Холестаз беременных: причины, симптомы и лечение болезни

Понятием «холестаз у беременных» обозначается выраженный застой желчи у вынашивающих ребенка женщин, сопровождающийся общими диспепсическими явлениями, а также сильным зудом и пожелтением кожных покровов.

Общие сведения

Это неприятное состояние иногда развивается во втором и третьем триместре беременности. Оно возникает на фоне резких изменений гормональной сферы, но обычно окончательно исчезает после появления на свет ребенка.

Тем не менее, во избежание возможных осложнений пациентка должна постоянно наблюдаться у врача.

Синонимами такого состояния являются термины «возвратная холестатическая печеночная желтуха» или «гестационный кожный зуд».

Нарушение встречается у 1 беременной женщины на 1000 и чаще всего диагностируется в Азии, Скандинавии, Южной Америке и на севере России.

Оно обычно имеет наследственную природу и чаще других поражает тех, кто до зачатия принимал гормональные противозачаточные средства или антибактериальные вещества.

Иногда холестаз поражает будущих мам, испытывающих непереносимость ряда лекарств, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями или расстройством обмена веществ.

Если во время первой беременности у женщины развивалось подобное состояние, то во время второй вероятность его нового возникновения увеличивалась в 1,5-2 раза.

Как понять, что у беременной холестаз?

Внепеченочный холестаз дает симптомы, связанные с болью в правом боку, развитием кожного зуда, а также изменением окраски цвета кала и мочи.

Поскольку происходит увеличение матки при беременности, то в это время она оказывает давление на кишечник пациентки. Поэтому у нее часто случаются запоры. Изредка также отмечается желтизна кожи и слизистых оболочек.

Внутрипеченочный холестаз выражает себя менее интенсивно. У беременных наблюдается зуд кожи, поражающий ладони и стопы. Постепенно у них начинает чесаться все тело, чаще всего по ночам. Через некоторое время к такому симптому присоединяется желтуха и потемнение мочи.

Причины нарушения

Холестаз беременных тесно связан с:

• гиперчувствительностью к женским половым гормонам;
• генетическим фактором;
• заболеваниями печени и желчевыводящих путей;
• интоксикацией;
• повышением концентрации эстрогена на поздних сроках вынашивания;
• сдавливанием органов увеличившейся маткой и т.д.

Патогенез

Холестаз обычно развивается из-за избыточного воздействия большого объема желчных кислот на рецепторы кожи.

Основной причиной его возникновения становится уменьшение текучести клеточных оболочек. Их проницаемость резко ухудшается из-за нарушения транспортировки белков и повышения общей концентрации холестерина, возникающих по причине роста у беременных концентрации женских половых гормонов.

Классификация холестазов беременных

Общее течение холестаза может быть острым или хроническим. Иногда он вообще проходит в скрытой форме. Если же симптомы состояния заметны, то оно разделяется на безжелтушное и желтушное.

Расстройство также бывает внутрипеченочным и внепеченочным.

По способности к разрушению клеток оно делится на безцитолизное и цитолизное.   Принцип его возникновения связан с задержкой выработки желчи, замедляющей ее ток патологией и с нарушением ее поступления в двенадцатиперстную кишку.

Поэтому в каждом случае лечение определенного типа холестаза у беременных приобретает свои особенности.

Симптомы холестаза беременных

Основные симптомы холестаза беременных чаще всего проявляются:

• выраженной вялостью;
• интенсивным изменением окраски кала и мочи;
• мучительным зудом кожи;
• повышением уровня билирубина;
• пожелтением кожи и слизистых оболочек;
• сильным дискомфортом в брюшной полости;
• ухудшением аппетита и пр.

Лечение холестаза беременных направлено на то, чтобы устранить его причины и симптомы, а также повлиять на повышение уровня билирубина.

Какие причины приводят к холестазу беременных?

Расстройство развивается в случае роста содержания женских половых гормонов в крови с нарушением функционирования желчного пузыря и возникновением внутрипеченочного холестаза.

В данном случае основным пусковым механизмом становится изменение уровня эстрогенов. У большинства женщин на поздних сроках беременности такое состояние характеризуется кожным зудом и желтухой.

Лишь у которых подобное происходит во втором триместре и еще реже — в первом. Через пару недель после появления ребенка на свет все симптомы холестаза исчезают, а повышение уровня отдельных показателей возвращается к норме.

Диагностика холестаза беременных

Холестаз беременных выявляется при помощи получения данных инструментальных и лабораторных показателей, к которым относятся:

• биопсия;
• биохимический и клинический анализ крови;
• МРТ;
• изучение объема желчных кислот;
• печеночные пробы;
• эндоскопия;
• коагулограмма;
• УЗИ печени;
• компьютерная томография;
• определение уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика требует консультации гастроэнтеролога, гепатолога, кожного врача, инфекциониста, специалиста по онкологическим болезням и токсиколога. Это необходимо потому, что симптомы такого заболевания схожи с иными поражениями, возникающими в печени и желчном пузыре.

Холестаз нужно отличать от:

• вирусного гемохроматоза;
• гепатита;
• дерматоза;
• жирового поражения печени;
• интоксикации;
• побочного действия ряда лекарств;
• рака и пр.

Важно исключить острый холецистит или HELLP-синдром. Следует также убедиться в отсутствии у беременных инфекционного мононуклеоза или цитомегаловируса.

Схема лечения вырабатывается по совокупности результатов проведенных исследований.

Лечение холестаза беременных

Терапия осуществляется с постоянным контролем за женщиной и плодом, для которых требуется выполнение ряда инструментальных и лабораторных исследований. Целью лечения является устранение застоя в системе желчевыводящих путей, оказывающего отрицательное воздействие на состояние развивающегося ребенка.

