Гепатит D (Д): симптомы, лечение, профилактика

Тяжелые расстройства внутренних органов часто сопровождаются развитием других, не менее серьезных патологий, что значительно усложняет процесс лечения. Примером подобной ситуации может послужить гепатит D - инфекция, ассоциированная с нарушением функций гепатоцитов.

Патоген, вызывающий данное заболевание, способен размножаться только в присутствии вирусного гепатита B в организме. Массированная инфекционная атака оказывает ослабляющее воздействие на иммунную систему, требуя основательного лечения.

К счастью, заражение гепатитами D и B встречается редко, по сравнению с другими инфекциями. Тем не менее, современная медицина имеет глубокие знания об этом вирусе и предлагает пациентам квалифицированные методы диагностики и эффективного лечения.

Общие сведения

Когда организм человека подвергается одновременному воздействию гепатитов B и D, это определяется как ко-инфекция. Если у человека уже имеется хронический гепатит B, а затем он заражается дельта-вирусом, это описывается как суперинфекция.

В любом случае, такое сочетание может существенно повлиять на состояние здоровья, вызывая серьезные проблемы.

Эта сочетанная атака на организм может привести к значительному ущербу печени, даже до летального исхода, поэтому профилактика двойной инфекции играет ключевую роль. Гепатит D может вызывать как острую, так и хроническую инфекцию, причем оба варианта сопровождаются серьезными последствиями.

Острая форма инфекции проходит относительно быстро, в то время как хроническая продолжается более 5 месяцев, угрожая длительными негативными последствиями для здоровья.

Определение болезни и причины заболевания

Гепатит D, также известный как гепатит дельта или гепатит B с дельта-агентом, представляет собой вирусное заболевание, передающееся по контактному механизму, вызванное дефективным вирусом.

Репликация возбудителя возможна лишь в присутствии HBSAg в организме. Это заболевание характеризуется серьезным течением и неблагоприятным прогнозом.

Источником инфекции обычно является инфицированный человек, у которого в крови присутствуют оба вируса одновременно. В данном случае степень заразности сохраняется на высоком уровне на любом этапе гепатита D. Причина заражения - контакт с вирусоносителем через кровь или другие биологические жидкости.

Краткая характеристика возбудителя

Вирус гепатита D представляет собой РНК-содержащий вирус, входящий в семейство Deltavirus. Обладая высокой степенью патогенности, возбудитель представляет собой дефектный вирус-спутник гепатита B (помощника).

Его жизненный цикл зависит от наличия поверхностного антигена HBsAg, необходимого для формирования оболочки, а также для осуществления входа в клетку и дальнейшего выхода из нее. Размеры патогена составляют около 42 нм в диаметре.

Эпидемиология

Согласно информации от Всемирной организации здравоохранения, примерно 4% людей, зараженных вирусным гепатитом B, также подвержены воздействию вирусного гепатита D, что оценивается примерно в 14-19 миллионов человек. Большинство случаев заражения отмечено среди взрослого населения.

Пути передачи и группы риска

Невозможно заразиться гепатитом D через поцелуи, объятия, чихание, кашель, употребление контаминированных продуктов и воды, а также при грудном вскармливании (если ребенок привит от возбудителя болезни).

Характерной чертой гепатита D является формирование зональных и семейных очагов заболевания, поскольку риск заражения возрастает при продолжительных тесных контактах.

Как передается гепатит D

Гепатит D может передаваться через контакт с зараженной кровью. Это может произойти при использовании общих игл, шприцев, материалов для медицинских процедур или при трансфузии крови, если донор инфицирован вирусными гепатитами B и D.

Возбудитель передается и половым путем при контакте с зараженными биологическими жидкостями. Особенно высок риск передачи вируса у лиц, инфицированных вирусом гепатита B.

Нередко отмечается передача патогена от матери к ребенку во время родов или через грудное вскармливание. Этот способ передачи чаще всего связан с наличием у матери гепатитов D и B.

Использование общих инструментов для маникюра, бритв, зубных щеток или других предметов личной гигиены может также представлять риск передачи инфекции в условиях непосредственного контакта с кровью.

Несоблюдение стандартов безопасности в медицинских учреждениях (неправильная стерилизация инструментов), также приводит к передаче вируса от человека к человеку.

