Д-ДОКТОРА
Войти
Article Cover

Пероральные препараты железа при лечении анемии почечного генеза в додиализной фазе

Проф. Нада Димкович, MD

Значение железа в лечении анемии почечного происхождения:

Данные о лечении анемии у больных с хронической почечной недостаточностью в додиализной фазе менее доступны, чем у пациентов, находящихся на диализе, и руководства различаются между отдельными регионами.(1-4).Тем не менее, авторы согласны в одном: нелеченая хроническая анемия может привести к гипертрофии левого желудочка, острой сердечной слабости и коронарной артралгии, а также к снижению общего качества жизни пациента.(5) Все руководства сходятся во мнении, что заместительная терапия железом является первым шагом в лечении анемии почечного генеза и что основными параметрами мониторинга являются ферритин сыворотки и насыщение трансферрина.

Недавние данные указывают на роль железа как в регуляции фактора роста фибробластов (FGF23), так и в метаболизме фосфатов.(6) С другой стороны, избыток железа (чаще всего при внутривенном введении) может привести к окислительному стрессу, склонности к инфекциям, более быстрому прогрессированию почечной недостаточности, ускоренного апоптоза и возможных сердечно-сосудистых последствий.7 Поэтому терапия препаратами железа требует больших знаний и опыта.

Путь замены:

Замещение железа возможно как внутривенным, так и пероральным путем. Руководство KDIGO рекомендует, чтобы восстановление запасов железа зависело от: степени дефицита, доступности кровеносных сосудов, реакции на предыдущее пероральное лечение, нежелательных явлений во время предшествующей терапии, приверженности пациента и стоимости лечения.(1)

Фонды здравоохранения более склонны к пероральной терапии у пациентов, не находящихся на диализе, из-за простоты дозирования, хранения венозных сосудов для будущих сосудистых подходов и стоимости лечения.

Пероральное железо: проблемы при применении

Хотя история перорального применения железа длинная, его применение изменилось вместе с усовершенствованием пероральных форм лекарства. Абсорбция и биодоступность, влияние на кишечный микробиом, частота нежелательных явлений, переносимость и соблюдение пациентом режима имеют большое влияние на введение.

 Повышение утилизации гемового железа (8, 9)

Схема повышения утилизации гемового железа

Двойной метод абсорбции гемового железа из пищеварительного тракта

• Эндоцитоз, опосредованный специфическими рецепторами на микроворсинках энтероцитов (10)

• Прямой транспорт через гем-специфические транспортеры (11, 12)

Положительный эффект гемового железа выражается еще и в том, что оно также способствует ПОГЛОЩЕНИЮ негемового железа. При этом его усвоение не зависит от диетических факторов, т.е. приема пищи, чая или кофе.(13)

Клинический опыт

• Гемовое железо повышает уровень железа в сыворотке в 23 раза по сравнению с феррофумаратом (соотношение мг/мг) (14)

• По сравнению с сульфатами железа гемовое железо лучше усваивалось даже у людей с сывороточным ферритином выше 400 нг/мл(15).

• Введение гемового железа 3x11 мг/сут было столь же эффективным с точки зрения стабильности гемоглобина и насыщения трансферрина, как и внутривенное введение железа (форма сахарозы, 200 мг/мес) с теми же побочными эффектами(16).

Вывод

Гемовое железо имеет ряд преимуществ, делающих его пригодным для лечения анемии почечного генеза, в том числе: природное происхождение, высокая биодоступность, удобство дозирования независимо от приема пищи и лекарств, снижение раздражения слизистой оболочки пищеварительного тракта, хорошая переносимость, высокая комплаентность пациента. Поэтому клинический опыт также положительный. Этот уникальный состав перорального железа является еще одним важным вкладом в индивидуализацию лечения хронических почечных больных.

Инновационное гемовое железо с высокой биодоспупностью

БАД к пище ГЛОБИФЕР ФОРТЕ №20\40

Литература

1. KDIGO. KDIGO Clinical Practice GUIDELINE for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2012, SUPPL 2: 279-335

2. Levin A Rocco M; KDOQI; National Kidney Foundation: KDOQI clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2006; SUPPL 3; S11-S145

3. White CT, et al; Canadian Society of Nephrology. Clinical practice GUIDELINES for EVALUATION of anemia. Kidney Int 2008; SUPPL 74: S4-S6.

4. National INSTITUTE for Health and Care Excellence. Anemia Management in Chronic Kidney Disease-Partial Update, London, National GUIDELINE Center, Royal College of Physicians, 2015

5. Schmidt RJ, Dalton CL. Treating anemia of chronic kidney disease in the primary care setting: CARDIOVASCULAR outcomes and management recommendations. Osteopath Med Prim Care 2007; 1:14.

