Субклинический гипотиреоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Субклиническим скрытым гипотиреозом называется начальная стадия нарушения функционирования щитовидной железы, для которого характерно повышение концентрации тиреотропина в сочетании с нормой содержания других тиреоидных гормонов.

Общие сведения

Субклинический гипотиреоз представляет собой состояние, когда у пациента возрастает только уровень ТТГ. Это заболевание диагностируется менее, чем у 10% населения, в основном у представительниц женского пола.

Клиническая картина болезни еще не успевает развиться или проявляется в качестве общих симптомов расстройства нервной деятельности в виде постоянного беспокойства, общей слабости, подавленного настроения, снижения внимания и ухудшения памяти.

Субклинический гипотиреоз нередко также вызывает нарушение обмена веществ.

Обычно на этой стадии развития заболевания лечение не осуществляется. Оно показано только в период вынашивания плода из-за возможных негативных последствий. Терапия рекомендована также пациентам, у которых имеется опасность стремительного перехода болезни к выраженному течению.

Определение субклинического гипотиреоза

Развитие патологии связано с ухудшением функции щитовидной железы, приводящим к росту выброса ТТГ при обычных значениях Т3 и Т4. Развернутые симптомы гипотиреоза также отсутствуют.

Обычно данное состояние определяется как начальная стадия заболевания. Как правило, оно становится стимулом к развитию кардиологических болезней и гинекологических патологий, поэтому считается серьезным эндокринным нарушением.

Причины субклинического гипотиреоза

Толчком к развитию заболевания способны стать:

• аутоиммунные патологии;
• дефицит йода в рационе;
• дисфункции гипофиза;
• назначение препаратов с тиреостатическим эффектом;
• осуществление лучевой терапии;
• перенесение хирургических вмешательств на щитовидной железе;
• послеродовые осложнения;
• разнообразные пороки развития;
• расстройство синтеза гормонов щитовидной железы;
• хромосомные заболевания;
• хроническими болезни и др.

Субклинический гипотиреоз часто развивается из-за опухолевого процесса в шейной области. Если пациент перенес резекцию щитовидки, то в таком случае у него быстро возникают признаки подобной патологии.

Нередко сбой в деятельности органа возникает также и под влиянием аутоиммунного тиреоидита, когда синтезируются антитела к его клеткам. Иммунная система воспринимает их в качестве чужеродных и старается уничтожить. Обычно это заболевание передается по наследству или развивается под воздействием инфекции.

Факторы риска

Основные факторы риска связаны с представительницами слабого пола. Опасность развития болезни увеличивается и с возрастом.

Вредные привычки нередко запускают болезненные процессы в щитовидной железе. Угроза развития ее патологий повышается у злоупотребляющих спиртными напитками и курящих людей. Поэтому субклинический гипотиреоз требует усилий по нормализации образа жизни, иначе он может перейти в манифестную стадию.

Немалую роль играет и генетический фактор, а также имеющиеся у пациента аутоиммунные заболевания, болезнь Аддисона, гипертиреоз, диабет, разные виды тиреоидита или B1-дефицитная анемия.

Опасность развития гипотиреоза существует и для пациентов, принимающих некоторые фармакологические средства, особенно Амиодарон, Литий, а также содержащие бром и йод лекарства.

Очень большое значение при формировании данной патологии имеют беременность, нервное перенапряжение, сопутствующие заболевания и хронический стресс.

Перенесенная онкологическая болезнь также имеет большое значение среди причин возникновения рассматриваемой патологии.

У лиц, страдающих лишним весом, она выявляется чаще.

Физическое перенапряжения также нередко приводят к подобному состоянию. Поэтому женщинам не рекомендуется работать по ночам.

Патогенез

Субклинический гипотиреоз чаще всего возникает в результате выраженного угнетения деятельности щитовидной железы из-за агрессивного воздействия ряда различных факторов.

Сначала срабатывают компенсаторные механизмы и орган начинает синтезировать больше ТТГ. Он работает с усилиями и сначала обеспечивает нормальный уровень тиреоидных гормонов.

Но доказана обратная связь между содержанием Т4 свободного и тиреотропного гормона гипофиза, в связи с чем даже небольшое уменьшение концентрации первого влечет за собой многократный рост второго.

Сначала гипотиреоз не вызывает никаких нарушений в состоянии пациент, так как клинические признаки болезни еще не сформированы. Это положение дел сохраняется на протяжении года и даже дольше.

Но когда компенсаторные способности снижаются, то происходит переход патологии к развернутой фазе.

Такое неблагополучие объясняется тем, что протекание заболевания сопровождается развитием болезненных процессов в железистых тканях ткани, из-за чего снижается выработка тиреоидных гормонов и растет содержание тиреотропина.

