Астма бронхиальная: симптомы, степени, диагностика, лечение

Бронхиальной астмой называют воспалительный процесс, поражающий дыхательные пути. Заболевание имеет хронический характер. Согласно статистике ВОЗ, во всем мире около 339 миллионов человек страдают астмой.

Первые упоминания о заболевании встречаются еще в древнегреческой литературе. Об астме писал Гомер в своих поэмах. Позже описание болезни дал Гиппократ. Более полное описание астмы привел Аретей Каппадокийский.

Также изучали заболевание Ибн Сина (X-XI вв.), Ван Гельмонт (XVII век), ученые из Германии Лейден и Куршман. В России над изучением заболевания работали ученые Голубев, Манойлов, Булатов, Федосеев и др.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма развивается под воздействием различных факторов (внутренних или внешних).

К внутренним факторам относят:

• Генетическая предрасположенность. Наличие бронхиальной астмы у ближайших родственников повышает риск развития заболевания. Если один из родителей страдает данной патологией, вероятность развития астмы у ребенка достигает 20-30%. Если заболевание диагностировано у обоих родителей, вероятность возрастает до 75%.
• Пол. Во взрослом возрасте астма чаще развивается у женщин, а в детском – у мальчиков.
• Ожирение. Избыточный вес дает значительную нагрузку на внутренние органы, в том числе органы дыхания. Из-за ожирения у человека увеличивается давление в грудной клетке, что может привести к развитию астмы.

Внешние факторы:

• Аллергены. К развитию бронхиальной астмы могут привести такие аллергены, как шерсть домашних животных, наличие паразитов в квартире или доме (клопы, пылевые клещи, тараканы и пр.), плесень.
• Работа на вредном производстве. Постоянный контакт с газами, минеральной и биологической пылью и пр. может привести к развитию астмы.
• Питание. Некоторые продукты способны усугубить течение астмы. К ним относят продукты животного происхождения, быстрые углеводы, жирные блюда.
• Курение. Повысить риск развития астмы может как активное, так и пассивное курение.

Развитие бронхиальной астмы является результатом взаимодействия генетических, иммунологических и окружающих факторов. Причины могут варьироваться в зависимости от конкретного случая, и часто развитие астмы является многофакторным процессом.

Как развивается бронхиальная астма

Развитие астмы начинается с воспаления дыхательных путей. В ответ на воздействие аллергенов, раздражителей или инфекций, бронхи и бронхиолы воспаляются. Этот процесс провоцирует приток множества клеток иммунной системы, таких как эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, а также высвобождение различных медиаторов воспаления, включая гистамин, лейкотриены и простагландин E2.

Следующая ступень - спазм бронхов. Воспаление ведет к сокращению гладкой мускулатуры окружающей стенки бронхов, что приводит к их сужению и мешает нормальному прохождению воздуха. Это приводит к ощущению стеснения в груди, одышке и свистящему дыханию.

Затем начинается выделение слизи. При воспалении дыхательные пути производят большое количество слизи, которая может затруднять прохождение воздуха и приводить к кашлю и затруднениям при дыхании.

Из-за хронического воспаления и повреждения бронхиальных стенок дыхательные пути становятся гиперреактивными, то есть они более ярко реагируют на различные раздражители, чем у здоровых людей.

Затем начинают проявляться приступы астмы. При наличии триггеров, таких как аллергены, холодный воздух, пыль, дым или физическая нагрузка, происходит обострение астматического процесса, который сопровождается одышкой, свистящим дыханием и чувством стеснения в груди.

Степени астмы

Различают четыре основные степени тяжести астмы: легкая (интермиттирующая и персистирующая), средняя и тяжелая.

Интермиттирующая легкая форма

Данная форма бронхиальной астмы относится к наименее тяжелым. Она характеризуется приступами, которые проявляются нечасто (менее раза в неделю) и имеют мягкую или умеренную интенсивность. При этом между приступами пациенты могут не испытывать никаких признаков астмы.

Симптомы интермиттирующей легкой формы бронхиальной астмы:

• Одышка. Пациенты могут испытывать ощущение нехватки свежего воздуха. Часто наблюдается затрудненное или учащенное дыхание во время физической активности или под воздействием триггеров астмы.
• Свистящее дыхание. Звук, возникающий при прохождении воздуха через стесненные бронхи. Он может быть отчетливо слышимым при дыхании.
• Кашель. Может присутствовать постоянный или приступообразный кашель, который усиливается ночью или при контакте с раздражителями.

