Официальная страничка «Д-Докторов» на «Д-Докторах»

Трихинеллез: причины, диагностика, лечение и методы профилактики

Трихинеллезом называется заболевание, возникающее в результате заражения паразитами. Инфицирование происходит из-за употребления в пищу недостаточно обработанного мяса. Распространяясь по мускулатуре, возбудитель вызывает резкий иммунный ответ с развитием воспаления.

Общие сведения о трихинеллезе

Трихинеллез распространен по всему земному шару, за исключением Австралийского континента. Особенно часто он встречается в регионах, где разводят свиней.

Этот вид гельминтоза известен с давних пор, но впервые был изучен в первой половине 19 в. Описавшими его учеными стали британцы Оуэн и Педжет, а патогенез заболевания через несколько лет был изучен исследователем из США Лейди.

Определение заболевания и его медицинская классификация (МКБ-10)

МКБ-10 присваивает трихинеллезу код B 75. Его возбудителями являются небольшие нитевидные круглые черви, во взрослой стадии размножающиеся в полости кишечника. Личинки же населяют мускулатуру.

Гельминтоз проявляет себя развитием аллергии и сильными болями в мышцах. Очень часто у пациента отмечаются также отеки и повышение температуры.

Диагностика заболевания связана с проведением биопсии и серологических реакций. Лечение его подразумевает борьбу с нарушением иммунного ответа, восполнение водно-солевого баланса, дезинтоксикацию, использование противопаразитарных препаратов и устранение отеков.

Эпидемиология и географическое распространение

Источником заражения являются больные трихинеллезом животные. Путь его передачи - алиментарный, возникающий при употреблении в пищу плохо обработанного мяса свиней, барсуков, медведей или кабанов.

Заболевание является природно-очаговым, а его ареал связан с распространением соответствующей фауны. В нашей стране такая болезнь чаще диагностируется в Центральной России, в южных регионах, на Дальнем Востоке, на Камчатке и на севере.

Этиология трихинеллеза

Причиной развития трихинеллеза является нематода из рода Трихинелл nativa, nelson, pseudospiralis и spiralis.

В целом его возбудитель не нуждается в присутствии организма человека, а передается между свиньями, кабанами, крысами, лосями, медведями или тюленями.

Причины заражения: личинки трихинелл в сыром мясе

Алиментарный путь заражения трихинеллезом связан с плохой термической обработкой мяса или сала.

Циркуляция возбудителя в природном очаге сопряжена с охотой крупных животных на мелких, а также с поеданием крысами мясных остатков. Свиньи также питаются мелкими грызунами, от которых и заражаются гельминтами.

Пути передачи и риски заражения

Возбудитель трихинеллеза поражает крупных хищников, употребляющих мясо животных средних размеров и грызунов. Иногда он встречается у морских обитателей, которыми являются белухи, моржи или тюлени.

В группу риска входят:

ветеринарные врачи;
лица, профессионально связанные с разделкой туш;
промысловики;
работники скотобойни;
свиноводы;
сотрудники мясокомбината и др.

От гельминтоза страдают люди обоего пола в любом возрасте. Он выявляется на протяжении всего года с эпидемиологическим подъемом в холодное время, к которому приурочивается забой домашней скотины и открытие охотничьего сезона.

Патогенез трихинеллеза

Попадание личинок в кишечник происходит через зараженное мясо. Там они освобождаются от оболочки и дозревают до взрослого состояния. За сутки появляется нескольких тысяч нематод, проникающих сквозь стенку органа в лимфоузлы. Затем по кровеносному руслу они распространяются по всему организму.

Выживают только те особи, которые инфицировали ослабленных людей с нарушенной микрофлорой.

Механизм развития и влияние на организм

Возбудитель паразитоза обитает в богатой кровеносными сосудами скелетной мускулатуре. Наиболее часто он внедряется также в область диафрагмы и языка. В полости внутренних органов трихинелла не может продолжать свое существование.

Внутри мышечной ткани личинка через 1-2 месяца обретает оболочку, покрывается известью и примерно через 7 лет кальцинируется. Она остается жизнеспособной еще в течение примерно 10 лет.

Клиническая картина трихинеллеза

Инкубационный период составляет от 1 недели до полугода, обычно же он продолжается около 17 суток.

Начало проявления симптомов бывает острым. Фаза манифестации составляет 2 дня и характеризуется признаками поражения тонкой кишки с выраженной диспепсией.

После того, как личинки попадают в кровеносную и лимфатическую систему, у пациента начинают формироваться признаки интоксикации. У него возникают выраженные отеки и сильные боли в мышцах. Они идут от нижней части тела в верхнюю и сопровождаются кожными высыпаниями.

При первых же признаках развития заболевания пациенту требуется обязательная дифференциальная диагностика трихинеллёза, так как подобные симптомы могут встречаться и при других патологиях.

