих органов протекает с постоянными рецидивами. Поэтому терапия носит симптоматический характер и суть лечения состоит в продлении периодов ремиссии. 

МКБ-10: Классификация пиелонефрита в международной системе

По Международной классификации МКБ-10 патологии соответствует пункт N 10, а его хронической форме N 11.0, N 11.1 и N 20.9. Поэтому диагностика заболевания также неоднозначна. 

Заключение 

Комплексное лечение острого заболевания приводит к полному выздоровлению пациента. Кроме того, урологу необходимо убедиться, что оно не перешло к хронически течению. 

Если же подобное неблагополучие все же произошло, то все усилия врачей будут направлены на предотвращение развития рецидивов пиелонефрита. 

Источники и дополнительная литература 

1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / Т. С. Перепанова, Р. С. Козлов, В. А. Руднов, Л. А. Синякова. — М.: ООО «Прима-принт», 2013. — 64 с. 

2. Карапетян, Д. А. Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы) / Д. А. Карапетян, Р. З. Торчинова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 24 (262). — С. 30-32. — URL: https://moluch.ru/archive/262/60732/ (дата обращения: 29.01.2024).

3. Лоран О. Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей / О. Б. Лоран // Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». — Москва, Россия, 1999. — С. 5–8. 

4. Рафальский, В. В. Антибактериальная терапия острой гнойной инфекции почек / В. В. Рафальский // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. — С.5–8.