Тонзиллит: причины, формы, диагностика и лечение

Тонзиллит (или ангина) – это воспаление небных миндалин, расположенных в задней части горла. Он вызывается вирусами, грибками или бактериями и сопровождается болью в горле, тяжелым глотанием, покраснением миндалин и повышенной температурой тела.

Причины тонзиллита

Тонзиллит может быть вызван различными факторами:

• Вирусы. Чаще всего тонзиллит вызывается вирусами, такими как аденовирусы, грипп, герпес, вирус Эпштейна-Барра и другие.
• Бактерии. Одним из самых распространенных бактериальных возбудителей тонзиллита является стрептококк группы A. Реже развитие болезни вызывают стафилококки и пневмококки. В редких случаях причиной тонзиллита является заражение хламидиями.
• Повышенная чувствительность. У некоторых людей имеется повышенная чувствительность к определенным аллергенам или раздражителям, что может привести к развитию тонзиллита.
• Ослабленный иммунитет. Люди, имеющие ослабленный иммунитет (например, на фоне хронических заболеваний или приема некоторых лекарств), могут быть более подвержены развитию тонзиллита, особенно при переохлаждении.
• Контакт с инфицированным человеком. Вирусы и бактерии, вызывающие тонзиллит, могут передаваться воздушно-капельным путем.
• Плохая гигиена. Недостаточный уход за полостью рта, регулярное использование сосок (у детей), курение и другие факторы могут способствовать развитию тонзиллита.

Не все случаи тонзиллита имеют инфекционную природу. В некоторых случаях болезнь является реакцией на аллергены или раздражители.

Формы и симптомы тонзиллита

Различают три основные формы заболевания: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Общие проявления тонзиллита включают:

• покраснение и утолщение (отечность) небных дужек;
• уплотнение и увеличение миндалин;
• появление гнойного налета на миндалинах;
• увеличение лимфатических узлов (шейных или поднижнечелюстных);
• боль при глотании;
• повышение температуры.

Также встречается катаральная ангина (острый тонзиллит). Она развивается остро и сопровождается жжением и першением в горле, повышением температуры тела, болью при глотании.

Компенсированная

Компенсированная форма тонзиллита — это состояние, при котором миндалины увеличиваются, но при этом их функция сохраняется. У пациента отсутствуют симптомы болезни. 

При компенсированной форме миндалины могут быть увеличены из-за повышенной активности иммунной системы в ответ на проникновение в организм бактерий или вирусов. Такое состояние может сохраняться в течение длительного времени, часто без каких-либо явных симптомов.

Компенсированная форма тонзиллита может быть обусловлена разными факторами, включая генетическую предрасположенность, повышенную активность иммунной системы или частые рецидивы инфекций верхних дыхательных путей. 

В большинстве случаев компенсированная форма тонзиллита не требует лечения. Однако, если увеличение миндалин вызывает проблемы с дыханием, глотанием или приводит к частому развитию инфекций, может потребоваться хирургическое удаление или другие методы лечения.

Субкомпенсированная

Субкомпенсированная форма тонзиллита — это состояние, при котором миндалины увеличены, что приводит к появлению некоторых симптомов (воспаление горла, боль при глотании, неприятный запах изо рта и пр.). При этом их функция сохраняется.

Данная форма тонзиллита может быть вызвана бактериальной или вирусной инфекцией, а также повышенной активностью иммунной системы. При этой форме может потребоваться медицинское вмешательство для устранения симптомов и предотвращения осложнений.

Декомпенсированная

При этой форме тонзиллита происходит нарушение функции миндалин, в результате чего они становятся источником воспалительного процесса. Окружающие здоровые ткани инфицируются и воспаляются. Без лечения этот процесс распространяется по организму, что может привести к поражению внутренних органов.

Симптомы декомпенсированной формы тонзиллита: частые и тяжелые инфекции горла, сильная боль во время глотания, неприятный запах изо рта, образование гнойничков на миндалинах, слабость, повышение температуры.

Диагностика тонзиллита

Диагностику тонзиллита проводит врач отоларинголог. Для этого проводится медицинский осмотр, назначаются дополнительные обследования.

На первом приеме врач внимательно рассмотрит горло, чтобы оценить состояние миндалин (их размер, цвет, текстуру, наличие налета или гнойных отложений). Также специалист задаст вопросы о симптомах (боль в горле, затрудненное глотание и пр.). Обязательно уточняется, как часто пациент болеет инфекционными респираторными заболеваниями.

При подозрении на тонзиллит, особенно на декомпенсированную форму, назначается общий анализ крови. Он может показать повышенный уровень белых кровяных клеток (лимфоцитов) и C-реактивного белка.

Если врач подозревает, что инфекционное заболевание вызвано бактериями,  с задней стенки глотки берется мазок для определения типа бактерий и выяснения их чувствительности к антибиотикам.

В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, такие как ПЦР-тесты на определение вирусных агентов или рентгенография горла, особенно если существует подозрение на осложнения.

Варианты лечения

Лечение хронического тонзиллита зависит от его типа (вирусный или бактериальный) и тяжести симптомов.