Также некоторые пациенты, страдающие легкой интермиттирующей формой астмы, могут ощущать давление или сжатие в области груди.

Легкая персистирующая форма

При такой форме бронхиальной астмы симптомы проявляются несколько раз в неделю (но не ежедневно). В день может быть не более одного приступа.

Симптомы легкой персистирующей формы аналогичны интермиттирующей, но также может наблюдаться такой признак, как отделение мокроты. В периоды обострения у человека наблюдается угнетение физической активности, нарушается сон.

Персистирующая астма средней тяжести

Такая форма заболевания является более серьезным состоянием, чем легкая персистирующая астма. Она характеризуется более частыми и интенсивными проявлениями, которые могут ограничивать повседневную активность пациента. Усиление симптомов и частота приступов также могут быть более выраженными.

Симптомы персистирующей астмы средней тяжести могут включать:

• Учащенные приступы одышки и затрудненного дыхания, которые могут происходить как в течение дня, так и ночью. Они могут быть вызваны физической активностью, стрессом, аллергенами или другими триггерами астмы.
• Интенсивное свистящее дыхание, которое может быть слышно как при вдохе, так и при выдохе.
• Частый кашель, усиливающийся ночью.
• Выделение мокроты, которая может быть жидкой, густой или содержать слизь.
• Дискомфорт в области груди (давление, боль или сжатие).

Ночные приступы астмы могут случаться чаще раза в неделю. Дневные приступы наблюдается почти ежедневно. У пациента нарушается сон, снижается физическая активность.

Тяжелая персистирующая форма

Такая форма астмы протекает значительно тяжелее. Проявления заболевания наблюдаются ежедневно. Они мешают нормальной повседневной жизни и значительно ухудшают ее качество.

Характерные симптомы тяжелой персистирующей астмы:

• Частые и сильные приступы одышки и затрудненного дыхания, возникающие как в дневное, так и в ночное время.
• Сильное и продолжительное свистящее дыхание, которое не улучшается после приема обычных бронходилататоров.
• Ограничение физической активности.
• Постоянное ощущение дискомфорта в груди и утомляемость.
• Приступы кашля, особенно ночью.
• Усиление симптомов при контакте с аллергенами или другими раздражителями.

При такой форме человек вынужден постоянно использовать ингаляционные кортикостероиды и другие противовоспалительные лекарства.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные признаки любой формы бронхиальной астмы:

• свистящие хрипы;
• одышка;
• кашель;
• чувство тяжести в грудной клетке. 

У многих пациентов симптомы появляются или усиливаются при прямом контакте с аллергеном. Часто обострения происходят в весенний или летний сезон. Это связано с началом и активным периодом цветения некоторых растений (береза, некоторые цветы и т.д.).

Также пациент, страдающий астмой, может остро реагировать на контакт с некоторыми веществами (табачный дым, газы, любые резкие запахи и пр.). У некоторых больных наблюдается усиление симптомов после физической нагрузки.

Наиболее типичным клиническим признаком астмы является приступ удушья. Он сопровождается характерным вынужденным положением. Человек сидит, держась рукой за опору (например, за стол). Плечи при этом приподняты, грудина приобретает цилиндрическую форму.

Больной коротко вдыхает и мучительно выдыхает, дыхание сопровождается хрипами. Затяжные приступы сопровождаются болью в грудине. Это связано с постоянным напряжением диафрагмы.

Перед приступом бронхиальной астмы могут наблюдаться такие симптомы, как крапивница, частое чихание, мучительный кашель. Во время приступа при кашле может выделяться мокрота.

Между приступами симптомы астмы часто отсутствуют. У некоторых пациентов присутствуют свистящие хрипы. У детей чаще наблюдается кашлевая астма. При этом единственный признак заболевания – это затяжной кашель, усиливающийся ночью.

У некоторых пациентов приступы наблюдаются только после активной физической нагрузки (ухудшение наблюдается через 5-10 минут после окончания нагрузки). Такие приступы проявляются сильным кашлем, который не проходит на протяжении 30-40 минут.

