Мочекаменная болезнь (камни в почках): описание, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Камни в почках — патология с хроническим течением, которая в период обострений значительно ухудшает самочувствие пациента и способствует появлению резких болей. Лечение у грамотного специалиста поможет снизить количество обострений или даже полностью перевести болезнь в состояние ремиссии. 

Общие сведения о мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (камни почки) — это патология с длительным бессимптомным течением. Для раннего выявления патологии рекомендуется следить за здоровьем и регулярно проходить профилактические осмотры. 

Определение болезни и типы

Мочекаменная болезнь (камни почек, уролитиаз, МКБ) — это хроническое патологическое состояние, при котором происходит формирование конкрементов (камней) в системе мочевыделения. Камнеобразование может происходить как под влиянием внутренних факторов организма, а и при внешних патологических воздействиях.

Не существует единой классификации, которая бы отражала особенности МКБ. Поэтому в практической медицине применяется несколько классификаций. 

Классификация по причинам камнеобразования:

• обменные;
• инфекционные;
• наследственно обусловленные;
• ятрогенные (вызванные приёмом лекарств);
• идиопатические (причина возникновения неизвестна). 

Классификация по локализации патологического очага: 

• чашечки;
• лоханки;
• мочеточники;
• мочевой пузырь.

Размеры патологических структур также отличаются: от нескольких мм до крупных конкрементов с диаметром более 20 мм. 

Эпидемиология

В настоящее время уролитиаз широко распространён. По данным различных источников от патологии страдает 1-20% населения страны. Женщины страдают конкрементами значительно реже, чем мужчины (1:3).

Камни в почках у мужчин чаще обнаруживаются в возрасте 40-60 лет. В последние годы наблюдается постепенный прирост больных с МКБ, поэтому следует регулярно обследоваться и следить за состоянием своего здоровья. 

Этиология и причины камней почек

Камни могут развиваться под воздействием внутренних факторов человеческого тела и воздействий факторов окружающей среды: 

• климато-географические; 
• социальные и бытовые; 
• генетические;
• профессиональные вредности;
• особенности обмена веществ. 

Патогенез мочекаменной болезни

Главное коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении, пока в органе разрастается камень. В итоге, МКБ манифестирует с острой боли: это очень дискомфортное состояние, которое требует обращения за медицинской помощью и госпитализации в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения. 

Как образуются камни?

При образовании мочи происходит её насыщение кристаллообразующими соединениями. Часть камней образуются в почках (канальцы), а часть — в свободном токе жидкости. Их рост происходит постепенно: сначала формируется небольшая взвесь (“песок”), а затем частицы начинают объединяться в камни.

Варианты течения болезни

Как и любое хроническое заболевание, мочекаменная болезнь протекает с периодами ремиссий и обострений. Во время ремиссий человек не испытывает никакого дискомфорта и может вести привычный, активный образ жизни. Однако, во время обострения развивается почечная колика, очень очень болезненно. 

Классификация и стадии развития мочекаменной болезни

В почках образуются камни из различных метаболитов организма. В настоящее время выделяется несколько их видов. 

Почечные камни: виды

Преимущественно встречаются оксалатные камни (70-85%). Их основной компонент — это соли щавелевой кислоты. Зачастую такие камни имеют острые края, что приводит к повреждению слизистой и появлению гематурии. Появление этого симптома — повод для скорейшей консультации с урологом или нефрологом.

Во время профилактических обследований оксалатные камни обнаруживаются как на УЗИ, так и при проведении R-дианостики. Это связано с тем, что камни обладают высокой плотностью  и могут быть визуализированы любым удобным способом. 

Более редкие камни — уратные. Частота их встречаемости не превышает 15%, а в состав входят соли мочевой кислоты. Такие камни обладают низкой плотностью, поэтому могут быть выявлены только во время ультразвукового исследования. В отличие от оксалатов, эти камни имеют гладкую поверхность и не травмируют слизистую. 

Фосфаты встречаются нечасто. Об их наличии могут свидетельствовать изменения в данных лабораторной диагностики. 

Иные виды конкрементов встречаются достаточно редко. 

Камни в почках: симптомы

Патологический процесс протекает с рядом специфических симптомов. При их наличии необходимо обратиться к лечащему врачу. 

Почечная колика

Почечная колика — это внезапная боль в пояснице, иррадиирующая в область живота, ягодиц и промежности. Развивается внезапно на фоне хорошего самочувствия, ей могут сопутствовать явления диспепсии (тошнота, однократная рвота).

Болевой синдром сильно выражен и практически не купируется обезболивающими. Люди с этим состоянием становятся беспокойны и суетливы, так как не могут занять положение, которое могло бы облегчить их страдания.

