Кандидоз: причины развития, симптомы, виды, диагностика и лечение

Кандидоз относится к инфекционным заболеваниям, развитие которого вызывает грибы рода Candida. Существует несколько разновидностей данной болезни, и у каждой из них есть свои особенности и проявления.

Чаще всего встречается кандидоз половых органов. У женщин такой тип заболевания называют молочницей. Реже оно встречается у мужчин. Также грибки могут поражать ротовую полость, кишечник, ногтевые валики.

Причины кандидоза

Грибы Candida – возбудители кандидоза или молочницы. Эти микроорганизмы являются условно-патогенными. Они присутствуют на слизистых каждого человека, однако в норме развития заболевания не происходит.

Симптомы кандидоза начинают проявляться в том случае, если иммунитет человека резко ослабел. Это происходит под воздействием различных факторов.

В более редких случаях заражение происходит извне. Новорожденные могут заразиться во время прохождения через родовые пути. Особенно этому подвержены недоношенные или ослабленные младенцы.

Предрасполагающие к молочнице факторы

К развитию кандидоза могут привести следующие предрасполагающие факторы:

• микротравмы кожного покрова;
• мацерация (сморщивание) кожи;
• воздействие на кожу химикатами;
• прием некоторых медикаментов (антибиотики, кортикостероиды, имидазол, КОК, цитостатики и др.);
• период беременности;
• болезни женских половых органов;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• гиповитаминоз.

Чаще всего кандидоз развивается на фоне приема антибиотиков и препаратов, подавляющих работу иммунной системы (Леналидомид, Адваграф, Азатиоприн и др.).

Виды кандидоза и их симптомы

Различают несколько видов кандидоза. Наиболее распространенный – урогенитальный. Также есть кандидозы полости рта. К генерализованной форме относят инвазивный кандидоз, при котором происходит поражение нескольких внутренних органов.

Урогенитальный

Развитие данного типа кандидоза у женщин и мужчин вызывают грибки Candida albicans. Урогенитальный тип заболевания считается наиболее распространенным. В последние 20 лет отмечается увеличение случаев такого кандидоза как у женщин, так и среди мужчин.

Чаще всего его развитие начинается во время беременности. Также часто урогенитальным кандидозом или молочницей страдают женщины, принимающие на постоянной основе оральные контрацептивные средства. Он может развиться и под воздействием других причин и факторов (сахарный диабет, лечение антибиотиками и др.).

Молочница или урогенитальный кандидоз проявляется такими симптомами:

• покраснение и отечность наружных половых органов женщин;
• сильный зуд и ощущение жжения в области половых органов;
• боль во время посещения туалета;
• творожистые выделения белого или кремового цвета из влагалища.

Также встречается кандидоз у мужчин. Симптомы аналогичны: ощущение жжения в области полового органа, появление беловатого налета на головке полового члена. Белые выделения у мужчин выделяются при мочеиспускании, по консистенции и внешнему виду они напоминают сперму.

Инвазивный

Данный вид кандидоза – это осложнение инфекции. Он встречается у пациентов, которые проходят лечение в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Также он может развиться у людей, страдающих снижением иммунитета.

Инвазивный кандидоз может проявляться по-разному:

• внезапная лихорадка (часто наблюдается на фоне приема антибиотиков);
• отек век;
• снижение четкости зрения;
• перитонит;
• поражение органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и т.д.);
• проявления менингита (сильная головная боль, повышение температуры, спутанность сознания и пр.);
• эндокардит;
• кандидозный остеомиелит или артрит.

Часто инвазивный кандидоз, особенно при поражении мочевых путей или при хроническом течении, никак не проявляет себя. Это затрудняет диагностику заболевания.

Кандидоз полости рта

Молочница полости рта может возникать в любом месте рта. Чаще поражаются язык, щеки, небо и десна. На слизистой появляются характерные белые творожистые бляшки, которые легко удаляются. При этом под ними остаются красные пятна.

Встречаются и другие разновидности кандидоза полости рта:

• Острый эритематозный или атрофический кандидоз. При этом типе заболевания на слизистой рта образуются болезненные эритемы. Чаще они обнаруживаются на обратной стороне языка и на небе.
• Хронический атрофический кандидоз (зубной стоматит). Развивается у пациентов, имеющих зубные протезы. Десна вокруг протеза краснеют, в редких случаях присутствует болезненность. Слизистая сухая, налет на ней практически отсутствует.
• Угловой хейлит. В уголках рта появляются болезненные трещины, кожа краснеет и воспаляется.
• Хронический гиперпластический (бляшечный) кандидоз. Данный вид заболевания наиболее характерен для курильщиков. На языке или внутренней стороны щек образуются узловатые бляшки белого цвета с неприятным запахом, которые с трудом поддаются удалению.
• Срединный ромбовидный глоссит. Высыпания наблюдаются на задней срединной линии языка.

Все виды кандидоза полости рта сопровождаются появлением характерных творожистых белых или кремовых образований различного размера.

Течение молочницы

Начало развития молочницы или кандидоза начинается со снижения сопротивляемости организма к макроорганизмам под воздействием различных факторов.

Развитие заболевания происходит в несколько этапов:

• Адгезия. На этом этапе микроорганизм прикрепляется к поверхности слизистой (ротовая полость, половые органы и пр.).
• Колонизация. После прикрепления микроорганизмы начинают активно размножаться.
• Инвазивный рост. Колонизация грибков стремительно увеличивается, и это сопровождается нарушением барьерной функции пораженной слизистой.
• Проникновение грибков в более глубокие слои. На данном, последнем, этапе микроорганизмы проникают в подлежащие ткани, после чего происходит диссеминация (распространение грибков по окружающим органам и тканям).

