Тахикардия: определение, причины, методы диагностики и лечения

Под термином тахикардия подразумевается увеличенная частота сердечных сокращений. При этом состоянии пульс повышается выше 90 ударов в минуту. Тахикардия может быть как патологией, так и нормальным физиологическим явлением.

Что такое тахикардия: этиология

Тахикардия считается не отдельным заболеванием, а симптомом. Она может сопровождать различные патологии. Чаще всего она указывает на нарушение работы вегетативной нервной системы. Также тахикардия может сопровождать болезни, связанные с расстройством эндокринной системы и т.д.

Данное состояние наблюдается у 95% пациентов, страдающих различными заболеваниями сердечной мышцы (миокардит, ишемия и пр.). Реже тахикардия развивается при инфаркте миокарда (только в 1-2% случаев).

Механизм развития и патогенез

Механизм развития тахикардии зависит от ее типа и причины. Данное состояние возникает из-за нарушения нормального сердечного ритма и ускорения сердечных сокращений.

Общие механизмы развития тахикардии следующие:

• Повышенная активность синусового узла. Синусовая тахикардия возникает, когда синусовый узел увеличивает свою активность и начинает генерировать более быстрые импульсы, контролирующие сердечные сокращения. Это может произойти в ответ на физическую активность, стресс или другие факторы.
• Нарушения проводимости по проводящей системе сердца. При нарушении нормальной проводимости электрических импульсов через сердце (особенно через АВ-узел и пути в нем), возникают дополнительные пути, которые создают циклические обратные волны. Это приводит к возникновению пароксизмальной или приступной тахикардии.
• Реактивные изменения. Тахикардия может быть вызвана реактивными изменениями в организме. Например, физические нагрузки, стресс или адреналин могут увеличить пульс и вызвать временную тахикардию.
• Патологические состояния. Различные патологии, такие как болезни сердца, нарушения электролитного баланса, гормональные изменения или воспалительные процессы, могут быть причиной тахикардии.

Патогенез тахикардии может варьировать в зависимости от ее конкретного вида. Ускорение сердечного ритма приводит к сокращению времени, отводимого на заполнение сердца кровью (диастолу) и ухудшению наполнения сердца. Это приводит к ухудшению сердечного выброса и снижению кровотока по органам и тканям организма.

Причины развития тахикардии

Тахикардия может быть вызвана различными причинами:

• Физическая активность. Упражнения, спорт или другие виды физической нагрузки могут вызывать временную тахикардию. Обычно это нормальная реакция организма на повышенную потребность в кислороде и энергии.
• Стресс и эмоциональные переживания. Негативные эмоции, паника, страх или сильный стресс могут вызывать ускорение сердечного ритма.
• Расстройства щитовидной железы. Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) может вызывать тахикардию из-за усиленной деятельности сердца.
• Лекарственные препараты и наркотики. Некоторые лекарственные препараты, например, антипсихотические средства, антиаритмики, противоопухолевые лекарства и пр., а также наркотики, могут вызывать увеличение пульса и тахикардию.
• Болезни сердца. Различные сердечные заболевания, такие как аритмии, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или воспалительные заболевания сердца, могут вызывать тахикардию.
• Другие медицинские состояния. Некоторые состояния, включая анемию, гипоксию (недостаток кислорода в тканях), инфекции или железодефицитную анемию, могут сопровождаться тахикардией.
• Алкоголь и кофеин. Употребление большого количества алкоголя или кофеина может вызвать увеличение пульса и тахикардию.

Также тахикардия может наблюдаться у беременных женщин. Это связано с тем, что в этот период организм нуждается в более высоком количестве кислорода, и сердце начинает работать активнее.

Классификация заболевания и симптомы

Тахикардию классифицируют по симптомам, локализации, механизму развития и течению. Чаще ее разделяют на четыре основные группы: синусовая, пароксизмальная, желудочковая тахикардии и фибрилляция желудочков.

Синусовая тахикардия

При этой форме тахикардии число сердечных сокращений превышает норму, но ритм остается регулярным и исходит из синусового узла – естественного пульсирующего центра сердца.

Синусовая тахикардия может быть вызвана физической активностью, стрессом, эмоциональным возбуждением, повышенной активностью щитовидной железы (тиреотоксикоз), анемией, болезнями сердца, инфекциями и т.д.

Симптомы синусовой тахикардии включают учащенное сердцебиение, одышку, головокружение и слабость.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это состояние, при котором возникают приступы учащенного сердцебиения, которые непредсказуемо начинаются и заканчиваются. Во время приступа сердечный ритм стабильный и регулярный, но частота сокращений сердца повышена.

Симптомы могут включать: учащенное сердцебиение, ощущение биения или трепетания сердца, головокружение, одышку, грудную боль и обмороки (потеря сознания). Продолжительность приступов может варьировать от нескольких секунд до нескольких часов, и их частота может быть непредсказуемой.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – это состояние, при котором возникают приступы учащенного сердцебиения, вызванные аномальным возбуждением желудочков сердца. В отличие от пароксизмальной тахикардии, при желудочковой сердечный ритм обычно нерегулярный и может быть нестабильным.

Такое состояние может быть вызвано разными факторами, включая электролитный дисбаланс, нарушение работы клапанов сердца, ишемическую болезнь сердца, рубцовые изменения сердечной мышцы или прием определенных лекарственных препаратов.

