Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова болезнь): причины, симптомы, лечение

Диффузный токсический зоб считается широко распространенным аутоиммунным расстройством, которое часто встречается в медицинской сфере. Это расстройство также известно, как Базедова болезнь или болезнь Грейвса.

Патология отличается увеличением размеров органа и избыточным выделением биологически-активных веществ. Это приводит к появлению у человека состояния, называемого тиреотоксикозом, который воздействует на функционирование всех систем организма.

Это заболевание не ограничено определенным возрастом. Однако, согласно официальным медицинским статистическим данным, чаще всего оно диагностируется у людей в возрасте от 24 до 58 лет.

Интересно, что женщины страдают от этого заболевания гораздо чаще. На каждого заболевшего мужчину приходится около 6 женщин, столкнувшихся с этой проблемой.

Определение болезни и причины заболевания

Тиреотоксикоз и болезнь Грейвса не являются полностью синонимичными понятиями. Гипертиреоз является состоянием, которое часто ассоциируется с увеличением размеров щитовидки, однако его проявления могут быть обусловлены разнообразными факторами и состояниями.

Эти причины включают избыток L-тироксина в организме, присутствие раковых новообразований или их метастазов.

Что такое диффузный токсический зоб?

Расстройство Грейвса считается болезнью аутоиммунного генеза, которая проявляется из-за производства иммуноглобулинов против рецепторов ТТГ. Этот синдром клинически проявляется поражением эндокринного органа и развитием состояния, известного как тиреотоксикоз.

Необходимо подчеркнуть, что иммуноглобулины, производимые при данной патологии, не обладают разрушающим воздействием на целевой орган, как это часто бывает при других аутоиммунных расстройствах, а, наоборот, они оказывают стимулирующее воздействие.

Причины Базедовой болезни

Исследования показывают, что наследственность играет значительную роль в развитии этого заболевания. Люди, у которых члены семьи страдали от болезни Грейвса, имеют повышенный риск заболеть Базедовым расстройством.

Несмотря на это, генетическая предрасположенность сама по себе недостаточна для появления Базедовой патологии, и другие факторы также играют роль.

Болезнь Грейвса часто связана с нарушением иммунной системы, при котором она начинает атаковать здоровые ткани щитовидной железы, считая их враждебными.

Точные механизмы, провоцирующие этот процесс, до конца неизвестны, но предполагается, что окружающие факторы (инфекции или стресс) могут спровоцировать начало аутоиммунного ответа у лиц с генетической предрасположенностью.

Влияние окружающей среды также считается важным этиологическим аспектом в возникновении болезни Грейвса. Различные химические вещества, в том числе йод, которые часто используются в промышленности или добавляются к пище и воде, могут повлиять на функционирование органа, спровоцировать развитие заболевания.

Например, избыток йода может усилить работу органа, что приводит к его гиперактивности и возможному развитию болезни Грейвса.

Диета также играет роль в развитии Базедовой болезни. Подобно эндокринным расстройствам, употребление определенных продуктов питания (глютен, казеин) усиливает воспалительные изменений, провоцирует активацию реактивной системы.

Классификация и стадии развития диффузного токсического зоба

Систематизация болезни Грейвса основана на различных критериях, включая характерные для расстройства симптомы, лабораторные результаты, инструментальные методы диагностики и степень тяжести состояния.

Классификация Базедовой болезни по О. В. Николаеву

Основываясь на долголетнем опыте исследований в области эндокринологии, Олег Владимирович Николаев предложил классификацию Базедовой болезни, которая учитывает, как клинические, так и патологические особенности.

Согласно его системе, болезнь Грейвса подразделяется на следующие типы:

• атипичная форма: характеризуется необычными клиническими проявлениями или отклонениями в Базедовой болезни, требующими дополнительного изучения;
• классическая форма: включает основные симптомы, типичные для Базедовой болезни, такие как: изменение ЧСС, пучеглазие и диффузное увеличение щитовидки;
• подтипическая форма: характеризуется наличием некоторых, но не всех характерных признаков болезни Грейвса;
• смешанная форма: объединяет элементы Базедовой болезни с другими эндокринными или иммунными нарушениями.