Варианты терапии заболевания включают:

• Отдых и соблюдение питьевого режима. Во время лечения заболевания важно соблюдать постельный режим и употреблять достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и облегчить симптомы.
• Противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, способствуют уменьшению боли в горле и снижают воспалительный процесс.
• Промывание горла. Для полоскания горла используют солевые или антисептические растворы. Такая процедура помогает снизить воспаление на миндалинах.
• Применение местных препаратов. Для уменьшения воспаления используются специальные спреи (Граммидин, Ангидак, Лизобакт и пр.).
• Антибиотики. Если тонзиллит вызван бактериями, для их уничтожения и предотвращения осложнений назначают прием антибактериальных средств. Однако при вирусной природе заболевания данные препараты не дадут нужного эффекта.
• Удаление миндалин. При рецидивирующем или тяжелом тонзиллите, когда консервативное лечение не даёт результатов, может потребоваться хирургическое удаление небных миндалин.

Подход к лечению каждого конкретного случая тонзиллита подбирает только лечащий врач. При этом он учитывает состояние пациента и его индивидуальные особенности.

Оперативное лечение – в каких случаях требуется удаление миндалин

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) назначается в следующих случаях:

• Рецидивирующий тонзиллит. Если пациент страдает от частых повторных приступов тонзиллита (до 5-7 эпизодов в год), при этом консервативное лечение не дает результата, врач может рекомендовать удаление миндалин.
• Хронический персистирующий тонзиллит. Если миндалины постоянно воспалены и увеличены в размере, а консервативное лечение не дает эффекта, может потребоваться удаление для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
• Осложнения. Если тонзиллит вызвал серьезные осложнения, такие как паратонзиллярный абсцесс (гнойное скопление вокруг миндалины), нарушение дыхания или проблемы с пищеварением, может потребоваться оперативное лечение.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач-оториноларинголог (ЛОР). Также он даст рекомендации, учитывая тяжесть заболевания и выраженность симптомов.

Возможные осложнения

Тонзиллит может привести к развитию следующих осложнений:

• Паратонзиллярный абсцесс. Это острое гнойное воспаление тканей около миндалин, которое может вызывать сильную боль в горле, затруднение глотания и боль при открывании рта, а также повышение температуры.
• Распространение инфекции. При отсутствии лечения тонзиллит может привести к распространению инфекции в соседние области, такие как ухо, глотка, среднее ухо или нос.
• Обструкция дыхательных путей. Увеличенные миндалины могут привести к блокировке дыхательных путей и вызвать проблемы с дыханием, особенно во время сна. Это может приводить к храпу, сонным апноэ (прекращение дыхания во сне) или частым респираторным инфекциям.
• Амилоидоз. У некоторых пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, может развиться амилоидоз. При этом осложнении происходит отложение специфического белка в тканях. Это приводит к появлению кашля, ухудшению дыхания и другим осложнениям.
• Ослабление иммунитета. Хронически протекающий тонзиллит может оказывать негативное воздействие на работу иммунной системы, делая организм более восприимчивым к другим инфекционным заболеваниям.
• Ревматическая лихорадка. Очень редкое осложнение, которое может развиться в том случае, если лечение тонзиллита полностью отсутствует. Ревматическая лихорадка вызывает воспаление суставов, сердца и других органов.

При любых признаках осложнений на фоне тонзиллита необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Профилактика тонзиллита

Профилактика направлена на предотвращение заражения и развития заболевания.

Необходимо соблюдать следующие меры:

• Гигиена рук. Регулярное и правильное мытье рук с мылом и водой помогает предотвратить передачу инфекций и бактерий, которые могут вызывать тонзиллит.
• Избегание контакта с инфицированными людьми. Тонзиллит может передаваться воздушно-капельным путем или непосредственный контакт. Следует избегать близкого контакта с людьми, страдающими от инфекционных заболеваний, особенно во время эпидемий.
• Поддержание работы иммунитета. Важно следить за здоровьем и иммунной системой, соблюдать правильный режим питания, уделять время физической активности (прогулки, выполнение простых упражнений и пр.), выделять достаточное время для сна.
• Избегание курения (в том числе пассивного). Курение приводит к повреждению дыхательных путей и ослабляет иммунную систему. В результате человек становится более восприимчивым к инфекциям (в т.ч. к тонзиллиту).
• Правильное и своевременное лечение респираторных инфекций. Следует лечить простуду, грипп и другие респираторные инфекции правильно и вовремя, чтобы предотвратить их распространение и осложнение в виде тонзиллита.
• Поддержание здоровых миндалин. Гигиена полости рта, регулярное полоскание горла и грамотное лечение инфекций могут помочь снизить риск обострений. Особенно это касается людей, страдающих от рецидивирующего или хронического тонзиллита.

Специфической профилактики тонзиллита не разработано, поэтому следует соблюдать общие правила для того, чтобы избежать заражения. При первых симптомах инфекции (боль в горле, затруднение при глотании и т.д.) следует обратиться к отоларингологу.