Цирроз печени: определение, симптомы, лечение и профилактика болезни

Цирроз печени — это заболевание, которое может значительно нарушить не только функцию гепатобилиарной системы, но и всего организма. 

Диагностировать и лечить патологии ливера необходимо как можно раньше, ведь от этого зависит работоспособность всего организма. В то же время цирроз является необратимым состоянием, которое нельзя излечить. Поэтому основная тактика врача должна быть направлена именно на профилактику патологии.

Определение болезни

Цирроз печени – это хроническое и прогрессирующее заболевание печени, при котором здоровая ткань органа замещается рубцами. Это приводит к нарушению нормального функционирования печени и различным осложнениям: желтуха, кровотечения из вен в пищеводе, асцит и печеночная кома.

Патология провоцируется различными причинами, включая алкогольную болезнь, вирусные гепатиты, жировую дистрофию и другие.

Значимость и распространенность

В России заболевание является серьезной проблемой общественного здоровья. Оно занимает одно из ведущих мест среди причин смертности от болезней печени в мире. Оценки указывают на то, что примерно 3,5 миллиона человек в России страдают от печеночной патологии.

Одной из основных причин развития болезни является алкогольное злоупотребление. Другие причины включают вирусные гепатиты, жировую дистрофию, аутоиммунные заболевания и т.д.

Цирроз печени может быть предотвращен и излечен, особенно при своевременном выявлении и надлежащем управлении основной причиной заболевания.

Причины и этиология

Причины и этиология патологии крайне разнообразны:

• вирусные гепатиты и иные инфекции;
• алкоголизм;
• токсическое воздействие лекарств и т.д.

Пути заражения

Цирроз печени не является инфекционным заболеванием, поэтому заразиться им от других людей нельзя. В то же время вирусные гепатиты являются одной из причин цирроза, но не обязательно провоцируют его.

В контексте вирусных гепатитов заражение может происходить алиментарным (через пищу), контактно-бытовым, половым, парентеральным и трансплацентарным путями. Для каждого из вида гепатитов характерно своё сочетание способов передачи. 

Проявления цирроза печени

Это хроническое заболевание печени, которое характеризуется нарушением ее структуры и функций.

Этот процесс может быть вызван различными причинами, включая:

• Алкогольное злоупотребление: чрезмерное употребление алкоголя вызывает поражение ливера. Алкоголь повреждает орган и приводит к постепенному замещению здоровой ткани соединительной тканью.
• Вирусные гепатиты: хронические инфекции вирусами гепатита B, C и D могут также привести к развитию цирроза печени.
• Жировая дистрофия: ожирение, сахарный диабет и другие метаболические заболевания приводят к накоплению жира в органе и развитию жировой дистрофии, что может стать причиной цирроза.
• Аутоиммунные заболевания: некоторые аутоиммунные заболевания, такие как первичный билиарный процесс и аутоиммунный гепатит, могут привести к развитию цирроза печени.
• Другие факторы: среди других возможных причин цирроза печени могут быть генетические нарушения, некоторые лекарственные препараты, хроническое пищевое отравление и другие факторы.

Важно отметить, что многие формы цирроза печени могут быть предотвращены или своевременно обнаружены и излечены при соответствующем вмешательстве и регулярном медицинском наблюдении.

Общие симптомы

При болезни печени признаки включают в себя: 

• усталость и слабость;
• потеря аппетита и похудение;
• вздутый живот из-за задержки жидкости (асцит);
• боли или дискомфорт в животе;
• желтушность кожи и белков глаз из-за повышенного содержания билирубина в крови;
• зуд кожи;
• темная моча и светлый кал;
• повышенная склонность к кровотечениям и синякам;
• портальная гипертензия, вызывающая кровотечения из вен в пищеводе.

Признаки на разных этапах заболевания

Болезнь имеет несколько этапов развития, и симптомы могут различаться в зависимости от того, на каком моменте находится болезнь. Вот как обычно проявляются признаки цирроза печени на разных этапах.

Признаки компенсированного заболевания:

• усталость и слабость;
• потеря аппетита и похудение;
• небольшие боли или дискомфорт в животе;
• утомление после физической нагрузки.

Декомпенсированный цирроз:

• асцит (накопление жидкости в брюшной полости), что приводит к раздутому животу;
• увеличенные селезенка и печень;
• желтушность кожи и белков глаз;
• зуд кожи;
• увеличенная склонность к кровотечениям из-за нарушения свертываемости крови;
• потемнение мочи и светлый кал.