Симптомы острого течения болезни

Основные проявления острой фазы этого гельминтоза включают в себя:

боль в мышцах живота, ног и спины;
выраженную гипертермию;
конъюнктивит;
мигрень;
общую слабость;
отеки лица и в тяжёлых случаях тела;
постоянное слезоотделение;
признаки отравления;
тошноту и т.д.

В среднем выраженные симптомы легкой формы такого паразитоза отмечаются до 15 дней, средне тяжелой - до 6 недель. При тяжелом течении лечение иногда затягивается до полугода.

В своем течении заболевание разделяется на стадии разной степени интенсивности.

Легкий тип его проявлений характеризуется длительным (до 21 дня) инкубационным периодом. Затем примерно 2 недели пациент страдает от гипертермии и умеренных отеков.

Затем к ним присоединяется дискомфорт в мышечной ткани и свидетельствующая о развитии аллергии эозинофилия. Обычно подобный вид развития болезни не оставляет негативных последствий.

При средней тяжести ее течения инкубационный период длится примерно 2 недели. Затем около 15 дней у человека отмечается сильная лихорадка с выраженной отечностью и повышенная температура.

Пациент также жалуется на мышечные боли и кожные высыпания. Общий анализ крови показывает заметное повышение количества эозинофилов. Своевременное лечение трихинеллеза обычно не составляет осложнений.

Заболевание тяжелой степени характеризуется 10-дневным инкубационным периодом, после которого у пациента наблюдается сильное повышение температуры, его знобит и по всему телу возникают отеки.

Человек не способен нормально двигаться. Анализ крови демонстрирует значительный лейкоцитоз и эозинофилию. В данном случае не исключено присоединение осложнений.

Крайняя степень тяжести протекания болезни возникает сразу без продромальной фазы. Уже через пару суток у пациента наблюдается сильно выраженная ее симптоматика с обширной отечностью и болями в мышцах. Постепенно у него развивается слабость мускулатуры, а в кишечнике развиваются язвы.

Некроз тканей приводит к кровоизлияниям. Картина крови отличается отсутствием эозинофилов. В крайне тяжелых случаях не исключен летальный исход.

Стадии развития трихинеллеза и их характеристики

Инкубационный период трихинеллеза продолжается примерно 2 недели и становится более длинным при легком типе его развития и сокращается при массивных поражениях.

Аллергическая стадия характеризуется активным размножением гельминтов. Погибая, они выделяют продукты распада, которые вызывают в организме сильную аллергию.

В дальнейшем к ней присоединяется диспепсия и разнообразные типы высыпаний по всему телу. Многочисленные личинки трихинелл распространяются по кровеносным путям и проникают в поперечно-полосатые мышцы.

Результаты лабораторной диагностики показывают очень высокую эозинофилию, которая постоянно усиливается. Резкий ее скачок свидетельствует об утяжелении процесса.

Стадия поражений внутренних органов наступает через 1 месяц и заявляет о себе развитием генерализованного васкулита. Если вовремя не начать лечение пациента, то на этой стадии развития заболевания он погибнет.

Осложнения трихинеллеза

При опозданием с диагностикой трихинеллеза и началом его лечения чаще всего проявляются негативные последействия в виде:

аритмии;
воспаления миокарда;
легочной эмболии;
менингита;
ограничения функциональности суставов;
парезов;
плеврита;
пневмонии;
помутнения зрения;
поражения спинного мозга;
преждевременных родов;
расстройства психической деятельности;
самопроизвольного аборта у женщин;
сердечной недостаточности и т.д.

Возможные последствия для здоровья и органов

Последствия развития трихинеллеза наступают спустя месяц после начала заболевания. Обычно у пациента наблюдаются воспалительные процессы во внутренних органах, менингоэнцефалит, пневмония или поражение сердца.

Развитие таких симптомов связано с воздействием возбудителей рода trichinella и проникновением в кровеносной русло выделяемых ими вредных веществ. В результате у пациента возникает воспаление сосудистой стенки и начинается гранулематоз в мозге.

Тяжелым осложнением болезни становится значительное нарушение дыхательной и сердечной деятельности, ограничение подвижности пациента, паралич, токсический шок, тромбоз и энцефалопатия.

Диагностика трихинеллеза

В данном случае необходимо срочно обратиться к инфекционисту. При тяжелом протекании болезни к диагностике также привлекаются кожник, терапевт и прочие врачи.

Визуальный осмотр пациента демонстрирует отечность его лица и области вокруг глаз, гиперемию конъюнктивы и крупную сыпь по всему телу. Кроме того, человеку трудно двигаться.

При прослушивании его грудной клетки слышны хрипы, а пальпация позволяет зафиксировать увеличение печени.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Для подтверждения диагноза нужно осуществить:

выявление гельминтов в кале;
биопсию икроножной мышечной ткани;
микроскопию мокроты;
КТ;
пробу на С-реактивный белок;
определение содержания АЛТ и АСТ;
магнитно-резонансную томографию;
биохимический и клинический анализы крови;
доплерографию;
рентгенографию грудной клетки;
ультразвуковое исследование мышц и органов брюшной полости;
ЭКГ и пр.

