Синдром избыточного бактериального роста: комплексный подход к диагностике и лечению заболевания кишечника

Синдром избыточного бактериального роста представляет собой повышение количества нормальной части микрофлоры кишечника или усиленное размножение его патогенного состава. Обычно заболевание сопровождается болью и вздутием в брюшной полости, а также диспепсическим симптомами.

Отечественные ученые чаще используют термин «дисбактериоз» или «дисбиоз».

1

Общие сведения

СИБР развивается в силу влияния большого числа причин, приводящих к быстрому размножению бактерий.

Прежде было принято считать, что эта болезнь диагностируется лишь у некоторых пациентов. Чаще всего они страдают нарушениями моторики и пороками развития верхних отделов пищеварительной системы.

Сейчас доказано, что СИБР встречается намного чаще и этиология заболевания очень разнообразна.

Симптомы его также включают в себя множество проявлений различной интенсивности, поэтому борьба с болезнью достаточно затруднена. Но если вовремя не начать лечение СИБР, то пациент быстро теряет вес, у него развиваются гематологические нарушения и признаки дефицита витаминов.

Что такое СИБР?

Усиленное размножение микроорганизмов в тонком кишечнике характеризуется появлением огромного объема бактерий. Поэтому СИБР нередко вызывает у пациента стойкий понос с последующим нарушением всасывания полезных веществ.

В результате человек постоянно испытывает голод и худеет. Со временем у него развивается авитаминоз и возникает ломкость костей.

На проявления болезни также оказывает влияние число и состав микрофлоры. Как правило, в верхнем отделе тонкого кишечника находится не более 103 на 1 мл микробов, причем основная часть их относится к грамположительным. При СИБР количество микроорганизмов становится больше, чем 105-106 на 1 мл.

Распространенность заболевания

Синдром избыточного бактериального роста достаточно распространен и выявляется практически у каждого пятого человека любого пола и возраста, не исключая и детей. Большинство из них страдает патологиями желудка, а среди перенесших операции на брюшной полости СИБР поражает почти всех.

Заболевание чаще всего диагностируется у представительниц слабого пола старше 40 лет. Такое неблагополучие объясняется возрастными изменениями и аккумуляцией совокупного влияния отрицательных факторов.

Примерно у 15 % здоровых людей болезнь развивается в бессимптомной форме.

Причины и факторы риска

Основная этиология синдрома избыточного бактериального роста заключается в размножении в тонком кишечнике микроорганизмов, которые обычно находятся в толстом отделе.

При развитии данной патологии усиленно начинают расти простейшие, энтерококки и эшерихия коли. Реже встречаются стафилококки и стрептококки.

Толчком к развитию заболевание могут стать самые разнообразные причины. Поэтому принципы лечения СИБР во многом зависят именно от них.

Основные причины развития СИБР

Этиология развития СИБР связана с:

• антибиотикотерапией;
• болезнями желчевыводящих путей;   
• ваготомией;
• гастростазом;
• длительным приемом некоторых препаратов;
• недостаточностью илеоцекального клапана;
• использованием антидепрессантов;
• нарушениями функционирования пищеварительной системы;
• перенесенными хирургическими вмешательствами на желудке;
• расстройством перистальтики;
• синдромом раздраженного кишечника;
• удалением желчного пузыря и др.

Факторы риска

2

Нередко поводом к возникновению СИБР становится развитие воспалительного процесса при болезни Крона или НЯК.

Другим толчком к развитию синдрома избыточного бактериального роста обычно является деформация кишечника после операции, нарушение моторики и повышение концентрации соляной кислоты в желудке.

Стимулом к формированию патологии также является иммунодефицит или сбой процессов всасывания при заболеваниях поджелудочной железы.

Поэтому схема лечения синдрома излишнего бактериального роста в кишечнике составляется с опорой на полный перечень причин его развития.

Снижение секреции кислоты желудка

Являющаяся основой желудочного сока HСl угнетает размножение поступающих с пищей микроорганизмов. Поэтому в целом их число не так уж велико. Уменьшение синтеза данного вещества связано с возрастным фактором или заражением Helicobacter pylori.

Если пациент проходит курс лечения ингибиторами протонной помпы или противоязвенными средствами, то они также оказывают воздействие на продукцию соляной кислоты. В результате создается благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов в тонком кишечнике.  

Поэтому при лечении СИБР подобные лекарства подлежат отмене.  

Нарушение моторики

Полноценная перистальтика кишечника подразумевает сложный и взаимосвязанный с другими факторами процесс, целью которого является перемещение пищевого комка по ЖКТ.

