Инфекционный мононуклеоз: симптомы, лечение и профилактика

Инфекционный мононуклеоз является распространенным синонимом известной болезни Филатова и представляет собой острую инфекционную патологию, развивающуюся при заражении вирусом Эпштейна — Барр.

Определение и общие сведения о болезни

Основными симптомами патологии являются ангина, выраженное нарушение картины крови,  поражение лимфатических узлов, сильный озноб, а также увеличение печени и селезенки. 

Возбудитель атакует в основном лимфоциты класса В, оказывая значительное влияние на состояние общего и местного иммунитета.

Первые упоминания об этой патологии относятся к последней четверти 19 в., когда ее описал российский детский врач Н. Филатов. В середине прошлого века М. Эпштейн и И. Барр открыли соответствующий вирус, который с тех пор носит их имена.

Он относится к семейству герпесов, подсемейству гамма и является разрушителем В-лимфоцитов, к рецепторам которых имеет биохимическое родство. 

Что такое инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз у взрослых встречается не слишком часто. Обычно чаще им заражаются дети и подростки. Как правило, в старшем возрасте заболевание протекает тяжелее, чем у ребенка. Нередко оно дает необычные формы проявления клинической картины, особенно при ухудшении защитных сил организма. 

Чаще всего мононуклеоз инфекционный протекает с признаками интоксикации и длится достаточно долго. Спустя 30-60 суток патология проходит бесследно. Тем не менее, на протяжении восстановительного периода пациент еще нередко жалуется на вялость и недомогание.

По статистике у 90% людей в крови присутствуют антитела к вирусу, вызывающему болезнь Филатова. Поэтому можно предположить, что очень часто эта патология протекает бессимптомно. 

При передаче от зараженного человека к здоровому возбудитель нацеливается на иммунные органы и всю лимфатическую систему в целом. Он поражает миндалины, печень, регионарные лимфатические узлы и селезенку. Их клетки снабжены особыми рецепторами, которые необходимы патогену для проникновения внутрь. 

Этиология и причины заболевания

Иногда вирус Эпштейна-Барр протяжении всей жизни находится в организме пациента и в осложненных случаях способен вызывать лимфому Беркитта и рак носоглотки у людей с ослабленной сопротивляемостью организма. Чаще всего такое происходит с жителями Африки.

Тем не менее, возбудитель этого инфекционного заболевания чувствителен к высоким и низким температурам, высушиванию, дезинфекции и солнечному свету.

Эпидемиология 

Главными распространителями инфекции становятся заразившиеся ею люди и носители вируса Эпштейна-Барр. Ученые допускают, что те, кто столкнулись с ним, могут на протяжении всей жизни оставаться его распространителями. 

К путям передачи возбудителя относится:

• воздушно-капельный;
• контактно-бытовой;
• трансплацентарный;
• трансфузионный.

После заражения вирусом Эпштейна-Барр из крови и слюны инфицированного человека он способен выделяться на протяжении 1,5 лет. Затем концентрация частиц постепенно падает. На их активность продолжает оказывать влияние на состояние здоровья пациента. 

Наиболее часто ВЭБ поражает людей в возрасте от 10 до 18 лет. У детей заболевание протекает в легкой форме со стертой симптоматикой. 

Вспышки такой инфекционной болезни обычно отмечаются в холодное время года, чаще зимой и весной. В это время ухудшается состояние иммунной системы людей и повышается их скученность, так как многие предпочитают не выходить из помещений. 

Классификация и стадии развития инфекционного мононуклеоза 

По симптоматике выделяют типичный и атипичный (бессимптомный, желтушный, специфический, стертый и экзантемный) виды мононуклеоза.

По особенностям его протекания выделяются осложненный и неосложненный вариант. 

По тяжести клинической картины патология бывает легкой, средней и тяжелой. 

По продолжительности протекания она разделяется на:

• Острую, когда ее симптомы не исчезают на протяжении 90 суток и менее.
• Затяжную, длящуюся от 3 месяцев до полугода. 
• Резервирующую, когда заболевание возобновляется спустя 30 дней и ранее. 
• Хроническую, продолжающуюся дольше 6 месяцев.