Увеличение показателей уровня ТТГ провоцирует гиперстимуляцию щитовидной железы, в результате чего синтез Т4 долго остается в пределах нормальных значений или на их нижних границах. Но даже подобные показатели уже приводят к нарушение метаболизма и полиорганным расстройствам.

Гипотиреоз влечет за собой сбой всех типов обменных процессов. Понижение уровня белка вызывает отеки, изменение жирового обмена - повышение уровня холестерина, а снижение переработки сахаров - рост концентрации инсулина и ухудшение переносимости глюкозы.

В конце концов, гипотиреоз провоцирует развитие гинекологических патологий, офтальмологических нарушений, сердечно-сосудистых дисфункций и энцефалопатию.

Клиническая картина

Основная часть пациентов, страдающих субклиническим гипотиреозом чаще всего жалуются на:

• выраженное снижение концентрации внимания;
• повышенную утомляемость;
• сильное пересушивание кожных покровов;
• хроническую усталость и т. д.

Вначале гипотиреоз в своей клинической картине выражен слабо и поэтому на протяжении длительного времени остается незамеченным. У каждого двадцатого пациента его диагностика затруднена настолько, что заболевание так и остается не выявленным.

Тем не менее, его течение оказывает влияние на:

• Желудочно-кишечный тракт, что проявляется дискинезией желчных путей и нарушениями стула.
• Костно-мышечную систему с возникновением воспаления суставов и поражений позвоночника.
• Кроветворение, поэтому пациенты часто жалуются на скачки давления.
• Репродуктивные органы, из-за чего возникает сбой цикла и усиливается протекание ПМС.

Дисбаланс гормонов влияет на метаболизм, что влечет за собой набор лишнего веса. Постепенно у пациентов развивается атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Гипотиреоз влечет за собой и психоэмоциональные нарушения. Человек постоянно находится в плохом настроении, не способен сконцентрироваться, отличается забывчивостью, переживает панические атаки, страдает от депрессии и ухудшает свои рабочие показатели. Часто у него отмечается также озноб и хроническая усталость.

Лица пожилого и старческого возраста жалуются на затруднение дыхания, колебания артериального давления, отеки и признаки аритмии. Но такие симптомы гипотиреоза характерны для любой кардиологической патологии, которая развивается в виде возрастных изменений.

Тревожит то, что дефицит тиреоидных гормонов отрицательно отражается на интеллектуальных возможностях пожилых людей. Поэтому у них быстро развиваются симптомы забывчивости, снижения когнитивных функций и ухудшения внимания, оборачивающиеся личностными расстройствами и слабоумием.

Но чаще всего гипотиреоз вызывает аритмию, поэтому обязательным исследованием в подобном случае является электрокардиография.

Симптомы субклинического гипотиреоза

Наибольшая часть пациентов с субклиническим гипотиреозом вообще не предъявляет никаких жалоб.

Обычно у них отмечается нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость и упадок сил. Женщин беспокоит сухость кожи.

Симптомы гипотиреоза носят общий характер и часто остаются незамеченными. Пожилые люди страдают от аритмии, им трудно дышать и они жалуются на забывчивость. У них снижается острота восприятия и постепенно начинает развиваться деменция.

Но больше всего субклинический гипотиреоз затрагивает кардиологическую систему. У пациентов постепенно формируется атеросклероз и возрастает угроза инфаркта. У них постоянно наблюдаются нарушение обмена веществ и скачки давления.

У молодых женщин отмечается сбой цикла, образование прыщей и отечность. Гипотиреоз обычно не связан с бесплодием, но при беременности пациентки обычно страдают от сильного токсикоза и рискуют столкнуться с самопроизвольным абортом.

Дети очень редко страдают от этого заболевания. У них оно чаще проявляется в виде СДВГ, снижения успеваемости и ухудшения памяти.

Осложнения

Развитие субклинического гипотиреоза в период вынашивания способно повлечь за собой:

• гестационный диабет;
• гипертонию;
• задержку внутриутробного развития плода;
• нарушение структуры плаценты;
• преждевременные роды;
• преэклампсию;
• самопроизвольный аборт;
• сильный токсикоз и т.п.

После родов у таких детей отмечаются низкие показатели интеллектуального развития и худшие показатели интеллекта. Такие показатели наблюдаются из-за нарушения внутриутробного формирования плода.

У взрослых гипотиреоз может привести к гипертрофической кардиомиопатии, инсульту, ИБС, кардиологическим патологиям, тромбозу или эмболии легочной артерии.

