Псориаз: подробное руководство по симптомам и лечению

Psoriasis или псориаз это аутоиммунная болезнь, имеющая хронический характер. При данном заболевании наблюдается поражение кожи. Псориаз имеет много разновидностей, и для каждой из них характерны свои симптомы.

Что такое псориаз

Для данного заболевания характерно рецидивирующее течение. До сих пор не удалось выяснить этиологию псориаза. Для заболевания характерны воспалительные процессы, протекающие в верхних слоях кожи. Также наблюдаются изменения во внутренних органах.

Исследования показали, что псориаз часто сопровождает различные инфекции, которые были вызваны стафилококком или грибками. Также случаи заболевания встречаются среди людей, больных ВИЧ-инфекцией или СПИДом.

Эпидемиология и распространенность псориаза

Распространенность псориаза достигает 2-4% от населения во всем мире. Показатель для России достигает 12%. На развитие болезни не влияет половая принадлежность. Ей одинаково подвержены как мужчины, так и женщины.

Чаще всего псориаз возникает в возрасте от 15 до 25 лет. В каждом третьем случае первые симптомы появлялись до 20 лет. Случаи псориаза наблюдались даже у новорожденных детей.

Более высокая распространенность болезни наблюдается в Скандинавии и Западной Европе. Меньше ей подвержены представители монголоидной и негроидной рас.

Причины и факторы риска псориаза

Существует несколько основных групп причин и факторов, которые могут вызвать развитие псориаза:

• генетические;
• иммунные;
• внешние и внутренние.

Еще одна теория возникновения псориаза – вирусная. До сих пор ведутся активные исследования, которые показывают спорные результаты. Некоторые научные работы показывают, что вирусные заболевания могут вызвать псориаз, а другие выступают против данной теории.

Генетические факторы псориаза

Наследственность – одна из основных причин развития псориаза. Многие генные локусы связаны с данным заболеванием. Их называют «генами предрасположенности к псориазу» или PSORS. Также каждый из них имеет номер от 1 до 9 (например, PSORS3, PSORS4 и пр.).

В 35-50% случаев развитие псориаза вызывает генный локус PSORS1. Он отвечает за работу иммунитета. Данный локус включает в себя множество генов. Особенно сильно влияют на возникновение псориаза HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 и CDSN.

Некоторые из этих генов провоцируют развитие не только псориаза, но и других аутоиммунных болезней.

Иммунные факторы псориаза

У больных псориазом иммунокомпетентные клетки проникают из дермы в эпидермис и начинают выделять цитокины, которые провоцируют развитие воспаления. Также они оказывают стимулирующее действие на кератиноциты (клетки верхнего слоя кожи). Это приводит к тому, что данные клетки теряют способность к нормальному созреванию. 

Псориаз под воздействием иммунных факторов развивается в три фазы:

• Первая – клетки дермы и эпидермиса повреждаются, происходит повышение проницаемости эпидермального слоя для антигенов.
• Вторая – запускается механизм по активному высвобождению кератиноцитов и воспалительных цитокинов, активируются Т-лимфоциты.
• Третья – под влиянием цитокинов происходит стимуляция клеточной активности эпидермиса.

Из-за проникновения Т-лимфоцитов или Т-клеток в эпидермис кератиноциты активно выделяют различные виды цитокинов (интерлейкин-1, интерлейкин-6 и др.). Это приводит к выработке новых иммунных клеток, которые устремляются к очагу воспаления. Из-за этого воспалительный процесс усиливается, появляются новые очаги.

Внешние и внутренние триггеры псориаза

Заболевание может быть вызвано не только генетическими и иммунными факторами, но и различными метаболическими и эндокринными нарушениями. Такие факторы являются внутренними.

К ним относят:

• снижение выработки гормона мелатонина (сопровождается плохим сном, апатией, сонливостью, тревожностью);
• повышенный уровень гормона роста;
• увеличение количества инсулина в крови (одновременно со снижением чувствительности клеток к инсулину);
• повышение секреции гормона пролактина;
• гипотиреоз.

К внешним факторам развития псориаза относят:

• сухость кожи;
• давление, трение или другое механическое воздействие на кожу, которое приводит к нарушению ее целостности;
• частое использование моющих средств или мыла (особенно агрессивных);
• постоянный контакт с бытовой химией, растворителями или растворами, содержащими спирт;
• кожная аллергия;
• наличие на коже инфицированных воспаленных очагов.

Часто развитию псориаза предшествует сильное эмоциональное потрясение, которое приводит к нарушению работы нервной системы. Также существует теория о том, что нарушение микрофлоры кишечника может стать причиной болезни.

К внешним факторам риска (триггерам) относят и употребление алкоголя и некоторых препаратов (НПВП, противомалярийные средства, бета-адреноблокаторы и др.).

Виды псориаза и их симптомы

Все виды псориаза делят на две основные группы:

• вульгарный или бляшечный;
• пустулезный псориаз.