Как определить приступ астмы

Распознать начало приступа можно по следующим признакам:

• У человека наступает внезапное затруднение или учащение дыхания.
• Возникает ощущение сжатия или ущемления в груди, вдох и выдох затруднены.
• При выдохе появляются свистящие звуки, которые могут быть слышны как самому пациенту, так и окружающим.
• Наблюдается сухой, раздражающий кашель, особенно характерный после физической нагрузки или контакта с аллергенами.
• Появляется чувство полной или частичной нехватки воздуха.
• Грудь при приступе астмы может стать напряженной и узкой.
• У некоторых пациентов бледнеют кожа и губы, а также может присутствовать цианотичность (синюшность) губ или ногтей из-за недостаточного поступления кислорода.
• Приступы астмы чаще возникают ночью или рано утром.

При первых подозрениях на приступ астмы важно обратиться за медицинской помощью. Если он проходит тяжело, следует оказать человеку первую помощь.

Что делать при приступе астмы

При астматическом приступе необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Важно сохранять спокойствие и не паниковать. Стресс может усугубить симптомы.
• Если пациенту был выписан ингалятор, необходимо его использовать. Если личный ингалятор недоступен в момент приступа, следует обратиться за помощью к окружающим. Вместо ингалятора можно использовать спреи, сиропы или таблетки (например, Баладекс, Бромгексин, Монтелукаст и др.).
• Следующий шаг – принятие позы, облегчающей дыхание. Человеку необходимо сесть или встать и, наклонившись вперед, опереться об опору. Такое положение позволит улучшить доступ воздуха.
• Для снятия дискомфорта можно мягко помассировать область груди. Такая мера облегчит дыхание и снимет напряжение.
• Если после ингаляции или приема препаратов улучшения не наблюдается, процедуру можно повторить.
• При ухудшении состояния (посинение губ или ногтей, тяжелое дыхание, бессилие) необходимо вызвать скорую помощь.

После приступа астмы важно избегать любых контактов с триггерами (аллергены, физические нагрузки, пыль и пр.). Это позволит избежать повторных приступов.

Какие анализы следует сдавать при астме

При подозрении на астму назначаются следующие исследования и анализы:

• Спирометрия. Это основной тест для диагностики и оценки степени астмы. Он измеряет объем воздуха, выдыхаемого легкими, и скорость выдоха. Спирометрия позволяет определить наличие обструкции дыхательных путей и выявить степень ее тяжести.
• Пикфлоуметрия. Это простой тест, который помогает отслеживать изменения дыхательной функции. Пикфлоуметр измеряет максимальную скорость потока воздуха при форсированном выдохе. Пациенты могут использовать пикфлоуметр дома для мониторинга уровня обструкции дыхательных путей.
• Исследование бронхиальной проницаемости. Тест на провокацию, который используется для идентификации типичных триггеров астмы, таких как аллергены, холод, физическая нагрузка или химические стимулы. Цель этого теста – вызвать временную обструкцию дыхательных путей для оценки реакции на разные раздражители.
• Анализы крови. Некоторым пациентам назначают анализы крови для измерения количества воспалительных маркеров, таких как эозинофилы и уровень иммуноглобулина Е (IgE). Эти показатели могут свидетельствовать о наличии характерной для астмы аллергической реакции и воспаления.

При наличии сопутствующих заболеваний врач может назначить дополнительные анализы, например, аллергические тесты на определение конкретных аллергенов, или исследование мокроты для выявления инфекции или других патологий.

Диагностика бронхиальной астмы

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач узнает о жалобах (кашель, приступы удушья, одышка и др.), проводит физикальное обследование (измеряет ЧСС, наблюдает за дыханием больного и т.д.).

Затем при необходимости назначаются дополнительные исследования (спирометрия, пикфлоуметрия, исследование бронхиальной проницаемости и пр.). Также исследуется мокрота на наличие эозинофилов.

В большинстве случаев специалист ставит диагноз, основываясь на клиническую картину. Дополнительные исследования требуются в том случае, если врач затрудняется в постановке диагноза (особенно на ранней стадии астмы).

Лечение астмы

Лечение бронхиальной астмы – это целый комплекс мероприятий, направленных на контроль воспаления дыхательных путей и симптомов. Главная цель терапии – достижение стабильной ремиссии и улучшение качества жизни пациента.

Фармакологическое лечение бронхиальной астмы включает в себя прием препаратов из двух групп: базисные лекарства, облегчающие симптомы, и препараты, действие которых направлено на контроль воспалительного процесса в бронхах и предупреждение или уменьшение приступов.

К препаратам, которые используются для лечения, снятия симптомов и облегчения приступов, относят бронходилататоры или бронхолитики:

• Орципреналин;
• Изопреналин;
• Сальбутамол;
• Тербуталин;
• Кленбутерол;
• Формотерол и др.