Через каждые 1,5-2 часа в перерывах между едой у человека возникает мигрирующий двигательный комплекс, выдворяющий из его организма продукты распада.

Если указанный механизм нарушается, то у пациента развиваются застойные явления. Они способствуют размножению патогенной микрофлоры и формированию СИБР.

Постепенно число микробов увеличивается с образованием колоний. Это явление часто встречается у пациентов, страдающих циррозом печени и другими заболеваниями органа.

К расстройству моторики также могут привести нарушения мышечной и нервной проводимости кишечника, неврологические болезни, склеродермия и хроническая псевдообструкция.

Поэтому борьба с синдромом бактериального роста (СИБР) требует обязательного лечения основной патологии.

Аномалии структур ЖКТ

Пороки анатомических структур пищеварительной системы способствуют стремительному размножению болезнетворной и условно-патогенной микрофлоры.

Такими факторами могут стать:

• болезнь Крона;
• дивертикулит тонкой кишки;
• побочные действия некоторых медикаментов;
• последствия облучения;
• резекция илеоцекального клапана;
• сужения кишечника;
• хирургическое вмешательство, после которого возникла слепая петля и т.д.

Нарушение иммунной функции и другие факторы

3

Пациенты с иммунодефицитными состояниями из-за аномальной реакции антител также страдают от усиленного размножения микрофлоры кишечника. У них отмечается рост концентрации IgA и увеличение количества плазматических клеток lamina propria IgA.

При дефиците защитных сил организма синдром избыточного бактериального роста не развивается до тех пор, пока состав бактерий остается нормальным.

СРК приводит к снижению интенсивности перистальтики, задержке эвакуаторных функций и возникновению аномалий. Такие изменения также способствуют усилению бактериального роста в тонкой кишке.

Патогенез

В норме кишечник содержит свыше 500 разновидностей микробов, суммарная масса которых доходит до 2,5 кг.

Основным приводящим к их усиленному размножению фактором является нарушение баланса между лакто- и бифидобактериями, а также ухудшение сопротивляемости организма. Тогда для патогенной микрофлоры создается идеальная питательная среда и полость тонкой кишки быстро заполняется ею.

Микроорганизмы продуцируют эндотоксины, проникающие сквозь поврежденный клеточный слой внутренней поверхности пищеварительной системы в сосудистую сеть.

Затем начинается воспаление с усилением синтеза цитокинов и миграцией иммунокомпетентных клеток. В результате ухудшается переваривание пищи со снижением абсорбции расщепленных продуктов.

Клиническая картина

Симптомы развития СИБР заключаются в:

• дискомфорте в брюшной полости;
• запорах;
• исхудании;
• метеоризме;
• недостатке витаминов;
• послаблении стула;
• урчании в животе и пр.

Симптомы СИБР

Синдром избыточного бактериального роста редко дает предельно отчетливые симптомы. Обычно он характеризуется болью и вздутием брюшной полости, быстрым похудением, диареей и общей слабостью.

Подобные проявления являются отражением развития воспалительного процесса внутренней поверхности кишечника и включают в себя также нарушения всасывания, дефицит питательных веществ и признаки остеопороза.

Поскольку эти симптомы отмечаются при многих других болезнях, необходимо проведение тщательной дифференциальной диагностики.   

Осложнения

Наиболее часто при развитии СИБР происходит изменение картины крови из-за недостатка витамина В12 или железа. Тогда у пациентов развивается анемия или возникают неврологические расстройства в виде миастении, парестезий или судорог.

Мальабсорбция приводит к дефициту белковых элементов, что провоцирует развитие отечности.

Нередко диагностика выявляет также изменение синтеза желчных кислот, печеночные заболевания или стеатогепатит.

Другим распространенным следствием развития синдрома избыточного роста бактерий является дисбиоз. У некоторых пациентов выявляются различные воспаления, приводящие к патологиям тонкой кишки или почек.

В редких случаях при СИБР встречается заражение крови или перитонит.

Осложнения синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке

4

К развитию негативных последствий СИБР приводят нарушения всасывания в кишечнике, провоцирующие формирование кахексии, неврологических расстройств, слабости и стеатореи. Отмечаются также симптомы недостатка жирорастворимых витаминов.

Но такие же осложнения типичны и для других заболеваний тонкой и толстой кишки, а также пищеварительной системы в целом.

Диагностика

Для выявления СИБР нужен врач гастроэнтеролог. Он проанализирует присутствующие у пациента симптомы и соберет анамнез болезни.