Болевой приступ требует обращения за медицинской помощью для лечения и дифдиагностики с другими острыми состояниями (например, аппендицит). 

Коралловидный нефролитиаз

Почки — это орган с развитой системой канальцев. При длительном неконтролируемом течении заболевания в них могут разрастаться так называемые “кораллы”. Это большие конкременты, которые заполняют канальцевую систему почти полностью.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма это состояние может протекать как бессимптомно, так и с незначительным недомоганием. Люди могут отмечать периодическую тянущую боль в пояснице, появление крови в моче. 

Гематурия

Гематурия — это появление эритроцитов в моче.

Патология может сопровождаться двумя видами этого состояния: 

• Микрогематурия. Это процесс, при котором происходит незначительное повреждение слизистой канальцев и мочеточников. В мочу попадает незначительное количество эритроцитов, которые не видны визуально. Однако, они могут быть выявлены в общем анализе мочи.  
• Макрогематурия. Это состояние, при котором происходит массивное повреждение слизистой камнем. В результате в мочу попадает большое количество крови и она меняет свой цвет. При возникновении макрогематурии следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. При этом порции мочи рекомендуется собирать в отдельную ёмкость и контролировать, не вышел ли камень. Обычно макрогематурия не появляется изолированно, а сопровождает почечную колику. 

Хроническая почечная недостаточность

Если долго игнорировать симптомы и не лечить патологию, то нарушается функция почек. Если она практически утрачена, кровь не фильтруется, то развивается ХПН (хроническая почечная недостаточность).

У пациентов наблюдается выраженный астенический синдром: повышенная слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Из-за водного дисбаланса и недостаточного удаления метаболитов повышается давление крови, на что могут указывать головные боли.

Особенности протекания болезни у мужчины и женщины

Мужчины сильнее подвержены камням в почках, чем женщины. При этом проявления патологии одинаковы у представителей обоих полов. 

Проявления в зависимости от расположения конкрементов

Локализация камней может быть различна.

При этом симптоматика может незначительно отличаться:

• Почечная лоханка. Образование камней диаметром несколько миллиметров не имеет симптомов, человек не испытывает никакого дискомфорта. Крупные камни в почечной лоханке становятся причиной боли и крови во время мочеиспускания. 
• Мочеточники. Продвижение камня по мочеточнику сопровождается выраженной приступообразной болью. Это состояние называется почечной коликой. 
• Мочевой пузырь. Камни в мочевом сопровождаются различными расстройствами выделения мочи: болезненность, затруднённость, слабый напор струи, появление крови. 

Инструментальные методы диагностики помогают определить местоположение камня и выбрать дальнейшую тактику лечения патологии. 

Что может вызвать обострение?

Болевой приступ провоцируется смещением конкремента из почки в мочеточник и продвижение по нему.

Состояние может быть спровоцировано: 

• занятиями спортом; 
• тряской в транспорте; 
• употреблением алкоголя. 

При этом риск обострений увеличивается при несоблюдении диеты. Если человек игнорирует лечебные рекомендации, то размер камня растёт и его продвижение по мочеточнику становится более болезненным. 

Осложнения мочекаменной болезни

МКБ хорошо поддаётся контролю и терапии. Однако, если пациент длительное время не обращается с медицинской помощью, то он может столкнуться с хронической почечной дисфункцией. 

В начале из-за наличия камня нарушается выход мочи из почки, формируется гидронефроз. Накопление жидкости и повышение давления приводят к постепенному расширению полостей почки. Сдавление — основная причина нарушений функционирования органа и даже полной атрофии. 

Главная опасность этого состояния таится в том, что весь процесс может протекать бессимптомно. В результате человек узнаёт о своём состоянии уже тогда, когда нуждается в гемодиализе (аппарат “искусственная почка”). 

Мочекаменная болезнь и присоединение инфекции различного генеза

Конкремент в организме приводит к постоянному микроповреждению слизистой. В свою очередь, это повышает риск развития инфекционных заболеваний. У пациентов с МКБ острый пиелонефрит значительно чаще протекает в виде более тяжёлого гнойного процесса.

Одним из наиболее ярких признаков этого процесса является внезапное повышение температуры тела. Если гнойный пиелонефрит оказывается устойчив к антибактериальной терапии, то может потребоваться операция (вплоть до полного удаления почки). 

Также может развиваться хроническая форма данного заболевания. Она имеет менее выраженную симптоматику, но при этом чаще наблюдается двустороннее поражение. Если не лечить данную патологию также может формироваться ХПН, требующая регулярного проведения гемодиализа. 

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика патологии — это всегда комплексный процесс. Данные анамнеза и осмотра позволяют предположить наличие диагноза, но для его  подтверждения требуются данные анализов и инструментальных исследований. 

