Исследование обезьяньей оспы: причины распространения, симптомы и методы профилактики

Основные факты о заболевании:

• Обезьянья оспа относится к вирусным болезням. Ее развитие вызывает вирус из рода Orthopoxvirus. Различают два клада вируса обезьян: I и II.
• Характерные симптомы - поражение слизистых и сыпь на коже. Эти признаки сохраняются на протяжении 2-4 недель. В некоторых случаях присутствуют такие симптомы, как повышение температуры, увеличение лимфоузлов, боли в спине и мышцах.
• Заражение происходит при контакте с зараженными вирусом животными, больными людьми, а также через загрязненные предметы.
• Оспу подтверждают лабораторно с помощью ПЦР.
• Обезьянья оспа поддается лечению. Для этого применяют специализированные препараты и вакцины, одобренные в некоторых странах.
• Крупная вспышка оспы была зафиксирована в 2022-2023 годах. Она была вызвана штаммом клада IIb.
• Основной метод профилактики - недопущение любых контактов с зараженными оспой людьми. Также эффективно профилактическое применение вакцины.

Общая информация о болезни

Обезьянья оспа - это инфекция, развитие которой вызывает вирус из рода Orthopoxvirus. Болезнь сопровождается характерными симптомами: лихорадка, воспаление лимфоузлов, сыпь. В большинстве случаев наступает выздоровление, но иногда инфекция протекает более тяжело.

Заражение обычно происходит следующим образом:

• Прямой контакт с зараженным человеком (прикосновения, поцелуй, интимная близость).
• Охота (снятие шкуры с больного животного, приготовление и последующее употребление его мяса и пр.).
• Предметы общего пользования (иглы, постельное белье, элементы одежды и пр.).
• Беременность (вирус передается ребенку внутриутробно или в процессе родов).
• При заражении оспой необходимо предпринять следующие шаги:
• Обязательно проинформировать всех людей, с которыми вы контактировали в последние несколько дней и недель.
• Не выходить из дома до тех пор, пока струпья на коже не отпадут,  и под ними не вырастет новый здоровый слой кожи.
• Закрывать пораженные струпьями и сыпью участки кожи, обязательно пользоваться плотно прилегающими медицинскими масками, если планируется контакт с людьми.
• По возможности исключить любые контакты с окружающими.

Возбудителем заболевания является вирус MPXV, принадлежащий к семейству Poxviridae. Этот двухцепочечный ДНК-вирус рода Orthopoxvirus связан с вирусами натуральной оспы, осповакцины и оспы коров. Существуют две генетические клады вируса: I и II.

Впервые вирус был обнаружен в Дании в 1958 году у лабораторных животных, а первый случай заражения людей был зафиксирован в Демократической Республике Конго в 1970 году. Возможна передача оспы обезьян между людьми или от животных к человеку.

После искоренения натуральной оспы в 1980 году случаи обезьяньей оспы стали регулярно регистрироваться в Африке. В 2022–2023 годах произошла глобальная эпидемия этого заболевания. Естественный резервуар инфекции пока не установлен, однако различные мелкие зверьки, такие как обезьяны и белки, подвержены этому вирусу.

Как передается инфекция

Передача вируса обезьяньей оспы между людьми возможна при прямом контакте с инфекционными участками кожи или поражениями в области полости рта или гениталий.

Это может происходить при различных видах прямого контакта:

• «лицом к лицу», например, во время разговора или дыхания;
• «кожа к коже» - во время полового акта или при прикосновениях;
• «изо рта в рот» - через поцелуи;
• «рот к коже» при поцелуях или оральном сексе;
• продолжительном близком контакте при вдыхании капельных частиц, выделяемых при дыхании и распространяющихся на небольшое расстояние.

Вирус проникает в организм через пораженные участки кожи, слизистые оболочки (например, полость рта, глотка, глаза, гениталии, анус и прямая кишка) или дыхательные пути. Возбудитель может передаваться членам семьи и половым партнерам.

