Глаукома – симптомы и лечение

Глаукома – это целая группа заболеваний глаз, сопровождающихся повышением глазного давления (ВГД). Существует несколько разновидностей данного состояния. Развитие глаукомы происходит медленно, поэтому часто ее диагностируют уже на последних стадиях, когда зрительный нерв уже значительно поврежден.

Что такое глаукома

Глаукома – это хроническая болезнь глаза. В большинстве случаев оно развивается на фоне повышенного внутриглазного давления, которое вызывает повреждение зрительного нерва. Хорошая периферическая видимость обеспечивается сетчаткой, которая расположена в задней части глаза. Зрительный нерв передает сигналы от сетчатки в мозг, где они осознаются как видение. 

При глаукоме повышенное внутреннее давление вызывает повреждение оптических нервов, что может закончиться потерей зрения. Начальные стадии глаукомы могут проходить без симптомов, что делает ее опасной, так как пациент может не осознавать прогрессирующих повреждений. 

Глаукома имеет различные формы, но наиболее распространенной является первичная открытоугольная. Также существуют и другие формы: закрытоугольная, врожденная и вторичная.

Классификация

Глаукома может быть классифицирована по различным признакам, включая механизм развития, течение заболевания и глазное давление.

По механизму развития:

• Открытоугольная. Встречается чаще остальных. В этом случае поток жидкости внутри глаза затруднен из-за проблем с дренажной системой, что приводит к повышению ВГД.
• Закрытоугольная. Возникает, когда передняя часть глаза имеет неправильную анатомию, из-за чего нарушается нормальный отток жидкости.
• Пигментная. Развивается из-за накопления пигмента, который блокирует отток внутриглазной жидкости.
• Вторичная. Связана с другими заболеваниями или состояниями, такими как травмы глаза, воспаление или прием некоторых препаратов.

По течению заболевания:

• Острый приступ глаукомы. Экстренная ситуация, когда ВГД резко повышается, вызывая сильную боль и замутнение зрения. Может привести к полной и необратимой слепоте.
• Хроническая глаукома. Развивается медленно и длительно, на ранних стадиях симптомы могут полностью отсутствовать.

Также встречаются смешанные формы глаукомы. В этом случае у пациента наблюдаются симптомы как открытоугольной, так и закрытоугольной форм.

Причины болезни и как она развивается

Развитие глаукомы может быть обусловлено различными факторами, но основной причиной является повышение ВГД.

Распространенные причины глаукомы:

• Нарушение оттока внутриглазной жидкости. Главной функцией глаза является поддержание нормального давления внутри глазного яблока путем стабильного оттока жидкости из передней камеры глаза. Если этот процесс нарушен, то может накапливаться внутриглазная жидкость, что приводит к повышению давления и повреждению зрительного нерва.
• Наследственность. Наличие у кого-то из близких родственников глаукомы повышает риск развития заболевания.
• Возраст. Предрасположенность к глаукоме обычно возрастает после 60 лет.
• Этническая принадлежность. Глаукома чаще встречается у некоторых этнических групп, в т.ч. у афроамериканцев, азиатов и латиноамериканцев.
• Открытое углы. У людей с открытыми углами передней камеры глаза возможно увеличение риска развития открытоугольной глаукомы.
• Травма и хирургические вмешательства. Повреждение глаза или хирургические вмешательства могут повысить риск развития глаукомы.
• Сопутствующие заболевания. Некоторые патологии, такие как сахарный диабет и высокое артериальное давление, могут увеличить риск развития глаукомы.

Глаукома развивается постепенно. На первых этапах пациент не замечает изменений и не прибегает к лечению. Зрение постепенно ухудшается, и в результате наступает полная слепота вследствие отмирания зрительного нерва.

Первичная глаукома

Первичная глаукома развивается постепенно и обычно является результатом долгосрочного повышенного внутриглазного давления. Внутриглазная жидкость постоянно производится и оттекает, благодаря чему поддерживается нормальное давление внутри глазного яблока.