Печеночная недостаточность:

• серьезные осложнения, такие как печеночная энцефалопатия (повреждение мозга из-за накопления токсинов);
• внезапные кровотечения из расширенных вен пищевода (гастроэзофагеальные кровотечения);
• возможно, развитие рака.

Особенности болезни у детей

Гепатоцирроз у детей является редким заболеванием, однако оно имеет свои особенности:

• Причины. У детей цирроз печени чаще всего развивается из-за генетических нарушений (например, врожденных нарушений обмена веществ), дефектов иммунной системы, врожденных пороков печени или нарушениях процессов развития печени.
• Симптомы. Признаки у детей включают увеличение размеров живота, желтуху, нарушение аппетита, слабость, боли в животе, нарушение сна и др.
• Диагностика. Диагностика у детей проводится с помощью различных методов, включая биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ печени, биопсию печени и др.
• Лечение. Терапия у детей может включать применение лекарств, диету, физическую активность, трансплантацию печени и другие методы в зависимости от причины и степени активности заболевания.
• Прогноз. Прогноз у детей зависит от многих факторов, включая причину заболевания, степень заболевания, эффективность терапии и др. В некоторых случаях цирроз печени у детей может привести к тяжелым последствиям, включая смерть.

Патогенез и развитие 

Патогенез - это многоэтапный процесс, который включает в себя различные молекулярные, клеточные и тканевые изменения.

Он обычно начинается с хронического воспаления печени, вызванного такими факторами, как алкогольное злоупотребление, вирусы гепатита B и C, жировая дистрофия, аутоиммунные заболевания и другие.

В ответ на воспаление происходит активация гепатоцитов (клеток печени) и клеток соединительной ткани (или фибробластов). Это приводит к образованию фиброза - накоплению коллагена и других экстрацеллюлярных матричных белков в печени. Постепенно фиброз заменяет здоровую ткань и приводит к образованию рубца.

Появление рубцовой ткани в печени вызывает нарушение ее нормального архитектурного строения, что в конечном итоге приводит к портальной гипертензии (увеличению давления в воротной вене) и другим патологическим изменениям.

Это может привести к развитию осложнений, таких как асцит (жидкость в брюшной полости), гепатическая энцефалопатия (нарушение функции мозга из-за отравления токсинами), портальная гипертензионная гастропатия и др.

Итак, патогенез болезни связан с хроническим воспалением, фиброзом, образованием рубцовой ткани и последующими структурными изменениями, которые приводят к функциональной недостаточности печени и ее осложнениям.

Стадии развития

Цирроз развивается в несколько стадий:

• Нарушение строения печени и образование рубца. На этом этапе происходит постепенное нарушение архитектуры печени, замещение здоровой ткани рубцами и образование фиброза.
• Фиброз. Печень становится более плотной из-за замещения здоровой ткани рубцами. В этот момент патологию еще можно остановить и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
• Компенсированный цирроз. Печень продолжает функционировать нормально, но уже не способна выполнять все свои функции на 100%. Симптомы на этом этапе могут быть минимальными или отсутствовать, но состояние печени все же ослаблено.
• Декомпенсированный цирроз. Печень теряет свои функции, возникают серьезные осложнения, такие как желтуха, асцит, патологии крови и другие заболевания.
• Терминальная стадия. На этом этапе печень полностью теряет свои функции, что приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Только трансплантация печени может спасти жизнь пациента.

Классификация

Существует несколько классификаций болезни, в зависимости от различных признаков. Наиболее распространенные классификации включают следующие типы цирроза.

По этиологии:

• Алкогольный цирроз.
• Вирусный (гепатит B, гепатит C).
• Жировой (накопление жира в печени).
• Последствия хронического заболевания желчных путей (при развитии желчной циррозной печени).
• Постнекротический (вследствие токсического воздействия на печень).

По степени активности процесса:

• Активный цирроз.
• Неактивный цирроз.

По степени нарушения функции печени:

• Компенсированный цирроз.
• Декомпенсированный цирроз.

Эти классификации помогают врачам определить тип и степень цирроза печени, что важно для выбора оптимального метода терапии и прогнозирования последствий заболевания.

Осложнения 

Осложнения печени бывают краткосрочными и долгосрочными. 

Краткосрочные осложнения

В краткосрочной перспективе у пациента могут развиваться следующие осложнения: 

• асцит;
• печёночная энцефалопатия;
• портальная гипертензия;
• печёночный коллапс;
• инфекции.

Долгосрочные осложнения

При длительном течении болезни формируются:

• печеночная недостаточность;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• портальная гипертензия;
• остеопороз;

Диагностика 

Диагностика — это всегда комплексный процесс. 

