Пеленочный дерматит: руководство по причинам, лечению и профилактике болезни кожи

Кожа младенцев и грудных детей обладает повышенной чувствительностью и нежностью, что делает ее более подверженной развитию различных видов воспалительных процессов. В таких случаях подход к лечению должен быть индивидуализированным в зависимости от причины возникновения патологии.

Общие сведения

Самый верхний слой кожи (эпидермис) у новорожденных и детей в первые месяцы жизни имеет 2-3 слоя клеток.

Поэтому ткань крайне чувствительна к разнообразным негативным воздействиям окружающей среды, включая изменения температуры, уровня влажности, трение и раздражение, вызванное выделением продуктов жизнедеятельности.

Особенно паховая область и ягодицы младенца проводят большую часть времени под пеленкой, что приводит к регулярному воздействию механических и химических факторов на кожу в этой зоне.

Из-за воздействия мочи и кала, перегревания и охлаждения, а также из-за потери жиров и изменения уровня pH из-за ненадлежащего ухода, защитные свойства кожи снижаются, что может привести к развитию инфекции.

Чем меньше возраст ребенка, тем более подвержена его кожа негативным воздействиям окружающей среды. Однако даже у годовалого малыша неправильный уход за кожей может привести к возникновению воспалительных процессов.

Определение болезни

Пеленочный дерматит – это распространенное кожное заболевание, которое встречается у 47% детей. Оно чаще всего проявляется в возрасте от 4 месяцев до 1,5 лет, независимо от пола, расы. Почти у каждого младенца в первые месяцы или годы жизни возникают подобные состояния, хотя их тяжесть может варьироваться.

Краткое описание

Патологические процессы отмечаются на коже в виде отека и красноты, а также повышения температуры в месте поражения кожи. В более серьезных случаях в пораженной области могут наблюдаться высыпания, выделение жидкости, образование трещин и эрозий.

Этиология и патогенез

Понимание этиологии и патогенеза пеленочного дерматита, а также выявление факторов риска, способствующих его развитию, позволяет эффективно предотвращать и лечить это распространенное состояние кожи у детей.

Причины заболевания

Пеленочный дерматит имеет множество причин, которые могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и окружающей среды. Однако, главными факторами, способствующими развитию этого состояния, являются влажность, механическое раздражение и нарушения кожного барьера.

Во-первых, постоянное ношение подгузников создает влажную среду в области пеленки, что способствует мацерации кожи и уменьшает её защитные свойства.

Влага, смешиваясь с мочой и фекалиями, образует агрессивные компоненты, такие как аммиак и энзимы, которые разрушают естественный pH кожи и приводят к её раздражению.

Во-вторых, механическое действие подгузника на нежную кожу младенца может привести к трению и травме кожи, особенно в области складок и выступающих участков. Это увеличивает риск развития воспалительных реакций и микротравм.

Наконец, нарушения кожного барьера, такие как дефицит липидов и белков, могут быть следствием как врожденных аномалий, так и приобретенных состояний.

Недостаточное количество защитных компонентов кожи делает её более уязвимой перед воздействием раздражителей и инфекционными агентами, увеличивая тем самым риск развития пеленочного дерматита.

Факторы риска развития пеленочного дерматита

Важную роль играет частота смены подгузников. Длительное время пребывания в загрязненном памперсе увеличивает вероятность раздражения кожи и развития дерматита у детей.

Кожные особенности и предрасположенность также могут влиять на риск заболевания. Например, дети с более чувствительной или сухой кожей могут испытывать больше проблем с пеленочным дерматитом.

Также, наличие аллергических реакций к определенным компонентам подгузников, моющих средств или других средств ухода за кожей может существенно увеличить риск развития дерматита.

Дополнительным фактором риска является наличие инфекции в подгузниковой области. При нарушенной целостности кожного барьера микроорганизмы могут легче проникать и вызывать инфекцию, что усугубляет воспаление и раздражение.

Кроме того, факторами риска также могут быть условия окружающей среды, такие как: жаркое и влажное климатическое пространство, недостаточная вентиляция, а также неправильное применение и уход за подгузниками.

