Онихомикоз ногтей: причины грибка, методы диагностики, лечения и профилактики

Грибок ногтей проявляется развитием инфекционного процесса, охватывающего ногтевую пластинку и соседние ткани.

Общие сведения и определение онихомикоза

Онихомикоз — заболевание пластины ногтя и окружающих тканей, возникающее под воздействием болезнетворного грибка.

В данном случае ноготь пациента делается толстым, хрупким и шероховатым, а затем начинает крошиться и слоиться. Мягкие ткани возле него гиперемированы и отечны.

Эпидемиология и значимость проблемы онихомикоза

От грибка ногтей страдает огромное количество людей. Ученые утверждают, что им поражено свыше четверти населения планеты.

Обычно грибок ногтей выявляется у пациентов любого пола, пересекших 40-летнюю возрастную отметку. Тем не менее, чаще врачи диагностируют развитие онихомикоза (грибка) у представителей сильного пола. Но женщины чаще приходят к специалисту, так как обычно более тщательно следят за своим внешним видом.

Причины и патогенез онихомикоза

Грибковая инфекция ногтей вызывается примерно 50 вариантами возбудителей. Причины этого заболевания связаны с инфекционным агентом.

Онихомикоз развивается из-за контакта с:

• банными ковриками;
• маникюрными инструментами;
• одеждой;
• средствами для мытья тела;
• чужими гигиеническими аксессуарами и др.

Поэтому чаще всего люди подхватывают онихомикоз в банях, бассейнах, парных или фитнес-центрах.

Факторы риска развития онихомикоза

Чаще такая патология встречается в крупных городах и редко поражает жителей деревень и сел.

Обычно онихомикоз (грибок) развивается у пациентов, работающих в промышленности, связанной с агрессивной химией, загрязнением воздуха, повышенной температурой, пылью или радиацией.

Опасность также подстерегает людей, которые являются сотрудниками больниц, душевых, массажных салонов, санаториев или саун.

Очень часто возбудитель онихомикоза поражает занимающуюся спортом молодежь. Но обычно он встречается у людей старше 40 лет. В данной группе заболеваемость доходит до 50%.

Механизмы заражения и развития грибковой инфекции в ногтевой пластине

Патогенез онихомикоза связан с быстрым разрушением кератинового слоя ногтевой пластинки. Инфекция повреждает кожу ступней пациента, а затем распространяется на роговые образования.

Возбудитель попадает в них через их заднюю часть, ногтевую область или внутреннюю сторону ногтевых валиков. Затем он проникает дальше, вглубь тканей.

Сначала очаг поражения остается неизменным, но затем в нем развивается гиперкератоз. В результате пластина желтеет, начинает отставать от ногтевого ложа и утолщается.

Классификация и виды онихомикоза

По локализации болезнетворного процесса различаются следующие виды онихомикоза:

• В случае возникновения поверхностного типа отмечается изменение цвета рогового образования с порошкообразными вкраплениями.
• Дистально-латеральный вариант проявляется развитием инфекции с захватом подлежащего пространства и соседних тканей.
• Латеральный тип онихомикоза характеризуется ее распространением на ногтевую пластину сбоку.
• При дистальном виде деформация начинается со свободной стороны рогового образования.
• При проксимальном ноготь инфицируется у нижней части лунки.
• Тотальный характеризуется полным разрушением поверхности ногтя.

Виды грибков, вызывающих онихомикоз

Грибок подразделяется на 3 основных варианта.

Наиболее часто встречаются Epidermophyton floccozum, а также Trichophyton mentagrohytes и rubrum. В данном случае болезнь называется дерматофитный онихомикоз.

Дрожжеподобный тип характеризуется грибковой инфекцией вида Aspergillus или Fusarium.

Стадии развития и формы онихомикоза

Специалисты различают 3 стадии онихомикоза.

При развитии нормотрофической фазы сохраняются обычные параметры и форма ногтей. Тем не менее, они становятся белесыми и покрываются полосами.

Гиперкератотическая характеризуется их потускнением, деформацией и формированием утолщением пространства под ногтями. При движении пациент ощущает боль.

Атрофическая приводит к потемнению анатомических структур, а пластина отходит от ложа, изменение которого становится все более заметным.

Лечение проводится в зависимости от стадии формы развития онихомикоза.

Симптомы онихомикоза

Клиническая картина онихомикоза характеризуется:

• вдавлением ногтя;
• воспалением его валиков и окружающих тканей;
• гипертрофией;
• деформацией;
• изменением цвета пластины;
• истончением или утолщением рогового образования;
• отделением его от ложа;
• появлением на нем полос или ямок и т.д.

