Острый серозный отит, который не поддается лечению: итоговый диагноз.
Пациент: мужчина 60 лет, с жалобами на двустороннюю потерю слуха после перенесенного ОРВИ. Слух на левом ухе пострадал заметно сильнее.
Общий анализ крови (во время ОРВИ):
● RDW (шир. распред. эритр.) — 11.4%
● СОЭ — 23 мм/ч
Аудтометрия: двухсторонняя кондуктивная тугоухость, тип В по Jerger слева.
Диагноз после отоскопии — острый серозный средний отит.
Выполнили миринготомию с установкой вентиляционной трубки в левое ухо. Но через месяц улучшений не наступило — персистирующая кондуктивная тугоухость,
воздушно-костный зазор — 35 дБ. Признаков хронической инфекции нет.
После осмотра под местной анестезией в среднем ухе было обнаружено кровоточащее белое дольчатое образование, заключающее в себя звукопроводящую цепь.
Для более точной картины сделали КТ с контрастированием, где увидели мягкотканное образование, которое облитерировало барабанную полость и распространялось на верхнюю часть среднего уха. В области сосцевидного отростка наблюдалось накопление жидкости. Канал лицевого нерва был в порядке.
Дифференциальный диагноз – гломусная опухоль.Назначена операция, в ходе которой было выявлено, что опухоль повредила наковальне-стременной сустав, вследствие чего были удалены и опухоль, и наковальня. Рукоятка молоточка была отделена от барабанной перепонки и возвращена в нормальное положение с помощью PORP (частичной протезной системы MedEl mXACT PRO), установленной между рукояткой молоточка и стремечком. Все это прошло под общей анестезией.
Гистология подтвердила, что это нейроэндокринная опухоль среднего уха. ИГХ показал положительный результат на синаптофизин и CD56, с Ki-67 <2%, а вот S-100 и SOX10 были отрицательными.
Для восстановления барабанной перепонки использовали фасцию височной мышцы и хрящ.
Через два месяца после операции пациент уже замечал значительное улучшение слуха, рецидив опухоли не наблюдался. Аудиометрия показала хорошие результаты.
Присоединяйтесь к нашей группе в контакте и каналу в телеграмме,а так же заходите на наш сайт чтобы быть в курсе всех самых интересных событий и новостей ! Будем рады видеть вас среди наших подписчиков.
Видеозаписи наших прошедших школ для врачей
Как лечить кашель? Простые и сложные проблемы.
Не упустите возможность быть в курсе всех актуальных событий и получать самую интересную информацию первыми.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
