Болезнь Паркинсона – лечение и симптомы, методы диагностики, прогнозы

Болезнь Паркинсона относится к нейродегенеративным неврологическим заболеваниям. Оно отличается медленно прогрессирующим течением. Патология характерна для людей в возрасте старше 60 лет.

История заболевания

Первые упоминания о болезни приходятся на XII столетие до н.э. Они были написаны на египетском папирусе. Симптомы, характерные для болезни Паркинсона, наблюдались у одного из фараонов.

Также упоминания о патологии встречаются в Библии. В ней описаны люди с дрожанием или тремором. Во II столетии н.э. описание болезни привел древнеримский врач Гален. Он указал не только тремор покоя, но и мышечную ригидность и постуральную неустойчивость (затруднение в удержании равновесия).

Следующее описание болезни Паркинсона было составлено только в XVII столетии. Его привел Франциск Сильвий, анатом и врач из Голландии. Он отметил характерную походку у людей, страдающих паркинсонизмом.

Позже описания болезни приводили и другие специалисты. Значительный вклад внес Джеймс Паркинсон, английский врач. В 1817 году он опубликовал «Эссе о дрожательном параличе», где привел описание нескольких пациентов с характерными симптомами (тремор, нарушение походки и пр.).

Долгие годы труд Паркинсона не получал должного внимания. Позже, в 1868-1881 годах, команда неврологов (Ж. Шарко, У. Говерс, В. Эрба и С. Вильсон) провели исследования, благодаря чему болезнь Паркинсона стала отдельным самостоятельным заболеванием. Ему дали имя в честь английского врача, чей труд не был оценен при жизни.

В дальнейшем проводились подробные исследования болезни. Врачи искали методы эффективной терапии, и только к концу 1980-х годов было обнаружено, что стимуляция электрическими импульсами глубинных структур мозга может считаться наиболее действенным методом при лечении болезни Паркинсона.

Эпидемиология, этиология и причины развития

Болезнь Паркинсона встречается во всем мире. Частота варьируется от 60 до 140 случаев на 100 тысяч человек. Чаще страдают люди в возрасте от 55-60 лет, именно в этом промежутке появляются первые симптомы.

Однако есть случаи более раннего проявления: до 20 лет (ювенильная форма) и до 40 лет (с ранним началом). Отмечается, что мужчины болеют чаще женщин.

Предполагается, что причинами развития болезни могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• некоторые факторы окружающей среды (тяжелые металлы, гербициды и пр.);
• употребление некоторых нейролептиков;
• хроническая цереброваскулярная недостаточность.

Существует гипотеза, что курильщики подвержены болезни Паркинсона в 3 раза меньше, Предполагается, что это связано со стимулирующим воздействием никотина на организм.

Патогенез болезни

При данном заболевании происходит поражение головного мозга. Изменения наблюдаются в черной субстанции. Симптомы болезни Паркинсона начинают проявляться в том случае, если гибнет 60-80% нейронов этого участка мозга.

Это происходит из-за нарушения внутриклеточного метаболизма. Характерный для болезни Паркинсона маркер – образование внутри нейронов телец Леви. Они представляют собой белковые включения. Накопление таких образований приводит к нарушению моторной функции.

Классификация, стадии развития и симптомы

Согласно классификации по Хен-Яру, выделяют пять основных стадий болезни Паркинсона:

• Первая. Симптомы проявляются только с одной стороны (рука, нога или часть туловища).
• Вторая. Наблюдаются проявления симптомов с двух сторон.
• Третья. К симптомам первой и второй стадии присоединяется постуральная неустойчивость (больной с усилием удерживает равновесие при смене положения тела).
• Четвертая. Больной с трудом может передвигаться, нуждается в посторонней помощи, но еще в состоянии стоять без поддержки.
• Пятая. Человек, страдающий болезнью Паркинсона, на этой стадии полностью прикован к инвалидному креслу или кровати, нуждается в постоянном уходе.

Для болезни характерны четыре основных нарушения двигательной функции:

• тремор;
• мышечная ригидность (повышенный мышечный тонус);
• постуральная неустойчивость (затруднение сохранения равновесия);
• гипокинезия (снижение двигательной активности).

Также они сопровождаются различными психическими и вегетативными нарушениями. К первым относят психоз (начальные симптомы: бессонница, беспричинный страх, паранойя и пр.). Может развиться слабоумие, депрессия.