В случае первичной открытоугольной глаукомы отток этой жидкости нарушается, или начинается ее повышенная выработка, что приводит к ее накоплению и повышению ВГД. 

Этот процесс развивается постепенно, и на протяжении многих лет внутриглазное давление может повышаться, что приводит к повреждению зрительного нерва, и зрение начинает ухудшаться.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома является следствием других заболеваний. Она отличается от первичной глаукомы тем, что повышение внутриглазного давления не является основной причиной развития заболевания.

Вторичная глаукома может развиться по следующим причинам:

• Травма глаза. Любое механическое повреждение глаза может привести к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной формы болезни.
• Воспаление внутри глаза. Острое или хроническое воспаление внутри глаза (например, увеит) может вызвать вторичную глаукому. Воспаление может приводить к блокировке дренажной системы глаза или повышению производства внутриглазной жидкости.
• Катаракта. При этом заболевании происходит помутнение хрусталика глаза. При прогрессировании катаракты может потребоваться удаление хрусталика, и это может вызвать вторичную глаукому.
• Прием стероидных препаратов. Длительное применение таких лекарств повышает риск развития вторичной глаукомы. Стероиды могут увеличить внутриглазное давление или блокировать дренажную систему глаза.
• Родовая глаукома. Является редким наследственным заболеванием, которое возникает у новорожденных или детей. Она связана с аномалией дренажной системы глаза и может привести к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.

Вторичная глаукома может протекать по-разному, в зависимости от основного заболевания или состояния организма.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома развивается еще в утробе или в первые несколько месяцев жизни ребенка. Она связана с аномалиями дренажной системы глаза, что приводит к неравновесию процессов образования и оттока внутриглазной жидкости, и, в результате, к повышению внутриглазного давления.

У детей с врожденной глаукомой может быть нарушение развития дренажной системы глаза, такой как узко закрытый угол передней камеры глаза или блокировка дренажных каналов, что ограничивает отток жидкости.

Повышенное ВГД оказывает давление на зрительный нерв. Он отвечает за передачу сигналов от глаза к мозгу. Постепенно увеличивающееся давление может повредить зрительный нерв, что в конечном итоге может привести к ухудшению зрительных функций.

Также врожденная глаукома может быть связана с генетической предрасположенностью. Некоторые гены могут влиять на развитие дренажной системы глаза или на процессы образования и оттока внутриглазной жидкости.

Симптомы глаукомы

К общим проявлениям глаукомы относят:

• постепенная потеря периферического зрения;
• затуманенное зрение;
• боли или дискомфорт в глазу;
• блики вокруг источников света;
• краснота глаз;
• головные боли;
• постепенная потеря зрения.

На ранних стадиях глаукома часто протекает без каких-либо симптомов. 

Симптомы открытоугольной глаукомы

Данная форма долгое время протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются такие проявления, как радужные круги при взгляде на источники света, мерцание перед глазами. В некоторых случаях пациенты жалуются на головные боли.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Пациенты с закрытоугольной глаукомой могут ощущать интенсивную боль в глазу, которая может распространяться на соответствующую часть головы и лица. Эта боль может быть настолько интенсивной, что вызывает тошноту или рвоту.

Также может произойти ухудшение зрения. Изображение становится нечетким, размытым. Наблюдается изменение радужки: из-за нарушенного кровообращения она может приобрести более насыщенный цвет.

Осложнения глаукомы

Глаукома может вызывать ряд серьезных осложнений, если не лечить ее или не контролировать величину внутриглазного давления:

• Потеря зрения. Глаукома может привести к постепенной потере зрения. Сначала страдают периферийные области зрительного поля, и пациенты могут не замечать эти изменения. Но по мере развития заболевания зрение ухудшается, а затем наступает полная слепота.
• Кератоконус. Глаукома может привести к выпячиванию и деформации роговицы, что называется кератоконусом. Это может существенно ухудшить зрение. Для исправления кератоконуса может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Макулярный отек. Повышение внутриглазного давления может вызвать отек макулы – центральной области сетчатки, отвечающей за четкое зрение. Это может привести к ухудшению центрального зрения и искажению изображений.
• Оптическая невропатия глаукомы. Высокое внутриглазное давление может повредить оптический нерв, что приводит к развитию оптической невропатии глаукомы. Это вызывает ухудшение зрения, потерю цветового зрения и изменения в зрительном поле.
• Отслойка сетчатки. Глаукома может повлиять на структуру глаза и повысить риск отслойки сетчатки. Это серьезное осложнение, требующее срочного лечения.

