Менингит: определение болезни, симптомы, лечение и профилактика

Менингитом называется развитие воспалительного процесса оболочки головного и спинного мозга.

Определение болезни

Ученые выделяют поражение твердой мозговой оболочки, обозначаемое термином «пахименингит», и воспаление мягкой и паутинной оболочки, которое обозначается как лептоменингит. Оно диагностируется чаще и обычно и определяется в диагнозе. Как правило, его вызывают вирусы, микоинфекция, микробы или простейшие.

Основные признаки менингита вполне отчетливы.

К ним относятся:

• вынужденная поза, принимаемая пациентом;
• напряженность затылочных мышц;
• очень сильная головная боль;
• повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
• рвота;
• сыпь.

Диагностика менингита требует обязательного проведения специальной пункции спинномозговой жидкости с последующим ее лабораторным анализом.

Общие сведения о болезни

При отсутствии своевременного лечения могут развиться тяжелые осложнения менингита, которые способны вызвать смерть пациента.

Наибольшую опасность представляет бактериальная или гнойная форма менингита, приводящая к гибели 10% всех пострадавших. 20% людей в дальнейшем продолжают лечиться от серьезных осложнений болезни.

Причины развития

Причины развития менингита разнообразны.

Причины инфекционного менингита

Обычно менингит возникает при воздействии на организм пациента бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной инфекции.

В большинстве случаев причиной развития патологии становятся вирусы, среди которых выделяют возбудителей менингита в виде Коксаки, простого герпеса, эпидемического паротита, Эпштейна-Барр, а также адено- цито- и эховирусов.

Бактериальный менингит связан с заражением листериями, стафилококком и стрептококком или влиянием гемофильной палочки и Escherichia coli.

Микоинфекция редко вызывает возникновение менингита. Обычно при снижении иммунитета его могут спровоцировать аспергиллы, грибы рода Candida и криптококки.

Простейшие (амебы, плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (круглые черви) также иногда приводят к менингиту. Их воздействие тесно сопряжено с ухудшением защитных сил организма.

Поэтому при диагностике менингита очень важно провести тщательные лабораторные исследования.

Причины неинфекционного менингита

Неинфекционный менингит связан с:

• аутоиммунными процессами;
• кистами головного мозга;
• побочным эффектом антибиотиков;
• приемом некоторых препаратов;
• раком;
• ревматоидным артритом;
• травмами мозга;
• хирургическими вмешательствами.

Пути заражения

Пути передачи менингита тесно связаны с его видом. Во многом заражение ею происходит после контакта с природными очагами в разных географических зонах, среди которых преобладают африканские (менингококковый вариант).

Воздушно-капельный путь передачи болезни является особенно актуальным в зимний период во время сезонных вспышек вирусного менингита в условиях скученности и нередко становится последствием острых респираторные заболеваний.

Факторы риска

Основные факторы риска возникновения менингита в первую очередь распространяются на младенцев и детей, не достигших 5-летнего возраста.

В связи с опасностью контактов с природными очагами опасность возрастает для часто путешествующих людей и посещающих африканский континент ученых.

Угроза существует и для пациентов, перенесших операции на мозге.

Пациенты с иммунодефицитом в большинстве случаев постоянно заражаются различными инфекциями, в том числе и менингитом.

Традиционно заражаются им врачи, медицинские сестры и микробиологи.

Вероятность развития патологии повышается у работающих в тесных коллективах людей. Здесь они активно взаимодействуют друг с другом, что при менингите повышает риск заражения.

Поэтому указанные группы лиц должны тщательно отслеживать у себя и своих детей любые признаки развития менингита.

Связь между гайморитом и менингитом

Тяжелое течение гайморита способно спровоцировать развитие менингита. Гайморитом называется воспаление верхнечелюстных пазух, вызванное патогенной микрофлорой. Данные анатомические образования находятся по бокам от носа в толще кости.

Если в них попадает инфекция, то она вызывает скопление слизи и развитие воспалительного процесса. При отсутствии срочной медицинской помощи процесс начинает превращаться в гнойный. Поэтому запущенная форма заболевания способна привести к  менингиту.

Содержимое верхнечелюстных пазух постепенно разрушает кости, проходит сквозь них и поднимается к мозгу. Если оно поражает мозговые оболочки, то возникает данная болезнь.

Классификация

Менингит классифицируется по многим параметрам.

