Аневризма сосудов головного мозга: комплексный подход к диагностике и лечению

Аневризма сосудов головного мозга относится к перечню тех заболеваний, которые несут прямую угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Своевременная диагностика и лечение помогает избежать тяжёлых последствий сосудистой патологии.

Определение аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма головного мозга или церебральная аневризма представляет собой участок локального выпячивания стенки кровеносного сосуда.

Подобная деформация кровеносных сосудов развивается в результате истончения их стенки. Данный вид сосудистой патологии развивается в церебральных сосудах, кровоснабжающих структуры головного мозга.

Распространённость и клиническое значение

Если опираться на данные официальной статистики, то единичные или множественные аневризмы головного мозга имеются у 5% населения, при этом сосудистая патология протекает бессимптомно и зачастую диагностируется случайно.

Опасность данного состояния заключается в том, что под давлением кровотока стенка сосудов продолжает истончаться и существует высокая вероятность разрыва аневризмы с развитием геморрагического инсульта (мозгового кровоизлияния).

Сосудистая стенка в норме имеет трёхслойное строение. Любые дегенеративные изменения или недоразвитие одного или нескольких слоёв делает кровеносный сосуд уязвимым и максимально увеличивает вероятность образования церебральных аневризм.

Чаще всего, сосудистый дефект формируется в местах разветвления артерий, что связано с повышенным давлением крови в этих участках.

Каждая сосудистая аневризма состоит из так называемой шейки, тела и купола. Шейка имеет строение, аналогичное сосудистой стенке (трёхслойное). Часть, именуемая куполом, состоит из одного слоя, и является самым уязвимым местом.

Разрыв сосудистого дефекта чаще происходит в возрасте 30-50 лет, при этом у человека диагностируется субарахноидальное кровоизлияние нетравматической природы.

Предрасполагающие факторы

К основным предрасполагающим факторам развития церебральных аневризм относят артериальную гипертензию, дисплазию соединительной ткани, приём пероральных контрацептивов, а также повышенный уровень холестерина в крови.

Табакокурение является серьёзным предрасполагающим фактором, так как компоненты табачного дыма оказывают прямое влияние на тонус стенок кровеносных сосудов, приводят к хроническому ангиоспазму и стойкому увеличению показателей артериального давления. 

Генетические и приобретенные факторы

В ходе клинических исследований была доказана прямая взаимосвязь между генетикой и развитием церебральных аневризм. У людей, в семейном анамнезе которых отслеживаются случаи диагностирования аневризм сосудов головного мозга, существенно выше риск формирования сосудистой патологии.

Наличие аналогичной сосудистой патологии у одного из родителей увеличивает риск формирования аневризмы у ребенка на 40-50%.

Врождённые аномалии сосудов

Расслоение или недоразвитие стенок кровеносных сосудов нередко имеет врождённую природу. Под влиянием внешних неблагоприятных факторов происходит ухудшение клинической ситуации и развивается структурный дефект в виде аневризмы.

Аномалии, увеличивающие риск формирования аневризм головного мозга, могут быть как самостоятельными, так и ассоциированными с такими патологиями:

• нарушение процесса выработки коллагена (синдром Элерса-Данлоса);
• врождённая неполноценность строения сосудистой стенки (синдром Ослера-Рандю);
• нарушения процесса формирования соединительной ткани (синдром Марфана).

Все перечисленные состояния неминуемо сопровождаются повреждением сосудистой стенки.

Перенесенные травмы головного мозга и инфекционные патологии

Ранее перенесенные черепно-мозговые травмы закрытого или открытого типа, а также любые виду нейроинфекций (энцефалит, полиомиелит, менингит, абсцесс головного мозга, нейросифилис) существенно увеличивают риск формирования церебральной аневризмы, а также могут приводить к разрыву уже имеющегося сосудистого дефекта с последующим кровоизлиянием.

Именно поэтому любая травма головы автоматически определяет человека в группу риска по возникновению единичных или множественных сосудистых аневризм.

Влияние атеросклероза и облучения

Атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах приводят к повреждению сосудистой стенки и нередко к её расслоению. Эти факторы играют решающую роль в образовании аневризмы.

Аналогичная ситуация наблюдается при воздействии ионизирующего излучения, когда нарушается целостность одного (чаще внутреннего) или нескольких слоёв сосудистой стенки и появляется её локальное выпячивание.

Классификация аневризм

Церебральные аневризмы по своей форме подразделяются на веретенообразные и мешотчатые. Аневризмы мешотчатой формы диагностируются сравнительно чаще (в соотношении 50 к 1).

