Пиодермия: причины развития, классификация, симптомы и методы лечения

Пиодермия – это гнойное воспаление кожи. Заболевание относится к наиболее распространенным, чаще им страдают дети (до 60% случаев). Пиодермия может протекать как самостоятельное заболевание, или быть осложнением других дерматозов (экзема, чесотка, атопический дерматит и пр.).

Определение болезни и причины развития

На долю пиодермии приходится до 43% всех заболеваний кожи. С ней сталкиваются не только дерматологи, но и хирурги, терапевты, педиатры и другие специалисты. Основными возбудителями являются стрептококки и стафилококки, однако в некоторых случаях болезнь может вызвать и условно-патогенная флора.

Наиболее часто пиодермия встречается в бедных странах, отличающихся сухим и жарким климатом. Это связано, в первую очередь, с плохой гигиеной, скученностью, низким уровнем медпомощи. Реже болеют жители развитых стран.

Пиодермия возникает на фоне различных факторов. На здоровой коже у человека присутствуют различные микроорганизмы (более 3000 видов). Большая часть из них – это комменсалы. Такие микроорганизмы не наносят никакого вреда организму.

Также кожу населяют условно-патогенные и патогенные бактерии. В норме комменсалы препятствуют активному размножению патогенных микроорганизмов, однако разные факторы могут спровоцировать их быстрое разрастание, что и приводит к началу развития пиодермии.

К причинам развития первичной пиодермии относят:

• травмы кожного покрова (в т.ч. микротравмы);
• перегрев или охлаждение организма на протяжении длительного времени;
• гипо- и авитаминоз;
• хронические заболевания (сахарный диабет, болезни ЖКТ и пр.);
• нарушение работы центральной нервной системы;
• длительный прием антибиотиков или кортикостероидов;
• хронические интоксикации (употребление алкоголя на постоянной основе, курение и пр.);
• хронические инфекции (тонзиллит, урогенитальные болезни и т.д.);
• иммунодефицит (ВИЧ, онкология).

Вторичная пиодермия кожи может развиться на фоне других дерматозов. К ним относят чесотку, экзему, педикулез и другие заболевания.

Пиодермия у детей

Чаще пиодермией болеют дети в возрасте до 5 лет. Новорожденные в первые недели жизни лишены естественной защиты, на их коже еще нет достаточного количества микробов, поэтому они больше подвержены различным дерматозам.

Если у матери есть любые проявления пиодермии (пустулы, волдыри, расчесы и пр.), она может заразить ребенка во время тесного контакта (кормление грудью, совместный сон и т.д.). Также развитие болезни может спровоцировать плохой уход за кожей (долгое нахождение в мокрых памперсах или пеленках, перегрев, отсутствие правильной гигиены).

В более старшем возрасте (после 2-3 лет) инфицирование происходит через мелкие ранки и царапины на коже. Чаще болеют дети, которые посещают детские сады.

Патогенез пиодермии

Развитие заболевания происходит под воздействием сразу нескольких факторов. На этот процесс оказывают влияние окружающая среда, тип микроорганизмов, состояние организма и т.д.

На фоне нарушения гигиенических норм (редкое мытье рук и пр.) увеличивается риск передачи и развития различных инфекций, в том числе пиодермии.

Влажность и температура также оказывают влияние на течение заболевания. При повышенной влажности поры кожи расширяются, что ускоряет процесс развития инфекции. При низкой температуре снижается обмен веществ, кожа лица и других частей тела становится сухой, на ней образуются микротрещины, куда проникает возбудитель (чаще стафилококки или стрептококки).

Стафилококками активно вырабатывается лейкотоксин. Это вещество повреждает сосудистые стенки. Через микротравмы к очагу проникают лимфоидные клетки и гистиоциты, и это вызывает гнойное воспаление кожи.

Если пиодермия была вызвана стрептококками, наблюдается повышение проницаемости стенок сосудов. Из-за этого плазма крови проникает в ткани и разжижается, вызывая развитие отека и образование серозных пузырей.

