Пероральные препараты железа при лечении анемии почечного генеза в додиализной фазе

Проф. Нада Димкович, MD

Значение железа в лечении анемии почечного происхождения:

Данные о лечении анемии у больных с хронической почечной недостаточностью в додиализной фазе менее доступны, чем у пациентов, находящихся на диализе, и руководства различаются между отдельными регионами.(1-4).Тем не менее, авторы согласны в одном: нелеченая хроническая анемия может привести к гипертрофии левого желудочка, острой сердечной слабости и коронарной артралгии, а также к снижению общего качества жизни пациента.(5) Все руководства сходятся во мнении, что заместительная терапия железом является первым шагом в лечении анемии почечного генеза и что основными параметрами мониторинга являются ферритин сыворотки и насыщение трансферрина.

Недавние данные указывают на роль железа как в регуляции фактора роста фибробластов (FGF23), так и в метаболизме фосфатов.(6) С другой стороны, избыток железа (чаще всего при внутривенном введении) может привести к окислительному стрессу, склонности к инфекциям, более быстрому прогрессированию почечной недостаточности, ускоренного апоптоза и возможных сердечно-сосудистых последствий.7 Поэтому терапия препаратами железа требует больших знаний и опыта.

Путь замены:

Замещение железа возможно как внутривенным, так и пероральным путем. Руководство KDIGO рекомендует, чтобы восстановление запасов железа зависело от: степени дефицита, доступности кровеносных сосудов, реакции на предыдущее пероральное лечение, нежелательных явлений во время предшествующей терапии, приверженности пациента и стоимости лечения.(1)

Фонды здравоохранения более склонны к пероральной терапии у пациентов, не находящихся на диализе, из-за простоты дозирования, хранения венозных сосудов для будущих сосудистых подходов и стоимости лечения.

Пероральное железо: проблемы при применении

Хотя история перорального применения железа длинная, его применение изменилось вместе с усовершенствованием пероральных форм лекарства. Абсорбция и биодоступность, влияние на кишечный микробиом, частота нежелательных явлений, переносимость и соблюдение пациентом режима имеют большое влияние на введение.

 Повышение утилизации гемового железа (8, 9)

Схема повышения утилизации гемового железа

Двойной метод абсорбции гемового железа из пищеварительного тракта

• Эндоцитоз, опосредованный специфическими рецепторами на микроворсинках энтероцитов (10)

• Прямой транспорт через гем-специфические транспортеры (11, 12)

Положительный эффект гемового железа выражается еще и в том, что оно также способствует ПОГЛОЩЕНИЮ негемового железа. При этом его усвоение не зависит от диетических факторов, т.е. приема пищи, чая или кофе.(13)

Клинический опыт

• Гемовое железо повышает уровень железа в сыворотке в 23 раза по сравнению с феррофумаратом (соотношение мг/мг) (14)

• По сравнению с сульфатами железа гемовое железо лучше усваивалось даже у людей с сывороточным ферритином выше 400 нг/мл(15).

• Введение гемового железа 3x11 мг/сут было столь же эффективным с точки зрения стабильности гемоглобина и насыщения трансферрина, как и внутривенное введение железа (форма сахарозы, 200 мг/мес) с теми же побочными эффектами(16).

Вывод

Гемовое железо имеет ряд преимуществ, делающих его пригодным для лечения анемии почечного генеза, в том числе: природное происхождение, высокая биодоступность, удобство дозирования независимо от приема пищи и лекарств, снижение раздражения слизистой оболочки пищеварительного тракта, хорошая переносимость, высокая комплаентность пациента. Поэтому клинический опыт также положительный. Этот уникальный состав перорального железа является еще одним важным вкладом в индивидуализацию лечения хронических почечных больных.

Инновационное гемовое железо с высокой биодоспупностью

БАД к пище ГЛОБИФЕР ФОРТЕ №20\40

Литература

1. KDIGO. KDIGO Clinical Practice GUIDELINE for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2012, SUPPL 2: 279-335

2. Levin A Rocco M; KDOQI; National Kidney Foundation: KDOQI clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2006; SUPPL 3; S11-S145

3. White CT, et al; Canadian Society of Nephrology. Clinical practice GUIDELINES for EVALUATION of anemia. Kidney Int 2008; SUPPL 74: S4-S6.

4. National INSTITUTE for Health and Care Excellence. Anemia Management in Chronic Kidney Disease-Partial Update, London, National GUIDELINE Center, Royal College of Physicians, 2015

5. Schmidt RJ, Dalton CL. Treating anemia of chronic kidney disease in the primary care setting: CARDIOVASCULAR outcomes and management recommendations. Osteopath Med Prim Care 2007; 1:14.

6. Wolf M, White KE. COUPLING fibroblast growth factor 23 production AND cleavage: ion deficiency, ricket, and kidney disease. CURR Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 411-419.

7. Mc DOUGALL IC et al. Iron management in chronic kidney disease: CONCLUSION from a KDIGO Controversies Conference. Kidney Int 2016; 89: 28-39.

8. Narasing BS. Physiology of iron absorption and SUPPLEMENTATION. Br Med BULL 1981; 37: 25-30.

9. Carpenter CE, Mahoney AW. CONTRIBUTIONS of heme and non-heme iron to HUMAN NUTRITION. Crit Rev Food Sci Nutr 1992; 31: 333-367.

10. Grasbeck R., et al. An intestinal receptore for hem. Scand J Hematol 1979; 23:5-9

11. Shayeghi M et al. Identification of an intestinal heme transporter, Cell 2005; 122: 789-801

12. QIU A et al. Identification of an intestinal folate transporter and the MOLECULAR basis for hereditary folate malabsorption. Cell 2006 127: 917-928

13. West AR, Oates PS. Mechanisms of heme iron absorption: Current ISSUES and controversies. World J Gastroenterol 2008; 14: 4101-4110.

14. SeligmanPA et al. Clinical STUDIES of HIP: an orl heme-iron prODUCT. NUTR Res 2000; 20: 1279-1286.

15. Hellberg L et al. Iron absorption from the whole diet in men: how effective is the REGULATION of iron absorption?Am J Clin NUTR 1997; 66: 347-356

16. Nagaraju S et al. Heme iron polypeptide for the treatment of iron deficiency anemia in non-dialysis chronic kidney disease patients: a randomized controlled trial. BMC Nephrology 2013, 14:64