В течении патологического процесса различают гнойное воспаление оболочек с преобладанием нейтрофилов в ликворе и серозное - с выделением лимфоцитов.

Течение болезни способно принимать генерализованную и локальную форму.

По тяжести процесса менингит бывает легким, средней или тяжелой выраженности и крайне тяжелым.

Виды менингита по возбудителям и течению заболевания

По основному типу возбудителя учеными различаются бактерии (менинго- или пневмококки, микобактерии), вирусы (Коксаки, энтеровирус или ЕСНО), грибок (кандида, криптококкоз) и простейшие (малярийный плазмодий, токсоплазма).

По скорости распространения менингит разделяется на 4 типа:

• молниеносный;
• острый;
• подострый;
• хронический.

Симптомы

Для общей клинической картины менингита характерна выраженная интоксикация, повышенная чувствительность к звукам и свету, а также сильная слабость.

Пациент жалуется на ломоту в суставах, отказывается от еды и его сильно тошнит.

Если у человека заподозрен менингит, симптомы Бехтерева (дискомфорт усиливается при простукивании скулы) и Менделя (неприятные ощущения становятся более выраженными при надавливании на наружную часть слухового прохода), помогут при диагностике.

Врач отмечает у пациента тоническое напряжение или ригидность затылочных мышц, когда человек не способен наклонить голову к груди или лежит, откинув ее назад.

Очень важно не пропустить проявление симптома менингита Кернига, при котором наблюдаются трудности при разгибании нижних конечностей.

Симптомы менингита у взрослых

Обычно после заражения менингитом заболевание сразу же принимает довольно яркое течение с:

• дурнотой;
• резким повышением температуры;
• звуко- и светобоязнью;
• общей слабостью;
• сильной головной болью;
• спутанностью сознания;
• тошнотой и т.д.

Отмечаются также следующие проявления менингита: менингеальные симптомы в виде напряжения мышц затылка, повышенной чувствительности кожи, а также появления симптомов менингита Бехтерева, Брудзинского и Кернига, Менделя.

Указанные признаки четко фиксируют развитие менингита. Поэтому его диагностика во многом опирается именно на них.

Симптомы менингита у детей

К основным симптомам менингита у маленького ребенка чаще всего относится: головная боль, очень высокая температура и чувствительность к внешним раздражителям.

Маленький пациент капризничает, у него открывается рвота и отмечается выраженное недомогание.

Если речь идет о малыше до года, специалист обращает внимание на выпячивание и ригидность родничка, повышенную интенсивность звука при перкуссии черепа и наличие симптома Лесажа, когда ребенок подтягивает ноги к животу. По данным признакам диагностируют менингит у младенцев.

Течение болезни

Если происходит воспаление оболочек мозга, то их сосуды начинают интенсивно синтезировать ликвор. Поэтому у пациента наблюдается резкий рост внутричерепного давления.

У него возникают нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера с попаданием в кровь болезнетворных частиц и продуктов распада.

Мозг при менингите испытывает гипоксию, а воспаление охватывает желудочки и клетки полушарий. Ткани отекают и их важнейшие функциональные зоны сдавливаются, что вызывает нарушение деятельности органов и систем человека. Если сразу же не оказать ему срочную медицинский помощь, то он умрет.

Патогенез

Входными воротами инфекции при менингите обычно является область слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Чаще всего иммунитет не позволяет менингиту развиться и болезнетворный процесс не идет дальше носоглотки.

Если же защитные силы пациента резко снижены, то патогенная микрофлора способна распространиться по кровеносному руслу. Тогда возникает генерализованная форма заболевания. Если вовремя не начать лечение, то половина пациентов с менингитом на данном этапе умирают.

Особое значение в патогенезе менингита играют токсины, поступающие в организм после гибели микробов. Они повреждают сосудистую стенку, приводя к внутренним кровоизлияниям, стойкому нарушению обмена веществ и ухудшению кровообращения.

У пациента с менингитом происходит сильнейшее раздражение мозговых оболочек, стремительный рост давления внутри черепа и формирование гнойного воспалительного процесса.

При менингите выраженный отек и распухание тканей деформирует большое затылочное отверстие, что приводит к смерти пациента от паралича дыхательной мускулатуры.

Стадии развития

Основными стадиями развития менингита является острая, подострая и хроническая.

Осложнения

После того, как пациент переболеет менингитом, он продолжает страдать от его негативных последствий.

