Гепатит А (болезнь Боткина) – пути передачи, симптомы, лечение и профилактика болезни

Гепатит А, известный также как болезнь Боткина, – одно из самых распространенных заболеваний человека. На его долю приходится до 50% случаев в структуре острых вирусных гепатитов.

Инфицирование быстро распространяется, так как возбудитель заболевания начинает выделяться еще до проявления симптомов у человека.

Определение болезни и причины заболевания

Гепатит А – кишечная инфекция, связанная с острым воспалением печени. Возбудитель заболевания – вирус  Hepatitis A virus, HAV. Он может длительное время существовать вне организма человека – в воде, на продуктах и на поверхности различных объектов внешней среды.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Поражение печени вирусом гепатита А

Вирус создает свои копии в клетках печени. Возбудитель использует энергетические ресурсы и материал клеток, что приводит к нарушению их функций. Вместе с этим вирус изменяет структуру печеночных клеток настолько, что иммунитет начинает воспринимать их как чужеродные.

Эпидемиология и распространенность гепатита А

Гепатитом А чаще всего болеют дети старше 1 года и до 12 лет, которые посещают детские сады и школы. До 1 года ребенок маловосприимчив к гепатиту, потому что сохраняется пассивный иммунитет, переданный от матери.

Среди взрослого населения диагноз чаще встречается у лиц 20-29 лет.

Заражение вирусом чаще происходит в летне-осенний период. Это связано с частым посещением водоемов, употреблении овощей без должной очистки, ослаблением сопротивляемости к заболеваниям и другими причинами. Пик заболевания начинается в июле-августе и понижается после октября-ноября.

Кто находится в группе риска

К группе риска заражения вирусом гепатита А относятся:

• дети, проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
• лица, имевшие контакт с заболевшими людьми;
• персонал медицинских, дошкольных и школьных организаций;
• работники сферы обслуживания населения и общественного питания;
• лица, выезжающие на территорию с высоким уровнем заболеваний гепатитом.

Пути передачи гепатита А

Вирус передается водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Источниками могут быть зараженные пищевые продукты без термической обработки и недоброкачественная вода. Бытовым способом возбудителем можно заразиться через контакт с заболевшим человеком – через грязные руки, одежду, общую посуду.

Контактно-бытовым путем вирус чаще всего распространяется в дошкольных и школьных организациях.

При заражении водопроводной воды развиваются эпидемии.

Существует возможность передачи вируса орально-генитальным способом и при проникновении возбудителя в кровь, например, при повторном использовании игл для инъекций.

Симптомы гепатита А

Заболевание проявляется разнообразными симптомами. Они могут изменяться в зависимости от формы и стадии болезни. Все симптомы гепатита можно разделить на общие группы.

Признаки лихорадки и интоксикации организма:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• головная и мышечная боль;
• ломота в суставах и мышцах.

Диспепсические симптомы, связанные с нарушением пищеварения:

• боль в области живота и правого подреберья;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• нарушения стула – диарея или запор. Чаще наблюдается учащение опорожнения до 2-5 раз за день.

У детей могут быть боли, похожие на связанные с острым аппендицитом или желчной коликой. Для взрослых такие симптомы нехарактерны.

К другим проявлениям можно отнести потемнение мочи, осветление кала и увеличение печени.

Последствия для беременных

Гепатит А не оказывает негативного влияния на развивающийся плод. Вирус не передается от матери к ребенку. Беременность может быть тяжелой, если печень значительно поражена.

Классификация и стадии развития гепатита А

На основании проявления симптомов выделяют 4 формы заболевания.

Желтушная форма

В развитии данной формы выделяют 4 стадии развитии заболевания:

• инкубационный (начальный),
• преджелтушный (продромальный), когда проявляются все признаки, кроме «желтухи»;
• желтушный, связанный с пигментацией частей тела;
• реконвалесценция (восстановление).

Желтушный вид чаще развивается у подростков и взрослых.

Безжелтушная форма

Болезнь начинается с такими же симптомами, как и желтушная форма. Наблюдаются признаки лихорадки, интоксикации. Но данная форма отличается отсутствием желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек и склер.