Сбор анамнеза и оценка симптомов

Бессимптомное течение — характерная черта МКБ.

Заподозрить патологический процесс можно на основании следующих данных анамнеза: 

• астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности); 
• острая боль в пояснице, плохо контролируемая обезболивающими; 
• болезненность в пояснице ноющего и тянущего характера. 

Обязательно уточняется, какие лекарственные препараты человек принимает длительный период. Ряд лекарств может кристаллизоваться и становиться камнями (амоксициллин, аллопуринол, цефтриаксон, фторхинолоны и т.д.).

Иные препараты могут создавать благоприятные условия для камнеобразования (аскорбиновая кислота, препараты кальция, фуросемид и т.д.). 

При воспалении почки положительный симптом Пастернацкого — один из ключевых признаков заболевания. О нём свидетельствует болезненность при поколачивании по пояснице в проекции органа. 

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей — один из наиболее эффективных способов диагностики заболевания. Благодаря этому методу исследования удаётся выявить конкременты различного состава (в том числе, R-негативные). 

Компьютерная томография (КТ)

Проведение исследования на томографе спирального типа позволяет выявлять камни с точностью до 95%. Во время неё нет необходимости в проведении внутривенного контрастирования, которое имеет большое количество противопоказаний.

КТ обязательно проводится пациентам, которым планируется проведение хирургического лечения патологии. 

Лучевая диагностика

Урография используется для уточнения анатомических особенностей почечных канальцев, а также выявления препятствий на пути оттока мочи. Этот метод диагностики может быть использован для контроля после оперативных вмешательств по поводу удаления рентгенпозитивных камней. 

Сцинтиграфия — это ещё один диагностический метод, который позволяет визуализировать камни благодаря внедрению в организм радиоактивных изотопов. Он с высокой точностью позволяет диагностировать любые виды камней. 

Лабораторные исследования

Необходимы для оценки функциональной активности почек, а также выявления сопутствующих патологий. В качестве диагностических методов могут быть использованы исследования крови и мочи.

Общий анализ крови и общий анализ мочи не дадут данных, которые достоверно укажут на диагноз. Однако, они помогут выявить метаболические нарушения и исключить наличие осложнений.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение патологии проводится с использованием консервативных и хирургических методик. При выявлении камней в почках выбор лечения проводится с учётом имеющихся сопутствующих патологий, локализации и размера конкремента. 

Общие принципы терапии

Наиболее часто при выборе тактики ведения пациента ориентируются на диаметр камней. Маленькие конкременты с диаметром несколько миллиметров хорошо поддаются консервативному лечению при помощи диетотерапии и приёма лекарственных препаратов. Камни с диаметром 0,5-1,0 см и более могут требовать хирургического вмешательства. 

Консервативное лечение

Наиболее частая причина камнеобразования — это нарушение процессов обмена в организме и накопление патологических метаболитов в моче. Для того чтобы уменьшить вероятность образования новых камней и снизить скорость роста уже имеющихся, необходимо соблюдать диету.

Людям с мочекаменной болезнью рекомендуется исключить из рациона продукты богатые щавелевой и мочевой кислотой, а также напитки, закисляющие мочу.

Для того чтобы избежать повышенной нагрузки на почки рекомендуется ограничить в рационе количество поваренной соли до 5-6 гр в сутки. 

Медикаментозная терапия включает в себя группы препаратов: 

• Селективные α1-адреноблокаторы. Необходимы для ускорения удаления из организма камней с размерами до 1 см. Терапия должна проводиться под контролем врача, при развитии осложнений она незамедлительно прекращается. 
• Цитрат калия/бикарбонат натрия. Используются для растворения уратных камней за счёт изменения кислотно-основного состояния мочи. 
• Фитотерапия. Препараты растительного происхождения обладают противовоспалительными, литолитическими и диуретическими свойствами. Применяются в комплексе с вышеперечисленными препаратами для улучшения эффекта. 

Литотрипсия

Литотрипсия — это манипуляция, в ходе которой происходит разрушение конкрементов под воздействием ударных волн. Раздробленные части конкремента самостоятельно и безболезненно удаляются с током мочи через мочевыводящие пути.

Для проведения процедуры используется аппарат — литотриптор. С его помощью удаляются образования с диаметром до 2,0 см. Литотрипсия может дополняться лекарственной терапией для стимуляции выведения камней и улучшения самочувствия пациента. 

Хирургическое лечение

Оперативное лечение камней почек показано в следующих ситуациях: 

• низкая вероятность самопроизвольного выхода камней; 
• частые рецидивы МКБ и колики;
• отсутствует отток мочи (экстренно); 
• одна функционирующая почка;
• хроническая дисфункция почек; 
• желание пациента.