Вирусный вариант заболевания приводит к более легкому течению и часто проходит бесследно.

Бактериальный тип в 20% случаев провоцирует нарушение слуха, парезы, речевые дисфункции, ухудшение интеллекта, эпилепсию и иные подобные проблемы.

Менингит также оставляет последствия в виде:

• гидроцефалии;
• резкого ухудшения зрения;
• снижения памяти;  
• спайки мозговых оболочек, препятствующие кровообращению;
• хронических мигреней и пр.

Самым тяжелым последствием менингита является летальный исход.

Чем опасен менингит

Наибольшую угрозу это заболевание имеет из-за формирования воспалительного процесса мозговых оболочек и основного вещества, а также появления гнойного абсцесса с аккумуляцией продуктов клеточного распада в пространстве между паутинной и твердой оболочками.

Не меньшую опасность при менингите представляет поражение внутренних органов в виде миокардита, а также недостаточности надпочечников, печени и почек.

Нередко менингит вызывает также ДВС-синдром, сепсис или судороги.

Иногда после перенесенной болезни у пациента также остаются невропатологические нарушения, приводящие к резкому ослаблению мускулатуры.

Устранение осложнений менингита

Схема лечения последствий менингита разрабатывается с учетом основных поражений и состояния здоровья пациента.

Во многих случаях требуется содействие сразу нескольких врачей:

• Если у человека отмечается глухота, то ему необходим ЛОР.
• Если выявлены нарушения зрения, то терапию предлагает офтальмолог.
• При возникновении дисфункций речи или опорно-двигательного аппарата нужно обратиться к невропатологу.
• Изменения когнитивных функций при менингите лечатся психиатром.

Диагностика менингита

Врач осматривает пациента и проводит беседу с ним или его родственниками. Необходим также изучение эпидокружения, например, при диагностике паротитного менингита. Обязательно осуществляются биохимический и клинический анализ крови для оценки состояния человека и оценки степени воспаления. 

Точный диагноз при менингите ставится на основании выполнения люмбальной пункции с дальнейшим осуществлением исследования спинномозговой жидкости. Если она поступает сильной струей, то можно с уверенностью говорить о развитии данного заболевания.

В норме ликвор выделяется небольшим каплями. Если у пациента наблюдается серозная форма, то он не содержит осадка, а при наличии гноя становится мутным.

Остальные методы при менингите являются только дополнительными и иногда даже не используются. В основном они служат для того, чтобы исключить возможность развития других болезней или выяснения наличия осложнений.

Тогда применяются магнитно-резонансная томография или МРТ. Их используют также тогда, когда не получается сделать пункцию.

Когда следует обратиться к врачу

Обследование взрослого проводит терапевт, а ребенка - педиатр. Иногда требуется также консультация невропатолога или другого врача.

Необходимо вызвать его, если у пациента присутствует:

• боязнь громких звуков;
• высокая температура;
• дурнота;
• ломота в суставах;
• мышечные боли;
• сильная головная боль;
• непереносимость яркого света;
• рвота и т.п.

Немедленно нужно обратиться к инфекционисту, если какие-либо из признаков менингита развиваются после посещения Африки.

Подготовка к посещению психиатра

Перед посещением врача пациенту с менингитом не требуется особой подготовки. При любых его симптомах необходимо немедленно вызывать специалиста.

Ему нужно только вспомнить предшествующие началу патологии обстоятельства и определить круг ее симптомов. Родственникам следует обеспечить наилучший доступ к постели больного.

Лабораторные анализы

Чаще всего назначается:

• биохимическое исследование крови;
• определение уровня креатинина и мочевины;
• ИФА крови, мочи и спинномозговой жидкости;
• микроскопия;
• клинический анализ;
• при получении ликвора пациента последующее культивирование возбудителей на питательных средах;
• определение уровня глюкозы;
• оценка содержания белка;
• ПЦР;
• С-реактивный белок;
• тест для определения белковых фракций.

Инструментальная диагностика

При менингите для повышения достоверности постановки диагноза врачу также требуются результаты КТ, магнитно-резонансной томографии или ЭЭГ.

Такие способы исследования также позволят предотвратить возможные осложнения. Для их обнаружения необходима рентгенография легких и ЭКГ.

Спинномозговая пункция

Первые же симптомы развития менингита требуют выполнения люмбальной пункции. На уровне поясницы в субарахноидальную область спинного мозга пациента вводится тонкая игла.