Такие дефекты могут быть многокамерными или однокамерными. По месту расположения сосудистые дефекты подразделяются на аневризмы средней мозговой артерии, передней мозговой артерии, вертебро-базилярной системы и внутренней сонной артерии.

Из общего количества диагностированных мозговых аневризм, около 15% носят множественный характер, и локализуются сразу в нескольких разных артериях.

Классификация церебральных аневризм по размеру имеет такой вид:

• гигантские аневризмы — более 25 мм в диаметре;
• крупные — от 16 до 25 мм;
• среднего размера — от 11 до 15 мм;
• малые — не более 10 мм;
• милиарные — не более 3 мм.

При выборе лечебной тактики врач учитывает форму, расположение и размер сосудистого дефекта. Эти параметры также определяют прогноз течения болезни.

Клиническая картина аневризмы

По характеру клинических проявлений, аневризма сосудов головного мозга может иметь апоплексическое или опухолеподобное течение.

Если речь идёт об опухолеподобном течении сосудистой патологии, то для дефекта характерно стремительное увеличение в размере и сдавливание рядом расположенных структур головного мозга.

Такие аневризмы чаще располагаются в области кавернозного синуса или хиазмы. Поражение хиазмальной области сопровождается снижением остроты зрения и нередко приводит к атрофии зрительного нерва.

Продромальные симптомы

При стабильном прогрессировании сосудистой патологии начинают проявляться так называемые симптомы-предшественники, которые не рекомендовано игнорировать.

К продромальным клиническим проявлениям церебральной аневризмы можно отнести:

• Частые эпизоды головной боли. Человек предъявляет жалобы на головную боль средней степени интенсивности, которая усиливается при физической нагрузке или после стресса.
• Боль в области глаз. Этот симптом чаще беспокоит при крупном размере аневризмы. Боль носит давящий или распирающий характер. Усиление дискомфорта и болезненных ощущений наблюдается после физической нагрузки и в утреннее время суток.
• Ухудшение слуха. Нередко этот симптом появляется в сочетании со снижением остроты зрения.
• Сонливость и повышенная утомляемость. При церебральной аневризме наблюдается немотивированное снижение работоспособности.
• Тошнота и рвота. При нарастании ишемических процессов и в моменты появления головной боли могут возникать рвотные позывы и тошнота.
• Параличи и парезы мимической мускулатуры. В этом случае человеку затруднительно управлять своей мимикой.
• Нарушение координации движений. Если аневризма оказывает механическое давление на мозжечок, то у человека появляются расстройства координации в сочетании с головокружением.

По мере прогрессирования патологического процесса, продромальная симптоматика сменяется подострыми клиническими проявлениями.

Подострые и острые проявления

К так называемым предвестникам разрыва церебральной аневризмы можно отнести:

• Шум в ушах. По причине резкой смены скорости кровотока в повреждённом сосуде, человек может предъявлять жалобы на гул, шум или писк в ушах.
• Двоение в глазах. Зрительные нарушения при церебральной аневризме характеризуются ухудшением качества видимого изображения, появлением мерцания перед глазами.
• Интенсивное головокружение. Расстройства координация нарастают, теряется пространственная ориентация, вероятны эпизоды потери равновесия и падения.
• Снижение тонуса скелетной мускулатуры. Это проявление сосудистой патологии нередко приводит к травматическим повреждениям и падениям.

Перечисленные симптомы могут преобладать поодиночке или в совокупности, и дают о себе знать за несколько дней до вероятного разрыва аневризмы.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в мозговые оболочки с развитием процессов, характерных для геморрагического инсульта.

Подобная мозговая катастрофа сопровождается набором таких клинических проявлений:

• Светобоязнь и непереносимость звуков. При разрыве аневризмы происходит активизация всех анализаторов, поэтому даже незначительные звуковые или световые раздражители будут вызывать у человека выраженный дискомфорт.
• Интенсивная головная боль. Продолжительность приступа головной боли может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Нередко наблюдается потеря сознания.
• Расстройства психики. Острая симптоматика при разрыве церебральной аневризмы включает психомоторное возбуждение, панические атаки, немотивированную тревожность, изменение поведения.
• Парезы и параличи. Чаще всего симптомы преобладают в левой или правой половине тела.

При разрыве аневризмы головного мозга человек теряет связь с реальностью, не реагирует на речь окружающих, отличается повышенной эмоциональной возбудимостью. Мозговое кровоизлияние в 90% случаев заканчивается наступлением сопора или комы.

Диагностика аневризмы

Аневризма сосудов головного мозга, независимо от места локализация, нередко протекает бессимптомно в течение длительного времени. Диагностикой патологии занимается врач невролог.

