Панкреатит – симптомы, лечение, методы диагностики, диета

При данной патологии происходит воспаление поджелудочной железы. При этом происходит ее «самопереваривание» из-за того, что особые ферменты не выбрасываются в кишечник, а остаются внутри органа.

Причины появления панкреатита

Существует несколько причин или факторов развития панкреатита:

• Токсические факторы. В 70-80% случаев причиной развития панкреатита становится злоупотребление алкоголем (до 80 мл в сутки на протяжении нескольких лет). Курение усугубляет воздействие алкоголя на организм, повышая риск развития воспаления поджелудочной железы. Также в эту группу входят отравления различного характера, в т.ч. прием некоторых лекарств (гормоны, диуретики, антибиотики и др.).
• Желчнокаменная болезнь. Также является наиболее распространенной причиной развития панкреатита.
• Травмы поджелудочной железы. Часто травматизация органа происходит при оперативном вмешательстве или во время диагностической ЭРХПГ.
• Инфекции. Панкреатит часто развивается при гепатитах, вирусе Коксаки группы В и эпидемическом паротите. Реже к возникновению болезни приводят такие инфекции, как мононуклеоз, аденовирус и т.д.
• Генетика. Развитие панкреатита могут вызвать мутации некоторых генов (PRSSI, CFTR, SPINCI).
• Описторхоз. В поджелудочной железе могут паразитировать гельминты – черви-сосальщики из семейства Opisthorchidae. Они обнаруживаются в протоках органа в 30-35% случаев развития панкреатита.
• Врожденные или приобретенные изменения. Причиной панкреатита могут быть анатомические изменения поджелудочной железы (обструкция протоков, дивертикулы, рубцы и пр.).
• Нарушение работы иммунитета. Развитие панкреатита могут вызывать такие патологии, как болезнь Крона, язвенный колит, синдром Шегрена и пр.
• Нарушения метаболизма. Панкреатит может быть следствием уремии, гиперкальциемии или гиперлипидемии.

Чаще всего развитие панкреатита происходит из-за чрезмерного употребления алкоголя. Вторая по распространенности причина – желчнокаменная болезнь.

Классификация заболевания

Существует несколько различных классификаций панкреатита.

По А.А. Шелагурову, заболевание поджелудочной железы подразделяется по особенностям клинических проявлений:

• Рецидивирующая форма. Течение хроническое, фазы обострения и ремиссий постоянно чередуются.
• С болевым синдромом. Заболевание постоянно рецидивирует, сопровождается интенсивными и ярко выраженными болями.
• Псевдоопухолевая форма. Воспаление затрагивает только головку поджелудочной железы. В результате она отекает и увеличивается. Из-за этого происходит сдавливание желчного протока, развивается желтуха.
• Латентная форма. Течение выражено неявно, присутствуют признаки недостаточности поджелудочной железы.

Также существует классификация хронического панкреатита, которая рекомендована Российской гастроэнтерологической ассоциацией.

Согласно ей, заболевание может быть следующих типов:

• токсико-метаболический (алкогольный, никотиновый, токсический и др.);
• идиопатический с ранним или поздним началом;
• генетический;
• аутоиммунный;
• острый acute pancreatitis (рецидивирующий и тяжелый);
• обструктивный.

Также активно применяется классификация по В.Т. Ивашкину и А.И. Хазанову.

Она подразделяет болезнь по следующим признакам:

• морфологические (кистозный панкреатит, паренхиматозный, отечный и др.);
• клинические (болевой, латентный, смешанный, ипохондротический, гипосекреторный);
• по частоте рецидивов (редко или часто);
• по этиологии (инфекционный панкреатит, алкогольный, лекарственный и др.)

При панкреатите страдает не только поджелудочная железа, но и другие системы органов. Заболевание сопровождается множеством клинических проявлений.

Симптомы панкреатита

Основной и типичный симптом заболевания – боль в области живота. Также могут присутствовать и другие симптомы: рвота, температура, вздутие живота (метеоризм), нарушение стула.