Заболевание становится также сигналом об увеличении опасности возникновения сердечно-сосудистых осложнений и повышения угрозы гибели от них. Подобное неблагополучие связано с формированием атеросклероза или сердечной недостаточности.

Диагностика

Субклинический гипотиреоз диагностируется специалистом по эндокринологии, который проводит инструментальные и лабораторные исследования для изучения клинической картины заболевания, анализирует результатов анализов и принимает решение о дальнейшем лечении.

Диагноз «гипотиреоз» наиболее эффективно подтверждается лабораторными методами.

В первую очередь осуществляется всестороннее обследования функции щитовидной железы с двукратным определением концентрации тиреотропного гормона с перерывом в полгода.

Гипотиреоз требует также контроля за показателями тироксина и трийодтиронина и выполнения пробы на антитела к тиреопероксидазе.

Обычно также проводятся следующие исследования.

• Биохимический и общий анализы крови. Обычно в результатах пациента заметны нарушения жирового обмена. Присутствует также рост показателей глюкозы и инсулина.
• Субклинический гипотиреоз выявляется посредством общего анализа крови, позволяющего диагностировать анемию.
• Гормональный спектр определяется после изучения ТТГ и Т4 св.
• Доплерография позволяет обнаружить гипертрофию миокарда.
• Компьютерная томография способствует оценке деятельности головного мозга.
• Липидограмма служит для исследования липидных фракций.
• Диагностика психотерапевта с использованием особой шкалы демонстрирует ухудшение внимания и памяти. Прочие опросники помогают зафиксировать депрессивность, тревожность и склонность к невротическим реакциям.
• ЭКГ предназначено для проверки деятельности сердца.
• Эхография, которая позволяет обнаружить аутоиммунный тиреоидит, и наличие узлов на щитовидной железе.

Дифференциальная диагностика

Субклинический гипотиреоз протекает сходно с другими подобными заболеваниями. Поэтому для его выявления следует провести тщательную дифференциальную диагностику. Эту болезнь требуется отличать от аденомы гипофиза, других типов гипотиреоза или синдрома эутиреоидной патологии.

Иногда такое состояние бывает вызвано тяжелыми патологиями сердца, почек и репродуктивной системы.

Похожие симптомы дают также нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата и в первую очередь остеоартроз. Расстройства пищеварительной деятельности также иногда приводят к похожей клинической картине.

Выпадение волос и гиперкератоз кожи отмечается при некоторых дерматологических заболеваниях.

Лечение субклинического гипотиреоза

Результатом лечения болезни является сохранение концентрации тиреотропного гормона на уровне 0,5-1,5 мМЕ/л с применением заместительной терапии. К ней приступают при показателях ТТГ свыше 10 мЕД/л, превышении значений ТПО и иных данных.

Обычно используется Левотироксин, который используется в стационаре. Туда обычно помещают пациентов с выраженной сердечной патологией, состоянием крайней тяжести и угрозой наступления комы.

Иногда гипотиреоз требует гормонозаместительной терапии на протяжении всей жизни, когда средняя доза приема составляет 1,6-1,8 мкг/кг. Если у человека выявлено кардиологическое заболевание, то она снижается примерно наполовину.

У пациентов старшего возраста необходимость в приеме препарата уменьшается, так обмен веществ с течение лет замедляется.

Для улучшения состояния человека необходима также специальная диета и коррекция образа жизни. При наличии лишнего веса его нужно сбросить.

Следует потреблять не более 2000 ккал в день с умеренным содержанием белков и углеводов. Требуется отказаться от жирного и консервов. Пищу лучше проваривать или запекать.

Гипотиреоз часто связан с недостатком йода. Поэтому в рационе ежедневно должны преобладать содержащие его продукты. Кроме того, в меню всегда должны присутствовать морепродукты, морская капуста, помидоры, свекла, рыба, хурма и яблоки.

Для улучшения общего самочувствия необходимо бросить курить и употреблять спиртные напитки. Ночью нужно больше спать, а днем значительный отрезок времени уделять физической активности.

Следует также стараться поддерживать ровные отношения семье.

Проблемы при лечении

Нередко гипотиреоз требует гормонозаместительной терапии, которая чаще всего назначается:

• вынашивающим ребенка женщинам;
• лицам, у который показатель ТТГ превышает 20 мМЕ/литр;
• людям, у которых отмечаются выраженные симптомы заболевания;
• пациенткам с бесплодием.

Терапия безвредна, недорого обходится и проста. Но она также создает ряд сложностей.

Наиважнейшей из них является пренебрежение пациентом разработанной врачом схемой лечения. Результаты подобных ошибок сразу же будет видны на лабораторных показателях и специалист их немедленно заметит.