Безжелтушная форма имеет более легкий характер течения болезни. Она развивается чаще желтушного вида, в основном у детей младшего возраста. Чем младше ребенок, тем больше вероятность заболевания именно безжелтушным гепатитом.

Стертая форма

Стертая форма заболевания имеет слабо выраженные симптомы, которые быстро проходят. Желтушная стадия вместе с повышением печеночных ферментов также может развиваться. Но она держится очень короткий срок.

Субклиническая форма

Такое заболевание протекает бессимптомно, возможно незначительное увеличение печени. Самочувствие заболевших никак не изменяется. Диагноз можно подтвердить только на основании лабораторных исследований.

Стадии развития заболевания

В развитии гепатита А, кроме бессимптомной формы, выделяются следующие стадии.

Инкубационный период

Стадия может продолжаться от недели до 1,5 месяца. Но чаще всего инкубационный период длится от 2 недель до 1 месяца.

В этот период вирус проникает в печень и накапливается там. По мере развития начинается выделение возбудителя в окружающую среду. Таким образом заболевший человек становится заразен до проявления желтушной окраски.

Преджелтушный (продромальный) период

Средняя продолжительность стадии – около 1 недели.

Этот период начинается остро, пик приходится на 1-4 дня. Проявляются признаки интоксикации, диспепсических и других расстройств. Происходят изменения цвете мочи и кала, увеличивается печень и, в некоторых случаях, селезенка. При ощупывании живота появляется выраженная болезненность.

Желтушный период (период разгара)

После продромальной стадии начинается желтушный вариант. Его название связано с проявлением характерного признака гепатитов – желтушности кожи, склер и слизистой оболочки полости рта.

Период длится 2-3 недели. Острые симптомы уменьшаются или полностью стихают. Дольше всех проявлений сохраняются слабость, диспепсические расстройства и дискомфорт в правом подреберье. Основным указанием на болезнь служит желтушное окрашивание. Степень желтушности соответствует тяжести заболевания.

Печень остается увеличенной. Могут наблюдаться снижение артериального давления, замедление сердечного ритма, слабость.

Желтуха нарастает и достигает пика за 3-5 дней. Следующие 5-10 дней она держится на одном уровне, а затем постепенно уменьшается.

Период реконвалесценции (фаза выздоровления)

Стадия начинается после угасания желтухи. Продолжительность может растянуться до 6-12 месяцев. В этот период проходит желтушное окрашивание, восстанавливаются размеры печени и нормальный процесс пищеварения. Моча и кал восстанавливают обычную окраску.

Также проходят ощущения слабости и другие проявления дискомфорта.

Затяжной характер периода обусловлен тяжестью заболевания. В некоторых случаях возникают осложнения или развиваются рецидивы болезни. Рецидивы обычно появляются у пациентов 20-40 лет через 1-3 месяца основной стадии болезни. Как правило, вторая протекает легче.

По окончании реконвалесценции наступает выздоровление.

Степени тяжести заболевания

По характеру течения болезни выделяют три степени тяжести гепатита А:

• Легкая. Интоксикация организма слабо выражена или полностью отсутствует. Проявление желтушности минимальны, печень увеличена незначительно. Средняя продолжительность болезни легкой степени – около 3 недель.
• Средняя́ (среднетяжелая). Симптомы́ интоксикации выражены умеренно, печень увеличена больше. К признакам присоединяются воспаления в верхних дыхательных путях, пониженное артериальное давление. Средняя продолжительность средней степени болезни – около 28 дней.
• Тяжелая. Интоксикация сильно выражена, к симптомам присоединяются нарушения сна, сильная слабость. Желтушность сильно выражена, в крови выявляется очень большая концентрация специфических маркеров гепатита А.

Патогенез гепатита А

Заболевание развивается циклически с четкой сменой стадий болезни.

Вирус гепатита проникает через кишечник в кровь. Попадая с кровотоком в печень, он внедряется в ее клетки. Здесь начинается образование новых вирусов. Они из печени попадают в кровь, а затем через кишечник выделяются во внешнюю среду.

Именно на данном этапе чаще всего происходит распространение инфекции через контакт с заболевшим.

Часть вирусов в крови вызывают острые реакции иммунитета. В дальнейшем происходит поражение клеток печени и желчных протоков.