Патогенез инфекционного мононуклеоза 

Входными воротами инфекционного мононуклеоза является внутренняя поверхность гортани и верхних дыхательных путей. В результате здесь возникает небольшое воспаление слизистой оболочки, а из миндалин возбудитель по лимфатическим путям проникает в более отдаленные участки тела с формированием лимфаденита.

Он размножается в эпителии, вызывая его разрушение. Затем в кровь выходят новые патогенные частицы и медиаторы воспаления, способствующие его распространение по сосудистой сети. 

Аккумулируясь в миндалинах и слюнных железах, инфекция приводит к развитию интоксикации.

Попадании ее в кровь связано с атакой на В-лимфоциты и последующим активным размножением. У пациента же формируется иммунный ответ, вызывающий гибель ряда клеточных структур.  

Поражение иммунной системы вирусом Эпштейна-Барр особенно опасно для ВИЧ-инфицированных. В их организме он может жить на протяжении всей их жизни, периодически вызывая обострения заболевания.

Патофизиология: реакция иммунной системы 

Поскольку возбудитель родственен лимфоцитарным рецепторам, то через них он проникает в организм и стремительно размножается. 

В результате происходит разрастание лимфатической ткани с нарушением защитных сил организма, приводящим к иммунодефициту. Осложнением такого процесса чаще всего становится тяжелая ангина. 

Постепенно в действие приводится особые лимфоцитарные структуры с подавляющей и гибельной для virus epstein barr активностью. У пациента вырабатываются антитела, разрушающие его и переводящие патологию в форму носительства.

Но подобный возбудитель отличается некоторыми свойствами, помогающими ему спасаться от них. Поэтому инфекция иногда принимает хроническое течение. 

При не активности лимфоцитарной системы заболевание протекает нетипично, что иногда провоцирует развитие лимфомы.

Симптомы инфекционного мононуклеоза 

Инкубационный период мононуклеоза продолжается 4-15 суток, в ряде случаев растягиваясь до 30 дней. Болезнь обычно начинается не резко, а главные признаки ее развития формируются только на третьи сутки. Пациента начинает лихорадить, а его температура подскакивает до 39 градусов.

Очень часто у человека также отмечается общее недомогание и присутствуют  респираторные симптомы. Постепенно они становятся все более отчетливыми при постоянно увеличивающейся общей слабости. У пациента наблюдается гипертермия, покраснение гортани и увеличение миндалин. 

При остром начале болезни у него также болит голова и горло, его знобит, ломит суставы, а тело обильно потеет. Вирус Эпштейна-Барр иногда формирует выраженные симптомы патологии, которые могут сохраняться у пациента достаточно долго, сопровождаясь недомоганием и отсутствием аппетита. 

У детей заболевание чаще протекает со стертой клинической картиной или вообще бессимптомно. Иногда оно кажется небольшим ОРЗ, так как ему свойственны признаки интоксикации, к которым относятся вялость, головная боль, лихорадка, отсутствие аппетита, разбитость и т.д.

Симптомы у взрослых 

У взрослых эта болезнь вызывает:

• ангину;
• гепатомегалию;
• гипертермию до 38 °C;
• кашель;
• мигрень;
• мышечную боль;
• общее недомогание;
• опухание лимфатических узлов;
• ринит;
• сильную слабость;
• увеличение селезенки;
• утомляемость;
• фарингит и пр.

Особенным признаком развития заболевания служит общее увеличение лимфатических узлов всего тела. При пальпации они не вызывают боли, а также отличаются обычной окраской и структурой. Ткани узлов характеризуются плотностью, подвижностью и лишь немного отекают. 

Симптомы у детей

Как уже упоминалось, у детей патология нередко протекает без выраженной клинической картины или напоминает легкий грипп. 

У ребенка к основным симптомам такого заболевания относится головная боль, общая слабость, першение в гортани и трудности при глотании. 

У подростков признаки мононуклеоза становятся более заметными. У них отмечается гипертермия, появление темных пятен на небе и сильный дискомфорт в горле. Очень часто у старших детей развивается ангина с небольшой болезненностью гортани. 