Классификация и стадии развития пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит может быть классифицирован в зависимости от его тяжести и характера. Важно учитывать не только виды и степени тяжести воспаления, но и возможные причины, способствующие развитию этого состояния.

Первая стадия пеленочного дерматита обычно характеризуется покраснением кожи в области под подгузником. Это связано с трением и влажностью, которые могут раздражать нежную кожу младенца. В этой стадии кожа обычно не отшелушивается и не имеет явных признаков воспаления.

Вторая стадия характеризуется образованием пузырьков или волдырей на коже. Это указывает на усиление воспалительного процесса и может сопровождаться выделением серозной жидкости. В этой стадии дерматит может быть более болезненным для ребенка, и кожа может быть более раздраженной.

Третья стадия пеленочного дерматита характеризуется образованием язв, эрозий и глубоких язвенных повреждений кожи. Это самая тяжелая стадия, когда кожа может быть серьезно повреждена и инфицирована. Для предотвращения осложнений в этой стадии требуется активное лечение и тщательный уход за эпидермисом.

Пеленочный дерматит также может быть классифицирован в зависимости от его причины. Например, дерматит, вызванный раздражением от мочи и кала, может иметь отличия от дерматита, вызванного грибковой или бактериальной инфекцией.

Учитывая этот аспект, выбор методов лечения может быть настроен на конкретный тип дерматита и его особенности.

Клиническая картина

Симптоматика воспаления может быть более или менее выраженной. Это зависит от возраста ребенка, состояния иммунной системы, степени увлажнения кожи в паховой области.

Симптомы пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит проявляется различными симптомами:

• Одним из первых признаков пеленочного дерматита является появление красных пятен на коже в области покрытых подгузником участков. Это покраснение может быть локализованным или охватывать большие участки.
• Воспаление, вызванное дерматитом, может привести к отечности и опуханию кожи. Это может сделать кожу более чувствительной и болезненной при касании.
• Некоторые случаи пеленочного дерматита могут сопровождаться появлением высыпаний или пузырьков на коже. Эти элементы могут быть заполнены серозной жидкостью и вызывать дискомфорт у ребенка.
• Дерматит часто сопровождается жжением и зудом в области пораженной кожи. Это может вызывать дискомфорт и беспокойство у ребенка, приводя к его раздражительности.
• В некоторых случаях пеленочного дерматита на коже могут появляться сыпи и трещины. Это связано с нарушением целостности кожного покрова и может увеличить риск вторичной инфекции.

Течение заболевания

Хотя пеленочный дерматит обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья, его течение может быть разнообразным и зависит от множества факторов, включая степень воздействия раздражающих факторов, состояние кожи ребенка и применяемые методы лечения.

В начальной стадии пеленочного дерматита наблюдается острая фаза, характеризующаяся сильным воспалением кожи, покраснением, отечностью и возможным образованием пузырьков. В этот период кожа может быть очень чувствительной, и ребенок может испытывать болезненные ощущения.

При недостаточном или неправильном лечении острая фаза может перейти в подострую стадию, характеризующуюся уменьшением воспаления и красноты кожи, но сохранением других симптомов, таких как жжение, зуд и сыпь.

В случае продолжительного воздействия раздражающих факторов или недостаточного контроля состояния кожи возможно развитие хронической формы пеленочного дерматита. Этот тип дерматита характеризуется рецидивирующими обострениями и длительным течением, требующим систематического ухода и лечения.

Диагностика пеленочного дерматита

Правильная диагностика этого состояния позволяет своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

Методы диагностики

Методы диагностики пеленочного дерматита включают в себя несколько аспектов, которые важно рассмотреть для точного определения этого состояния. Во-первых, врач проводит визуальный осмотр кожи в области подгузника.

Он обращает внимание на признаки воспаления: покраснение, опухоли, мокнущие участки или наличие пузырьков. Также врач оценивает степень поражения кожи и наличие возможных осложнений: инфекции или язвы.

Для дополнительной оценки состояния кожи может потребоваться проведение лабораторных исследований. Например, в случаях сильного воспаления или подозрения на инфекцию могут быть назначены анализы мазков с кожи для выявления возбудителей.

Это позволяет определить, нужно ли применять антибиотики или другие противовоспалительные препараты.