Для вирусов гепатита А не характерно длительное нахождение в организме. Поэтому заболевание не принимает хроническую форму, но в некоторых случаях возможны осложнения.

Осложнения гепатита А

Чаще всего при гепатите А происходит выздоровление. Осложнения возникают при сочетании с другими заболеваниями печени, а также при алкогольной и наркотической зависимости.

Возможные осложнения гепатита А:

• острый холецистит;
• панкреатит;
• анемия;
• печеночная кома – крайне редко осложнение, заболевание с таким характером может привести к летальному исходу вследствие отека мозга.

Диагностика гепатита А

Для диагностики заболевания врач проводит осмотр с целью выявить симптомы гепатита. Он собирает все сведения, касающиеся проявления симптомов, в том числе наличие контакта с заболевшими людьми.

Начальная симптоматика схожа с некоторыми другими заболеваниями, например, с ОРВИ или гриппом, энтеровирусной инфекцией. Врач проводит дифференциальную диагностику, исключающую другие болезни и виды гепатитов.

Также необходимо лабораторное исследование. Именно оно позволяет точно поставить диагноз.

Лабораторная диагностика

В лабораторных условиях исследуют общие и биохимические анализы крови и мочи.

Подтверждением диагноза служит обнаружение в крови повышенной концентрации печеночных ферментов.

Точная диагностика возможна при выявлении антител к вирусу гепатита. На протяжении 2-3 месяцев после инфицирования выделяются антитела класса IgM. Они говорят о текущей или недавно перенесенной инфекции.

Спустя 6 месяцев в крови обнаруживаются антитела класса IgG. Они сохраняются долгое время, даже на десятилетия, но постепенно убывают. Их наличие говорит о перенесенном заболевании гепатитом и формировании иммунитета, в том числе после вакцинации.

Антитела являются специфическими маркерами заболевания. Их выявления служит не только подтверждением диагноза, но также выявляет скрытые формы гепатита.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

После контакта с больным необходимо пройти обследование у врача и сдать лабораторные анализы. Антитела к вирусу появляются почти быстро после инфицирования, поэтому исследование подтвердит или опровергнет инфицирование.

Лечение гепатита А

Гепатит А не имеет специфического лечения. Все меры направлены на снижение симптомов и улучшения состояния. Основными направлениями терапии являются медикаментозное воздействие, соблюдение режима и диеты, а физиотерапевтические процедуры.

Медикаменты

Противовирусные средства в лечении вирусного гепатита А не используются, так как заболевание протекает остро и имеет благоприятный исход в большинстве случаев.

Применение медикаментов других групп минимально. Они используются только при выраженных симптомах интоксикации. Для дезинтоксикации назначаются растворы́ глюкозы и Рингера внутривенно.

При средней и тяжелой степени могут применяться энтеросорбенты, очищающие желудочно-кишечный тракт.

Нужна ли госпитализация

При легком течении заболевания, когда нет симптомов осложнения гепатита, госпитализация не нужна. Заболевшие продолжают лечиться дома, соблюдая при этом все санитарно-гигиенические требования. В домашнем окружении не должно быть детей и лиц из группы риска.

При средней и тяжелой степени гепатита пациентов госпитализируют в инфекционные отделения или больницы.

В инфекционный стационар также кладут беременных женщин вне зависимости от тяжести заболевания.

Лечение в стационаре и выписка

В стационарных условиях терапия гепатита назначается в зависимости от проявленных симптомов. Пациентам предписывается лечебная диета N5. При ухудшении состоянии проводится интенсивная терапия.

Длительность пребывания в больнице зависит от формы и степени заболевания. Выписка осуществляется после улучшения самочувствия, исчезновения желтушности и других симптомов, уменьшения размеров печени и нормализации уровня печеночных ферментов. При выписке пациенту даются рекомендации касательно режима и диеты.

Физиотерапия и диета

Специально составленная диета направлена на уменьшение нагрузки на работу печени.

Из питания должны быть исключены:

• жареные и жирные блюда;
• копчености и маринады;
• мясо с плохо усваиваемым жиром (баранина, свинина);
• острые и сильно соленые блюда;
• сладости;
• чеснок, редька и редис;
• алкоголь.