В ряде случаев у них отмечается отечность век, а также всегда присутствует спленомегалия без выраженного изменения структуры органа. При прощупывании он увеличен, но не вызывает боли. При своевременном начале лечения уменьшение его размеров иногда затягивается на 30 суток и дольше. 

У детей старшего возраста при заражении Virus epstein barr возникает гепатоспленомегалия и симметрично опухают шейные лимфатические узлы. При тяжелом протекании патологии могут вырасти в размерах и другие группы соответствующих анатомических образований. Они не болят и не изменяют своего внешнего вида.

Иногда подобное явление отмечается на протяжении месяца и дольше. Поэтому при инфекционном мононуклеозе обязательно требуется проводить дифференциальную диагностику для исключения различных гематологических заболеваний. 

Поражение печени приводит к появлению желтухи и билирубинемии. У подростков становится желтыми склеры глаз и изменяется цвет кожи. 

У них epstein barr virus также вызывает боль в мышцах, ломоту в костях, общее недомогание и сильную усталость. Симптоматика остается неизменной на длительный период, а состояние здоровья постепенно улучшается только спустя пару месяцев.  

«Неправильные» варианты течения болезни у взрослых 

Иногда эта патология переходит к хроническому течению, когда затухание симптомов чередуется с обострениями. Такая форма заболевания выявляется при выраженном снижении иммунитета или прохождении курса лечения цитостатическими средствами.

Хроническая форма: особенности и опасности 

Хронический инфекционный мононуклеоз обычно характеризуется стертой клинической картиной. Поэтому зафиксировать эпидемиологический очаг чаще всего не удается. 

У пациента отмечается боль в горле, опухание миндалин и увеличение регионарных лимфоузлов. Врач также диагностирует гепатоспленомегалию и изменение картины крови. 

Развитие заболевания вызывает нарушения в функционировании внутренних органов, поэтому его осложнениями часто становится воспаление сердечной сумки, миокардит, пневмония или ХОБЛ. 

Из-за хронического увеличения печени возникает разрыв селезенки, развивается гепатит, а также формируются аутоиммунные болезни и раковые опухоли. 

Переход инфекционного мононуклеоза к хроническому течению иногда остается незамеченным, так как его симптомы неявны. Иногда люди считают, что они подхватили простуду и даже не обращаются к терапевту.

Но в данном случае отсутствие лечения мононуклеоза представляет угрозу не только здоровью человек, но и его жизни. Поэтому очень важно заботиться об укреплении сопротивляемости организма и при первых же признаках развития заболевания немедленно обращаться к врачу.  

Диагностика инфекционного мононуклеоза 

При подозрении на развитие инфекционного мононуклеоза следует нанести визит инфекционисту, ЛОРу, педиатру или терапевту. 

Лабораторные методы диагностики 

Основной объем информации способны предоставить лабораторные исследования. 

Для выявления мононуклеоза инфекционного требуется пройти:

• анализ на антитела к ВЭБ;
• биохимический анализ крови;
• исследование отделяемого носоглотки;
• ИФА на barr virus;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение ГГТ и щелочной фосфатазы;
• пробу Гоффа-Бауэра;
• проверку реакции Пауля-Буннеля;
• специфическую ПЦР-диагностику;
• тест на АЛТ и АСТ.

Специфической вирусологической диагностики обычно не проводится, так как подобные методы очень затратны и нуждаются в большом финансировании. В целом вирус удается культивировать из смывов зева и установить его ДНК посредством осуществления ПЦР-реакции. 

Используется также серология для обнаружения специфических иммуноглобулинов. Клетки класса М удается найти в инкубационный период. Они исчезают при развитии болезни, а полностью пропадают за несколько суток до полного выздоровления.

Этот диагностический тест считается самым верным. После того, как человек полностью исцеляется, у него в крови всю жизнь присутствуют иммуноглобулины G.

Инструментальные методы диагностики

Лечение этой болезни требует подтверждения диагноза с использованием дополнительных способов исследования. 

Всегда назначается ультразвуковое исследование брюшной полости. Большой объем данных может предоставить также дуплексное исследование сердца и сосудов. 