Визуальный осмотр предоставляет мало данных, так как специфические признаки развития данной патологии отсутствуют. Поэтому для подтверждения ее диагностики проводят анализы и инструментальные исследования.

Следует также помнить о том, что симптомы СИБР очень размыты, поэтому схожи с клинической картиной самых разных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому в обязательном порядке осуществляется также дифференциальная диагностика.

Методы диагностики СИБР

Для выявления СИБР пациенту требуется сделать:  

• дыхательные тесты;
• интестиноскопию; 
• ирригографию;
• исследование в сыворотке кальция и железа;
• колоноскопию;
• контрастную рентгенографию;
• копрограмму;
• клинический анализ крови;
• определение уровня сахара;
• посев кала;
• пробу на креатинин;
• тест на содержание витамина В12; 
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопические процедуры и т.п.

В диагностике СИБР очень большое значение имеют результаты проведения дыхательного теста с углеводной нагрузкой. Его цель направлена на выявление количества водорода в выдыхаемом воздухе после приема определенных веществ.

Если в нем обнаруживаются продукты их обращения, то в тонкой и толстой кишке нарушено всасывание. Для исследования задействуется газовый хроматограф или специальный анализатор с инфракрасными датчиками.

Метановый дыхательный тест при СИБР также способен предоставить большой объем полезной информации.

Лечение

5

Лечение СИБР преследует цели, направленные на борьбу с причиной развития заболевания, нутритивную поддержку и прекращение излишнего бактериального роста.

Основной мерой в данном случае становится назначение антибиотиков для предотвращения усиленного размножения патогенной микрофлоры в тонком кишечнике.

Назначить пациенту какие-либо препараты может только врач с учетом особенностей клинической картины синдрома излишнего бактериального роста. Поэтому перед их применением пациенту требуется пройти диагностику с выяснением степени чувствительности возбудителя к различным фармакологическим средствам.  

Общие принципы лечения СИБР

Для того, чтобы снизить интенсивность бактериального роста при СИБР, помимо приема антибиотиков необходима также строгая диета.

Она основана на снижении потребления:

• бобовых; 
• вареного мяса;
• капусты;
• клетчатки;
• молочных изделий;
• рыбы;
• сдобы;
• углеводов;
• усиливающих брожение продуктов.

Пациенту с СИБР показано включение в рацион большого числа жиров для лучшего усвоения витаминов групп А, Д и Е при сохранении способности к их всасыванию.

Лекарственные препараты

Лечение СИБР антибиотиками осуществляют с использованием Амоксициллина, Доксициклина, Клавуланата, Норфлоксацина, Тетрациклина и Ципрофлоксацина. Они отлично подавляют признаки роста бактерий и улучшают самочувствие пациента. Рекомендуется также прием Метронидазола.

Обычно при СИБР врач назначает пребиотики и пробиотики, содержащие бифидо- и лактобактерии, а также сахаромицеты.

Большую пользу для устранения вредных веществ могут принести энтеросорбенты. Их прием быстро позволяет взять под контроль эвакуаторную функцию кишечника.

Не меньшее значение имеют пищеварительные ферменты, содержащие амилазу, липазу и протеазы, улучшающие абсорбцию и устраняющие симптомы формирования СИБР.

Прогноз и профилактика

Прогноз СИБР обычно бывает благоприятным, но во многом зависит от этиологии болезни и успешности ее лечения.

Синдром избыточного бактериального роста часто дает рецидивы. Они случаются из-за обострения основной патологии, слишком короткого периода ее лечения или неэффективности лекарств.

Специфической профилактики СИБР не разработано. Отказ от вредных привычек значительно снижает риск развития любых заболеваний ЖКТ, в том числе и этого. Важно также вылечить синдром раздраженного кишечника.

Антибиотики разрешается принимать только после назначения специалиста и строго установленными курсами.

Тем, кто перенес СИБР, на протяжении очень длительного времени необходимо соблюдать диету.

Для предупреждения развития болезни нужно своевременно обращаться к специалисту при любых симптомах патологий желудочно-кишечного тракта.

Прогноз развития и излечения СИБР

6

Треть пациентов сталкивается с рецидивами развития СИБР, но обычно это касается лиц старческого возраста или людей, перенесших операцию на тонкой кишке.

Комплексное обследование с назначением соответствующей каждому конкретному случаю терапии позволяет быстро улучшить состояние человека.