Стандартный неврологический осмотр способен выявить очаговую и менингеальную симптоматику, на основании которой выставляется предварительный диагноз. 

Современные методы визуализации

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить место локализации, форму и размер аневризмы, используются такие современные методы:

• МР-ангиография. Магнитно-резонансная ангиография, в отличие от рентгенологической ангиографии не предусматривает введение контрастного вещества. С помощью этого метода удаётся получить двухмерное изображение кровеносных сосудов в поперечном сечении или сформировать их трехмерное объёмное изображение.
• КТ-ангиография. С помощью компьютерной томографической ангиографии получают детальное изображение кровеносных сосудов и оценивают характер изменений кровотока. Для улучшения визуализации проводиться внутривенное введение контрастного вещества. Методика используется в комплексной диагностике церебральных аневризм, стеноза или тромбоза кровеносных сосудов.
• Дуплексное сканирование сосудов головного мозга. В основе диагностического метода лежит использование ультразвука. С помощью дуплексного сканирования оценивается характер кровотока в сосудах и его изменение, определяются сосудистые дефекты и аномалии. Такие симптомы, как частая головная боль, головокружение, шаткость походки, снижение остроты зрения и ухудшение слуха, являются прямым показанием для проведения дуплексного сканирования.

При использовании одного из перечисленных методов сканирования, аневризму сосудов головного мозга дифференцируют с абсцессом головного мозга, кистами, доброкачественными и злокачественными опухолями.

При апоплексическом течении аневризмы, патологию необходимо дифференцировать с ишемическим инсультом, транзиторной ишемической атакой и эпилепсией.

Дополнительные методы диагностики

При разрыве аневризмы головного мозга, признаки мозговой катастрофы определяются с помощью люмбальной пункции. Присутствие крови в ликворе (цереброспинальной жидкости) указывает на развитие внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния.

С помощью лабораторных методов исследования не удаётся диагностировать само наличие аневризмы, но биохимический и общеклинический анализ крови способен отразить потенциальные причины формирования сосудистого дефекта.

В результатах лабораторной диагностики нередко наблюдается повышение СОЭ, повышение уровня холестерина, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка.

Лечебные стратегии

При небольшом размере аневризмы сосудов головного мозга, человек должен постоянно наблюдаться у врача невролога и нейрохирурга. Основной целью консервативного лечения является торможение процесса роста аневризмы.

План консервативной терапии включает приём лекарственных медикаментов, нормализующих уровень артериального давления (гипотензивные препараты) и укрепляющих стенки кровеносных сосудов.

Также, при необходимости, назначается медикаментозное лечение гиперхолестеринемии (статины), противоаритмические средства. При условии получения черепно-мозговой травмы проводяться мероприятия по устранению последствий травматического повреждения.

Клипирование аневризмы

Этот вариант нейрохирургического лечения выполняется открытым способом. Основной целью клипирования является блокирование кровотока в участке патологического расширения кровеносного сосуда. Достигается подобный эффект путём наложения специальной клипсы на область шейки аневризмы.

Оперативное лечение проводиться с использованием микрохирургических техник с созданием трепанационного отверстия, диаметр которого составляет не более 4 см. После наложение сосудистой клипсы, контроль динамики кровотока в аневризме ведётся с помощью дуплексного сканирования.

Микроинвазивное вмешательство

Суть оперативного вмешательства заключается во внутрисосудистом введении специального катетера, с помощью которого в просвет аневризмы внедряют стент и спираль, которая заполняет собой полость сосудистого дефекта.

Возможен также вариант склерозирования повреждённого сосуда путём введения специального вещества (склерозанта).

Хирургическое удаление аневризмы

Оба вышеперечисленных варианта эффективны только при мешотчатой форме церебральной аневризмы. Если сосудистый дефект имеет веретенообразную форму, то устранить его можно только открытым способом.

В ходе операции проводиться удаление повреждённого участка кровеносного сосуда, с последующим формированием сосудистого анастомоза. При успешном выполнении операции кровоток полностью восстанавливается.

После устранения аневризмы сосудов головного мозга любым из существующих способов, человеку рекомендуют полностью отказаться от чрезмерной физической нагрузки, контролировать показатели артериального давления и уровня холестерина в крови.

Реабилитация после лечения аневризмы

Характер и объём реабилитации после лечения аневризмы сосудов головы зависит от тяжести неврологических расстройств, возникших по причине сосудистого дефекта и компрессии структур головного мозга.