Классификация, рекомендованная ВОЗ

Согласно ВОЗ, патология подразделяется по стадиям:

• нулевая стадия: отсутствие обнаруженных заболеваний;
• первая стадия: орган ощущается при ощупывании, но не обнаруживается в обычном положении шеи; присутствуют узловые образования, не вызывающие изменений в конфигурации органа;
• вторая стадия: щитовидка отчетливо видна в нормальном положении шеи.

Классификация по степени тяжести тиреотоксикоза: I и II варианты

Для оценки тяжести гипертрофии тканей, которая входит в симптомокомплекс, характерный для ДТЗ, существует два основных варианта классификации:

• первый вариант: базируется на симптоматике расстройств;
• второй вариант: предполагает проведение анализа содержания тиреоидных гормонов в крови, включая оценку уровня fT4 и fT3, а также уровня TSH.

Симптомы диффузного токсического зоба

Один из популярных признаков болезни Грейвса - изменение размера железистого органа из-за активной гипертрофии тканей.

Это обусловлено увеличенным выделением биологически-активных веществ: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Измененная щитовидная железа может вызывать дискомфорт во время приема пищи, и даже разговора.

Больные нередко жалуются на изменения в весе. Гипертиреоидизм способствует ускоренному обмену веществ, что может приводить к непроизвольному снижению массы тела, даже при сохранении аппетита.

Другим распространенным признаком является повышенная нервозность и раздражительность.

Повышенный уровень биологически - активных веществ в крови оказывает возбуждающее действие на нервную систему, что приводит к чрезмерной возбудимости, дрожи конечностей и беспокойству. Некоторые больные могут испытывать проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Сердечные симптомы также характерны для диффузного токсического зоба из-за влияния избытка щитовидных гормонов на сердечно-сосудистую систему. Больные жалуются на увеличение ЧСС, аритмии сердца, чувство сердцебиения за грудиной, повышенное кровяное давление.

Эти изменения увеличивают риск сердечных патологий и других серьезных осложнений, особенно у пациентов с предрасположенностью к проблемам с ССС.

Помимо этого, пациенты испытывают чрезмерное потоотделение, тепловую непереносимость, сухость кожи и чувство зуда во всем теле. Волосы могут стать хрупкими, а ногти - ломкими и ослабленными.

Дополнительные симптомы расстройства могут включать в себя слабость и мышечную усталость, диарею или частые дефекации, глазные симптомы: выступление глазных яблок, раздражение глаз (кератит) и двоение в зрении.

Патогенез диффузного токсического зоба

Главным патофизиологическим моментом является аутоиммунный процесс, приводящий к возникновению иммуноглобулинов к тиреоидным рецепторам. Это ведет к гипертрофии фолликулярных клеток органа и увеличению его объема.

Циркулирующие в крови иммуноглобулины, направленные против тиреоидных рецепторов, активируют их, в результате чего происходит усиленное образование Т3 и Т4. Эти вещества отвечают за регуляцию метаболизма в организме.

Повышенный уровень показателей приводит к усилению метаболических процессов, что сопровождается гипертермией, ускорением ЧСС, повышением артериального давления, истончением кожи, повышенной раздражительностью и другими симптомами, характерными для данного вида расстройства.

Хотя повышенная функциональность органа и увеличение объема фолликулярных клеток играют важную роль в возникновении Базедового заболевания, механизм развития патологии также определяется генетическими и окружающими факторами, что придает ему еще большую сложность в диагностике.

Точное понимание всех аспектов этого Базедового патологического процесса позволит разработать более эффективные методы лечения и профилактики данного заболевания.

Осложнения диффузного токсического зоба

Одним из острых последствий рассматриваемого расстройства является кардиоваскулярная патология. Увеличение уровня тиреоидных гормонов приводит к учащенному сердцебиению, аритмиям, а также повышенному артериальному давлению.

Длительное воздействие таких условий на ССС увеличивает риск развития сердечной недостаточности и других серьезных заболеваний.

Другим осложнением Базедового расстройства является остеопороз – состояние, при котором кости становятся хрупкими и ломкими из-за потери минеральных веществ. У пациентов с диффузным токсическим зобом повышается риск переломов и других повреждений костных структур.

Психические болезни также могут быть осложнением данного заболевания. Гипертиреоз может приводить к тревожности, раздражительности, нервозности и депрессии.