К подвидам относят следующие типы болезни: себорейный или псориаз волосистой части, каплевидный, эритродермический, инверсный, ладонно-подошвенный, псориатический артрит, псориаз ногтей.

Псориаз вульгарный (обыкновенный)

Такая форма псориаза встречается в 90% случаев. Чаще всего она возникает у людей до 40 лет. Основной характерный симптом – образование бляшек, которые сверху покрыты серебристыми чешуйками. Перед этим человек испытывает сильный зуд. Он является предвестником бляшек.

Высыпания образуются в кожных складках, на внутренних сгибах локтей и колен, на волосистой части головы (около половины случаев). Размер бляшек может быть разным.

Вульгарный псориаз в большинстве случаев протекает легко. Для него характерно поражение не более 5% площади кожного покрова.

Псориатический артрит

Этот тип может развиваться как после появления кожных высыпаний, так и предшествовать им (в 10-25% случаев). При псориатическом артрите страдают крупные суставы, но только с правой или левой стороны. Это отличает его от ревматоидного артрита.

Характерные признаки псориатического артрита:

• Дактилит. Сопровождается припухлостью пальцев, кожа на них приобретает багровый цвет. При сгибании ощущается боль. Из-за отека тканей нарушается сгибательная функция пальца.
• Энтезит. Сопровождается воспалением в области крепления сухожилий. В пораженной области наблюдается припухлость, ощущается боль.
• Спондилит. Проявляется поражением позвоночника. Сопровождается болью в спине, чаще в шейном или поясничном отделах. Также может ощущаться боль при дыхании в области груди.

В более редких случаях существует риск развития ревматоидноподобного артрита. При этом у человека наблюдается повреждение не только крупных, но и мелких суставов с обеих сторон (фаланговые сочленения пальцев, суставы между ребрами и пр.).

Псориаз кожи головы (себорейный)

При данной форме высыпания расположены преимущественно на волосистом участке головы. Также они могут появляться в заушных и носогубных складках, между лопаток, на груди. Кожа на голове шелушится.

Иногда высыпания переходят с головы на лоб, при этом образуется характерная «псориатическая корона».

Другие формы псориаза

Существуют и другие, менее распространенные формы псориаза:

• Пустулезный (экссудативный). Относится к редким формам, развивается у людей после 40 лет. Такой псориаз лечат в условиях стационара. Очаги локализуются на ногах или руках, реже – на других участках. Высыпания имеют вид пустул с воспаленной вокруг кожей.
• Псориаз ногтей. Часто сопровождает вульгарную форму болезни. При этом типе ногтевая пластинка становится мягкой и болезненной, она может отслаиваться и менять цвет. Часто происходит присоединение грибковой инфекции.
• Каплевидный. При этой форме все тело покрывается мелкими папулами. Чаще он встречается у детей и подростков, особенно после перенесенной респираторной инфекции.
• Инверсный или обратный. Очаги имеют вид блестящих и гладких папул красного цвета. Они образуются в кожных складках (под ягодицами, молочными железами, в подмышечных впадинах) и в местах сгиба локтя или колена. Отличительная особенность – кожа не шелушится.
• Ладонно-подошвенный. Часто встречается у людей с 30 до 50 лет, которые постоянно занимаются физическим трудом. Кожа на ладонях и стопах утолщается.
• Эритродермический. Встречается достаточно редко. Часто является обострением вульгарной формы. При этом типе псориаза происходит воспаление практически всего кожного покрова (до 90%), которое сопровождается зудом, воспалением и покраснением.

Большинство разновидностей псориаза протекают без осложнений, но некоторые формы без лечения могут привести к серьезным последствиям.

Осложнения псориаза

Наиболее серьезное осложнение – псориатическая эритродермия. Вся поверхность тела покрывается большими красными пятнами. При этом происходит нарушение функций сальных и потовых желез, что повышает риск возникновения вторичной инфекции.

Возможно развитие и других осложнений:

• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• нарушение эректильной функции у мужчин;
• нарушение метаболизма;
• псориатический дактилит (отечность рук и ног, разбухание фаланг);
• поражение ногтей (углубления на ногтевых пластинках, красно-коричневое окрашивание края ногтя, изменение цвета ногтей и др.).

Псориатический артрит поражает суставы и позвоночник. Пациента беспокоит постоянная суставная боль, по утрам наблюдается скованность. Такое осложнение опасно тем, что может привести к инвалидизации больного.

Диагностика псориаза

Постановка диагноза включает в себя клинический осмотр кожных покровов, дерматоскопию и последующую биопсию. Также обязательно проводится дифференциальная диагностика для того, чтобы исключить другие болезни со схожими симптомами.

Клинический осмотр и анамнез

При первых признаках псориаза следует обратиться к дерматологу. Врач проводит внешний осмотр кожи, собирает анамнез, узнает, как давно появились очаги, и какие симптомы присутствуют.