Таким пациентам назначаются занятия с логопедом, лечебная физкультура, массаж, и, при необходимости, физиотерапевтические процедуры.

В период реабилитации назначаются лекарственные препараты из группы ноотропов, поливитаминные комплексы, а также медикаменты, способствующие восстановлению кровотока в церебральных артериях.

Вопросы повторного развития аневризмы

Никакой из перечисленных вариантов лечения не даёт гарантии того, что со временем на месте бывшего расположения сосудистого дефекта не образуется новая аневризма. Это обусловлено тем, что расслоение стенки наблюдается не только в определённом участке кровеносного сосуда, а на всей его протяжённости.

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Сама аневризма сосудов головного мозга и её разрыв приводят к развитию осложнений разной степени тяжести, вплоть до летального исхода при отсутствии неотложной помощи.

К наиболее распространённым последствиям этой сосудистой патологии можно отнести:

• Кровоизлияние в мозговые оболочки или вещество головного мозга.
• Инвалидизация по причине формирования необратимых процессов в ЦНС.
• Очаговая неврологическая симптоматика в виду нарушения слуха и зрения, расстройства поведенческого характера и искажённое восприятие реальности.
• Когнитивные нарушения (ухудшение концентрации внимания, проблемы с памятью и мышлением, частичная или полная утрата способности к обучению).

Ранняя диагностика и своевременное лечение аневризмы сосудов головного мозга помогает избежать тяжёлых и необратимых последствий.

Прогноз и профилактика

В результате разрыва аневризмы и формирования кровоизлияния, летальный исход наступает в 25-30% случаев. Наиболее благоприятный прогноз при диагностировании сосудистого дефекта до момента его разрыва.

При удалении аневризмы одним из существующих способов, частота развития осложнений составляет не более 2%.

Неспецифическая профилактика формирования или разрыва аневризмы головного мозга, включает такие мероприятия:

• полный отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
• контроль артериального давления;
• минимизация стрессов;
• дозированные физические нагрузки;
• контроль показателей холестерина в организме;
• регулярное прохождение осмотра у невролога.

Лучшим способом профилактики разрыва аневризмы является её своевременное удаление.

Аневризма сосудов головного мозга во время беременности

Беременность при наличии аневризмы сосудов головного мозга протекает без особенностей для плода, но эта патология несёт угрозу для здоровья и жизни будущей матери, так как продолжает сохраняться риск разрыва дефекта.

Увеличение риска разрыва аневризмы обусловлено  изменением гормонального фона, влияющего на функционирование сердечно-сосудистой системы. 

Беременной женщине рекомендовано постоянное наблюдение у врача невролога и нейрохирурга,  контроль показателей артериального давления. Если существует необходимость проведения операции во время беременности, то родоразрешение выполняется путём Кесарева сечения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заниматься спортом с аневризмой головного мозга?

При таком диагнозе человеку необходимо регулярно наблюдаться у врача невролога и нейрохирурга. При малом размере аневризмы не запрещены физические нагрузки, но они должны быть дозированными. Занятия профессиональным спортом опасны при аневризме сосудов головного мозга.

Можно ли водить машину при аневризме сосудов головы?

Аневризма не является прямым противопоказанием к управлению автотранспортом, но только при условии, что её размер не превышает 4 см в диаметре. Чем больше размер сосудистого дефекта, тем выше риск его разрыва.

Как продлить жизнь при аневризме сосудов головы?

Для того чтобы сохранить качество жизни и снизить риск разрыва аневризмы головного мозга, достаточно придерживаться врачебных рекомендаций, умеренно дозировать физическую нагрузку, контролировать уровень артериального давления и концентрацию холестерина в крови, минимизировать стрессы.

Заключение

Современный подход к лечению аневризм сосудов головного мозга позволяет уменьшить процент смертности и инвалидизации среди пациентов с этим диагнозом, но ключевое значение имеет ранняя диагностика и соблюдение ограничительного режима, предусмотренного при церебральных сосудистых дефектах.

Список литературы: 

1. Инкарбеков Ж.Б., Аманжолов А.К., Сабданалиев А.М. Оперативное вмешательство при переломах костей лицевого скелета с сочетанной черепно-мозговой травмой //Материалы конгресса (III съезда) стоматологов Казахстана - Алматы, 2003, С.131-134.

2. Инкарбеков Ж.Б. Остеосинтез перелома нижней челюсти пластиной при ограниченном контакте с костной тканью // Материалы конгресса (III съезда) стоматологов Казахстана -Алматы, 2003, С.135-137.

3. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей.- М., -2000, -С.278.

Аневризмы головного мозга и их хирургическое лечение