Классификация, стадии и симптомы развития

Различают две основные группы пиодермии кожи (по этиологическому фактору): стафилодермии и стрептодермии. Также встречается смешанный тип заболевания – стрептостафилодермия. В некоторых случаях развитие пиодермии вызывают другие микроорганизмы (кишечная палочка, синегнойная палочка и пр.).

Другие варианты классификации пиодермии у взрослых и детей:

• по глубине – поверхностная и глубокая;
• по времени – первичная (образуется в первый раз и на чистой коже) и вторичная (развивается на фоне других дерматозов);
• по длительности – хроническая или острая;
• по распространенности – локализованная (местные очаги на коже) или распространенная (очаги наблюдаются по всему телу);
• по течению – неосложненная (затрагивает верхний слой кожи (фурункулез, рожа и др.)) или осложненная (поражаются более глубокие кожные слои).

Большинство специалистов при диагностике и назначении лечения придерживаются этиологической классификации пиодермии.

Стафилодермии

Данная форма сопровождается следующими симптомами:

• воспаление волосяного фолликула;
• воспаление потовых желез;
• остиофолликулы и фолликулы (гнойная пустула на коже, образующаяся в устье волосяного фолликула);
• фурункулы (гнойное воспаление волосяного фолликула);
• карбункулы (несколько объединенных общим инфильтратом фурункулов);
• везикулопустулез (воспаление потовых желез, сопровождающееся пустулами);
• псевдофурункулез Фингера (глубокий воспалительный процесс потовых желез, сопровождающийся узелками красно-синего оттенка, после разрыва из них выделяется гнойное отделяемое).

Также при стафилодермии на коже образуются пузыри с гнойным содержимым. Они постепенно увеличиваются и лопаются, оставляя после себя гладкие эрозии. Такие образования чаще появляются в подмышечных впадинах, на шее и в паху.

Стрептодермии

При данном виде пиодермий происходит воспалительное поражение кожи лица вокруг носа и рта. Сперва образуется фликтена (пустула), заполненная гноем. Затем она лопается, и содержимое высыхает, образуя желтоватую корку.

Для стрептодермии характерно поражение не только кожи, но и подкожно-жировой клетчатки. Часто она сопровождается сильными отеками, рожистым воспалением, образованием стрептококкового импетиго (болезненные пятна красного цвета, которые по мере прогрессирования болезни превращаются в пузырьки). 

Атипические пиодермии

Такой тип заболевания отличается хроническим течением. Различают хроническую пиококковую язву и хроническую абсцедирующую пиодермию кожи. Возбудителями могут быть стрептококки, энтерококки, стафилококки, вульгарный протей, синегнойная и кишечная палочки.

Признаки атипичных пиодермий:

• устойчивость к антибиотикам (при этом чувствительность возбудителя к препарату сохраняется);
• иммунодефицит;
• хроническое течение;
• гранулематозный инфильтрат в очагах воспаления;
• повышенная чувствительность кожи.

Развитие атипичной формы начинается с «классической» пиодермии. По мере развития болезнь осложняется пиококковой инфекцией. В результате на коже образуются болезненные язвы. К сопутствующим симптомам относят головную боль, лихорадку, общее недомогание, увеличение лимфоузлов.

Осложнения пиодермии

Без своевременной терапии заболевание может привести к серьезным осложнениям у детей и взрослых:

• образование на коже глубоких рубцов;
• множественные гнойные абсцессы;
• воспаление лимфоузлов;
• менингит;
• тромбоз сосудов мозга.

Последствия пиодермии могут отражаться не только на физическом состоянии, но и на психологическом. Рубцы и обильные высыпания, особенно на лице, доставляют дискомфорт. На фоне эстетического фактора (изменение внешнего вида кожи, шрамы и рубцы и пр.) может развиться депрессия.

Диагностика пиодермии

Постановкой диагноза при пиодермии занимается дерматолог. В первую очередь специалист проводит осмотр, задает пациенту необходимые вопросы, отмечает характер высыпаний и оценивает состояние кожи. Затем назначаются дополнительные обследования.