Симптомы могут включать: учащенное сердцебиение, ощущение биения или трепетания сердца, головокружение, одышку, грудную боль и обмороки. Продолжительность и тяжесть приступов могут варьировать.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков – это состояние, характеризующееся неправильным и неритмичным сокращением желудочков сердца. Во время фибрилляции между взаимосвязанными сокращениями желудочков нет согласованного электрического сигнала, что приводит к неэффективному перекачиванию крови в организме.

Данное состояние представляет опасность. Оно может быть вызвана сердечными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, пороки сердца, нарушения электролитного баланса или прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы фибрилляции желудочков: учащенное сердцебиение, ощущение биения или трепетания сердца, головокружение, одышка, слабость, боль в груди и обмороки. В случае развития фибрилляции требуется немедленная медицинская помощь, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность или инсульт.

Диагностика тахикардии

Диагностика тахикардии включает в себя следующие шаги:

• Медицинский осмотр и сбор анамнеза. Врач проводит беседу с пациентом для выявления симптомов, характеристик и длительности эпизодов учащенного сердцебиения. Также специалист интересуется наличием факторов риска, медицинской и семейной истории.
• Физикальное обследование. Врач осматривает пациента и с помощью стетоскопа прослушивает сердце. С помощью данного устройства специалист может обнаружить повышенную ЧСС, нерегулярный пульс или другие признаки тахикардии.
• Электрокардиография (ЭКГ). Этот метод является основным для диагностики тахикардии. ЭКГ записывает электрическую активность сердца и может показать аномалии в сердечном ритме и частоте.
• Holter-мониторинг. Это метод непрерывной записи ЭКГ в течение 24-48 часов. Пациент носит портативное устройство, которое записывает данные о сердечной активности в течение этого периода. Это позволяет врачу выявить эпизоды тахикардии и определить тип и длительность каждого эпизода.
• Тесты стресса. Используются для воссоздания ситуаций, которые могут вызвать увеличение сердечной активности. Это может быть бег или ходьба на беговой дорожке или велоэргометрическое велосипедное испытание, а также фармакологические тесты с применением препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений. Это позволяет врачу изучить реакцию сердца на физическую нагрузку и выявить скрытые формы тахикардии.
• Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование сердца, позволяющее оценить структуру и функцию сердца. Оно может использоваться для выявления аномалий или пороков сердца, которые могут быть причиной тахикардии.

Также могут потребоваться дополнительные тесты: электрофизиологическое исследование (ЭФИ), тест на аденозин или внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов для вызова и диагностики тахикардии и т.д.

Методы лечения

Лечение тахикардии прежде всего направлено на борьбу с основным заболеванием и устранение факторов, которые оказывают влияние на сердечный ритм. Терапия назначается индивидуально, учитывая особенности течения болезни и состояние пациента.

Основные методы лечения:

• Вагальные маневры. Они направлены на стимуляцию вагусного нерва, который может замедлить сердечный ритм. Такие маневры включают: глотание, напряжение мышц в животе, кашель, прижимание коленей к груди, маневр Вальсальва (сильное выдувание воздуха, рот при этом закрыт, нос зажат).
• Лекарственная терапия. Для того чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, применяются различные антиаритмические препараты (Лидокаин, Норадреналин, Аймалин и др.).
• Катетерная абляция. Это процедура, при которой врач проводит катетер через вены до сердца и удаляет или разрушает аномальные участки ткани, вызывающие тахикардию.
• Имплантация кардио-монитора или кардиостимулятора. Если тахикардия не поддается другим методам лечения, врач может рекомендовать имплантацию электронных устройств, таких как кардиомониторы или кардиостимуляторы.
• Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, особенно при наличии структурных нарушений сердца, может потребоваться хирургическое лечение, например, пересадка сердца или реконструкция аномальных структур.

Если тахикардия была вызвана физиологической причиной (тяжелая нагрузка, соревнования, стресс и пр.), она не требует дополнительного лечения. В остальных случаях лечение назначается строго индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз при тахикардии зависит от ее типа, причины и общего состояния пациента. В большинстве случаев тахикардия сама по себе не является опасной, но может вызывать неприятные симптомы и быть симптомом другого заболевания.

При желудочковой тахикардии прогноз неблагоприятный, так как в этом случае данное состояние может указывать на серьезные поражения миокарда. Также этот тип тахикардии может быть связан с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и гипотонией.

Для того чтобы избежать тахикардии, соблюдайте следующие профилактические меры:

• Придерживайтесь здорового образа жизни. Поддерживайте нормальный вес, употребляйте здоровую пищу, регулярно занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов.
• Избегайте триггеров. Старайтесь избегать факторов и ситуаций, которые могут вызвать тахикардию (употребление алкоголя, кофе или крепкого чая, курение или недосыпание).
• Регулярно наблюдайтесь у врача. Профилактические визиты к врачу помогут контролировать состояние сердца и вовремя принять необходимые меры по профилактике и лечению тахикардии.
• Управление стрессом. Практика методов расслабления, таких как йога, медитация или глубокое дыхание, может помочь снизить риск возникновения тахикардии.
• Правильно лечите сопутствующие заболевания. Если у вас есть другие болезни, такие как высокое давление или гипертиреоз, то принимайте назначенные лекарства и следуйте рекомендациям врача для контроля их симптомов.

Тахикардия не всегда говорит о серьезных проблемах со здоровьем. Если учащенный пульс наблюдается после интенсивной тренировки или стресса, и не повторяется регулярно, не стоит беспокоиться.

Однако если такое состояние наблюдается и в состоянии покоя или сопровождается другими симптомами (одышка, боли в груди, головокружения и пр.), это повод как можно скорее обратиться к терапевту или кардиологу для обследования.