Если симптомы холестаза у беременных утяжеляются, то после формирования легких младенца рекомендуется стимуляция родов.

Медикаментозная терапия

Наиболее часто при терапии холестаза используется Урсодезоксихолевая кислота, наиболее эффективно снимающая зуд кожи. В комплексе с ней применяются Холестирамин и Дексаметазон.

В отдельных случаях выписываются антигистаминные медикаменты.

Холестаз беременных требует также лечения гепатопротекторами и препаратами, воздействующими на состояние клеток печени и выброс желчи.

Если у женщины наблюдается сильный кожный зуд, а анализы показывают быстрое прогрессирования состояния, то назначается гемосорбция, детоксикация крови и энтеросорбенты. Они способствуют удалению из организма будущей мамы вредных для нее и плода продуктов.

При холестазе беременных полезен также прием антиоксидантов, витамина С и Токоферола.

Диета

Лечение холестаза связано с подбором диетического питания для обогащения организма жирорастворимыми витаминами.

Женщине необходимо включать в рацион:

• зеленый горошек;
• молочные изделия повышенной жирности;
• морковь;
• морскую рыбу;
• печень;
• томаты;
• тыкву и т.п.

Если у нее наблюдается тяжелая степень холестаза, то ей нужно ограничить употребление жирной пищи.

Родоразрешение

Если в течении гестационного холестаза не происходит явных перемен, то пациентке показаны естественные роды. Когда у нее развивается легкая степень нарушения, то они также кладут конец такому расстройству.

Если же при тяжелом течении к нему присоединяется сильная желтушность, а содержание общего билирубина и застоя желчи постоянно увеличивается, то подобное положение вещей создает риск для плода. Поэтому в данном случае показано проведение Кесарева сечения.

Осложнения

Даже при своевременном начале лечения беременных женщин, остается риск  преждевременных родов из-за перинатальной гибели плода или его гипоксии. Угроза возрастает с увеличением у пациентки объема желчных кислот.

Если развитие внутрипеченочного холестаза отмечалось еще при первой беременности, то, скорее всего, оно будет возникать и при последующих. Немалый риск создает также использование противозачаточных средств с содержанием эстрогенов.

Чем опасен холестаз беременных?

Холестаз беременных может повлечь за собой:

• гипоксию плода;
• задержку его развития;
• нарушения свертываемости крови у женщины;
• панкреатит;
• перинатальную смерть;
• послеродовой эндометрит;
• преждевременные роды;
• развитие ДВС-синдрома;
• формирование желчнокаменной болезни;
• холецистит;
• цирроз печени.

Прогноз и профилактика

Легкая и средняя степень холестаза беременных обычно заканчивается благополучно.

При тяжелом его протекании, особенно при начале во втором триместре, прогноз становится менее благоприятным.

Поэтому женщинам обязательно требуется сообщить врачу о случаях проявления в семье подобного расстройства. Пациентка должна отчетливо понимать, чем опасен холестаз.

Особенно важно вовремя предотвратить тяжелые последствия, если у нее наблюдается многоплодная беременность. Тогда она должна встать на учет в ЖК сразу же после зачатия, а также постоянно проходить обследования у гастроэнтеролога и гинеколога.

Возможные осложнения и профилактика

Для предупреждения развития осложнений этого расстройства у беременных женщинам, входящих в группу риска, необходимо осуществлять целый ряд предосторожностей.

Им нужно вовремя проходить все обязательные и дополнительные скрининги, сдавать анализы, следить за изменением уровня желчных кислот и посещать гастроэнтеролога.

Если до зачатия женщина принимала гормональные противозачаточные средства, то их требуется отменить не позже, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности.

Кроме того, при вынашивании плода необходимо придерживаться здорового питания и принимать витамины.

Частые вопросы и ответы

Кто входит в группу риска?

Опасность развития гестационного холестаза повышается у женщин с:

• выкидышем или замиранием беременности в анамнезе;
• многоплодной беременностью;
• наследственной предрасположенностью;
• патологиями печени;
• зачатием после выполнения процедуры ЭКО;
• склонностью к использованию оральных контрацептивов;
• случаями мертворождения.

Как проявляется холестаз при беременности?

Холестаз у беременных часто вызывает бессонницу, депрессию, снижение аппетита и тошноту.

Многие из них жалуются на боль в правом боку, кожный зуд, нарушения пищеварения и отрыжку.

У пациенток отмечается дефицит витаминов и чувство тяжести в желудке после приема пищи.

Заключение

Холестаз для беременной женщины, как правило, не становится слишком страшной угрозой. Если она вовремя встает на учет к специалистам, регулярно проходит УЗИ и тщательно следит за своим состоянием, то осложнений обычно не возникает.

Течение болезни также не ухудшается, если ею полностью соблюдается предписанная диета. Поэтому выполнение клинических рекомендаций и контроль за показателями позволяет появиться на свет здоровому ребенку.

МКБ-10

Холестаз беременных находится в ведении гастроэнтеролога. Международная классификация болезней десятого пересмотра присвоила ему код К.83.1.

Список литературы

• Заболевания печени у беременных, принципы лечения/ Ибадильдин А.С., Шарунов Г.И., Буираев К.М.// Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2013.
• Клинико-диагностические критерии оценки степени тяжести холестатического гепатоза беременных/ Жесткова Н.В., Радченко В.Г., Тумасова Ж.Н.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2015.
• Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение/ Дерябина Н.В., Айламазян Э.К., Воинов В.А.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2003.