Группы риска заражения гепатитом D

Наиболее уязвимой группой являются лица, инфицированные HBV. Поскольку гепатит D не может существовать независимо от вируса B, те, кто уже перенесли HBV, становятся подвержены риску заражения вторичным HDV.

Другой важной группой риска являются лица, злоупотребляющие наркотиками. Использование общих шприцев и игл может привести к передаче гепатита.

Такие условия создают благоприятную среду для распространения инфекции, а уязвимость этой группы усиливается низким уровнем осведомленности и доступом к медицинской помощи.

Также стоит обратить внимание на лиц, принадлежащих к группам профессиональной деятельности, связанной с контактом с зараженными кровью. К ним могут относиться медицинский персонал, работники тюремных учреждений, а также сотрудники санитарно-эпидемиологических служб.

Они сталкиваются с повышенным риском контакта с возбудителем, что увеличивает вероятность заражения.

Особую группу риска представляют также люди, проживающие в эндемичных районах, где высокий уровень распространения вирусного гепатита B создает благоприятные условия для передачи гепатита D.

Низкий уровень осведомленности и доступности к медицинским услугам в таких областях усугубляет проблему, создает трудности в проведении эффективных профилактических мероприятий.

Код по МКБ

Гепатит D в Международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет код: B16.

Симптомы гепатита D (Д)

Гепатит D, как и другие формы воспаления печени, проявляется разнообразными симптомами, которые могут варьировать от легких до тяжелых.

Общие симптомы гепатита D включают: усталость, слабость, потерю аппетита и тошноту. Эти проявления могут быть недифференцированными и присутствовать у пациентов с различными формами болезни.

Боли и дискомфорт в области правого верхнего квадранта живота являются одним из первых признаков проблем с печенью. Пациенты могут ощущать тяжесть или давление в этой области.

Желтуха, характеризующаяся изменением цвета кожи и склер глаз, является результатом повышенного уровня билирубина в крови. Гепатит D почти всегда вызывает желтушность, что свидетельствует о поражении печени.

Изменения в цвете мочи и стула также могут быть симптомами гепатита. Темная моча указывает на увеличенное содержание билирубина, в то время как светлый стул свидетельствует о нарушениях в образовании и выведении желчи.

Некоторые пациенты испытывают бессонницу, раздражительность и проблемы с концентрацией из-за общего негативного влияния вируса на организм.

Гепатит D у беременных

Беременные женщины с гепатитом D имеют повышенный риск передачи вируса ребенку в процессе родов. Это может происходить через контакт с кровью, вагинальный секрет.

У будущих матерей возникают более тяжелые симптомы, так как беременность оказывает дополнительное напряжение на печень и иммунную систему. Нередко острые формы гепатитов D и B сопровождаются выраженной интоксикацией, печеночной недостаточностью.

Инфекция во время беременности приводит к различным осложнениям для плода, включая преждевременные роды, недостаток веса при рождении и даже перинатальную смерть.

Гепатит D у детей

Болезнь в детском возрасте нередко протекает асимптоматически или с мягким проявлением признаков, что затрудняет диагностику гепатита D на ранней стадии.

Также у детей существует повышенный риск развития хронической формы инфекции, что может повлечь за собой долгосрочные проблемы с печенью, в том числе цирроз.

Гепатит D оказывает воздействие на физическое развитие детей, в том числе на рост и вес, что создает дополнительные «вызовы» для их общего здоровья.

Патогенез гепатита D (Д)

Когда вирус гепатита попадает в клетку, он использует свои собственные белки для образования инфекционных частиц. Однако для завершения своего цикла размножения, вирус Delta нуждается в помощи вирусного гепатита B.

HDV не обладает полной системой для синтеза поверхностных антигенов, которые необходимы для формирования внешней оболочки вируса. Поэтому он использует HBsAg, продуцируемые вирусом гепатита B. Таким образом, болезнь может размножаться только у тех, кто уже инфицирован вирусным гепатитом B.

Вирусный гепатит D вызывает более тяжелое повреждение печени по сравнению с HBV. Гепатоциты быстро разрушаются, развивается цирроз, а затем - карцинома.