Если у пациента есть симптомы ангины, то стоит сделать электрокардиограмму. 

Потенциальные осложнения позволяет выявить компьютерная томография, МРТ головного мозга, нейросонография или ЭЭГ.

• Дифференциальная диагностика 

Детский тип болезни необходимо отличать от ангины, дифтерии, краснухи  или скарлатины. 

Если у ребенка отмечается желтушность кожи и склер, то нужно сделать проверку на развитие гепатита А. 

У маленьких детей следует исключить ОРЗ, а у взрослых необходимо подтвердить отсутствие ВИЧ-инфекции.

Лечение инфекционного мононуклеоза 

Инфекционный мононуклеоз требует госпитализации только при тяжелой форме развития заболевания. Если оно протекает легко и без осложнений, то способы ее лечения могут применяться в домашних условиях. При усугублении симптомов необходимо помещение пациента в стационар до затихания интенсивности проявлений болезни. 

При инфекционном мононуклеозе рекомендовано больше пить, употребляя жидкость в объеме до 3 л в день, включая бульон, воду, суп или чай. 

В качестве питания предписывается лечебная диета № 15, а при тяжелых формах - № 2 по Певзнеру. Она подразумевает добавление в меню протертых растительных продуктов и молочных изделий. Пища обязательно должна быть богата витаминами. 

В тяжелых формах инфекционного мононуклеоза нужен постельный режим. 

Лечение у взрослых 

Терапия такого заболевания должна быть комплексной. Его целью является полное уничтожение возбудителя инфекции, снижение интенсивности проявлений клинической картины и укрепление сопротивляемости организма. 

Инфекционный мононуклеоз часто сопровождается высокой температурой. Поэтому для ее снижения следует принимать жаропонижающие вещества и нестероидные противовоспалительные лекарства. 

При боли в горле требуется использовать обеззараживающие растворы и смягчающие слизистую оболочку горла леденцы. 

Для укрепления иммунитета рекомендовано терапия иммуноглобулинами и интерферонами. 

Инфекционный мононуклеоз требует использования поливитаминов и противовирусной терапии.

При развитии микробной инфекции назначаются антибактериальные препараты пенициллиновой и тетрациклиновой группы. Сульфаниламиды использовать не рекомендуется из-за их повышенной токсичности и негативного влияния на картину крови. Стероидные противовоспалительные средства назначают, если имеются симптомы сильной отечности горла. 

При развитии тяжелой формы патологии необходимо проведение дезинтоксикации.

Лечение у детей 

У детей заболевание проходит в более легкой форме, чем у взрослых. Поэтому в данном случае важнее всего снять его симптоматику.  

Лечение болезни при легком типе ее протекания не представляет большой сложности, поэтому не нужно обязательно госпитализировать ребенка. 

На протяжении острого периода ему следует пребывать дома в постели. При среднем и тяжелом типе течения патологии, особенно с развитием осложнений, требуется проводить стационарную терапию. 

Их лечение состоит в приеме соответствующих лекарств из группы ацикловира. Также ребенку показаны иммуноглобулины, интерфероны и препараты для укрепления иммунитета.  

Если развились осложнения в виде бактериальной инфекции, то проводится антибиотикотерапия. Кроме того, детям выписывают витамины, средства, сбивающие температуру, и вещества для снятия интоксикации. 

При тяжелой форме мононуклеоза с осложненным течением рекомендован прием стероидных лекарств. 

Для улучшения пищеварительной деятельности назначают ферменты.

Использование других медикаментов показано детям лишь при болезни с выраженными симптомами мононуклеоза, так как воздействие на них смягчает общее самочувствие маленького пациента, но не устраняет причины.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Основным последствием развития вируса Эпштейна-Барр является разрыв селезенки из-за формирования спленомегалии. Капсула органа очень уязвима и легко повреждается, что приводит к внутреннему кровоизлиянию. 

В данном случае необходимо срочное хирургическое лечение, когда оболочку зашивают или полностью удаляют селезенку. Без срочных и эффективных мер в короткие сроки способна последовать смерть пациента. 