Грибок Candida способен изменять структуру зараженной им поверхности и менять ее общий фенотип. Он отличается высокой выживаемостью.

Диагностика кандидоза

Постановка диагноза начинается с осмотра пациента. Врач визуально осматривает пораженную область, обязательно берет биоматериал для последующего исследования.

Для лабораторного изучения собирают следующий биоматериал:

• соскоб (мазок) со слизистой или кожи;
• мокрота;
• чешуйки ногтей;
• моча;
• кал;
• отделяемое свищей (при их наличии);
• желчь и пр.

Полученный материал подготавливают и направляют на культуральное исследование. Оно позволяет не только обнаружить возбудителя, но и определить его чувствительность к противогрибковым препаратам.

Биоматериал помещают на питательную среду (сусло-агар, среда Сабуро, картофельный или рисовый агар, среда Городковой и др.). Затем проводится инкубация на протяжении нескольких дней, на протяжении всего срока поддерживается определенная температура. Через несколько суток при наличии заболевания на среде наблюдается активный рост грибка Candida.

При кандидозе чаще используют микроскопический метод диагностики. Образец, взятый с инфицированного участка кожи или слизистой, окрашивают специальным красителем и исследуют под микроскопом.

При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам (стоматолог, терапевт, дерматолог, эндокринолог и т.д.).

Лечение кандидоза

Для лечения всех видов кандидоза применяют антимикотики (противогрибковые препараты). Они могут быть системными или местными. Также для лечения используют иммуномодулирующие препараты, направленные на укрепление иммунитета пациента.

Урогенитальный кандидоз

При выборе схемы и препаратов для лечения учитывают характер течения заболевания. При легкой форме и незначительной обсемененности назначают местные обработки раствором хлоргексидина (0,05%). Хороший эффект дает Мирамистин 0,01%.

Также для лечения женщин применяют вагинальные шарики, таблетки, свечи или крема на основе антимикотиков (противогрибковых средств). Высокую эффективность показывают производные азола (например, Эконазол или Флуконазол).

Если присутствует обширная колонизация грибка в желудочно-кишечном тракте, для лечения дополнительно назначаются системные препараты. К ним относят Флюконазол, Итраконазол, Кетоконазол и др. Схему приема назначает строго лечащий врач.

Инвазивный кандидоз

Для лечения данного вида кандидоза применяют Флуконазол и Каспофунгин. Если у пациента присутствует непереносимость таких препаратов, их заменяют Амфотерицином В. При выборе препарата учитывают возраст больного, его общее состояние, обширность поражения и т.д.

В первую очередь после постановки диагноза назначается замена всех возможных источников грибка (внутрисосудистые катетеры, протезы, шунты и пр.). Также очень важно уменьшить воздействие факторов риска, которые провоцируют развитие кандидоза (снижение дозировки антибиотиков или глюкокортикостероидов, компенсация сахарного диабета и пр.).

Кандидоз полости рта

При легком поражении рта лечение начинают с ежедневных орошений зараженных участков следующими препаратами:

• содовый раствор 1%;
• раствор леворина (5 мг на 1 мл);
• раствор метиленового синего;
• раствор соли нистатина и др.

Если эффект от местной терапии отсутствует, пациенту назначаются противогрибковые средства. Наиболее эффективны препараты Леворин, Нистатин, Миконазол, Микосепт, Ламизил и др. При выборе препарата опираются на возраст пациента, его общее состояние и т.д.

При хроническом кандидозе полости рта для лечения назначается препарат Амфоглюкамин. Его принимают после приема пищи. В качестве альтернативы можно использовать Микогептин, Дифлюкан или Низорал.

Возможные осложнения

Острый кандидоз без своевременно проведенного лечения может перейти в другие формы заболевания – инвазивную или хроническую. Такие разновидности труднее поддаются лечению.

Если грибком были поражены внутренние органы, возможно развитие следующих осложнений:

• сердце – эндокардит, миокардит;
• легкие – пневмония;
• мочеполовая система – пиелонефрит и т.д.

Одно из наиболее опасных осложнений – кандидозный сепсис. При таком состоянии происходит поражение нескольких внутренних органов, что сопровождается нарушением их функции. Без лечения кандидозный сепсис может привести к летальному исходу.

Также опасен кандидоз для беременных женщин. Грибок может стать причиной воспалительных процессов органов малого таза. В процессе родов есть риск заражения плода.

Профилактика кандидоза

Для предупреждения развития кандидоза необходимо соблюдать следующие правила:

• Нижнее белье должно быть сшито из натуральной хлопчатобумажной ткани. Современное белье из синтетики не обеспечивает нормальный доступ кислорода к коже. В результате ношения такого белья наблюдается затруднение испарения пота, в результате появляются благоприятные условия для активного размножения грибков Кандида.
• Следует избегать случайных половых связей.
• Принимать антибиотики можно только по назначению специалиста. При любых признаках кандидоза следует сразу обратиться к врачу.
• Необходимо ввести в рацион больше овощей и кисломолочных продуктов и исключить употребление сахара и блюд, содержащих много рафинированных углеводов (булочки, хлеб и пр.).
• При использовании лубрикантов стоит отдавать предпочтение водорастворимым видам.
• Не рекомендуется часто делать спринцевания, так как это способствует вымыванию здоровых колоний бактерий, которые препятствуют активному размножению грибков Кандида.

Предотвратить рост патогенных бактерий можно с помощью употребления натуральных йогуртов, в которых содержатся живые молочнокислые бактерии. Также к продуктам, обладающим противогрибковыми свойствами, относят прополис, бруснику (и листья, и ягоды), чеснок, грейпфрут.