Физический осмотр и сбор анамнеза

Физикальный осмотр и сбор анамнеза являются важными компонентами диагностики. Они могут помочь врачу определить наличие характерных признаков и симптомов, связанных с циррозом, и оценить степень поражения печени.

Вот некоторые пункты, которые обычно включаются в физический осмотр и сбор анамнеза:

• Отметить наличие факторов риска для развития цирроза, таких как алкоголизм или вирусный гепатит.
• Установить , наблюдаемые у пациента, такие как утомляемость, отечность, желтуха, нарушения пищеварения.
• Спросить о потреблении алкоголя, употреблении наркотиков, принимаемых лекарствах.

Физический осмотр:

• Оценить общее состояние пациента, их внешний вид.
• Исследовать кожу на наличие пятен или сыпи, состояние глаз и слизистых.
• Пальпировать живот и определить наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости).
• Пальпировать печень и селезенку для оценки их размеров и консистенции.
• Проверить наличие вен на коже живота (“голова медузы”), признаков портальной гипертензии.

Эти методы помогут врачу установить диагноз, оценить степень его тяжести и определить наличие осложнений. Важно проходить регулярные медицинские осмотры для своевременного выявления патологий.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике.

Вот некоторые из основных тестов, которые могут быть проведены:

• Биохимические анализы крови: включают в себя общий белок, альбумин, ALT (аланинаминотрансфераз), AST (аспартатаминотрансферазы), щелочную фосфатазу и билирубин. Эти показатели могут помочь в определении уровня функции печени и наличия желтухи.
• Коагулограмма: этот тест измеряет время свертывания крови и уровень факторов свертывания. При болезнях функция печени может быть нарушена, что может привести к нарушениям свертываемости крови.
• Маркеры вирусного гепатита: при цирротическом поражении, вызванном вирусным гепатитом, могут быть проведены тесты на выявление вирусных антигенов и антител.

Эти и другие лабораторные тесты могут быть проведены для наиболее точной диагностики, оценки степени цирроза и выбора оптимального способа терапии. По результатам лабораторных исследований врач может назначить дополнительные обследования или корректировать терапию.

Инструментальная диагностика патологий печени

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы:

• Ультразвуковое исследование (ультразвук) печени позволяет оценить размер и структуру органа, наличие портальной гипертензии, а также выявить наличие узлового образования.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также помогают выявить изменения в структуре печени и определить стадию цирроза.
• Фибросканирование (эластография) - это метод оценки степени фиброза печени, который может быть использован для диагностики цирроза.
• Лапароскопия - это эндоскопическое исследование брюшной полости, которое может быть проведено для оценки структуры печени и оценки степени цирроза.
• Биопсия печени - это метод, при котором при помощи иглы берется образец ткани печени для дальнейшего исследования под микроскопом. Этот метод может использоваться для подтверждения диагноза и определения его стадии.

Эти методы могут использоваться как отдельно, так и в комбинации для диагностики заболевания и определения его степени развития.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику цирроза следует проводить с: 

• эхинококкозом печени;
• фиброзным поражением органа; 
• рак печени.

Лечение 

Терапия требует комплексного подхода. 

Этиотропное действие и патогенетическая терапия

Лечение может включать как этиотропное, направленное на устранение причин, вызвавших заболевание, так и патогенетическое, направленное на минимизацию последствий и улучшение функции органа.

Этиотропное воздействие:

• Если процесс вызван вирусными гепатитами (гепатит В, гепатит С), применяются противовирусные препараты.
• При алкогольной форме необходимо прекращение потребления алкоголя.
• При аутоиммунном процессе применяют иммуномодулирующие препараты и глюкокортикоиды.

Патогенетическое воздействие:

• Применение гепатопротекторов для защиты печени 
• Прием антиоксидантов для уменьшения окислительного стресса в печени.
• Терапия осложнений цирроза (асцит, портальная гипертензия, гепатическая энцефалопатия).

В случае тяжелого и прогрессирующего цирроза, иногда может потребоваться трансплантация печени.

Лечение должно проводиться под постоянным наблюдением врача гастроэнтеролога или гепатолога, чтобы уменьшить риск осложнений и улучшить прогноз заболевания.

Диета и питание 

Диета для пациентов с циррозом зависит от степени активности заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Но в целом, рекомендуется придерживаться следующих правил питания:

• Ограничение потребления жиров, особенно насыщенных жиров (животные жиры, масло пальмовое и кокосовое).
• Уменьшение соли в рационе, так как она способствует задержке жидкости в организме.
• Повышенное потребление белков, но предпочтительно растительных (бобовые, орехи, семечки).
• Ежедневное употребление фруктов и овощей для обеспечения организма витаминами и минералами.
• Избегание алкоголя, который может ухудшить состояние печени.
• Употребление небольших, но регулярных порций пищи для уменьшения нагрузки на печень.
• Питье достаточного количества воды для поддержания нормального обмена веществ.