6. Wolf M, White KE. COUPLING fibroblast growth factor 23 production AND cleavage: ion deficiency, ricket, and kidney disease. CURR Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 411-419.

7. Mc DOUGALL IC et al. Iron management in chronic kidney disease: CONCLUSION from a KDIGO Controversies Conference. Kidney Int 2016; 89: 28-39.

8. Narasing BS. Physiology of iron absorption and SUPPLEMENTATION. Br Med BULL 1981; 37: 25-30.

9. Carpenter CE, Mahoney AW. CONTRIBUTIONS of heme and non-heme iron to HUMAN NUTRITION. Crit Rev Food Sci Nutr 1992; 31: 333-367.

10. Grasbeck R., et al. An intestinal receptore for hem. Scand J Hematol 1979; 23:5-9

11. Shayeghi M et al. Identification of an intestinal heme transporter, Cell 2005; 122: 789-801

12. QIU A et al. Identification of an intestinal folate transporter and the MOLECULAR basis for hereditary folate malabsorption. Cell 2006 127: 917-928

13. West AR, Oates PS. Mechanisms of heme iron absorption: Current ISSUES and controversies. World J Gastroenterol 2008; 14: 4101-4110.

14. SeligmanPA et al. Clinical STUDIES of HIP: an orl heme-iron prODUCT. NUTR Res 2000; 20: 1279-1286.

15. Hellberg L et al. Iron absorption from the whole diet in men: how effective is the REGULATION of iron absorption?Am J Clin NUTR 1997; 66: 347-356

16. Nagaraju S et al. Heme iron polypeptide for the treatment of iron deficiency anemia in non-dialysis chronic kidney disease patients: a randomized controlled trial. BMC Nephrology 2013, 14:64

8 понравилось

312
2 комментария

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Avatar
Комплексный подход к вашему здоровью, красоте и счастливому долголетию!
Article Cover
В начале июля команда 4LEMONS побывала на Летней Школе Клиники Профессора Калинченко во Владикавказе. 3 дня мы получали новейшие знания из мира медицины от ведущих экспертов и практикующих врачей.... Читать далее
1 понравилось

Avatar
AvatarХитров Александр Николаевич
Доцент ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ И.М. СЕЧЕНОВА.
Article Cover
Депутат муниципального образования СанктПетербурга Михаил Ветров направил обращение министру здравоохранения Михаилу Мурашко с инициативой закрепить «заградительные» пошлины – в размере 50–100 тыс ₽ –... Читать далее
Avatar
Комплексный подход к вашему здоровью, красоте и счастливому долголетию!
Article Cover
Наверняка каждый, кто сидел на строгой диете рано или поздно срывался и начинал есть все подряд, особенно все самое жирное и вкусное. Недавнее научное исследование показало: такие “качели” с питанием... Читать далее
4 понравилось

5
Avatar
AvatarХитров Александр Николаевич
Доцент ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ И.М. СЕЧЕНОВА.
Article Cover
«Дома уже и так настоящие джунгли, но жена принесла очередное растение. Мол, оно не только красивое, но и полезное (дырку на стене закрывает) – выделяет фитонциды, которые очищают воздух и борются с б... Читать далее
Avatar
Комплексный подход к вашему здоровью, красоте и счастливому долголетию!
Article Cover
История создания бренда 4 Lemons — это история о стремлении к здоровью, энергии и красоте, воплощенная в качественные биологически активные добавки (БАД). Основатель – Ирина Морозова, успешная деловая... Читать далее
3 понравилось

Avatar
AvatarХитров Александр Николаевич
Доцент ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ И.М. СЕЧЕНОВА.
Article Cover
Дорогие коллеги!... Читать далее
Avatar
AvatarХитров Александр Николаевич
Доцент ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ И.М. СЕЧЕНОВА.
Article Cover
Если все пойдет по плану, уже в сентябре–октябре первые пациенты из сформированных групп в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина и МНИОИ им. П. А. Герцена смогут начать терапию.... Читать далее
Avatar
Комплексный подход к вашему здоровью, красоте и счастливому долголетию!
Article Cover
Пройдите тест на определение риска развития когнитивных нарушений:... Читать далее
3 понравилось

Avatar
Комплексный подход к вашему здоровью, красоте и счастливому долголетию!
Article Cover
Исследования показывают:... Читать далее
2 понравилось

Avatar
Комплексный подход к вашему здоровью, красоте и счастливому долголетию!
Article Cover
Целлюлит - тема, которая волнует всех женщин. Что это на самом деле, как он образовывается и что с этим делать? Мы спросили у врача-косметолога — Оксаны Бойко. Ответы смотрите в ролике на любой... Читать далее
2 понравилось