Лабораторное обследование

Для постановки диагноза необходимы следующие анализы:

• анализ крови;
• измерение уровня глюкозы;
• сбор биоматериала (в т.ч. гнойного отделяемого) для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

При необходимости дерматолог может дать направление на консультацию других специалистов: эндокринолога или терапевта.

Дифференциальная диагностика

Симптомы пиодермии могут быть схожи с клиническими проявлениями других кожных заболеваний, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику.

К таким болезням относят:

• эпидемическая и сифилитическая пузырчатка;
• дерматит;
• многоформная эритема;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• болезнь Кавасаки;
• скарлатина;
• герпес;
• дисгидроз;
• туберкулез кожи;
• споротрихоз.

Также необходимо исключить врожденную эритропоэтическую порфирию кожи. Это заболевание проявляется у детей в первые 12 месяцев. Характерная особенность – очень высокая чувствительность к солнечным лучам.

Лечение пиодермии

В первую очередь лечение заключается в соблюдении гигиенического режима. Терапия проводится амбулаторно (в домашних условиях). Исключение – тяжелые формы, сопровождающиеся лихорадкой или лимфаденопатией.

Для того чтобы избежать дальнейшего распространения очагов на коже, пациенту рекомендуется частично или полностью ограничить контакт с водой до тех пор, пока не отойдут корки, а участки не покроются здоровым эпителием.

Антисептики и антибиотики

Основной метод лечения – антибиотикотерапия. Препараты подбирают индивидуально. Для этого проводят анализы (посевы) на чувствительность возбудителя. Для местного применения и приема внутрь используют антибиотики из разных групп. 

Такие антимикробные препараты назначаются в следующих случаях:

• поражено более трех участков тела;
• размер очагов превышает 5 см;
• лихорадка;
• недомогание;
• осложнения заболевания (лимфаденит и др.);
• глубокие очаги поражения на  голове.

Системная терапия длится 7-10 дней. Если за этот период выздоровление не наступило, курс продлевают. Чаще назначаются препараты на основе амоксициллина, тетрациклина, клиндамицина и цефалоспорина первого поколения.

Если наблюдается поражение меньше трех участков, а очаги не превышают 5 см, назначается местная антибиотикотерапия. Также назначают глюкокортикостероиды, обладающие не только антибактериальным, но и противовоспалительным действием.

Наилучший эффект дают препараты:

• Фузидовая кислота;
• Мупироцин;
• Комбинация из Бацитрацина и Неомицина;
• Ретапамулин.

Для обеззараживания очагов используют различные антисептические средства. К ним относят хлоргексидин, перекись водорода, повидон-йодовые растворы, фукорцин.

Иммунотерапия

Для формирования и поддержания иммунной системы применяют различные иммунобиологические средства. К ним относят анатоксин стафилококковый, иммуноглобулин антистафилококковый и стафилококковую вакцину.

Такие препараты принимаются строго по курсу. Его назначает врач, дозировка и длительность лечения рассчитываются индивидуально.

Хирургическое лечение

К такому методу прибегают в том случае, если поражение обширно и затрагивает более глубокие слои кожи.

Цель хирургического вмешательства:

• удаление некротизированной (отмершей) ткани;
• дренирование очагов инфекции;
• предупреждение дальнейшего развития и распространения инфекции.

Хирургическое лечение проводят сразу после постановки диагноза. Если очаги поражения на коже обширны, может потребоваться несколько процедур. При удалении больших участков проводятся восстановительные процедуры с использованием кожной пластики.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении пиодермии прогноз благоприятный. После очищения очагов и приема назначенных препаратов начинается быстрое заживление пораженных тканей.

Профилактика пиодермий заключается в своевременной обработке любых ран, трещинок в коже, микротравм и т.д. Также необходимо проводить лечение заболеваний, которые сопровождаются образованием гнойничков и других высыпаний на коже и лице.

Людям, переболевшим пиодермией, следует периодически проходить профилактические осмотры у дерматолога. Также рекомендуется проведение противорецидивной терапии, которая включает правильный уход за кожей, УФ-облучения и другие процедуры.