Астения: причины и патогенез заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики

Астения это заболевание, которое также называют синдром хронической усталости (chronic fatigue syndrome). Такое состояние сопровождается и множеством других симптомов, которые значительно снижают качество жизни.

Определение болезни и причины развития

Первые упоминания об этом синдроме приходятся на II-III вв. до нашей эры. Симптомы, характерные для астении, описал еще Филлострат. Затем ее описывали Гален и Гиппократ. Они считали, что причиной астенического синдрома являлось влияние желчи на нервную систему.

Впервые термин «астения» был введен  в 1735 году Джоном Брауном, медиком из Шотландии. Позже, в 1869 году, врач из Америки Джордж Бирд выделил отдельный термин – «неврастения». Он назвал ее «американским неврозом».

Астению изучали и описывали и другие врачи: психиатр и невропатолог из Германии Р. Крафт-Эбинг, психиатр из Голландии Ф. Левийен, психиатр из Германии Э. Крепелин. В России описание астении дал Виктор Петрович Осипов, невролог и психиатр. Он связывал астенические состояния с инфекциями, истощением нервной системы, голоданием.

Часто астению называют синдромом хронической усталости. Важно отличать ее от физиологической усталости, которая может возникать у клинически здоровых людей после умственной или тяжелой физической нагрузки и проходит самостоятельно после сна или отдыха.

Симптомы астении не пропадают самостоятельно. Они возникают спонтанно, не связаны с физическим трудом или умственной нагрузкой и не исчезают даже после продолжительного отдыха.

Причины астении

Чаще всего астенический синдром сопровождает другие заболевания:

• легочные патологии (пневмония, ХОБЛ, саркоидоз и пр.);
• болезни сердечнососудистой системы (эндокардит, миокардит и др.);
• эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, гипогликемия и пр.);
• коллагенозы (дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматизм и др.);
• онкология;
• гематологические заболевания (лейкоз, тромбоцитопения и пр.);
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• неврологические расстройства (инсульты, рассеянный склероз и пр.);
• инфекционные болезни (ОРВИ, ВИЧ, туберкулез и др.).

У некоторых пациентов астенией сопровождаются тяжелые психические расстройства. К ним относят шизофрению, биполярное расстройство, алкоголизм, анорексию и другие заболевания.

Патогенез астении

При астеническом синдроме происходит нарушение функции РАС (ретикулярной активирующей системы). Она отвечает за активное бодрствование организма и является «энергетическим центром» мозга. РАС состоит из множества нейронов, которые складываются в плотную сеть.

Она принимает активное участие в следующих функциях организма:

• координация движений;
• сенсорное восприятие;
• эндокринная регуляция;
• запоминание информации;
• активация коры головного мозга и др.

Основной источник энергетических ресурсов для головного мозга – АТФ или аденозинтрифосфат. Это вещество вырабатывается в митохондриях. Если концентрация АТФ снижается, мозг быстро реагирует на это, что приводит к нарушению сна и бодрствования, общей слабости и т.д.

Появление таких признаков сигнализирует мозгу о перегрузке РАС, что приводит к дальнейшему развитию астении. Человек быстро утомляется и страдает от других симптомов астении, так как организм старается ограничить физическую и умственную деятельности.

При злокачественных заболеваниях происходит распад опухоли. Иммунитет реагирует на этот процесс, при этом организм находится в постоянном стрессе, что и приводит к развитию астении. Иногда ее симптомы появляются раньше, чем признаки онкологии.

Классификация, стадии развития и их симптомы

Астенические состояния могут протекать в три стадии:

• Астения с гиперстенией. Человек становится более чувствительным, легко раздражается, с трудом концентрируется на задаче. Это приводит к снижению работоспособности. Слабость может отсутствовать.
• «Раздражительная слабость». К первым симптомам присоединяются вспышки ярости, которые быстро заканчиваются слезами. У человека снижается внимание и способность концентрироваться. Он активно начинает работать, но быстро устает.
• «Чистая астения». Для этой стадии характерны такие симптомы, как полный упадок сил, психическое и эмоциональное истощение, мышечная слабость.