Другим распространенным осложнением инфекционного мононуклеоза является гепатит, из-за которого возникает билирубинемия, боль правом подреберье, желтушность и метаболические дисфункции.

Не менее часто развиваются осложнения в функционировании дыхательных путей из-за отечности лимфатических узлов. В данном случае может произойти их обструкция, провоцирующая удушье. 

Иногда при инфекционном мононуклеозе формируются осложнения в виде поражения нервной системы, к которым относятся менингит или энцефалит, симптомы которых проявляются в виде дискоординации, невыносимой головной боли, спутанности сознания и судорог. Без срочного лечения может наступить гибель человека. 

Краткосрочные осложнения 

Тяжелый инфекционный мононуклеоз способен привести к возникновению некоторых тяжелых осложнения, которые бывают очень опасными. 

Поэтому обязательно нужно проводить профилактику развития воспаления головного мозга, его вещества и оболочек. 

У маленьких детей иногда развивается асфиксия с резким удушьем по причине сужения гортани и миндалин. Только срочная операция может предотвратить ее тяжелые последствия. 

Тяжелым острым осложнением также становится аутоиммунная гемолитическая анемия с разрушением красных кровяных телец. 

Долгосрочные последствия 

После перенесенной infectious mononucleosis у некоторых пациентов диагностируется синдром Дункана, являющийся редкой формой иммунодефицита. Он становится результатом повреждения В- и Т-лимфоцитов с появлением неестественных защитных реакций на любые  заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барр.

Признаками развития болезни являются воспаление легких или печени, гемоваскулит, изменение картины крови, мононуклеоз и нефрит. Если не проводилось полноценное лечение мононуклеоза, то может последовать гибель пациента. 

Иногда формируется также синдром Гийена-Барре в виде аутоиммунного полиневрита. Он поражает периферическую нервную систему с легкими параличами, мышечной слабостью и  парестезиями ног и рук. К ним тесно примыкает паралич Бэлла, затрагивающий мускулатуру лица.

Если лечение патологии не было полностью успешным, то способна развиться болезнь Ходжкина, лимфома Беркитта или ее неходжкинский вариант, а также назофарингеальная карцинома.

Прогноз и профилактика инфекционного мононуклеоза 

У детей инфекционный мононуклеоз практически всегда заканчивается полным выздоровлением. Он длится примерно месяц и проходит без всяких последствий. Легкая степень его развития не требует длительной и комплексной терапии.

Острая фаза заболевания продолжается около 15 дней, но еще довольно долго после того ребенок ощущает небольшое недомогание.

Когда лечение закончено, ребенок остается под наблюдением педиатра на протяжении полугода, а при тяжелом протекании болезни - до 12 месяцев. Родителям необходимо регулярно проходить с ним на прием к инфекционисту, сдавать общий анализ крови и проходить исследование на АЛТ.

Взрослым пациентам нужно пройти тест на ВИЧ и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Профилактические меры включают в себя: 

• ведение здорового образа жизни;
• занятия физкультурой;
• избегание стрессов;
• лечение любых внутренних патологий;
• отказ от вредных привычек;
• полноценный сон;
• прием витаминов;
• сбалансированное питание;
• своевременное прохождение вакцинации против различных инфекций;
• тщательное соблюдение гигиенических правил;
• укрепление защитных сил организма. 

Переболевшим пациентам запрещаются длительные поездки в транспорте, физические нагрузки и участие в спортивных мероприятиях.

Лишь у каждого седьмого человека развиваются осложнения, и не более одного из ста умирает из-за развития воспаления мозга, разрыва селезенки или удушья.

Факторы риска и предотвращение  

Любой вирус наиболее активно передается в условиях тесного контакта с заболевшим. Поэтому нахождение с ним в одной комнате, а также условия скученности, наблюдающиеся в крошечном офисном помещении, местах лишения свободы и общежитии, быстро приводят к передаче инфекции. 

Она способна поразить человека любого возраста. Но наиболее часто ею заражаются дети 2-10 лет, посещающих ДОУ. Иногда может заболеть и ребенок, воспитывающийся дома. Его инфекция поражает из-за плохого проветривания комнаты, редких прогулок и ослабления сопротивляемости организма.