Диагностика диффузного токсического зоба

Чтобы определить наличие этого заболевания, применяются различные методы диагностики, включая лабораторные и инструментальные исследования, а также дифференциальную диагностику для исключения других возможных причин симптомов.

Лабораторная диагностика

Одним из первых шагов при диагностике Базедового расстройства является измерение уровня тиреоидных гормонов в крови. Обычно определяется количество тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Увеличенный уровень ТТГ при нормальных или повышенных уровнях Т4 и Т3 может свидетельствовать о пике заболевания.

Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет выявить наличие аутоиммунных антител к щитовидной железе: к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и тиреоглобулину (АТ к ТГ). Повышенный уровень этих антител указывает на аутоиммунный процесс, характерный для Базедовой патологии.

Инструментальная диагностика

Одним из ключевых инструментальных методов является ультразвуковая диагностика щитовидной железы. Она позволяет оценить размеры, форму и структуру железы, а также выявить наличие узлов, кист и других патологических изменений.

Сцинтиграфия щитовидной железы также широко используется для диагностики болезни Грейвса. Этот метод позволяет оценить активность и функцию железы путем введения радиоактивного препарата, который накапливается в тканях щитовидной железы.

У пациентов с базедовой болезнью сцинтиграфия обычно показывает увеличенное и равномерное захватывание вещества.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) редко используются для диагностики, однако они могут быть полезны в случаях, когда необходимо оценить распространение заболевания на соседние ткани и структуры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает выявление различий между диффузным токсическим зобом и другими заболеваниями щитовидной железы: аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), гипертиреоз, вызванный приемом гормонов и другие формы зоба.

Это позволяет исключить другие возможные причины гипертиреоза и уточнить диагноз.

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение расстройства требует комплексного подхода, учитывая сложность его механизмов и многообразие проявлений. Основой терапии является нормализация функции органа и снижение уровня выделения биологически - активных веществ.

Для этого применяются различные методы: медикаментозная терапия, радиоактивное йодное лечение и хирургическое вмешательство. Медикаменты (тиреостатики) используются для подавления функции щитовидной железы и уменьшения синтеза гормонов.

Радиоактивное йодное лечение направлено на уничтожение избыточных тканей в органе. В случаях, когда консервативные методы неэффективны или имеют ограничения, может быть назначена операция - тиреоидэктомия. Хирургическое лечение направлено на удаление части органа или всей щитовидной железы.

Прежде чем проводить вмешательство, пациент проходит предоперационную подготовку, которая может включать в себя анализы крови, электрокардиограмму и рентген грудной клетки для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных осложнений.

Сама операция проводится под ингаляционной или внутривенной седацией. Хирург делает небольшой разрез на передней части шеи, в области щитовидной железы.

Затем он осторожно отделяет щитовидную железу от окружающих тканей и органов, изолируя и сохраняя нервы, которые контролируют функцию голосовых связок. Это важно для предотвращения осложнений, связанных с нарушением голоса после операции.

После удаления железы хирург внимательно просматривает место операции на предмет кровотечения, а затем закрывает рану. Послеоперационный период обычно требует наблюдения в больнице в течение нескольких дней для контроля за заживлением раны, уровнем кальция и гормонов в организме.

После тиреоидэктомии больному назначается заместительное лечение гормонами, особенно если орган был удален целиком. Это необходимо для поддержания приемлемого уровня биологически - активных веществ в организме, предотвращения развития гипотиреоза.

К какому врачу обращаться при симптомах базедовой болезни

При развитии симптомокомплекса, характерного для Базедовой болезни (увеличенное ЧСС, повышенное и стойкое потоотделение, беспричинная тревожность) важно обратиться за лечением к эндокринологу. Этот врач проведет необходимое обследование.

Измерение уровня биологически - активных веществ в крови, диагностика органа ультразвуковым аппаратом необходимы для точной постановки диагноза. В зависимости от степени выраженности симптоматики и общего состояния больного, эндокринолог назначит соответствующее лечение.

Прогноз и профилактика заболевания

Исход болезни Грейвса считается благоприятным только при своевременном обращении к доктору, ранней диагностике и правильной терапии.