Симптомы синдрома зависят от первопричины. Если астения протекает на фоне патологий сердца, у пациента могут появляться боли или неприятные ощущения в груди. При атеросклерозе может ухудшиться память.

Симптомы астенического синдрома делятся на несколько групп:

• Эмоциональные расстройства. Человек испытывает тревогу, постоянно напряжен, раздражителен.
• Когнитивные расстройства. Наблюдается снижение памяти и концентрации внимания, рассеянность.
• Болевые ощущения. Могут появляться боли различной локации (голова, сердце, грудная клетка, спина и т.д.).
• Вегетативные нарушения. У больных отмечаются головокружения, нарушение сердечного ритма и т.д.
• Обменные и мотивационные расстройства. Наблюдается нарушение аппетита, снижение либидо, потеря веса и пр.
• Гиперестезия. Характеризуется увеличением чувствительности к звукам, свету и остальным раздражителям.

Официальной классификации астении не существует, однако выделяют три основные формы синдрома: реактивная, первичная и вторичная.

Реактивная астения

Данная форма развивается под воздействием различных психофизиологических и физических факторов. К ним относят смену работы, сдачу экзаменов, авитаминоз и т.д. Реактивная астения наблюдается у людей, которые работают по сменному графику (ночные и дневные смены).

Главная причина развития этой формы болезни – постоянное эмоциональное напряжение. Ей часто страдают люди, работающие в МЧС, авиации и других аналогичных отраслях. Также к реактивной астении приводит длительная работа без отпусков и физической и эмоциональной разгрузки.

Также данная форма синдрома может развиться после перенесенных тяжелых инфекций, травм, оперативного вмешательства. Реактивная астения всегда связана с каким-либо провоцирующим фактором.

Первичная астения

Эту форму также называют функциональной или соматогенной. Она может быть психогенной или конституциональной. Люди, страдающие данной формой астенического синдрома, имеют дефицит массы тела при высоком росте. У них часто присутствует врожденная сердечная патология.

Такие люди тяжело переносят стрессы, любые эмоциональные нагрузки. Они могут не очень адекватно воспринимать происходящее вокруг. Любые эмоциональные всплески приводят к развитию астенических расстройств.

Вторичная астения

Эта форма развивается на фоне других патологий. Она является симптоматической или органической. Часто данный синдром является следствием неврологических, онкологических, инфекционных и других заболеваний.

Также она может развиться на фоне длительного приема некоторых препаратов (снотворные, антидепрессанты, миорелаксанты и пр.). В редких случаях вторичная астения – это следствие воздействия на человека радиации или ядовитых веществ.

Старческая астения

Эта форма характерна для людей, старше 60-65 лет. Она наблюдается в 8-10% случаев. Чаще ей страдают женщины. Синдром сопровождается отсутствием мотивации. Больные теряют вес, у них пропадает желание что-то делать.

Они много лежат, что приводит к развитию мышечной слабости и ухудшению двигательной функции. Развивается данная форма синдрома на фоне хронических патологий (онкология, последствия инсульта, деменция и пр.) или недостатка социальных контактов.

Методы диагностики

Своевременно выявить астению на ранней стадии достаточно сложно, так как она не имеет определенных симптомов. Специалист ставит диагноз, опираясь на жалобы пациента и результаты анализов.

Какой врач лечит астению

При подозрении на астенический синдром необходимо обращаться к неврологу, психиатру или психотерапевту. Эти специалисты занимаются расстройствами нервной системы и психики человека и могут своевременно выявить признаки синдрома.

Также может потребоваться консультация других специалистов: онколог (при подозрении на злокачественное заболевание), терапевт (при инфекциях), кардиолог (при проблемах с сердечнососудистой системой) и т.д.

Сбор анамнеза

Оценка жалоб пациента – это первое, с чего начинается прием. Врач опрашивает больного, отмечает все беспокоящие его симптомы.