При вегетативных расстройствах наблюдается нарушение обмена веществ, что приводит к истощению или, наоборот, набору веса. Также отмечается повышенная сальность кожи, потливость.

Тремор

Под этим термином подразумевается постоянное дрожание конечностей. При паркинсонизме тремор наблюдается в состоянии покоя. Развитие начинается с одной конечности (чаще руки). По мере прогрессирования заболевания он переходит на противоположные ноги и руки.

В некоторых случаях наблюдается тремор головы, дрожание челюсти и век. При более тяжелом течении дрожание охватывает все туловище. Тремор может усиливаться при сильном волнении. Во время сна он немного стихает.

Характерная особенность данного симптома – при болезни Паркинсона тремор присутствует в состоянии покоя и стихает во время выполнения различных движений. При других заболеваниях дрожание, наоборот, отсутствует в покое и появляется при движении.

Мышечная ригидность

Такой симптом паркинсонизма также называют «пластической восковой гибкостью». Под мышечной ригидностью подразумевают повышение мышечного тонуса, равномерно по всему телу. Если человек согнет руку или ногу, она застывает в приданном им положении.

Характерная поза при болезни Паркинсона – больной сутулится, руки согнуты в локтях, прижаты к телу, голова чуть наклонена вперед, ноги немного согнуты в коленях.

Постуральная неустойчивость

Такой симптом характерен для поздних стадий заболевания. Больному человеку сложно начать двигаться, но если он начинает движение, ему трудно остановиться.

Также наблюдаются ретропульсии и латеропульсии. При таких явлениях при движении туловище опережает ноги, что приводит к нарушению центра тяжести. В результате человек теряет равновесие и падает.

Гипокинезия

При наличии такого симптома больной может замирать и на протяжении нескольких часов сохранять неподвижность. Ярко выражена общая скованность. Характерна «кукольная» походка – шаги мелкие, ступни параллельны друг другу.

Также нарушается мимика лица. Лицо становится похожим на маску, мигание редкое, взгляд «стеклянный». Речь становится монотонной, измельчается почерк. Еще один характерный признак – руки во время движения прижаты к телу.

Диагностика заболевания

На ранней стадии болезнь Паркинсона обнаружить затруднительно. Это связано с тем, что постановка точного диагноза на этом этапе возможна только методом аутопсии (посмертного вскрытия).

При первых признаках паркинсонизма необходимо обратиться к неврологу. Специалист оценивает состояние пациента и отмечает наличие определенных симптомов.

Болезнь Паркинсона подозревают в том случае, если у больного присутствует гипокинезия и любой из следующих клинических признаков:

• постуральная неустойчивость;
• мышечная ригидность;
• тремор покоя.

Обязательно проводится дифференциальный диагноз. Начальная стадия болезни имеет сходства с такими заболеваниями, как остеохондроз, периартроз плечелопаточный, гидроцефалия, нарушение мозгового кровообращения и др.

Также на начальной стадии проводится выявление постуральных рефлексов. К ним относят феномен Вестфаля (стопа, после резкого тыльного сгибания, на протяжении некоторого времени продолжает сохранять принятую позицию) и феномен Фуа-Тевенара (феномен голени).

Наличие последнего рефлекса проверяют так: больного укладывают на живот, ногу сгибают в колене. При наличии феномена Фуа-Тевенара голень опускается медленно, нога может разгибаться не до конца.

Консервативное лечение

Различают два типа лечения болезни Паркинсона: симптоматический и нейропротективный. Первый направлен на восстановление уровня дофамина.

Для этого используют несколько групп препаратов:

• леводопа;
• АДР;
• ингибиторы МАО-В;
• ингибиторы КОМТ (катехол-О-метил-трансфераза);
• холинолитики;
• препараты амантадина.

Нейропротективное лечение направлено на замедление разрушения нейронов. Такие препараты позволяют отсрочить наступление последующих стадий болезни.

Леводопа

Такой препарат способствует восполнению нехватки допамина в ЦНС. Лечебный эффект достигает 50-60%. Препарат может вызвать побочные эффекты: снижение аппетита, тошнота, снижение давления, нарушение сердцебиения и др.