Классификация и стадии развития гепатита D (Д)

Классификация гепатита D включает в себя несколько аспектов, в первую очередь, связанных с генетическими и клиническими характеристиками возбудителя. HDV подразделяется на три генетических субтипа: HDV-1, HDV-2 и HDV-3.

Каждый из них имеет свои особенности, влияющие на течение инфекции и ответ на лечение. Кроме того, гепатит D может быть острым или хроническим, в зависимости от продолжительности инфекции.

Первая стадия развития гепатитов D и B - это инкубационный период, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период вирус проникает в организм и начинает размножаться в печени, но еще не проявляются яркие клинические симптомы.

Этот этап может быть асимптоматическим, что делает трудным раннее выявление инфекции.

Вторая стадия характеризуется активной фазой размножения патогена в печени. В это время могут возникнуть первые симптомы. Эта стадия часто длится несколько недель, но может перейти в хроническую форму гепатитов D и B.

Третья стадия - хронические формы гепатитов D и B, приводящие к серьезным последствиям. Хронизация воспаления проявляется волнообразно, с периодами обострений и ремиссий.

Диагностика гепатита D (Д)

Сбор анамнеза при подозрении на наличие гепатитов D и B включает в себя ряд вопросов, направленных на выявление факторов риска, симптомов и истории контакта с возможными источниками инфекции.

Пальпация подреберной области позволяет выявить наличие боли, определить размеры печени. Помимо этого, врач назначает проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторные методы исследования:

• Серологические тесты: идентификация антител и антигенов, специфичных для вируса гепатита D, является первым шагом в лабораторной диагностике. Цель исследования - нахождение антител к антигену HDV, и обнаружение РНК вируса.
• Иммуноферментный анализ (ИФА): позволяют выявить антитела и антигены с высокой чувствительностью и специфичностью, что делает их важным инструментом в лабораторной диагностике.
• Молекулярная диагностика: ПЦР-анализ направлен на обнаружение РНК вирусов, что помогает уточнить наличие возбудителей гепатитов D и B, определить степень их активности.

Инструментальные методы включают ультразвуковое исследование печени, позволяющее оценить структуру органа и выявить возможные изменения, связанные с гепатитами D и B.

В случаях необходимости дополнительной информации о степени повреждения печени, может потребоваться проведение биопсии для получения образца ткани для детального анализа.

Дифференциальная диагностика

Необходимо провести дифференциацию гепатита D от других заболеваний по следующим признакам:

• Другие вирусные гепатиты. Выявление характерного эпидемиологического анамнеза (истории болезни) и специфических результатов анализов.
• Желтуха не вирусного генеза. Характеризуется острым началом, высокой температурой, покраснением и отёчностью лица, временным улучшением, а затем последующим ухудшением состояния.
• Токсическое поражение печени (токсический гепатит). Обнаруживается связь с употреблением токсинов и отсутствие общей инфекционной интоксикации.
• Желчнокаменная болезнь. Проявляется типичными болевыми приступами, умеренным повышением уровней АЛТ или АСТ, а также наличием камня в соответствии с данными инструментальных исследований.
• Опухоли печени, желчного пузыря, его протоков и поджелудочной железы. Характеризуется постепенным и продолжительным началом, отсутствием активной симптоматики, умеренным увеличением уровней печеночных показателей -  аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы, резким повышением скорости оседания эритроцитов, а также характерными изменениями на ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ.

Лечение гепатита D (Д)

Основной метод лечения гепатита D заключается в применении антивирусных препаратов (интерферон-альфа и ламивудин), направленных на снижение активности вируса и подавление его размножения.

Для восстановления функций органа, снижения печеночных показателей назначаются гепатопротекторные и иногда - желчегонные препараты.

Регулярные медицинские обследования и мониторинг состояния печени являются ключевым аспектом успешной терапии. Это позволяет врачам корректировать лечение в зависимости от динамики гепатита D.

Вакцинация

Вакцинация против HBV способствует предотвращению заболеваемости HDV. Привитие каждого ребенка против гепатита B привело к уменьшению заражения гепатитом D в мире.

В настоящее время отсутствует вакцина, способная предотвратить суперинфекцию гепатита D у людей, страдающих хроническим HBV. Поэтому основной акцент в профилактике суперинфекции заключается в ограничении контакта с кровью и жидкостями организма.

Реабилитация

Важно помнить, что лечение и реабилитация должны проводиться под наблюдением врача.