Некоторые из них могут указывать на более серьезные патологии:

• Головные боли. Если они возникают утром, сопровождаются тошнотой и даже рвотой, врач может заподозрить опухоль мозга.
• Головокружения. Наблюдаются во время езды на транспорте. Могут быть следствием травм головного мозга.
• Инертность. Если человек затрудняется быстро переключаться с одной задачи на другую, у него могут заподозрить атеросклероз. Также данное состояние часто сопровождается сильными головными болями.
• Усталость и раздражительность. Эти признаки в сочетании с головной болью в области затылка характерны для гипертонии.
• Агрессивное проявление астении. Наблюдается при вирусных гепатитах.
• Сонливость, слабость, бессонница. Данные симптомы характерны для гипотонии.

Также существуют различные тесты и опросники, которые позволяют выявить признаки астенического синдрома:

• Шкала САН. Состоит из 30 пар слов, которые описывают самочувствие и эмоциональное состояние. Шкала позволяет оценить настроение пациента и его активность.
• Шкала оценки усталости или шкала Чалдера. Позволяет определить степень усталости. Состоит из 10 вопросов.
• Опросник MFI-20 (оценка астении). Шкала состоит из 20 пунктов. В нее входят вопросы, которые помогают выявить признаки астенического синдрома.

Астения редко является отдельным заболеванием. В большинстве случаев она сопровождает другие, более тяжелые патологии, выявлением которых и занимается врач.

Инструментальная и лабораторная диагностика

После сбора анамнеза для подтверждения диагноза специалист назначает дополнительные обследования.

Они могут включать:

• исследования крови (общий анализ, биохимический и пр.);
• анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ;
• МРТ;
• реоэнцефалография;
• электронейромиография и др.

Такие исследования направлены на выявление основного заболевания, сопровождающегося астенией.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на астению важно дифференцировать (исключить) другие патологии со схожими проявлениями. К ним относят депрессию, начало шизофрении и другие психические заболевания.

При депрессии апатия, чувство тоски, снижение аппетита и стремления к общению обычно усиливаются в первой половине дня. При астении эти симптомы, напротив, больше проявляются во второй половине дня. Утром больные сонливы, при этом у них не наблюдается ухудшения аппетита и сна.

Методы лечения

Если синдром развился на фоне других патологий, в первую очередь лечение должно быть направлено на устранение данных заболеваний. Если терапия была подобрана верно, симптомы астении проходят самостоятельно.

Одновременно с этим должно проводиться лечение по трем направлениям:

• Этиопатогенетическое.
• Неспецифическое.
• Симптоматическое.

Первый тип терапии включает в себя в первую очередь психогигиенические мероприятия. Они подразумевают нормализацию режима отдыха и работы, ограничение пребывания пациента перед телевизором, компьютером или телефоном и занятия спортом.

Также важно организовать правильный режим и рацион питания. В меню включают больше продуктов, богатых белками и витаминами группы В. Также пациентам следует употреблять больше фруктов и ягод.

Этиопатогенетическое лечение включает в себя использование психотерапевтических методов. Сюда включают семейную психотерапию, гипнозы. Эти меры позволяют снять эмоциональное напряжение, усилить мотивацию пациента на выздоровление.

Одновременно с этим назначается прием нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов. При астении применяют такие препараты, как Сальбутиамин, Ладастен и пр.

Неспецифическая терапия подразумевает физические нагрузки (дозированные), плавание, массажи, гимнастику и другие аналогичные методы лечения. Также пациенту назначаются витаминные комплексы, содержащие кальций, магний, витамины групп А, В, С и Е.

В редких случаях прибегают к использованию психостимуляторов или препаратов антиастенического действия. К ним относят Фенотропил, Нооклерин, Ибеденон и др.

Симптоматическая терапия астении направлена на устранение следующих клинических проявлений синдрома: мышечная утомляемость, вестибулярные расстройства и т.д. Для этого используют различные медикаменты. Их подбирают индивидуально, исходя из симптоматики.