Кроме того, важно обратиться к врачу или диетологу для разработки индивидуального плана питания, учитывающего особенности заболевания и здоровья пациента.

Симптоматическое и хирургическое лечение печени

Симптоматическое воздействие включает в себя:

• Применение лекарственных средств для уменьшения воспаления, уменьшения жидкости в организме (диуретики) и для предотвращения осложнений (например, лекарства для контроля давления в венах пищевода).
• Диета, которая ограничивает потребление натрия и жидкости, а также способствует улучшению пищеварения и питательного состояния.
• Умеренные физические нагрузки для поддержания здоровья печени и общего состояния организма.

Хирургическое воздействие может включать в себя:

• Трансплантация печени, которая может быть единственным способом для продления жизни в случае тяжелой формы цирроза.
• Пункция асцита (иссечение жидкости) при наличии жидкости в брюшной полости.
• Внутреннее вмешательство для предотвращения кровотечения из вен пищевода или желудка.

Лечение должно проводиться под контролем врачей и включать комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Терапия осложнений и замедление прогрессирования

Для коррекции осложнений цирроза и замедления прогрессирования заболевания важны следующие меры:

• Применение лекарственных препаратов по показаниям.
• Соблюдение специальной диеты, которая может помочь снизить нагрузку на печень и улучшить ее функцию. 
• Постоянное наблюдение у врача и выполнение всех рекомендаций по терапии.
• Поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки и общий уход за здоровьем.

Важно помнить, что цирроз печени является неизлечимым заболеванием, однако с помощью комплексного воздействия и соблюдения всех рекомендаций можно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Необходимо оставаться на связи с врачом, следить за своим состоянием и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Народные средства и их эффективность

Народные средства неэффективны для коррекции цирроза и не имеют доказательной базы. поэтому их использование не рекомендовано.

Прогноз и профилактика 

Прогноз заболевания значительно отличается. 

Прогноз при различных степенях

При компенсированном заболевании есть возможность остановить прогрессирование патологии. Декомпенсированные формы заболевания требуют постоянного наблюдения и даже хирургического вмешательства. 

А при развитии печёночной недостаточности терминальной стадии единственным способом лечения является трансплантация.

Меры профилактики и рекомендации

Профилактика включает в себя следующие рекомендации:

• Ограничение потребления алкоголя или полное его исключение.
• Поддержание здорового веса и сбалансированного питания.
• Профилактика передающихся по воздуху инфекций, таких как вирусы гепатита.
• Регулярное физическое упражнение.
• Принятие только рекомендованных лекарств и применение их под контролем врача.
• Проведение регулярных медицинских обследований и тестирований для выявления заболеваний печени на ранних этапах.
• Избегание контакта с токсинами и химическими веществами, которые могут повредить печень.

Часто задаваемые вопросы

Цирроз печени — это социально неблагополучное заболевание? 

Нет, с данным заболеванием может столкнуться абсолютно любой человек. Ряд пациентов сталкивается с циррозом вследствие применения токсичных лекарственных препаратов, которые необходимы для терапии иных патологий.

При болезнях печени случаи лечения на запущенной стадии без трансплантации крайне редки, поэтому абсолютно всем людям рекомендуется следить за своим здоровьем. 

Трансплантация печени при недостаточности проводится платно?

Нет, это процедура, предоставляемая в рамках ОМС. Однако, нужно учитывать, что в её проведении может быть отказано лицам с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. 

Как часто нужно делать УЗИ, чтобы не пропустить цирроз? 

УЗИ органов брюшной полости достаточно проводить один раз в год. Но этот метод не является золотым стандартом диагностики цирроза. При подозрении на это заболевание назначается эластография.

Заключение

Печени цирроз — это заболевание, которое очень просто профилактировать, но сложно лечить. Поэтому важно следить за состоянием своего здоровья и своевременно 

Список литературы

• Коновалова О. Г., Ханина Ю. С., Анохина М. А., Солопова М. С. Комплексная диагностика циррозов печен // БМЖ. 2009. №6. 
• Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В., Рубцов Д. А. Цирроз печени // Colloquium-journal. 2020. №11 (63). 
• Петров В.Н., Лапотников В.А. Цирроз печени // Российский семейный врач. 2011. №3.