В ряде случаев уменьшение определенной дозировки тироксина обычно сопряжено со снижением содержания гормона в таблетках или негативной реакцией двух взаимоисключающих лекарств.

Снижение дозы бывает спровоцировано нарушением внутрипеченочного кровотока, недостаточностью абсорбции тироксина, усиленным выделением гормона с мочой или ускорением его кругооборота.

Наилучшим способом подбора дозировки тироксина при лечении аутоиммунного тиреоидита становится исследование ТТГ и Т4 свободного. Тогда на первый план выходит компенсация патологии посредством проведения заместительной терапии и уменьшения зоба с использованием супрессоров.

Эндокринолог констатирует, что лечение проходит успешно, если:

• зоб уменьшился в размерах;
• снизилась плотность щитовидной железы;
• титр антител упал до нормы;
• уровень ТТГ держится в обычных пределах.

Если при аутоиммунном тиреоидите функции органа не нарушены, то прием гормональных медикаментов не рекомендован. Хирургическое вмешательство в данном случае способно привести к более тяжелой форме болезни вплоть до инвалидности.

Прогноз и профилактика

После прохождения лечения прогноз обычно бывает благоприятным, и гипотиреоз полностью проходит.

После курса терапии при достижении нормальных показателей концентрации тиреотропного гормона стабилизируются данные жирового и углеводного обмена, улучшается эмоциональный фон и уменьшается опасность развития кардиологических патологий.

При соблюдении всех рекомендаций врача прогрессирование болезни замедляется, а развернутая ее фаза не наступает.

Если же начало терапии откладывать, то гипотиреоз субклинической формы перейдет к активному течению. Если показатели ТТГ достигнут значений, превышающих 10 мМЕ/литр, то патология примет более агрессивный тип.

Профилактика заболевания предусматривает:

• Добавление в рацион продуктов и добавок, содержащих йод.
• Ежегодное прохождение медицинского обследования при наличии наследственного неблагополучия.
• Лечение инфекций. 
• Обеспечение поступления с пищей достаточного объема белка и минеральных веществ.
• Отказ от вредных привычек.
• Прием любых препаратов только под контролем врача.
• Регулярное исследование гормонального профиля.
• Употребление в пищу морепродуктов.

МКБ-10

По международной классификации болезней 10 пересмотра субклинический гипотиреоз относится к категории E03. Другими разновидностями кода являются атрофические процессы щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит, врожденные аномалии органа, а также патологии, причины которых неясны.

Вопросы и ответы

К какому врачу обратиться?

При любых признаках неблагополучия необходимо обращаться к терапевту или педиатру. Он проведет осмотр и назначит исследования, по результатам которых направит пациента к эндокринологу для проведения лечения.

Иногда гипотиреоз развивается из-за новообразования гипоталамуса или гипофиза, тогда пациенту требуется хирургическое вмешательство. Осуществляет его нейрохирург.

Можно ли полностью вылечить субклинический гипотиреоз?

Если вовремя начать лечение заболевания, то диета и отказ от вредных привычек приведут к нормализации лабораторных показателей.

Но большинство пациентов редко обращается к врачу сразу же, так как принимают ухудшение своего самочувствия за обычную усталость. Без лечения их состояние начинает прогрессировать, а симптомы становится более явственными.

На более выраженной стадии назначение гормонозаместительной терапии позволяет взять под контроль функционирование щитовидной железы, а выработка эффективной тактики способствует улучшению самочувствия пациента.

При своевременном обращении к специалисту субклинический гипотиреоз проходит полностью. Но самостоятельно сделать это не получится. Схему лечения определяет только эндокринолог. В ряде случаев осуществлять гормонозаместительную терапию и соблюдать диету приходится на протяжении всей жизни пациента.

Заключение

Субклинический гипотиреоз не считается самостоятельной болезнью, а возникает при развитии патологий гипофиза или щитовидной железы. Поэтому такое заболевание характеризуется множественными и разнообразными симптомами.

Самопроизвольно оно не проходит, поэтому большое значение имеет своевременность обращения к врачу. В ряд случаев для лечения гипотиреоза необходимы усилий разных специалистов, так как клиническая картина заболевания не отчетлива и включает в себя проявления и других болезней.

Список литературы

1.     Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы. — М., 2000.

2.     Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз // Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48, №2.

3.     Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Гипотиреоз: современные принципы диагностики и лечения. Медицинский совет. - 2016. - № 3. - С. 79-81.

4.     Шестакова Т.П. Субклинический гипотиреоз – современный взгляд на проблему // РМЖ. ‒ Медицинское обозрение. – 2016. - №1.