Леводопу назначают пациентам в возрасте старше 70 лет. У пациентов до 60-70 лет препарат может снизить эффективность при долгом применении, поэтому в таком случае рекомендуются другие препараты, имеющие схожее действие.

Агонисты дофамина

Такие препараты имеют схожее действие с Леводопой. К ним относят Бромокриптин, Каберголин, Апоморфин, Перголид и др. В отличие от Леводопы, такие медикаменты реже вызывают нарушения двигательной функции, но могут привести к отекам, запорам, сонливости и головокружениям.

Ингибиторы МАО-В и КОМТ

Действие таких препаратов заключается в снижении активности ферментов, расщепляющих дофамин. К ним относят Разагилин, Селегилин, Толкапон и др. Эффект от приема ниже в сравнении с Леводопой, но при совместном приеме ингибиторы КОМТ и МАО-В усиливают ее эффект и позволяют снизить ее дозировку.

Амантадин

Данные вещества (непрямые дофаминомиметики) увеличивают чувствительность рецепторов к определенным нейромедиаторам. Они способствуют более сильному выделению дофамина и одновременно с этим снижают его обратный нейрональный захват.

Эффекты от данных препаратов аналогичны действию Левадопы. Они уменьшают тремор, подавляют мышечный тонус.

Холинолитики

К натуральным холинолитикам или холиноблокаторам относят беладонну, скополамин (дурман, красавка и др.) и атропин (белена, дурман, красавка). Синтетические препараты представлены Динезином, Циклодолом, Тропацином и др.

Такие вещества оказывают более выраженное воздействие на ацетилхолиновые периферические рецепторы. Из-за этого они эффективны при треморе и повышенном слюнотечении. Менее выражено воздействие на мышечный тонус.

Хирургическое лечение

Нейрохирургическое вмешательство при болезни Паркинсона может быть деструктивным (таламотомия и паллидотомия) и стимуляционным (применение электродов для глубокой электростимуляции мозга).

Деструктивные операции

К такому типу хирургического вмешательства относят таламотомию и паллидотомию. Первая проводится в том случае, если главным симптомом болезни Паркинсона является тремор, но консервативное лечение не дало результата.

В ходе хирургического вмешательства происходит нарушение промежуточного вентрального ядра особого отдела головного мозга – таламуса. Такая операция позволяет устранить тремор в 96% случаев.

Однако таламотомия может привести и к серьезным осложнениям (преходящих – до 55-56%, стойких – до 10-13%):

• дизартрия (нарушение артикуляции из-за ограничения подвижности речевых органов);
• абулия (отсутствие воли для выполнения каких-либо действий);
• дисфазия (отсутствие или расстройство речи);
• диспраксия (затруднение в выполнении целенаправленных действий).

Паллидотомия показана пациентам, у которых наблюдается стойкое нарушение двигательных действий. В ходе операции в отдел головного мозга под названием бледный шар вводится игла, которая частично разрушает ткани.

Такая операция считается относительно безопасной, осложнения встречаются только в 1,7-3,7% случаев.

К ним относят (в порядке уменьшения):

• нарушение работы лицевого нерва;
• нарушение полей зрения;
• внутричерепные кровоизлияния;
• слабость в руке или ноге;
• нарушения памяти;
• афония (снижение звучности голоса);
• дизартрия;
• депрессия;
• повышенное слюнотечение;
• психоз постоперационный;
• судороги.

Эффективность данной процедуры достигает 82%. 

Нейростимуляция

Данный метод лечения относится к наиболее современным. Он представляет собой малоинвазивную (с минимальной травматизацией) нейрохирургическую операцию.

Показания для ее проведения следующие:

• низкий отклик на консервативную терапию;
• прогрессирование болезни, несмотря на увеличение дозы препарата;
• социальная активность (пациент боится лишиться работы из-за болезни);
• потеря способности к самообслуживанию.

В ходе процедуры в головной мозг под местным обезболиванием вводятся тонкие электроды. Затем проводят пробную стимуляцию, во время которой пациент находится в сознании и сообщает о своих ощущениях.

Если тестирование прошло успешно, электроды подключают к нейростимулятору, который имплантируют под кожу под ключицей. Такую процедуру проводят под наркозом. Пациента обучают программированию устройства, и в дальнейшем он сам может корректировать стимуляцию, в зависимости от своего самочувствия.

