Легочная гипертензия: симптомы и лечение болезни

Среди распространенных патологий системы кровообращения легочная гипертензия считается одним из самых серьезных. Она проявляется в увеличении микроциркуляторного давления в легочной артерии, которое обычно находится в пределах 22-25 мм ртутного столба по верхнему давлению и 6-8 мм по нижнему.

Когда значения превышают отметку в 32 мм для верхнего давления и 17 мм для нижнего, уже следует говорить о наличии признаков легочной гипертензии. Часто болезнь наблюдается в виде вторичного проявления, развиваясь на фоне других нарушений кровообращения.

Если оно не обусловлено излечимыми причинами, прогноз может быть неблагоприятным.

Что такое легочная гипертензия

Легочная гипертензия представляет собой заболевание кардиоваскулярной системы, характеризующееся повышенным кровяным давлением в артериолах и капиллярах, питающих легкие.

Данное расстройство происходит из-за сужения стенок сосудов, которые направляют кровь от сердца к легким. В результате сердечная нагрузка увеличивается, вынуждая орган работать более интенсивно для перекачивания крови через легочный круг кровообращения.

Повышенная нагрузка в конечном итоге может привести к ослаблению мышц сердца и развитию серьезной сердечной недостаточности.

Механизм развития болезни

На первом этапе возможны сбои в регуляции сосудистого тонуса, вызванные генетической предрасположенностью, воздействием токсинов или хроническими заболеваниями. Расстройство может привести к сужению легочных артерий, что в свою очередь вызывает увеличение давления в этой части кровеносной системы.

Второй этап характеризуется увеличением нагрузки на правый желудочек сердца. Из-за повышенного давления в легочных артериях сердце вынуждено более интенсивно работать, чтобы перекачивать кровь в легкие.

Легочная гипертензия при этом приводит к утолщению стенок правого желудочка, что может ухудшить функцию сердца.

На последующих этапах развиваются осложнения: увеличение объема легочных сосудов, образование тромбов, структурные изменения в легочных артериях. Эти процессы лишь усиливают давление в легочной артерии, создавая замкнутый цикл, который в конечном итоге может привести к органной недостаточности.

Причины легочной гипертензии

Этиология данного заболевания все еще не полностью исследована. Существует предположение о том, что основой легочной гипертензии являются генетические аномалии.

У пациентов обнаруживаются изменения в генах, ответственных за синтез соединений, способствующих расширению сосудов - NO-синтазы, карбимил-фосфат синтазы, транспортеры серотонина, а также активность рецепторов второго типа костного морфогенетического белка.

Механизм передачи генетической информации аутосомно-доминантен и характеризуется неполной пенетрантностью.

Это указывает на то, что начало проявления легочной гипертензии может наступить при наличии одного или двух дефективных генов в аллелях, однако в некоторых случаях заболевание может оставаться скрытым.

Основные факторы становления болезни у пациентов

Причины легочной гипертензии пока не раскрыты в полной мере.

Не смотря на это, удалось выявить ряд патологий, способствующих развитию вторичной формы болезни:

• Недостаточность кровообращения из-за ослабленного питания или других воздействующих факторов может вызывать дисфункцию как предсердий, так и желудочков, что часто приводит к застойной сердечной недостаточности. Этот процесс часто завершается инфарктом миокарда.
• К врожденным и приобретенным дефектам сердца можно отнести случаи, когда неправильная работа органа, например, стеноз аортального клапана, приводит к неравномерному распределению нагрузки на артерии. Часто это сопровождается патологическим расширением эндотелия (внутренней оболочки сосуда) и гипертрофией.
• Заболевание легких, характеризующееся деструктивным процессом, часто настигает курильщиков и тех, кто работает в условиях вредных производств. Легочная гипертензия проявляется разнообразием симптомов и часто является поздним результатом болезни. Это осложнение выделяется своей опасностью, однако в то же время остается скрытым.
• Продолжительный тромбоз легочной артерии и ее отростков сопровождается частичным обтурированием сосудов патологическими образованиями: сгустками крови или воздушными пузырьками. Первое случается гораздо чаще.
• Недостаточная вентиляция легких является последствием продолжительного прогрессирования заболеваний дыхательной системы, включая деструктивные бронхиты, астму и аналогичные нарушения. Эффективное лечение направлено на устранение признаков гипертензии, причины болезни.
• Миокардит представляет собой воспалительное заболевание сердечной мышцы, затрагивающее средний слой органа. Это осложнение чаще всего возникает после инфекционных заболеваний и реже выступает в роли первичного проявления. Главным провокатором является бактериальная флора.

Факторы риска

С возрастом увеличивается вероятность развития хронической легочной гипертензии. Это состояние чаще выявляется у людей в возрасте от 34 до 72 лет, но идиопатическая форма более распространена среди молодых пациентов.

Прием оральных контрацептивов

У женщин, использующих оральные контрацептивы, обнаруживается уровень абсолютного риска венозных тромбоэмболических осложнений, который, хотя и невелик, всегда оказывается в 5 раз выше по сравнению с теми, кто не прибегает к такому методу контрацепции.