После получения биоматериала специалист исследует его вид, параметры и характер. Он также проводит изучение инфекционного фона и определяет чувствительность выявленных возбудителей к антибиотикам.

При бактериальном менингите, включая и менингококковый вариант, спинномозговая жидкость характеризуется следующими свойствами: 

• мутная, обладает зеленоватым оттенком и повышенной вязкостью;
• содержит большой объем нейтрофилов;
• находится под высоким давлением;
• поступает медленно;
• отличается низкой концентрацией сахара и хлоридов;
• включает в свой состав большой объем белка.

Серозный вариант менингита отличается нормальным давлением спинномозговой жидкости, ее прозрачностью, невысоким цитозом, низким объемом белка и обычным содержанием глюкозы.

Признак туберкулезного менингита связан с наличием опалесцирующей пленки на ликворе, умеренным содержанием лимфоцитозом, повышением концентрации белка, а также снижением глюкозы и хлоридов.

Лечение менингита

Метод терапии заболевания связан с видом его возбудителя и этиологией.

Менингококковый менингит наиболее опасен и нередко приводит к гибели пациента. Поэтому ему необходимо помещение в стационар и неотложная помощь специалистов.

Лечение инфекционного менингита

При бактериальном типе менингита требуется использование антибиотиков, которые начинают применять при первых же признаках болезни после осуществления спинномозговой пункции.

Сначала назначаются средства широкого спектра, а после определения вида возбудителя и уточнения его чувствительности к лекарствам, выбирают медикамент направленного действия.

Вирусный вариант менингита не нуждается в приеме препаратов или пациенту назначаются противовирусные средства.

Кроме того, в любом случае проводится лечение, направленное на симптомы менингита. 

Лечение неинфекционного менингита

При неинфекционном типе менингита осуществляется борьба с основной его этиологией. Кроме того, назначаются лекарства для нормализации метаболизма, облегчения дыхания и устранения жара.

Пациенту с менингитом следует соблюдать полный покой с постоянным мониторингом его состояния. Требуется обеспечивать ему полноценное потребление жидкости, в том числе и вводимой внутривенно, для снижения интоксикации и уменьшения интенсивности воспаления.

Кроме того, пациенту назначаются специальные медикаменты для устранения и иных симптомов менингита, а также выписываются другие необходимые препараты и процедуры.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Если у пациента с менингитом возник приступ эпилепсии, то родственникам нужно знать, как поступить в данном случае:

• Пациента следует положить на что-то мягкое, так как он может во время судорог удариться головой о твердую поверхность.
• Любые предметы, о которые способен травмироваться пациент с менингитом, требуется удалить.
• Ему необходимо облегчить доступ воздуха, расстегнув воротничок или ремень.
• Затем его голову нужно повернуть набок, чтобы избыток слюны или рвотные массы не закупорили дыхательное горло.
• В рот человека следует поместить что-то эластичное, чтобы он не прикусил себе язык во время спазмов жевательной мускулатуры. Кроме того, стискивание челюстей при менингите может привести повреждению зубов.
• Нельзя пытаться давать ему во время приступа какие-либо фармакологические средства, потому что он не сумеет их проглотить. Зато они создадут серьезную угрозу его жизни.  
• Уже после того, как приступ эпилепсии при менингите закончится, требуется дать пациенту необходимые лекарства или вызвать врача.

Мифы и опасные заблуждения о менингите

Больной ошибкой является уверенность в том, что менингитом нельзя заразиться. Любая инфекция довольно быстро передается от человека к человеку. Поэтому каждому, кто вступал в контакт с носителем менингита, назначается специфическая терапия.

Далеким от медицины людям нужно знать, что вакцины от менингококка не только не опасны, но и очень полезны. Иногда они способны вызвать легкую аллергическую реакцию у тех, кто им подвержен. Подобные проявления исчезнут через несколько суток, но спровоцировать вспышку менингита они не могут.

Заблуждением является и распространенное мнение, что менингитом болеют лишь маленькие дети. Это заболевание чаще выявляется у младенцев до года, но заражаются им в любом возрасте.

Прогноз и профилактика менингита

При определении прогноза в отношении пациента с менингитом нужно учитывать тип возбудителя.

Бактериальные формы менингита, в основном вызываемые менингококком, вызывают гибель до 10% заболевших. Если же у них наблюдается генерализованная форма инфекции, то умирает до трети всех пострадавших.