Тогда у малыша болит горло и он жалуется на сонливость, поэтому болезнь легко перепутать с гепатитом А, ОРВИ или тонзиллитом. Если же она протекает в легкой форме, то ее порой просто не замечают. 

Нередко ее вспышки отмечаются в группах людей 16-20 лет, а к 40 годам антитела обнаруживаются в крови у подавляющего большинства населения. 

Рецидивы: причины и предотвращение 

Люди редко заражаются такой инфекцией повторно. Обычно такие случаи наблюдаются тогда, когда у человека значительно ослаблен иммунитет. Случается, что пациент не знает про ухудшение своих защитных сил и патология выявляется при плановом обследовании. 

Стертые и бессимптомные ее формы могут вообще никак не заявлять о себе. Тем не менее, они вызывают увеличение печени и селезенки, еще больше ослабляют сопротивляемость организма, негативно влияя на нервную систему и сердце. 

Обычно при повторном заражении врачи констатируют рецидив болезни, так как отправную точку и начало инкубационного периода установить очень сложно. 

В группе риска находятся следующие люди: 

• ВИЧ-инфицированные;
• перенесшие тяжелое нервное перенапряжение;
• пораженные хроническими внутренними патологиями;
• принимающие некоторые лекарства, ухудшающие иммунитет;
• проходящие сеансы лучевой и химиотерапии;
• с диагностированным сахарным диабетом;
• страдающие аутоиммунными заболеваниями.

Клинические случаи и исследования 

В Российской Федерации с 1990 проводится учет заражений инфекционным мононуклеозом. За прошедшее время выявлен пятикратный рост случаев заражения им, доставляющий немалые трудности при лечении заболевания. По своему влиянию на общее состояние статистики он уступает только ВИЧ и туберкулезу.  

Сложность заключается и в том, что большое число данных не фиксируется из-за того, что бессимптомное течение заболевания не приводит к обращению к врачу. Поэтому очаг инфекции остается без внимания, что способствует дальнейшему ее распространению внутри взрослых и детских коллективов. 

По последним научным сведениям многое связано с возрастом пациента. С 4 до 7 лет заболевание встречается довольно часто. У 80 % детей оно протекает с выраженными клиническими симптомами и изменениями на уровне организма в целом. Почти у всех  выявлены мононуклеары.

В старшем возрасте наблюдаются менее выраженные признаки развития болезни, зато чаще встречается тяжелая ее форма с сильным поражением печени. По сравнению с детьми, у  взрослых и подростков она чаще переходит к хроническому течению. 

Часто задаваемые вопросы

Всех ли детей поражает мононуклеоз?

Такая болезнь широко распространена в раннем возрасте, но страдает от нее не каждый ребенок. Врачи пока не могут объяснить точных причин подобного явления, так же как и не предлагают надежных мер по его профилактике. Но у большинства из тех, кто заразился этой инфекцией, она протекает бессимптомно или в легкой форме. 

При каких признаках необходимо срочно обратиться к специалисту?

Срочно записаться на прием к врачу нужно, если отмечаются несколько из перечисленных симптомов:

• боль при глотании;
• гепатоспленомегалия;
• заложенность носа без насморка;
• кашель;
• кожные высыпания;
• общая слабость;
• озноб;
• распухание небных миндалин;
• налет на гортани;
• увеличение шейных лимфатических узлов.

Сколько времени продолжается мононуклеоз?

Обычно симптомы патологии дают о себе знать на протяжении недели или 10 суток. Селезенка остается увеличенной до месяца, а опухлость лимфоузлов и миндалин еще дольше. 

Заключение

Подытоживая, следует сказать, что подавляющее число людей на протяжении своей жизни так или иначе сталкиваются с virus epstein barr. Обычно заражение им не причиняет серьезного вреда организму, но при заметном снижении защитных сил наблюдается тяжелое течение заболевания. 

Поэтому всеми людям важно вести правильный образ жизни, следовать основным правилам профилактики, укреплять сопротивляемость и немедленно обращаться к врачу при любых признаках развития инфекционной патологии.