Однако продолжительные изменения в органе приводят к ряду последствий: мерцательная аритмия, некроз кардиомиоцитов и их замещение соединительной тканью, ослабление мышц грудной клетки. Поэтому важно регулярно проходить обследование у врача и следить за состоянием щитовидной железы.

Профилактика включает поддержание здорового образа жизни, правильное питание с достаточным содержанием йода, умеренную физическую активность и избегание стрессовых ситуаций.

Также важно своевременно лечить любые заболевания, которые могут спровацировать развитие Базедового расстройства (воспалительные заболевания щитовидной железы, аутоиммунные нарушения).

Частые вопросы и ответы

Как Грейвса болезнь влияет на течение беременности?

Воздействие Базедовой болезни на беременность проявляется в нескольких аспектах. Во-первых, избыток биологически - активных веществ вызывает тиреотоксикоз, что может привести к серьезным осложнениям для матери: преэклампсия, аритмии и преждевременные роды.

Кроме того, Базедова болезнь увеличивает риск для здоровья плода, способствуя низкому весу при рождении, нарушениям в развитии.

Базедова болезнь увеличивает вероятность развития осложнений внутриутробного развития: ограничение роста плода и преждевременное старение плаценты, что, в свою очередь, нарушает поставку питательных веществ и кислорода плоду.

Можно ли вылечить диффузный токсический зоб навсегда?

Болезнь Грейвса является хроническим заболеванием. Хотя его можно лечить, полное излечение не всегда возможно. Однако современные методы лечения могут существенно улучшить качество жизни пациентов, уменьшить симптомы.

Какие продукты питания следует включить в рацион, чтобы предотвратить поражение щитовидной железы?

Прежде всего, следует обратить внимание на продукты, богатые йодом. Морепродукты являются отличными источниками данного элемента. Другой важный компонент рациона – пища, содержащая селен. Селен помогает контролировать активность щитовидной железы и защищает ее от повреждений.

Орехи, семена подсолнечника, гречка, и грибы – отличные источники микроэлемента. Также полезно употреблять продукты, богатые витамином D (рыбий жир, желток яиц, натуральные масла). Этот витамин помогает регулировать иммунную систему и может снизить риск развития аутоиммунных заболеваний.

Не следует забывать и о включении в рацион антиоксидантов (фрукты и овощи ярких цветов: ягоды, цитрусовые, шпинат, капуста, болгарский перец).

Заключение

Базедова болезнь представляет собой серьезное поражение функций эндокринного аппарата, которое проявляется в избыточном образовании гормонов щитовидной железы. Это расстройство приводит к различным клиническим симптомам, тяжелым последствиям.

Хотя причины развития патологии до конца неясны, множество факторов, включая генетические, окружающую среду и аутоиммунные, могут играть роль в ее возникновении.

С учетом комплексности диагностики и лечения, а также возможных последствий, связанных с Базедовой болезнью, важно проводить постоянный контроль за пациентами, страдающими этим расстройством, с целью своевременного выявления изменений и коррекции лечения.

Дальнейшие исследования в этой области необходимы для лучшего понимания механизмов развития заболевания и разработки более эффективных методов терапии.

МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра предоставляет систему кодирования для классификации медицинских диагнозов и статистики заболеваемости.

Один из разделов этой классификации посвящен эндокринным, пищеварительным и метаболическим нарушениям. В этом контексте болезнь Грейвса Базедова занимает важное место. Код для диффузного токсического зоба - E05.0.

Список литературы

4. Антитела к рецептору тиротропного гормона в дифференциальной диагностике токсического зоба / В.В. Фадеев, И.Л. Бузиашаили, Н.А. Абрамова [и др.] / Проблемы эндокринологии. — 2005 — № 4 — С. 10

5. Герасимов, Г.А. Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы / Г.А. Герасимов, Н.А. Петунина // Проблемы эндокринологии. - 1993. - № 3. - С. 52-54.

6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2021.

7. Абдулхабирова Ф. М., Безлепкина О. Б., Бровин Д. Н. и др. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода : клинические рекомендации // Проблемы эндокринологии. 2021. № 67(3). С. 10–25.

8. Ванушко. В.Э., Фадеев В.В. Болезнь Грейвса (клиническая лекция). Эндокринная хирургия, журнал. №1/2013. С. 23-33.