Основные клинические проявления онихомикоза

Основные симптомы онихомикоза связаны с изменением окраски ногтей, который может стать зеленым, светлым, темно-желтым, фиолетовым или черным.

Грибок проявляется зудом кожи, гиперкератозом и отхождением пластинки от ложа.

Нередко у пациента наблюдается также дерматофитома в виде продольной бежевой или коричневой линии внутри рогового образования.

Диагностика онихомикоза дерматологом во многом опирается на данные визуального осмотра стоп.

Диагностические значимые признаки заболевания

Для врача важно исследовать внешний вид ногтей и отметить их ломкость, прозрачность, склонность к раскрошиванию и расслаиванию. Он также исследует смену тона пластины, утрату ею гладкости, а также наличие утолщений и шероховатости.

Для лечения онихомикоза специалисту важно также изучить около- и подлежащую часть, которая краснеет и отекает. Иногда заметны признаки присоединения вторичной инфекции.

Осложнения онихомикоза

Осложнения онихомикоза проявляются в виде:

• аллергии;
• астмы;
• диабетической стопы, присутствующей при эндокринных патологиях;
• заражения крови;
• кожных высыпаний;
• развития трофической язвы и пр.

Поэтому лечение онихомикоза необходимо проводить безотлагательно.

Возможные последствия и осложнения для здоровья

Развитие грибка ногтя открывает инфекции дорогу для легкого проникновения в организм. Она способна перейти на область верхних конечностей, когда уже признаки заболевания начинают бросаться в глаза. Поражение пластин рук при онихомикозе часто делает их внешний вид отталкивающим.

Во влажных и теплых условиях возбудитель инфекции ногтя начинает размножаться еще активнее. Спасти пациентку не может ни применение лака, ни накладные варианты.

При сахарном диабете в случае отсутствия терапии возникает диабетическая стопа, когда на ступнях развиваются трофические язвы. Если и затем не начать срочное лечение, то не исключено присоединение гангрены.

Если пациент страдает ВИЧ или любой другой формой иммунодепрессивного состояния, то при онихомикозе не исключено формирование аллергических реакций или дерматологических болезней.

Диагностика онихомикоза

После проведения диагностических мероприятий лечение онихомикоза осуществляет дерматолог.

К нему нужно обратиться, если у пациента:

• видны светлые пятнышки на ногте;
• наблюдается изменение его цвета;
• на нем появилось желтая отметина;
• он выглядит неестественно;
• ногтевая пластина слоится;
• отмечается ее истончение;
• происходит раскрашивание рогового образования;
• оно разрушается и т.п.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для того, чтобы выяснить природу онихомикоза и определить дальнейшие методы лечения кожи и ногтей, следует осуществить: анализ биоптата, бактериологический посев, культуральную пробу, микроскопические исследования и оптическую когерентную томографию.

Если грибок развивается слишком часто, то обязательно требуется выполнить тест на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Необходимы также данные биохимического и клинического анализа крови, а также результаты генодиагностики, гистологии, дерматоскопии, КОН и ПЦР-реакции, когда используется часть ногтя.

По результатам исследований определяются причины онихомикоза и назначается терапия грибка.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями ногтей

Лечение онихомикоза должно быть эффективным. Поэтому диагностика подобной болезни ногтей должна исключить патологии, дающие сходные симптомы.

К ним относится:

• лишай;
• дистрофия ногтя;
• псориаз;
• экзема.

Лечение онихомикоза

Для лечения онихомикоза используются методы местной и системной терапии, направленные на улучшение состояния ногтевой пластины и общего самочувствия пациента.

Консервативное лечение: препараты и методы

Грибок лечится наружными средствами, которыми становятся кремы, лаки, мази, пасты, пластыри и спреи.

Одним из самых эффективных при онихомикозе является Ламизил, оказывающий заметное влияние уже через несколько суток. Он также оказывает антисептическое действие и снимает воспаление ногтя.

Тербикс способствует устранению инфекции, нарушая обменные процессы в организме возбудителя.

Системные лекарства против онихомикоза необходимо принимать внутрь, так как их действующее вещество поникает в ноготь через кровеносное русло. Курс лечения обычно начинают Микозоралом или Флуконазолом, вызывающими длительный эффект и действующими даже после окончания их приема.

В тканях сохраняется большой их объем, что устраняет остаточные поражения и препятствует развитию рецидива.