Боль в животе

Этот симптом всегда сопровождает острую форму. Также боль присутствует и при хроническом панкреатите в периоды обострения. Локализация – эпигастральная область (в районе солнечного сплетения), иногда боль может иррадиировать («отдавать») в спину.

Болевые ощущения усиливаются после еды. При наклоне вперед или в сидячем положении она немного утихает. В 10-20% случаев боль может отсутствовать.

Рвота

Для заболевания характерна многократная рвота. Иногда ее очень сложно остановить. Сперва при рвоте выходит принятая ранее пища, а затем – желчь. Присутствие в рвотных массах крови может говорить тяжелом поражении ткани поджелудочной железы.

Температура

При хроническом течении заболевания температура поднимается редко. Показатель может достигать 38-39 °С в период обострения или при тяжелой форме болезни. При болевом шоке температура часто снижается ниже нормы.

Метеоризм

Такой симптом часто сопровождает хроническую форму. Метеоризмом страдают до 90% пациентов. При острой форме после успешного лечения панкреатита вздутие живота проходит и возвращается редко.

Причина метеоризма – недостаточное количество ферментов для правильного переваривания пищи. К вздутию также может привести употребление продуктов, богатых клетчаткой (сырые овощи, отруби и пр.).

Расстройство стула

Понос или диарея развивается из-за нарушения работы пищеварения. Также расстройство стула может быть следствием продолжительного приема некоторых медикаментов, развития холецистита или дисбактериоза.

Диарея характерна для хронической формы панкреатита. В острой форме такой симптом наблюдается реже. Стул пенистый, может иметь зловонный запах, часто в нем присутствуют частицы непереваренной еды.

Диагностика

В первую очередь назначают сдачу анализов крови. При панкреатите в период обострения увеличивается СОЭ, обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз. Биохимия часто показывает повышение ГГТП и трансаминаз. Если эти показатели повышены значительно, возможно присутствует также поражение печени.

Для определения характера и активности воспаления поджелудочной железы используют следующие исследования:

• амилазный тест (наиболее высокий уровень наблюдается в первые 1-2 сутки после начала обострения);
• липазный тест (начинает повышаться с 4 дня, удерживается на одном уровне в течение 12 суток);
• эластазный тест;
• исследование клеточного и гуморального звена иммунитета.

Обязательным является копрологическое исследование и определение количества жира в каловых массах. Увеличение показателя говорит о том, что в организме нарушен процесс переваривания и усвояемости жира.

Также назначаются инструментальные методы обследования:

• УЗИ. Основной метод диагностики при панкреатите. С его помощью врач оценивает размеры поджелудочной железы и ее структуру. Также исследуется панкреатический проток.
• Рентген. Необходим для выявления кальцинатов и обследования ретрогастральной области.
• Компьютерная томография. Позволяет обнаружить редкие инфекционные осложнения.
• Эндоскопия. Позволяет детально осмотреть панкреатический проток и обнаружить возможные патологии.

Также важно проводить дифференциальную диагностику. Необходимо исключить такие заболевания, как язвы, карциномы, гастрит (как острый, так и хронический), энтерит, гепатит, опухоли поджелудочной железы и пр.

Лечение панкреатита

Терапия включает в себя целый комплекс мероприятий. Лечение острой формы проводят в условиях стационара. Лечение хронического панкреатита может проводиться в домашних условиях. 

Диетотерапия

При обострении хронического панкреатита в первые 2 дня рекомендуется полностью избегать приемов пищи. Если отсутствует рвота, следует употреблять до 1,5 литров воды или некрепкого чая без сахара.

Диета при лечении должна быть щадящей. В нее входит до 30% белка, низкое количество жира (до 80 г в сутки), около 350 грамм углеводов. Полностью исключают газированные напитки и продукты, богатые клетчаткой.