Препараты, предназначенные для контроля воспалительных процессов в бронхах, включают глюкокортикостероиды (ГКС), лейкотриеновые модификаторы и средства, усиливающие воздействие ГКС.

ГКС являются основным препаратом для лечения воспаления и предупреждения приступов бронхиальной астмы. Они уменьшают отек бронхиальной стенки, подавляют активность воспалительных клеток и способствуют улучшению функций легких.

При бронхиальной астме для лечения применяются ингаляционные формы глюкокортикостероидов:

• Пульмикорт;
• Буденит;
• Бенакорт;
• Беклоджет;
• Беклазон;
• Ингакорт и др.

При обострениях могут быть назначены системные глюкокортикостероиды. Также их прием показан в том случае, если ингаляционные формы не дают нужного эффекта. При бронхиальной астме используют Преднизолон, Гидрокортизон, Метипред. Дексаметазон при таком заболевании не назначается.

Помимо основных групп лекарственных препаратов, может назначаться и другая терапия. При аллергических реакциях применяются антигистаминные средства. Также для лечения бронхиальной астмы могут быть использованы препараты магния, креотерапия, фототерапия и иммуно-коррекция.

Возможные осложнения бронхиальной астмы

Заболевание может привести к развитию серьезных осложнений, некоторые из них могут угрожать жизни пациента:

• Хроническая обструктивная бронхопульмональная недостаточность. При астме функция легких постепенно ухудшается, так как происходит повреждение и уплотнение бронхиальных стенок.
• Пневмоторакс. При этом состоянии воздух накапливается в плевральной полости. При бронхиальной астме повышается риск развития такого состояния, так как у больных увеличивается внутригрудное давление и изменяется структура легких.
• Пневмония. При длительных обострениях астмы может развиться вторичная инфекция, которая приводит к развитию пневмонии. При этом у таких пациентов данное осложнение протекает значительно тяжелее.
• Острая дыхательная недостаточность. Такое состояние развивается при сильных приступах астмы. Нарушается дыхание, из-за чего снижается уровень кислорода в крови.
• Анафилаксия. При таком осложнении развивается острая аллергическая реакция на препараты или определенные аллергены. При анафилаксии человеку требуется срочная медицинская помощь.

Также бронхиальная астма повышает риск развития синусита, ларингита, фарингита и других заболеваний, при которых поражаются верхние дыхательные пути.

Профилактика бронхиальной астмы

Соблюдение профилактики бронхиальной астмы позволит предотвратить последующие приступы и снизить тяжесть обострений.

Она заключаются в следующем:

• предотвращение любых контактов с аллергенами (пыльца, шерсть, пыль и пр.);
• отсутствие контакта с сигаретным дымом;
• поддержание здорового образа жизни (ежедневное выполнение легких физических упражнений, употребление натуральных и качественных продуктов и пр.);
• управление стрессом (медитации, избегание конфликтных ситуаций, йога и др.);
• регулярное обследование у лечащего врача;
• строгий прием выписанных специалистом препаратов.

Врачи рекомендуют проходить вакцинацию от таких инфекций, как грипп и пневмококк, так как данные заболевания могут значительно ухудшить состояние человека, страдающего астмой.

Образ жизни людей с бронхиальной астмой

Человек, страдающий астмой, должен придерживаться определенных правил. При себе у него всегда должен быть ингалятор, который поможет быстро устранить тяжелый приступ удушья. Также необходимо избегать любых контактов с предметами, продуктами и другими триггерами, которые способны вызвать реакцию.

Рекомендуется избегать активных видов спорта. Лучше заменить их на более спокойное времяпровождение (ходьба, велопрогулки, плавание и т.д.). Также важно добавить в рацион больше натуральных продуктов (орехи, фрукты, овощи и пр.).

Путешествия и прогулки следует планировать заранее. Важно учитывать периоды цветения растений, которые могут вызвать приступ. В долгое путешествие необходимо взять запас препаратов, устраняющих симптомы и облегчающих состояние.

Дома следует регулярно проводить влажную уборку. Это необходимо для того, чтобы избавляться от пыли, которая может стать причиной новых приступов.

Прогноз при астме условно благоприятный, но только в том случае, если пациент строго соблюдает все назначения и рекомендации своего врача. Заболевание невозможно вылечить полностью, но при помощи препаратов удается добиться полного отсутствия симптомов.