При продолжительном протекании СИБР не исключены:

• гиповитаминоз;
• истощение;
• нарушение аппетита;
• малокровие;
• мальабсорбция.

Поэтому пациентам с СИБР требуется полностью следовать рекомендациям гастроэнтеролога и регулярно сдавать анализы.   

Профилактические меры

Неспецифические меры профилактики СИБР подразумевают прием витаминно-минеральных комплексов и соблюдение диеты, направленной на предупреждение запоров и поносов.

Пациенту необходимо постоянно укреплять защитные силы своего организма и полностью отказаться от спиртных напитков.

Ему нужно следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у врача. Любые лекарства разрешается принимать только под его строгим контролем.

При возникновении прыщей, неприятного запаха изо рта или непрочности ногтевых пластин, а также при изменении цвета лица или состояния волос требуется срочно сдать анализы для раннего выявления СИБР.

МКБ-10

По Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10) СИБР соответствует коду K 63. 8, к которому относятся разнообразные кишечные патологии.

Ученые до сих пор ведут дискуссию по поводу того, какова роль развития синдрома избыточного роста бактерий в общей картине того или иного заболевания.

Доказана тесная связь СИБР с воспалением слизистой оболочки ЖКТ, жировой дистрофией печени, ожирением, рассеянным склерозом, сахарным диабетом, синдромом раздраженного кишечника или циррозом.

Частые вопросы

Можно ли заразиться СИБР при половом контакте?

СИБР не передается при сексуальных контактах. Тем не менее, при ослаблении сопротивляемости организма патогенная микрофлора попадает во влагалище и на шейку матки, еще более усиливая нарушенный дисбаланс бактерий.

В целом половой путь не играет ведущей роли в развитии подобной болезни. В результате она выявляется даже у женщин, не ведущих сексуальную жизнь,

Но активные интимные контакты приводят к снижению токсичности среды во влагалище и повышению риска развития синдрома избыточного роста бактерий. Поэтому каждому из партнеров необходимо периодически обследоваться на наличие ИППП.

Что будет, если СИБР не лечить?

Недостаток белка при СИБР приводит к сильным отекам. Обычно это состояние сопровождает также болезнь Крона и синдром раздраженного кишечника.

Пациенты страдают от дефицита витаминов, нарушений картины крови, неврологических патологий, постоянного недомогания и снижения иммунитета.

При отсутствии полноценного лечения у пациентов с СИБР иногда развивается деменция, депрессия или ОКР.

Резкое изменение состава микрофлоры кишечника также утяжеляет течение гастроэнтерологических заболеваний.

СИБР также благоприятствует развитию аллергии, аутоиммунных процессов, бронхиальной астомы, волчанки, дерматита и жировой дистрофии печени.

Можно ли полностью вылечить СИБР?

7

Если развитие СИБР вызвано бесконтрольным приемом антибиотиков или течением острой инфекционной болезни кишечника, то при срочном выявлении патологии и соблюдении рекомендаций врача состав микрофлоры полностью восстанавливается.

Если же заболевание становится следствием хронического процесса, то окончательно избавиться от него не удастся. Поэтому при СИБР нужно постоянно проходить курсы лечения с нормализацией структуры микроорганизмов.

Терапия осуществляется на регулярной основе, так как резкие изменения состава флоры способны спровоцировать рецидив основной патологии.

Самостоятельное лечение в данном случае никогда не приносит результатов.

Какой врач лечит СИБР?

Диагностика СИБР проводится гастроэнтерологом или терапевтом.

Заключение

СИБР характеризуется увеличенным количеством и изменением состава бактериальной флоры верхних отделов кишечника.

Причины заболевания обычно сопряжены с изменением сопротивляемости организма при анатомических аномалиях развития или непроходимости органа, атрофическом гастрите, дивертикулезе и дисфункциях поджелудочной железы.

Большое значение также имеет перенесенная пациентом операция на слепой кишке или нарушения перистальтики.  

Источники

1. Атаева Я. В. Синдром избыточного бактериального роста // Молодой ученый. — 2023. — № 27 (474). — С. 42-44.

2. Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника. Взгляд на проблему // Фарматека. -2009. - № 2. - С. 8–16.

3. Немцов Л.М. Синдром избыточного бактериального роста: актуальные вопросы диагностики и менеджмента // Вестник ВГМУ. — 2015.

4. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнова С. Б. и др. Синдром избыточного бактериального роста при патологии системы пищеварения (диагностика и лечение) // Российский гастроэнтерологический журнал. -1999.- № 4. -С. 171–176.