Дополнительным методом диагностики может быть проведение аллергических тестов, если существует подозрение на аллергическую реакцию на компоненты подгузника, моющих средств или других веществ, контактирующих с кожей ребенка.

Такие тесты позволяют выявить возможные аллергены и исключить их из контакта с кожей, что способствует быстрому выздоровлению.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита включает выявление и исключение других возможных причин воспаления кожи в области подгузника. Например, подобные симптомы могут возникать при грибковых инфекциях (дрожжевой дерматит) или при аллергических реакциях на пищевые продукты.

Врач также обращает внимание на возможные проявления инфекционных заболеваний (ветряная оспа или опоясывающий лишай).

Другими состояниями, которые необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе, являются: псориаз, себорейный дерматит или атопический дерматит. Эти заболевания могут иметь сходные симптомы с пеленочным дерматитом, но требуют различного подхода к лечению.

Для более точного дифференциального диагноза может потребоваться консультация узких специалистов: дерматолог, аллерголог. Они проведут дополнительные обследования и назначат специализированное лечение в зависимости от выявленного диагноза.

Осложнения пеленочного дерматита

Во-первых, одним из наиболее частых осложнений пеленочного дерматита является бактериальная инфекция. Поврежденная кожа становится более уязвимой для бактерий, что приводит к развитию инфекции (кожный стафилококк, стрептококк).

Это может вызвать болезненные симптомы: воспаление, покраснение, гнойничковая сыпь и даже лихорадка. В таких случаях требуется системное антибактериальное лечение пеленочного дерматита  под контролем врача.

Во-вторых, осложнения могут включать развитие грибковых инфекций. Влажная среда под подгузником создает благоприятные условия для размножения кандиды, что может привести к опрелостям и локальной молочнице.

Третьим осложнением, которое может возникнуть при пеленочном дерматите, является контактный дерматит. Использование подгузников, средств для их ухода или мыла, которые содержат агрессивные химические вещества, может вызвать раздражение и аллергическую реакцию на коже младенца.

Это может привести к ухудшению состояния кожи и требует прекращения использования подобных средств.

Кроме того, неправильное лечение или игнорирование пеленочного дерматита приводит к его хроническому течению. Постоянная влажность и трение могут привести к ухудшению состояния кожи, образованию язв и даже рубцов, что затрудняет заживление и увеличивает риск развития инфекций.

Лечение пеленочного дерматита

Важно помнить, что каждый случай пеленочного дерматита уникален, и то, что подходит для одного ребенка, может не подойти для другого. При наличии сильного раздражения или длительного сохранения симптомов следует обратиться к врачу для получения рекомендаций и возможного назначения специализированного лечения.

В конечном итоге, забота о коже младенца требует внимательного подхода и выбора качественных средств, чтобы обеспечить комфорт и благополучие малыша.

Общие принципы лечения

Основные принципы терапии начинаются с обеспечения сухости и чистоты области пеленки. Важно регулярно менять подгузники и тщательно очищать кожу младенца после каждой смены пеленки.

Для этого лучше использовать мягкие влажные салфетки или чистую мягкую ткань, а не агрессивные мыла или моющие средства, которые могут дополнительно раздражать кожу.

Требования к препаратам для лечения

Препараты должны быть гипоаллергенными и не содержать агрессивных химических компонентов, таких как: ароматизаторы или красители, которые могут усугубить состояние кожи. Кроме того, средства должны иметь противовоспалительные и заживляющие свойства, чтобы помочь коже младенца быстрее восстановиться.

Рекомендации по применению кремов и мазей

Желательно выбирать кремы и мази с натуральными компонентами (масла и экстракты растений), которые могут помочь увлажнить и успокоить раздраженную кожу.

При выборе препарата также следует обратить внимание на его текстуру: лучше выбирать легкие и нежные кремы, которые быстро впитываются и не создают липкости в паховой области.

Профилактика пеленочного дерматита

Профилактика пеленочного дерматита требует системного подхода и внимательного ухода за кожей младенца. Соблюдение ABCDE-алгоритма и общих рекомендаций поможет предотвратить развитие этого неприятного состояния.