Хирургическое вмешательство и его показания

При тяжелом протекании онихомикоза лекарства не могут справиться с инфекцией, так как не способны пройти внутрь гипертрофированной пластины. Тогда специалист назначает операцию по ее удалению.

Это хирургическое вмешательство является достаточно травматичным, поэтому осуществляется только по явным показаниям. Обычно ими становится отслоение ногтя от своего ложа и признаки поражения соседних мягких тканей.

Инновационные методы лечения и их эффективность

Новым методом лечения онихомикоза является лазерное оборудование, нацеленное на источник развития грибка.

На протяжении 7 секунд ткани ногтя разогреваются до температуры в 65º С. Аппарат испускает волны особой длины и импульсных характеристик, способствующие быстрому и эффективному уничтожению инфекции.

Обработка самой пластины происходит под воздействием в 79º С. Точечные влияния длятся не долго и не приводят к разрушению соседних тканей, поэтому пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Прогноз и профилактика онихомикоза

Срочное обращение к дерматологу помогает пациенту быстро выздороветь с восстановлением ногтя.

Запущенный процесс влечет за собой обширное поражение пластины и тогда лечение занимает много времени.

Тем не менее, при соблюдении рекомендаций врача и выполнением его указаний по профилактике рецидивов онихомикоза общие результаты бывают положительными.

Меры профилактики для предотвращения заражения и рецидивов

Для предотвращения заражения онихомикозом нужно:

• Выбирать воздухопроницаемую обувь, отличающуюся гигроскопическими свойствами.
• Избегать потливости ног.
• Иметь собственные инструменты по уходу за ногтями.
• Не надевать чужие тапочки.
• Не срезать кутикулу.
• После возвращения с улицы сушить ботинки или сапоги.
• Постоянно дезинфицировать предметы, с которыми соприкасается пораженный грибком пациент.  
• Применять дезодоранты для ног.
• Тщательно вытирать ступни после гигиенических процедур.  
• Чаще менять белье.
• После посещения бани, купальни или фитнес-центра использовать наружные противогрибковые средства.
• Срочно обращаться к специалисту при малейших признаках развития инфекции.

Рекомендации по уходу за ногтями и стопами

Пациенту следует регулярно осуществлять обработку против онихомикоза после посещения мест общественного пользования, а также контактов с обувью, одеждой, подстилками и полами.

Наиболее эффективными в данном случае являются обеззараживающие составы Дезавид или Лайна, 40 %-ная уксусная эссенция и 1 %-ный Хлоргексидин.

Белье требуется кипятить в 2 % растворе мыла и соды на протяжении получаса, затем при максимальной температуре прогладить его утюгом.

Часто задаваемые вопросы

Как распознать онихомикоз в домашних условиях

При онихомикозе в глаза бросается возникновение пятен на ногте, краснота и отечность кожи, отхождение пластины от ложа, смена ее окраски и утолщение. Но стоит учесть, что такие признаки не являются характерными и развиваются и при других кожных заболеваниях.

Поэтому данные симптомы служат лишь основанием для срочного обращения к дерматологу. Только он способен поставить диагноз и составить оптимальную схему лечения.  

Можно ли избежать хирургического лечения

Обычно для борьбы с онихомикозом используются консервативные методы. Если применять местный и системный подход одновременно, то эффект обычно бывает положительным и дает стойкие результаты.

При наличии сопутствующих болезней необходимо проводить их терапию. Особенно опасными в плане развития грибка ногтя являются варикоз, диабет и эндокринные патологии.  

Сколько времени требуется для полного излечения

При срочном обращении к специалисту терапия занимает наименьший период времени и быстро улучшает состояние ногтя.

При выраженном поражении пациента онихомикозом борьба с ним длится не менее 9 месяцев и даже на протяжении года. Необходимо применение местных и системных препаратов и даже после окончания лечения на протяжении 6 месяцев нужно принимать противогрибковые средства.

Заключение

Развитие онихомикоза происходит вследствие поражения ногтя инфекцией. По данным статистики от него страдает не менее 5 % населения планеты и постоянно наблюдается рост показателей. Но диагностика и новые способы лечения грибка также развиваются и помогают быстро справиться с ним.

Список литературы

1. Корнишева В.Г. Дерматомикозы.- СПб., 2015.

2. Сергеев А.Ю.,Бурцева Г.Н.,Сергеев В.Ю. Фармакокинетика и перспективы местной терапии онихомикозов. Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2016. - № 2. - С. 78-84.

3. Сергеев Ю.В, Сергеев А.Ю.Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. - М.,1998.