Пищу готовят на пару или методом тушения. Жареные блюда полностью исключают. Количество приемов пищи в день – до 6 раз. Еда должна быть полужидкой, свежеприготовленной.

Терапевтические меры

В первую очередь пациенту назначают препараты, которые позволяют облегчить или полностью избавиться от болевого синдрома. Для этого используют НПВП или парацетамол. Для снятия спазма применяют спазмолитики (Анальгин, Папаверин, Баралгин).

Хороший обезболивающий эффект дает прием Домперидона или Гимекромона. Для улучшения выработки ферментов назначаются ферментные препараты (например, Креон). Такие средства снижают нагрузку на поджелудочную железу, благодаря чему боль купируется.

Если у пациента присутствует лихорадка и другие признаки инфекционных осложнений, ему назначают антибиотики. При интоксикации применяют внутривенные вливания глюкозы 5%, раствора альбумина, растворы электролитов и пр.

После купирования обострения пациенту назначается прием блокаторов желудочной секреции. К таким препаратам относят Омепразол, Ранитидин, Фамотидин и др. После проведенного лечения показан прием витаминных комплексов.

Хирургическое лечение

К такому методу  лечения прибегают в том случае, если заболевание протекает в острой форме и сопровождается образованием абсцессов, кист, спаек и т.д. В ходе операции проводится удаление образований и восстанавливается проходимость желчных протоков при их закупорке.

Осложнения

На фоне панкреатита происходит нарушение оттока желчи. Также может развиться портальная гипертензия, которая приводит к появлению желтухи. Часто острая форма сопровождается инфекционными осложнениями (возникновение абсцессов, развитие холангита). Также есть риск развития сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит у пожилых

У людей в зрелом возрасте панкреатит обычно протекает в хронической форме.

Он проявляется следующими симптомами:

• боль в области подреберья;
• расстройства стула;
• изжога;
• потеря веса;
• периодическая рвота желчью;
• бледный кожный покров.

После 50 лет повышается риск образования желчных камней. Из-за этого происходит застой панкреатического сока в поджелудочной железе. Это провоцирует развитие воспалительного процесса.

Профилактика

В первую очередь профилактика заключается в полном отказе от напитков, содержащих алкоголь даже в малых количествах. Также рекомендуется избегать сигарет и других никотин содержащих устройств.

Особенности приема пищи при панкреатите

Важно придерживаться определенного режима питания. Оно должно быть дробным: 4-5 приемов пищи, при этом порции должны иметь примерно одинаковый объем. Необходимо снизить количество жиров в рационе, но полный отказ от таких продуктов не требуется.

Также следует ввести в меню овощи (термически обработанные), фрукты и зерновые. Эти продукты богаты пищевыми волокнами, которые необходимы для правильного пищеварения.

Диета №5 при панкреатите

Такая диета является наиболее распространенной и чаще других рекомендуется пациентам с панкреатитом. Она снижает нагрузку на поджелудочную железу, способствует уменьшению воспалительного процесса.

Основные правила диеты:

• ограничение потребления животных жиров;
• приготовление пищи методом запекания, варки или на пару;
• частые приемы пищи малыми порциями (до 5-6 раз в сутки);
• ограничение в рационе сахара и соли;
• увеличение процента белков в меню.

На диете запрещается употреблять консервы, копчености, жареные или острые продукты, грибы, сладости (в том числе шоколад), жирные молочные продукты (масло, сливки и пр.). Также запрет распространяется на кофе и крепко заваренные чаи.

Разрешается употреблять в ограниченном количестве макаронные и хлебобулочные изделия, жирное мясо (свинина, баранина и пр.), орехи, кислые ягоды и фрукты. Овощи употребляют только после термической обработки. Из фруктов рекомендуется делать пюре или компоты.

Наилучшие продукты на диете №5: нежирные рыба или мясо, крупы (сваренные на воде), хлебцы, обезжиренные молочные продукты, фрукты, овощи.