Передача вируса от животных к человеку возможна через укусы или царапины инфицированных животных или при выполнении некоторых действий, таких как охота, снятие или опаливание шкур, обработка мяса, разделка туш и употребление мяса.

Масштаб циркуляции вируса среди животных еще не полностью изучен, и ведутся дополнительные исследования.

Люди могут заразиться оспой через загрязненные предметы, такие как одежда или постельное белье, а также при получении ран от острых предметов в медицинских учреждениях или общественных местах, таких как тату-салоны.

Как проявляется вирус

Признаки и проявления оспы обезьян наблюдаются в течение одной недели после заражения, но в некоторых случаях могут начаться и через 1-21 день. Симптомы болезни обычно длится от 2 до 4 недель, но у людей с ослабленным иммунитетом это время может увеличено.

Характерными признаками являются:

• появление сыпи;
• повышение температуры;
• боль в горле;
• мышечные боли;
• головная боль;
• боли в спине;
• слабость;
• увеличение лимфоузлов.

У разных людей первым проявлением оспы обезьян может быть сыпь, а у других — остальные симптомы.

Сперва появляются плоские язвы, которые затем превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Они могут вызывать зуд или боль. По мере заживления пузыри высыхают, покрываются коркой и отпадают.

Иногда поражения кожи при оспе обезьян могут быть единичными или множественными, располагаться на различных частях тела, таких как ладони, лицо, пах, гениталии или задний проход. Возможно появление болезненной опухоли в области заднего прохода или затрудненное мочеиспускание.

Больные обезьяньей оспой остаются заразными до полного заживления всех язв и образования нового слоя кожи.

Дети, беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску развития осложнений при оспе обезьян.

При обезьяньей оспе обычно сначала поднимается температура, появляются боль в горле и мышцах. Сыпь образуется на лице, а затем распространяется по всему телу, включая ладони и подошвы ног.

Сыпь проходит несколько стадий за 2-4 недели — от пятен до пузырьков и гнойничков, после чего следует заживление. Лимфатические узлы могут быть увеличены. В ряде случаев инфекция может протекать без симптомов.

В связи с глобальной эпидемией обезьяньей оспы, начавшейся в 2022 году, у некоторых людей наблюдается необычное начало болезни. Сыпь может появиться до появления других признаков или вместе с ними. Поражения могут быть локализованы в различных частях тела.

Некоторые больные могут столкнуться с серьезными осложнениями, такими как инфекции кожи, пневмония, потеря зрения или другие воспалительные процессы в организме. Люди с нарушением иммунной системы подвержены повышенному риску развития тяжелых форм инфекции или летального исхода.

Как диагностируют болезнь

Выявление заболевания, вызываемого оспой обезьян, может представлять определенные трудности из-за сходства его с другими болезнями.

Отличительной чертой оспы обезьян является необходимость дифференцирования ее от других инфекций:

• ветрянка;
• корь;
• бактериальные инфекции кожи;
• чесотка;
• герпес;
• сифилис;
• другие инфекции, передающиеся половым путем;
• аллергия.

Важно помнить, что больной также может быть заражен другой инфекцией, которая передается половым путем, например, герпесом. Или же у ребенка, у которого подозревается оспа обезьян, может оказаться ветрянка.

Поэтому для своевременного начала лечения и предотвращения распространения заболевания необходимо проведение лабораторной диагностики.

Оптимальным методом лабораторного исследования оспы обезьян является выявление вирусной ДНК с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для диагностики рекомендуется использовать элементы кожной сыпи - покрышки, экссудат, сухие корочки, которые должны быть тщательно собраны при помощи мазка.

В случае отсутствия поражений кожи, тестирование можно провести на орофарингеальных, анальных или ректальных мазках. Проведение анализа крови не рекомендуется. Методы выявления антител могут быть неинформативными, поскольку не позволяют провести дифференциацию различных ортопоксвирусов.