Еще одно серьезное осложнение – отслойка сетчатки. Такое состояние требует срочного хирургического лечения, так как без этой процедуры пациент может полностью лишиться зрения.

Диагностика глаукомы

Основные методы, которые используются для обнаружения глаукомы:

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия). Позволяет определить уровень давления внутри глаза. Врач может использовать различные методы, включая контактную или бесконтактную тонометрию.
• Оценка зрительного поля. Позволяет определить поле зрения пациента. Это важно, так как глаукома обычно приводит к потере периферического зрения. Врач может использовать ручную периметрию или автоматические приборы.
• Осмотр диска зрительного нерва. Врач производит осмотр диска зрительного нерва, чтобы оценить повреждения. Он отмечает цвет, форму, размер и целостность диска зрительного нерва.
• Гониоскопия. Позволяет осмотреть переднюю камеру глаза и угол, где роговица встречается с радужкой. Гониоскопия помогает определить тип глаукомы и оценить состояние глазного дна.
• Оптическая кохлеография. При этом тесте используется лазерное устройство для измерения толщины зрительного нерва.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Позволяет создать изображение структур глаза, включая нервное волокно слоя.

Диагностика глаукомы проводится врачом-офтальмологом, специализирующимся на глазных заболеваниях.

Лечение глаукомы

Для лечения любых форм глаукомы применяют несколько методов: медикаменты, лазерная терапия, хирургическое вмешательство, физиотерапия. 

Медикаментозное лечение

Такой тип лечения глаукомы включает использование лекарственных препаратов для контроля внутриглазного давления и замедления прогрессирования заболевания.

Основные группы лекарственных препаратов, которые назначаются пациентам:

• Бета-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаган, Бетаксолол). Эти препараты снижают внутриглазное давление, уменьшая продукцию водянистой влаги в глазу.
• Простагландины (Травопрост, Латанопрост, Лумиган). Эти лекарства улучшают отток внутриглазной жидкости, что помогает снизить давление в глазу.
• Миотики (Пилокарпин, Карбахол). Эти препараты расширяют зрачок и способствуют увеличению оттока внутриглазной жидкости.
• Угнетатели карбоангидразы (Диамокс, Дорзоламид). Эти препараты уменьшают продукцию водянистой влаги в глазу, что помогает снизить давление.

Какие конкретные лекарства будут рекомендованы, зависит от типа и стадии глаукомы, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Лазерное лечение

При этом методе лечения используется лазер для изменения структуры глаза и улучшения оттока внутриглазной жидкости, что позволяет снизить ВГД.

При глаукоме прибегают к следующим способам лазерной терапии:

• Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT). Лазерное излучение применяется для рассечения и расширения трабекулярной сетки, что улучшает отток внутриглазной жидкости.
• Селективная лазерная трабекулопластика (SLT). Более новый метод, который подразумевает использование специального лазера, воздействующего только на определенные клетки в трабекулярной сетке. Это позволяет увеличить отток внутриглазной жидкости, не повреждая окружающие ткани.
• Лазерная циклодеструкция. Процедура, при которой лазерное излучение применяется для уничтожения тканей в ciliar body («цилиарное тело»), которое производит внутриглазную жидкость. Это может уменьшить ее выработку и снизить внутриглазное давление.
• Лазерная иридотомия. Процедура, при которой лазерное излучение используется для создания небольшого отверстия в районе передней части радужки, что позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости.