Специфические анализы и диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза существуют исследования, позволяющие срочно начать лечение данной патологии.

ИФА и серология дают положительные результаты спустя 14 суток после ее манифестации.

Обязательно следует также осуществить автоматизированный пептолиз и трихинеллоскопию мяса, которое ел пациент. Такое исследование позволяет обнаружить в нем возбудителя гельминтоза. Применяются также генетические способы его поиска.

Проведение кожных проб эффективно спустя 2 недели после момента заражения и на протяжении еще очень долгого периода после окончания продромального периода.

Лечение трихинеллеза

Пациенты со средней и тяжелой степенью развития паразитоза помещаются в стационар. При усилении дыхательной и сердечной недостаточности им нужны реанимационные мероприятия.

При выраженной гипертермии в течение 4 суток рекомендуется полный покой для полного устранения симптомов воспаления.

Медикаментозное лечение: назначения и схемы

Схема лечения трихинеллёза включает использование:

дезинтоксикационных глюкозо-солевых растворов;
десенсибилизации с введением Глюконата или Хлорида кальция;
противоаллергических средств (Дезлоратадин);
веществ для нормализации состава белковых фракций (Альбумин или свежезамороженная плазма);
лекарств с мочегонным действием (Дихлотиазид или Фуросемид);
НПВП (Индометацин);
противогельминтных медикаментов (Альбендазол или Мебендазол);
стероидов (Дексаметазон или Преднизолон).

Вспомогательные и симптоматические методы терапии

Если пациент находится в постели, то ему требуется больше двигаться. После того, как его состояние улучшится, ему назначается ЛФК и массаж.

Есть разрешается все, но лучше ограничить в рационе белок.

Употребление воды лучше уменьшить для устранения отеков, причем под запрет попадают газировка, кофе, спиртные напитки и чай.

По мере улучшения состояния пациента меню корректируется. Кроме того, ему рекомендован прием антиоксидантов и витаминно-минеральных комплексов.

Профилактика трихинеллеза

Основные способы предотвращения гельминтоза связаны с тщательностью обработки мяса. Не стоит заготавливать его самостоятельно. Лучше приобрести в магазине готовую продукцию, прошедшую санитарную экспертизу.

Наибольшую угрозу в плане заражения трихинеллезом представляют барсуки, кабаны и медведи, поэтому не нужно контактировать с их тушами.

Общие меры предотвращения заражения

Профилактика паразитоза включает в себя:

Борьбу с грызунами.
Выгул скота только на специально отведенных территориях.
Наличие сертификации на приобретаемые у продавцов полуфабрикаты.
Отказ от употребления мяса, приобретенного в сомнительных торговых точках.
Проверку корма для свиней на наличие сырых остатков.
Тщательную термическую обработку изделий.

Прогноз при трихинеллезе

Прогноз при легкой и средней тяжести развития заболевания благоприятный. Срочное лечение примерно через пару месяцев дает положительные результаты. Личинки кальцифицируются и больше не развиваются.

Крайняя степень тяжести болезни приводит к хронизации процесса, когда он длится свыше полугода с постоянными обострениями.

Факторы, влияющие на исход заболевания и качество жизни после лечения

Срочная диагностика и лечение патологии приводит к полному выздоровлению пациента.

Но и после окончания терапии у многих людей еще долго наблюдается:

боль в мышцах;
затруднение движений;
миастения;
нарушения сна;
сильная слабость
сложность с концентрацией внимания.

Частые вопросы и ответы

Где в России чаще всего выявляется трихинеллез?

Заболевание наиболее часто встречается в Камчатской области, Красноярске, Магадане, Хабаровском крае и Якутии.

Существует ли прививка против него?

Вакцины для борьбы с трихинеллезом не существует.

Смертельно ли подобное заболевание?

Трихинеллез становится причиной смерти огромного числа людей, которые пренебрегали симптомами развивающейся болезни и вовремя не обратились за медицинской помощью. Но при безотлагательной ее диагностике умирает всего лишь 5% пациентов.

Заключение

Трихинеллез является паразитарным заболеванием, требующим комплексного лечения. Без своевременного лечения пациент погибнет.

Список литературы

1. Бронштейн А.М., Лучшев В.И.Трихинеллез // Русский медицинский журнал. – 1997. - №16.

2. Чистенко Г.Н., Гузовская Т.С., Раевская И.А. Трихинеллез // Мир медицины. – 2015. – № 1. – С. 5-8.

3. Чуелов С.Б., Россина А.Л. Трихинеллез — актуальная проблема здравоохранения // Детские инфекции. - 2019. № 1 8(2). - С.30-35.

0 комментариев