Наиболее часто для хирургического лечения используются следующие методики: 

• Трансуретральная контактная литотрипсия. Производится введение зонда через мочеиспускательный канал и с его помощью конкремент дробится на мелкие части и удаляется во время операции. 
• Перкутанная нефролитотрипсия. Позволяет произвести разрушение крупных конкрементов в почечной лоханке путём небольшого прокола в области поясницы. 
• Лапароскопия. Проводится редко, при наличии сопутствующих заболеваний или наличии аномалий развития почек и мочевыводящих путей. В ходе операции можно не только удалить конкремент, но и произвести коррекцию имеющихся пороков развития органа. 

Лечение инфекционных осложнений

Наиболее часто к МКБ присоединяется бактериальная флора. Для её лечения используется антибактериальная и противовоспалительная терапия.  

Первая помощь при почечной колике

Почечная колика — это острый болевой синдром, который нуждается в медицинской помощи. Поэтому при развитии её симптомов обязательно нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Во время ожидания специалистов облегчить боль можно при помощи грелки на поясницу или приёма ванны (при отсутствии признаков воспалительного процесса). Также облегчить боль позволяют инъекции спазмолитиков (например, дротаверин). 

Как распознать и лечить мочекаменную болезнь у детей?

Лечение и диагностика патологии в детском возрасте аналогична таковой у взрослых. 

Мочекаменная болезнь у беременных: обострения и лечение

Во время вынашивания ребёнка повышается риск обострений патологии из-за особенностей минерального обмена в этот период. Кроме того, многие лекарственные препараты противопоказаны беременным девушкам.

Поэтому при выявлении камней рекомендовано наблюдение. Лечение проводится только при возникновении выраженного болевого синдрома. Наиболее часто для расширения мочеточников устанавливаются стенты.  

Можно ли растворить конкременты в почках?

Уратные конкременты хорошо растворяются при “защелачивании” среды при использовании цитратных смесей. Однако, иные типы камней удалить этим способом не удастся. 

Реабилитация после лечения

После терапии или хирургического вмешательства рекомендуется диетотерапия для профилактики рецидивов, а также регулярное наблюдение за работой почек (ОАК, ОАМ, УЗИ). Достаточно ежегодно посещать врача, если у человека нет никаких тревожных симптомов. 

Прогноз и профилактика мочекаменной болезни

При выявлении мочекаменной болезни важно своевременно обратиться к врачу, так как именно это влияет на течение и прогноз. 

Прогноз при мочекаменной болезни

Прогноз благоприятный. Однако, после “выведения” камня нужно пересмотреть свой образ жизни и исключить факторы, способствующие рецидиву патологии. 

Профилактические меры

Чтобы не столкнуться с этим хроническим заболеванием достаточно соблюдения простых правил: 

• поддержание водного баланса организма; 
• рациональное питание;
• регулярная физическая активность; 
• при камнях ятрогенного происхождения рекомендуется подобрать; альтернативные медикаменты совместно с врачом.

Диета при МКБ 

Людям с данной патологией рекомендуется контролировать количество поваренной соли в организме. Для того чтобы сделать это, необходимо солить пищу не во время приготовления, а непосредственно перед употреблением. Также из рациона следует исключить: колбасы, консервы, копчёности, газированные напитки, пиво и т.д. 

Частые вопросы 

Какой врач занимается лечением мочекаменной болезни? 

С нарушениями почечной функции человек может обратиться к врачам-урологам или нефрологам. 

Камень “вышел” — это означает выздоровление? 

Да, если после проведения контрольного обследования больше камней не выявлено, то это свидетельствует о выздоровлении. Однако, важно помнить, что если не выяснить причину возникновения и не изменить образ жизни, то высок риск рецидива. 

Как не пропустить начало мочекаменной болезни? 

Для этого необходимо ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры и вести здоровый образ жизни. 

Какой врач занимается лечением камней в почках у женщин во время беременности?

Лечение проводят уролог совместно с акушером-гинекологом. Таким образом удаётся подобрать тактику, которая улучшает самочувствие женщин и не наносит вреда плоду.

Почему часто возникает почечная колика? 

Почечная колика — это следствие продвижение конкремента по мочеточнику. Если во время предыдущего приступа он не вышел, значит вновь пришёл в движение. Если же в прошлый раз конкремент был удалён, то новый приступ спровоцирован вновь появившимся образованием.

Нужно обратиться к врачу с целью выявления и устранения причины камнеобразования. 

Заключение

Мочекаменная болезнь — это хроническое состояние, которое в настоящее время хорошо поддаётся лечению. При своевременном обращении за медицинской помощью можно пройти курс консервативного лечения и вернуться к привычной активной жизни без боли и дискомфорта. Не забывайте: ваше здоровье — в ваших руках!