Лазерное лечение может быть рекомендована как первичная терапия для контроля глаукомы или как дополнение к медикаментозному лечению. Следует учитывать, что результаты могут быть временными.

Хирургическое лечение

Такое лечение применяется в случаях, когда консервативные методы неэффективны или не могут обеспечить достаточное снижение внутриглазного давления.

Основные виды хирургического лечения глаукомы:

• Трабекулоэктомия. Хирург создает отверстие в трабекулярной сетке глаза, чтобы облегчить отток внутриглазной жидкости.
• Малоинвазивная глаукомная хирургия (MIGS): Это новое направление в хирургическом лечении глаукомы, в котором используются микроинвазивные методы для улучшения оттока внутриглазной жидкости. Эти процедуры обычно имеют меньше осложнений и более короткий период восстановления, по сравнению с традиционными хирургическими методами.
• Дренажные импланты. В некоторых случаях могут быть использованы импланты (Ahmed valve или Baerveldt implants), чтобы облегчить отток внутриглазной жидкости из глаза.

Выбор конкретного метода хирургического лечения будет зависеть от многих факторов: степень и тип глаукомы, состояние глаза, медицинская история пациента и его индивидуальные особенности.

Физиотерапия при глаукоме

Физиотерапия является вспомогательным методом и может быть использована в сочетании с медикаментозной терапией или хирургическим лечением. Ее эффективность не доказана научно, и она не может заменить основные методы лечения.

Занятия водной аэробикой помогут улучшить общую физическую форму и снять стресс, что благотворно повлияет на внутриглазное давление.

Также можно выполнять различные упражнения для глаз. Они направлены на укрепление мышц глаза и улучшение кровообращения в глазном яблоке. К ним относят массаж глазных век или специальные упражнения, которые назначат индивидуально офтальмолог или физиотерапевт.

Еще один метод физиотерапии – акупунктура. Хотя ее эффективность для лечения глаукомы не доказана, некоторые люди ощущают облегчение после сеансов. Однако такую терапию должен проводить только опытный и лицензированный специалист.

Перед началом любой физиотерапии необходимо проконсультироваться с офтальмологом или другим специалистом, чтобы они могли определить, какие методы будут наиболее подходящими и безопасными.

Прогноз болезни и её профилактика

Глаукома является прогрессирующим заболеванием, которое без лечения и контроля может привести к ухудшению зрения и даже слепоте. Прогноз зависит от различных факторов, включая тип заболевания, степень повреждения зрительного нерва, возраст пациента и эффективность лечения.

Для предотвращения развития глаукомы или замедления ее прогрессии следует соблюдать профилактические меры:

• Регулярные проверки глаз. На приеме офтальмолог может обнаружить глаукому на ранних стадиях, когда ее лечение более эффективно. Рекомендуется проходить осмотр каждые 1-2 года. Это особенно важно для людей старше 40 лет или тех, у кого есть риск развития глаукомы.
• Измерение внутриглазного давления. Такая процедура является одним из ключевых методов обнаружения глаукомы. Регулярное измерение давления поможет контролировать его изменения и своевременно выявить его увеличение.
• Физические упражнения и спорт. Некоторые исследования показали, что упражнения, которые повышают сердечно-сосудистую активность, такие как ходьба, плавание или велосипед, могут помочь снизить риск развития глаукомы.
• Здоровый образ жизни. Некоторые исследования связывают факторы риска, такие как курение, ожирение и плохая диета, с повышенным риском развития глаукомы. Поддержание здорового образа жизни, отказ от курения, правильное питание и физическая активность снижают вероятность развития заболевания.
• Соблюдение прописанного лечения. Если диагноз уже поставлен, важно следовать всем указаниям офтальмолога и принимать прописанные лекарства вовремя, чтобы контролировать внутриглазное давление и замедлить прогрессию заболевания.

Каждый случай глаукомы уникален, и конкретные рекомендации по профилактике и лечению должен давать офтальмолог на основе индивидуального состояния и особенностей пациента.