Абсолютный риск подобных осложнений при использовании оральных контрацептивов возрастает при старении, увеличении степени ожирения, наличии недавно перенесенных хирургических вмешательств и при наличии других наследственных или приобретенных форм тромбофлебита.

Выраженное и длительное повышение артериального давления

Повышенное давление в артериях оказывает долгосрочное воздействие на сердечно-сосудистую систему, увеличивая нагрузку на сердце и способствуя развитию атеросклероза.

Если говорить о локальной гипертензии, легочное повышение давления характеризуется увеличением давления и в малом круге кровообращения, при котором риск серьезных осложнений увеличивается.

Прогрессирование легочной гипертензии может привести к ухудшению кислородного обмена и ограничению физической активности. Одновременно повышенное артериальное давление усугубляет негативное воздействие на сосудистую систему, создавая сложную клиническую картину.

Семейный анамнез

Если у члена семьи есть легочная гипертензия, особенно если заболевание проявляется в молодом возрасте, это может повысить риск развития патологии у других членов семьи.

Однако, даже в случае наличия генетической предрасположенности, развитие болезни может зависеть от взаимодействия с другими факторами: окружающая среда, образ жизни, характер питания.

Проблемы с защитными силами организма

Одной из ключевых проблем, способствующих развитию легочной гипертензии, является снижение резистентности иммунной системы.

Организм теряет способность эффективно бороться с воздействием внешних факторов (инфекционные агенты, токсические вещества), что в конечном итоге приводит к дисбалансу в иммунном ответе.

Расстройство провоцирует воспаление в артериолах и капиллярах, усугубляя течение гипертензии.

Симптомы легочной гипертензии

Первоначальные фазы легочной гипертензии проходят незаметно, клинические симптомы проявляются лишь после увеличения давления в легочной артерии, примерно в два раза выше обычного уровня.

Симптомы, общие и в зависимости от стадии

Симптомы болезни варьируют в зависимости от продолжительности расстройства, общего состояния организма, возраста пациента.

Общие признаки легочной гипертензии включают:

• Постепенно усиливающаяся одышка даже при небольших физических нагрузках может быть первым сигналом легочной гипертензии.
• Пациенты могут испытывать чрезмерную усталость и слабость, даже при незначительных повседневных действиях.
• Неопределенные боли или давящие ощущения в области груди могут возникнуть из-за увеличения давления в легочной артерии.
• Затрудненное дыхание и хрипы.

На ранних стадиях:

• Слабость и ухудшение физической выносливости могут быть заметны, даже если другие симптомы не так явны.
• Опухание ног или брюшной полости может указывать на начальные нарушения циркуляции крови.

На поздних стадиях:

• Выраженный цианоз свидетельствует о значительном нарушении кислородообеспечения организма.
• Сердечная недостаточность сигнализирует о гибели большой части кардиомиоцитов из-за нехватки кислорода в тканях.

Степени легочной гипертензии

Степень легочной гипертензии определяется в зависимости от уровня давления в легочных артериях. Эта характеристика позволяет медикам оценить тяжесть заболевания и разработать наиболее эффективный план лечения.

Врачи выделяют несколько степеней легочной гипертензии, начиная от легкой (I степень) и заканчивая тяжелой (IV степень). Пациенты с I и II степенью могут не испытывать явных симптомов, в то время как у тех, у кого III и IV степень, возможны серьезные ограничения физической активности и жизни в целом.

Клиническая классификация патологического процесса

Легочная гипертензия первой степени характеризуется легкими симптомами и отсутствием значительных ограничений физической активности. Пациенты на данном этапе могут не осознавать проблемы, что создает сложности в раннем выявлении заболевания.

Гипертензия 2 степени сопровождается умеренным ухудшением качества жизни. Пациенты испытывают затруднения при физической активности и ощущать усталость. Важным моментом на этой стадии является своевременное обращение за медицинской помощью для предотвращения прогрессирования заболевания.

Легочная гипертензия третьей степени характеризуется серьезными ограничениями физической активности и значительным ухудшением качества жизни. Пациенты могут испытывать одышку даже в покое, что требует комплексного лечения и постоянного медицинского наблюдения.

Гипертензия 4 степени считается крайне тяжелой и представляет собой состояние, при котором пациенты испытывают серьезные ограничения в повседневной жизни. Расстройство включает в себя дыхательную недостаточность и высокий риск смерти.

Диагностика легочной гипертензии

Основными методами диагностики легочной гипертензии являются медицинский осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Врач проводит тщательное обследование пациента, выявляя характерные симптомы, такие как одышка, усталость, слабость.

Лабораторные анализы включают измерение уровня газов в крови и других биохимических параметров, что помогает определить степень тяжести заболевания.

Однако основной упор делается на инструментальных методах диагностики. Эхокардиография является неотъемлемой частью обследования, позволяя врачу оценить работу сердца, выявить изменения в структуре клапанов и оценить давление в легочных артериях.

Компьютерная томография легких может выявить структурные изменения, ангиография – узкие места и сужения в сосудах.

Для более точной диагностики проводится введение катетера в легочные артерии для измерения давления. Этот метод позволяет определить степень гипертензии и выбрать оптимальное лечение.