Нейростимуляция – это обратимая процедура. Она позволяет увеличить период контроля симптомов заболевания. Также благодаря этой операции значительно снижается дозировка лекарственных средств.

Основной недостаток нейростимуляции – высокая стоимость. В 15% случаев может потребоваться повторная операция из-за поломки или смещения электродов. Каждые 3-7 лет генератор необходимо заменять. Также присутствует риск инфекционных осложнений (не более 5% случаев).

Как вылечить болезнь Паркинсона навсегда

На сегодняшний день болезнь Паркинсона считается неизлечимой. Благодаря разработанным методикам лечения можно добиться замедления процесса деструктивного разрушения нейронов и улучшения качества жизни пациентов.

Возможные осложнения

Различные осложнения вызваны, в первую очередь, ограничением работы мускулатуры. У пациентов наблюдается уменьшение интенсивности кровотока и нарушение обмена веществ.

Уже на 3-4 стадии возможно развитие следующих осложнений:

• инсульт;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• тромбоэмболия.

На последней стадии больные не в состоянии передвигаться самостоятельно и находятся в лежачем положении. Это может привести к развитию аспирационной пневмонии (при попадании пищи в дыхательные пути из-за нарушенного глотания), образованию пролежней, а при отсутствии должного ухода – к сепсису.

Также возможно развитие апатии, которая постепенно приводит к глубокой депрессии. У некоторых пациентов могут появиться суицидальные мысли.

Как облегчить состояние при Паркинсоне

Существует несколько способов, которые помогут человеку, страдающему болезнью Паркинсона, улучшить свое самочувствие и состояние:

• Физические упражнения. Регулярное выполнение простых упражнений помогут укрепить мышцы, улучшить координацию и уменьшить проявление симптомов болезни. Хороший эффект дадут занятия по йоге, пилатесу. Также можно выполнять регулярную зарядку или заняться танцами.
• Правильная диета. Основа питания должна состоять из фруктов, свежих овощей, рыбы, орехов, прованских трав. Из рациона полностью исключают жирную, консервированную, копченую и жареную пищу.
• Режим дня и сон. Все важные дела рекомендуется выполнять в первой половине дня. Обязательно должны быть перерывы на обед и легкие прогулки. Также важно спать не менее 7-9 часов в сутки.
• Консультация психолога или психотерапевта. Специалисты помогают пациентам с болезнью Паркинсона справиться с апатией и депрессией, улучшить настроение и эмоциональное состояние.
• Использование современных технологий. Различные мобильные приложения, голосовые помощники, системы «Умный дом», смарт-часы и прочие технологии могут значительно облегчить жизнь пациенту и улучшить качество жизни.

Облегчить состояние и улучшить самочувствие помогут народные методы. К ним относят ежедневный массаж шеи и головы. Такая процедура уменьшает мышечное напряжение, улучшает кровообращение.

Рекомендуется ежедневное применение ароматерапии. Эфирные масла хорошего качества уменьшают чувство тревоги, улучшают сон. Для пациентов с болезнью Паркинсона наиболее подходящими будут масла с эвкалиптом, лавандой или мятой.

Сколько живут с болезнью Паркинсона

При правильно подобранном лечении люди могут прожить до глубокой старости. Без терапии состояние больного ухудшается значительно быстрее. До четвертой-пятой стадии болезнь Паркинсона прогрессирует уже через 7-8 лет с начала первых проявлений заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Паркинсона условно неблагоприятный. Это связано с тем, что даже при полном соблюдении назначенной схемы лечения полное выздоровление невозможно. Болезнь Паркинсона постепенно прогрессирует, и уже через 15-20 лет после появления первых симптомов человек становится полностью прикованным к постели или инвалидному креслу.

Профилактика заключается, в первую очередь, в избегании экстремальных видов спорта, где есть риск получения травмы головы. Также следует ограничивать контакты с различными вредными химическими веществами.

После 40 лет рекомендуется ежегодно посещать невролога для профилактического осмотра. Если были выявлены сосудистые патологии в головном мозге, их необходимо своевременно лечить.

В рацион вводят больше цитрусовых и яблок. В этих фруктах содержатся особые вещества, которые оказывают защитный эффект на нейроны. Еще одна мера профилактики – ведение здорового образа жизни и выполнение регулярных физических упражнений.