ABCDE-алгоритм профилактики пеленочного дерматита

Для предотвращения возникновения пеленочного дерматита рекомендуется следовать ABCDE-алгоритму профилактики и общим рекомендациям:

• А - Аккуратная гигиена. Основой для предотвращения пеленочного дерматита является поддержание чистоты и сухости кожи младенца. Периодически меняйте подгузники и тщательно мойте и вытирайте кожу. Используйте мягкие, гипоаллергенные средства для гигиены, чтобы избежать раздражения.
• B - Барьерные средства. Использование защитных средств, таких как мази или кремы с целью создания барьера между кожей и подгузником, помогает предотвратить контакт кожи с мочой и фекалиями, что снижает риск раздражения и дерматита.
• C - Частые смены подгузников. Регулярная смена подгузников позволяет сохранять кожу младенца сухой и свободной от раздражений. Не допускайте продолжительного контакта кожи с мочой и фекалиями, так как это увеличивает вероятность раздражения и дерматита.
• D - Дышащие материалы. При выборе подгузников отдавайте предпочтение тем, которые изготовлены из дышащих материалов, таких как хлопок, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию воздуха и снизить вероятность накопления влаги на коже младенца.
• E - Естественная сушка. После тщательной очистки кожи младенца дайте ей естественно высохнуть, прежде чем надевать новый подгузник. Избегайте трения или натирания кожи при вытирании, чтобы не вызвать дополнительного раздражения.

Общие рекомендации

Общие рекомендации также включают в себя следующие аспекты, которые способствуют профилактике пеленочного дерматита:

• Регулярно проводите воздушные ванны, позволяющие коже младенца дышать и отдыхать от подгузников. Это также помогает ускорить заживление уже имеющихся раздражений.
• При выборе моющих и увлажняющих средств отдавайте предпочтение гипоаллергенным и щадящим формулам, чтобы не раздражать нежную кожу младенца.
• Проводите регулярные осмотры кожи младенца с целью выявления начальных признаков раздражения или дерматита. Это позволит своевременно принять меры для предотвращения ухудшения состояния кожи.
• Убедитесь, что рацион питания младенца соответствует его возрастным потребностям, так как неправильное питание может способствовать появлению раздражений и аллергических реакций на коже.
• При наличии повышенной склонности к пеленочному дерматиту или при возникновении серьезных проблем следует обратиться к врачу для получения рекомендаций и назначения необходимого лечения.

МКБ-10

Пеленочный дерматит, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), относится к категории кожных и подкожных поражений, связанных с инфекцией или воспалением, встречающихся у детей, особенно в раннем возрасте.

Это распространенное состояние, которое возникает из-за продолжительного контакта кожи младенца с мочой и калом в области подгузников. Код расстройства - L22.

Часто задаваемые вопросы

Существуют ли подгузники, снижающие вероятность развития пеленочного дерматита?

Да, на рынке существуют подгузники, которые разработаны с учетом уменьшения риска развития пеленочного дерматита у детей.

Эти подгузники обычно имеют следующие особенности:

• влагопоглощающий слой;
• мягкие материалы;
• гипоаллергенность;
• вентиляция;
• использование натуральных компонентов.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если пеленочный дерматит не проходит в течение нескольких дней или становится хуже, если появляются признаки инфекции (например, гнойнички или желтые корочки на коже), или если у ребенка повышается температура или появляются другие симптомы пеленочного дерматита, следует обратиться к врачу для оценки и лечения патологического процесса.

Заключение

Необходимо подчеркнуть важность регулярного мониторинга состояния кожи младенца и своевременного принятия мер по предотвращению и лечению пеленочного дерматита. Это поможет обеспечить комфорт и здоровье вашего малыша в его первые месяцы жизни.

Список литературы

3. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1088 с.

4. Минакина О. Л. Пеленочный дерматит у детей: как мы можем с ним справиться? // РМЖ. — 2015. — № 3. — С. 187-191.

5. Горланов И.А. (ред.). Детская дерматовенерология. М.; 2017 512 с.

6. Захарова И.Н., Касьянова А.Н., Мачнева Е.Б. Уход за кожей детей раннего возраста. Новые инновационные подходы. Медицинский совет.

7. Яцык Г. В., Степанов А. А. Применение мази д-Пантенол у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т. 1. - №2. - С. 90-92.