Любые назначения должен делать только специалист. Не допускается самостоятельное лечение астении, так как она в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а лишь сопровождает другие, более серьезные патологии.

Осложнения астении

Без лечения астенические расстройства могут привести к следующим состояниям:

• потеря веса из-за ухудшения аппетита вплоть до анорексии;
• нарушение менструального цикла;
• снижение либидо;
• проблемы с потенцией;
• психическое истощение;
• депрессии;
• панические атаки;
• тревожные расстройства.

На первых стадиях у человека нарушается сон, часто наблюдается бессонница. Это негативно отражается на работе головного мозга. Человек становится невнимательным, со временем у него могут развиться депрессия и психоз. В более серьезных случаях есть риск возникновения инсульта.

Также при астении на фоне стресса снижается серотонин, что приводит сначала к повышению дофамина и норадреналина, а через некоторое время – к их дефициту. На фоне этого происходит разрушение нейронных связей, что отражается на работе нервной системы.

Лечение старческой астении

У пожилых людей астенический синдром часто развивается на фоне различных хронических заболеваний. Также она может сопровождать психические расстройства.

При составлении схемы лечения важно учитывать состояние здоровья пациента. В первую очередь назначается лечебная физкультура. Упражнения должны выполняться регулярно и под наблюдением врача.

Они направлены на восполнение дефицита физической активности и снижения риска падений. Упражнения должны выполняться регулярно. Их адаптируют под каждого конкретного пациента.

Пациенты выполняют следующие упражнения:

• тандемная ходьба;
• балансирование на одной ноге;
• подъем и спуск по ступенькам;
• ходьба по прямой;
• упражнения «встать-сесть» и др.

Важную роль играет рацион пожилых людей, страдающих астенией. Меню должно включать белки (1-1,5 г на каждый килограмм в сутки), углеводы и жиры. В рационе должны быть свежие овощи и фрукты. Соль ограничивают до 5 г в сутки.

Также астению у пожилых пациентов лечат медикаментозно. Препараты подбирают индивидуально, учитывая наличие хронических заболеваний и других нарушений, в том числе эмоциональных и когнитивных.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении астенического расстройства прогноз благоприятный. Исход зависит не только от назначенной терапии, но и от эмоционального настроя пациента. Как правило, улучшение состояния наблюдается уже в первые недели после правильно назначенной схемы лечения.

Профилактика астении заключается в первую очередь в правильном планировании времени. Оно включает в себя грамотное составление распорядка дня. Необходимо выделять время не только для работы, но и для полноценного отдыха.

Очень важно избегать переутомления и делать перерывы в работе. Это позволит избежать психоэмоционального и физического перенапряжения. Отдых должен быть направлен на восстановление сил организма.

Также рекомендуется уделять время физическим нагрузкам. Они не должны быть изнуряющими. Правильная физическая нагрузка поддерживает организм в тонусе, придает энергии и сил.

Отдельное внимание стоит уделить рациону. Он должен содержать оптимальное количество всех нутриентов (белки, углеводы, жиры). Следует увеличить в своем меню количество свежих овощей и фруктов, избегать блюд, содержащих пальмовое масло и другие вредные вещества.

Специалисты рекомендуют избавиться от всех вредных привычек, включающих употребление алкоголя и курение (это относится не только к табачным изделиям, но и к электронным сигаретам).

Также важно соблюдать следующие правила:

• раз в 2-3 года следует проходить диспансеризацию и своевременно начинать лечение выявленных заболеваний;
• необходимо прислушиваться к своему организму, особенно во время стрессовых ситуаций и после родов;
• важно учиться распознавать сигналы организма и своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Для профилактики стресса можно выполнять медитации и прибегать к дыхательным упражнениям. Достаточно уделять этому 15-20 минут в день.

При появлении первых симптомов астении (ухудшение сна, раздражительность, повышенная утомляемость и т.д.) необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Это позволит своевременно выявить причину данного состояния и начать лечение.