Правильная и своевременная диагностика болезни позволяет врачам предпринять эффективные меры по сдерживанию прогрессирования расстройства и улучшению качества жизни пациента.

Лечение легочной гипертензии

Основным принципом лечения болезни является устранение признаков гипертензии, причины первичной, вторичной патологии. Затем терапевтические воздействия направлены на снижение артериального давления в малом круге кровообращения до уровня, соответствующего норме, а также предотвращение возможных последствий.

Медикаментозное лечение

В современной медицине существует множество классов препаратов, предназначенных для лечения легочной гипертензии.

Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики и другие группы препаратов применяются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характера его заболевания.

Ингибиторы АПФ - эффективны в снижении артериального давления за счет блокирования ангиотензин-конвертирующего фермента. Это не только снижает давление, но и оказывает благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему в целом.

Бета-адреноблокаторы, в свою очередь, уменьшают ЧСС и силу ударов, что способствует снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце.

Антагонисты кальция блокируют кальциевые каналы, что приводит к расширению сосудов и снижению давления на стенки артерий.

Диуретики увеличивают выведение солей и влаги из организма, снижая объем циркулирующей крови и давление в микроциркуляторном русле.

Важно отметить, что выбор определенного препарата должен осуществляться врачом, учитывая особенности состояния пациента, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные факторы.

Кроме того, часто требуется комбинированное применение нескольких препаратов для достижения оптимального контроля над давлением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно рассматривается в случаях, когда консервативные методы не приводят к улучшению состояния пациента. Важно отметить, что хирургическое вмешательство может быть предложено только после тщательной оценки состояния пациента и выявления причины легочной гипертензии.

Одним из методов является трансплантация легких. Эта процедура может быть рекомендована для пациентов с тяжелой легочной гипертензией, у которых консервативное лечение не приносит ощутимых результатов.

В процессе трансплантации легких больной получает новые легкие от донора, что может помочь восстановить нормальное кровообращение в легочных артериях.

Другой метод – пульмонэктомия. Это хирургическое удаление части или всех пораженных легких. Этот способ может быть использован при хроническом тромбоэмболическом заболевании легких (ХТЭЗЛ), когда сосудистые нарушения вызываются образованием тромбов в легочных артериях.

Прогноз

Хроническая легочная гипертензия, если оставлена без должного контроля и лечения, может привести к серьезным осложнениям: правожелудочковая недостаточность, тромбоз легочных артерий, ишемия сердца, инсульт.

Однако, с управлением давления, изменением образа жизни (правильное питание, физическая активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя) и приемом антигипертензивных препаратов под руководством врача, большинство людей с гипертонией могут успешно контролировать свою болезнь и предотвратить серьезные осложнения.

Прогноз также зависит от того, насколько рано была установлена диагностика и начато лечение. Регулярные визиты к врачу для контроля давления и коррекции лечения могут существенно улучшить прогноз.

Частые вопросы и ответы

К какому врачу обратиться при первых признаках болезни?

В случаях нарушения общего состояния, боли в грудной клетке и одышки нужно в скорое время обратиться к врачу - терапевту.

В зависимости от обстоятельств, врач порекомендует консультацию кардиолога (врача, специализирующегося на сердечно-сосудистых заболеваниях) для более подробного изучения состояния сердечно-сосудистой системы и разработки плана лечения.

Могут ли дети столкнуться с легочной гипертензией? 

Да, легочная гипертензия может возникнуть у детей, как самостоятельное заболевание или как осложнение других состояний.

Какие поддерживающие меры доступны для пациентов с легочной гипертензией?

Поддерживающие меры могут включать в себя физическую активность, поддержание здорового образа жизни, управление стрессом и участие в программах реабилитации.

Заключение

Легочная гипертензия требует внимательного и комплексного подхода в лечении. Современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно управлять заболеванием, что способствует улучшению прогноза и качества жизни пациентов.

Важно также подчеркнуть роль профилактики и контроля факторов риска (курение и заболевания дыхательных путей).

Признаки болезни (боль в груди, одышка, отеки, синюшность кожных покровов) должны быть причинами для скорого виза к врачу. Первая помощь оказывается при приступах стенокардии, чувстве удушья бригадой СМП.

Список литературы

1. Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Волков А.В., Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и легочной гипертонии. Терапевтический архив 2014; N 9: с. 4 - 23.

2. Чазова И.Е. Мартынюк Т.В., Авдеев С.Н., Арутюнов Г.П., Волков А.В., Наконечников С.Н., Привалова Е.В. Диагностика и легочной гипертензии. Российские рекомендации. "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2007; N 6.

3. Мартынюк Т.В., С.Н. Наконечников, И.Е. Чазова. На пути оптимизации подходов к хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. ConsiliumMedicum. 2016; N 5: с. 53 - 58.

4. Антагонисты рецепторов эндотелина. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Глава в руководстве "Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний" под редакцией Е.И. Чазова, Ю.А. Карпова. Москва, 2014: с. 281 - 290.

5. Легочная гипертензия. Под редакцией И.Е. Чазовой и Т.В. Мартынюк. Москва. Практика. 2015.