Методы лечения и вакцинация

Основной целью терапии при оспе обезьян является уход за высыпаниями, облегчение болевых ощущений и предотвращение возможных осложнений. Очень важно начать поддерживающее лечение своевременно, чтобы смягчить симптомы и избежать дальнейших осложнений.

Профилактическая вакцинация от оспы обезьян может помочь предотвратить инфицирование. Введение вакцины необходимо осуществить в течение четырех дней после контакта с зараженным человеком (или в течение 14 дней, если симптомы еще не проявились).

В период вспышек оспы обезьян рекомендуется вакцинировать лиц, находящихся в группах повышенного риска заражения.

К ним относятся:

• медицинские работники, находящиеся в зоне риска;
• мужчины, ведущие половую жизнь с мужчинами;
• люди, имеющие несколько сексуальных партнеров;
• профессиональные секс-работники.

При уходе за людьми, зараженными оспой обезьян, необходимо обеспечить их изоляцию от окружающих.

Для лечения применяются различные противовирусные препараты, такие как тековиримат, изначально созданный для борьбы с натуральной оспой. Исследования в этой области проводятся и в настоящее время.

Профилактика и самопомощь

Большинство пациентов, страдающих от оспы обезьян, выздоравливают в течение 2–4 недель.

Для облегчения симптомов и предотвращения передачи инфекции другим людям следует:

• Оставаться дома, лучше в отдельной комнате.
• Регулярно промывать руки водой с мылом или специальным антисептиком, особенно до и после контакта с высыпаниями.
• Использовать маску и закрывать поражения при нахождении рядом с другими людьми до полного заживления сыпи.
• Сохранять кожу сухой и не прикрывать ее (если нет контакта с другими людьми).
• Избегать касания общих предметов и регулярно дезинфицировать помещения.
• Полоскать поражения во рту солевым раствором.
• Принимать теплые ванны с содой или магнием для облегчения высыпаний на коже.
• Принимать безрецептурные обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен.

Не рекомендуется:

• Вскрывать пузыри или царапать язвы. Это может замедлить их заживление и спровоцировать распространение сыпи.
• Брить пораженные участки до полного заживления струпьев, чтобы избежать распространения инфекции.

Для предупреждения передачи оспы обезьян другим людям пациентам следует находиться в изоляции дома или в больнице на протяжении инфекционного периода. Использование медицинской маски и прикрытие поражений помогут предотвратить распространение инфекции.

Использование презервативов во время половых контактов снижает риск заражения оспой обезьян, но не исключает передачу инфекции при прямом контакте кожи или слизистых.

Вспышки инфекции

После 1970-го года отдельные случаи оспы обезьян были обнаружены в разных регионах Африки: в Центральной и Восточной Африке (клад I) и Западной Африке (клад II). В 2003 году вспышка заболевания в Соединенных Штатах Америки была связана с ввозом диких животных (клад II).

С начала 2005 года в Демократической Республике Конго ежегодно регистрируются тысячи случаев подозрения на оспу обезьян. В 2017 году в Нигерии снова произошла вспышка оспы. Она продолжает распространяться среди населения по всей стране, включая путешествующих в другие места.

В мае 2022 года вспышка оспы неожиданно и быстро распространилась по всем шести регионам ВОЗ, в том числе по Европе, Северной и Южной Америке. При этом было официально зафиксировано 87 тысяч случаев заболевания в 110 странах, включая 112 летальных исходов.

Глобальная эпидемия в первую очередь затронула геев, бисексуалов и других мужчин, участвующих в сексуальных контактах с мужчинами, причем передача инфекции происходила через сети сексуальных контактов.

В 2022 году вспышки оспы обезьян, вызванные кладом I вируса MPXV, были зафиксированы в в Республике Судан в лагерях беженцев. Источник зоонозного вируса так и не удалось установить.