Больным гепатитом необходимо поддерживать ежедневное опорожнение кишечника. При запорах рекомендуется лактулоза. Ее дозировка рассчитывается индивидуально так, чтобы добиться ежедневного оформленного или кашицеобразного стула.

При лечении гепатита разрешается есть тушеные, вареные и запеченные блюда. Пища должна теплой и в небольшом объеме. Рекомендуется дробное питание, при котором еда потребляется в меньшей порции, но чаще – до 4-5 раз в сутки.

Жидкость нужно пить в большом количестве. Это улучшит восстановление после интоксикации организма. В качестве напитков рекомендуются некрепкий чай с молоком или медом, отвар шиповника, фруктовые и ягодные соки.

Физиотерапевтические процедуры больным гепатитом назначаются в период восстановления, особенно при выраженной слабости и дискинезии желчевыводящих путей.

Тепловая физиотерапия не рекомендуется, так как такие процедуры могут вызвать обострения гепатита. Могут быть назначены гальванотерапия, гидротерапия, массаж области печени.

Прогноз, профилактика и реабилитация

В большинстве случаев исход благоприятный. У 90% пациентов наблюдается полное выздоровление. У остальных – остаточные явления, которые со временем проходят. Среди таких явлений можно отметить тяжесть в животе после еды, небольшое увеличение печени, быстрая утомляемость после физической нагрузки.

Для предупреждения заболевания гепатитом необходимо соблюдение санитарно-гигиенических норм: мытья рук, личной гигиены, обеспечение чистыми продуктами и водой.

Эффективной профилактической мерой является вакцинация против гепатита А.

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация проводится инактивированными вакцинами.

Прививка делается по эпидемиологическим показаниям:

• детям старше 3 лет, которые проживают на территории с высокой заболеваемостью гепатитом А;
• медицинским работникам;
• персоналу дошкольных организаций;
• персоналу организаций общественного питания;
• лицам, бывшим в контакте с человеком, заболевшим гепатитом;
• пациенты с хроническими заболеваниями печени.

Вакцина вводится внутримышечно. Двукратное введение с интервалом в 3 недели создает иммунитет, равнозначный естественному. Третья доза вводится через 6-12 месяцев. Она подкрепляет иммунитет. Но и двукратная вакцинация, как показывает практика, дает достаточную защиту.

К какому врачу обращаться при гепатите А

При первых жалобах на состояние или при контакте с заболевшими гепатитом необходимо обратиться к терапевту. При возникновении подозрения на гепатит врач перенаправит к гастроэнтерологу, гастроэнтерологу-гепатологу или инфекционному врачу.

Частые вопросы и ответы

Можно ли заразиться болезнью Боткина при чихании и кашле?

Возбудитель гепатита А не распространяется воздушно-капельным путем, поэтому нельзя заразиться при чихании или кашле. Но от заболевшего можно заразиться при контакте с ним, если не соблюдаются нормы гигиены.

Можно ли повторно переболеть гепатитом А?

После перенесенного гепатита развивается иммунитет, поэтому повторно заболеть нельзя. Рецидив, появляющийся спустя 1-3 месяца после острой формы, связан с незавершенным выздоровлением, а не с повторным гепатитом А.

Какая основная терапия гепатита А?

Базисная терапия гепатита А – соблюдение санитарно-гигиенических норм, диеты и режима. Остальные средства – медикаменты или процедуры – назначаются при необходимости.

Заключение

Гепатит А – высокозаразная инфекция, поэтому требует тщательного соблюдения мер профилактики. При первых признаках болезни или при контакте с заболевшим нужно обратиться к врачу. Вакцинация по показаниям снизит риск возможного заражения. Соблюдение этих требований предупредит распространение данного заболевания.

Список литературы

1. Вирусные гепатиты: Пособие для врачей / Т.П.Демиденко, В.А.Неверов; под ред. Ю.В. Лобзина – СПб.: 2011.

2. Г. Н. Кареткина. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики. Научно-практический журнал «Лечащий врач», июнь 2010 г.

3. Б. С. Нагоев. Острые и хронические вирусные гепатиты. Нальчик: Эльбрус, 2006 г.