В любом случае у пациентов с менингитом развиваются тяжелые осложнения в виде задержки развитии у переболевших детей, органического поражения головного мозга, параличей или парезов.

Сложно сказать заранее, как будет протекать формирование общей клинической картины менингита. Поэтому так важно своевременно обратится к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Вирусный менингит развивается более благоприятно, а смертность от него не превышает 1% заболевших.

Вакцинация

Специфические профилактические мероприятия по борьбе с инфекционным менингитом направлены на выработку антител против его возбудителей. Сейчас проводится иммунизация против менинго- и пневмококка, а также от гемофильной палочки.

Массово проводится вакцинация в ДОУ, так именно данная категория населения чаще всего страдает от менингита.

Меры профилактики

Эффективно удается избежать заражения менингитом при соблюдении элементарных норм гигиены. К ним относятся:

• закаливание организма;
• мытье рук;
• использование на рабочем месте личной посуды;
• ношение маски во время любых болезней верхней дыхательной системы;
• отказ от чужих зубных щеток;
• сведение к минимуму посещения массовых мероприятий во время сезонных вспышек респираторных инфекций или менингита;
• следование четкому режиму труда и отдыха;
• соблюдение чистоты в обеденной зоне;
• укрепление иммунитета.

Диспансерное наблюдение

Пациент, переболевший менингитом, должен не менее 3 лет находиться на диспансерном учете.

Частые вопросы о менингите

Способно ли вызвать менингит переохлаждение?

Многие люди уверены в том, что развитие менингита происходит из-за отказа в зимнее время от ношения головных уборов.

Но следует помнить, что заболевание возникает не по причине простуды, а из-за действия инфекционного агента. Переохлаждение является лишь провоцирующим фактором снижения защитных сил организма.

Поэтому при снижении температуры воздуха требуется надевать шапку, но стоит также соблюдать и меры профилактики менингита.

Легко ли заразиться менингитом?

Это зависит от типа возбудителя менингита и других его причин. Во многом большую роль играет сила сопротивляемости организма, которая препятствует развитию любой инфекции.

Кого чаще всего поражает такое заболевание?

В самой большой группе риска состоят дети, не достигшие 5-летнего возраста. К ним относится 70 % всех выявленных случаев менингита. У них еще не сформировался сильный иммунитет и чаще всего именно они посещают различные дошкольные учреждения.

Тесные контакты малышей друг с другом приводят к повышению угрозы заражения инфекцией.

Не менее часто заболевают менингитом военнослужащие, воспитанники детских домов, школьники или курсанты.

При каких признаках развития болезни необходимо обращаться к врачу?

Инкубационный период менингита составляет 2-10 суток. В целом развитие менингита начинается сразу с резкого проявления его симптомов с резким скачком температуры до 38-39 градусов.

Основным признаком заболевания становится сильная, постоянно нарастающая  головная боль. При менингите она разлита по всему черепу и не имеет привязки к конкретной зоне. Пациенты иногда характеризуют ее как распирающую. Иногда она вызывает тошноту и даже рвоту, не приносящие человеку никакого облегчения.

У пациента с менингитом также отмечается давление на глаза, общая слабость и ухудшение аппетита.

Заключение

Заболевание менингитом является очень тяжелой угрозой для организма. Болезнь отличается высокой смертностью, которая может спровоцировать развитие сильнейших осложнений. Поэтому подобная патология остается серьезной угрозой во всех странах земного шара.

Наибольшее распространение заболевание получило в странах африканского континента в центральной и южной его части.

Особую опасность для человека оно представляет тем, что наибольшая часть случаев заболевания менингитом связана с заражением инфекцией, особенно бактериальной.

От нее погибает до 10% заболевших, а у 20% остаются тяжелые последствия на всю жизнь. Поэтому самым лучшим способом защиты ребенка от этой угрозы является вакцинация.

Источники и список литературы

1. Алексеева Л. А. Диагностическое значение спектра цереброспинальной жидкости при бактериальных и вирусных менингитах у детей / Л. А. Алексеева, М. Н. Сорокина // Клиническая лабораторная диагностика. - 2001.- № 2. - С. 215-219.

2. Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов // Эпидемиологические и инфекционные болезни. - 2007. - №6. - С.44-48.

3. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач.- 1999. - Вып. 2–3. - С. 38–41.

4. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ. -2000. -№ 13. - С. 548–552.

5. Инфекционные болезни: национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.