Вот несколько общих рекомендаций:

• Соблюдайте режим сна и отдыха, это помогает организму восстанавливаться, бороться с токсинами возбудителей гепатитов D и B.
• Исключите из рациона жирные, жареные, острые и соленые продукты.
• Придерживайтесь богатого белком, но легкоусвояемого питания.
• Употребляйте достаточное количество витаминов и минералов.
• Избегайте употребления алкоголя, так как он может негативно влиять на функцию печени.
• Посещайте врача для контроля состояния печени и общего здоровья.
• Соблюдайте врачебные рекомендации относительно медикаментозного лечения, необходимых анализов и обследований.
• Умеренные физические упражнения могут помочь улучшить общее состояние здоровья.
• Принимайте меры предосторожности для избегания контакта с кровью других людей.
• Стремитесь к уменьшению стресса и поддержанию психологического благополучия.

Прогноз и профилактика

Прогноз часто зависит от времени обнаружения и эффективности лечения. В случае диагностирования гепатита D на ранних стадиях и своевременной терапии, вероятность выздоровления увеличивается.

Однако, в случае тяжелого течения инфекции или наличия хронического гепатита B, прогноз может быть менее благоприятным.

Вакцинация против HBV является эффективным методом профилактики гепатита D, поскольку вирусы этих двух заболеваний тесно связаны.

Регулярная вакцинация среди населения, особенно в группах с повышенным риском заражения (медицинский персонал, лица, участвующие в незащищенных половых контактах и др.), способствует снижению инфицирования гепатитом D.

Особое внимание также следует уделять соблюдению мер по профилактике передачи вируса через кровь.

Она включает в себя использование стерильных медицинских инструментов, контроль за качеством донорской крови и ее компонентов, а также принятие мер предосторожности при проведении инъекций и других процедур, связанных с возможностью контакта с биологическими жидкостями.

Личная гигиена и использование презервативов при половых контактах также играют важную роль в профилактике гепатитов D и B. Эти меры позволяют уменьшить риск передачи возбудителей в условиях близкого контакта и во время сексуальных отношений.

Осложнения гепатита D (Д)

Осложнения гепатита D могут включать в себя цирроз печени, который является серьезным и часто необратимым повреждением органа. Кроме того, возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы - рака печени, что делает важным своевременное лечение и мониторинг состояния пациента.

Частые вопросы и ответы

Можно ли вылечить вирусный гепатит D навсегда?

Лечение гепатита D направлено на смягчение симптомов и улучшение состояния печени, но полное излечение может быть сложным. В молодом возрасте при отсутствии отягощённых заболеваний избавиться от воспаления возможно в 71% случаев

Возможна ли передача вируса через посуду, предметы личной гигиены?

Этот вирус может инфицировать только людей, уже зараженных HBV. Передача гепатита D может происходить через кровь или другие жидкости, которые содержат вирус HDV.

Поэтому, хотя передача через посуду или предметы личной гигиены теоретически возможна при наличии крови, следует отметить, что вирусный гепатит D не распространяется так легко, как другие вирусные инфекции.

Заключение

Вирусный гепатит D остается серьезной проблемой общественного здоровья. Исследования и усовершенствование методов диагностики и лечения инфекции дают возможность снизить риск заражения вирусом.

Ранняя вакцинация от гепатита, соблюдение правил гигиены, отказ от беспорядочных половых связей являются основными составляющими профилактики HDV.

Список литературы

• Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О. с соавт. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 368 с.
• Кожанова Т.В., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Вирусный гепатит дельта. Существует ли в Российской Федерации проблема дельта-инфекции? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014, 112: 4-12.
• Абдурахманов Д.Т., Есмембетов К.И., Никулкина Е.Н. с соавт. Хронический гепатит дельта: современное состояние проблемы и перспективы лечения. Клиническая фармакология и терапия, 2019, 28: 26-34.
• Исаева О.В., Кожанова Т.В., Ильченко Л.Ю. с соавт. Влияние вакцинации против гепатита B на распространенность гепатита дельта в эндемичном регионе. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019, 8: 36 - 42.
• Кожанова Т.В., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Гепатит дельта: этиология, клиника, диагностика, терапия. Архивъ внутренней медицины, 2014, 5: 21-8.