Дерматоскопия и биопсия кожи

Если врач затрудняется поставить диагноз по результатам осмотра, пациенту назначается дерматоскопия. Эта процедура заключается в исследовании очагов под 10-20-кратным увеличением. На кожу наносится специальный гель, а затем дерматоскопом обследуют кожу.

Для исследования чешуек прибегают к биопсии. Для этого с помощью соскоба берут биоматериал, а затем исследуют его под микроскопом. Биопсия позволяет исключить онкологические заболевания или другие патологии. Единственное противопоказание – гнойные высыпания около очага.

Дифференциальная диагностика псориаза

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, так как кожные проявления могут указывать не только на псориаз, но и на другие патологии.

К ним относят:

• красный плоский лишай;
• эритематозные и папулезные высыпания у пациентов, страдающих сифилисом;
• атопический дерматит;
• себорейная экзема;
• парапсориаз;
• розовый лишай;
• отрубевидный или красный волосяной питириаз.

Также необходима дифференциальная диагностика с различными видами артрита (ревматоидный, реактивный), остеоартрозом, спондилитом.

Лечение псориаза

Единой и универсальной схемы лечения псориаза до сих пор не разработано. Терапию назначают, учитывая состояние пациента, стадию или форму болезни.

Различают три основных метода лечения:

• топическое (применение глюкокортикостероидов);
• системное;
• фотохимиотерапия.

При легкой степени достаточно применять местное лечение. На очаги поражения наносят крема и мази, содержащие ланолин. В том числе используются кератолитические средства на основе салициловой кислоты.

Выраженной эффективностью обладают мази и крема с аналогами витамина D3, березового дегтя, ихтиола, цинка.

Также для лечения назначаются следующие препараты:

• витаминные добавки (аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины групп А, В, Е, РР);
• антигистаминные (Фенкарол, Зиртек, Кетотитифен и др.);
• ферменты (Креон, Мезим и пр.);
• энтеросорбенты;
• гепатопротекторы (Хофитол, Эссенциале и др.).

Для поддержания иммунной системы назначаются такие препараты, как Циклоферон, Ликопид, Ксимедон и др.

Топическое лечение псориаза

Применение мазей на основе глюкокортикостероидов является наиболее распространенным и доступным методом лечения псориаза. Благодаря таким препаратам удается добиться положительной динамики в короткие сроки.

Глюкокортикостероиды имеют сильное противовоспалительное действие. Они подавляют процесс выработки цитокинов.

Однако большинство препаратов имеют побочные эффекты. При длительном применении наблюдается истончение кожи, гипопигментация. Также есть риск образования атрофических участков.

По этой причине, несмотря на высокую эффективность глюкокортикостероидов, их назначают только при тяжелых формах псориаза.

Системное лечение псориаза

Такая терапия подразумевает сочетание глюкокортикостероидов с цитостатическими препаратами и ароматическими ретиноидами. Системное лечение назначается при пустулезных формах псориаза, эритродермии, полиартрите, вульгарном псориазе.

Ароматические ретиноиды – одни из наиболее распространенных препаратов. Для лечения используют Неотигазон и Тигазон. Эти препараты в короткие сроки восстанавливают функции эпителия, нормализуют процесс ороговения.

Однако у ретиноидов есть и побочные эффекты:

• шелушение кожи на подошвах и ладонях;
• образование трещин на губах;
• кровоточивость десен;
• сухость слизистых;
• конъюнктивит.

Из группы цитостатических иммунодепрессантов применяются Циклоспорин А и Метотрексат. Эти препараты тормозят разрастание патологических тканей, ускоряют процесс заживления.

Системное лечение назначается пациентам, страдающим среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза.

Фотохимиотерапия в лечении псориаза

Такой тип терапии называют также ПУВА терапия. Она дает хороший эффект даже при тяжелом течении псориаза. Фотохимиотерапия заключается в сочетании ультрафиолетовых лучей и фотосенсибилизаторов псораленов (Аммифурин, Ламадин, Оксорален-ультра).

Препараты, содержащие псорален, принимаются внутрь или наносятся на кожу. Через 2-3 часа пациента помещают в кабину, где он в течение несколько минут находится под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Во время процедуры фотосенсибилизаторы активируются УФ-лучами и взаимодействуют с ДНК. Это приводит к развитию особых связей, которые приводят к торможению активного разрастания патологических клеток кожи.

По отдельности УФ-лучи и фотосенсибилизаторы не дают лечебного эффекта. Для достижения результата необходимо правильно их комбинировать. Уже через несколько процедур высыпания значительно уменьшаются или исчезают. Кожа выглядит более здоровой.

Основные преимущества ПУВА-терапии:

• эффективность до 90%;
• длительная ремиссия (до нескольких лет);
• быстрые заметные результаты (кожа очищается уже после 4-6 процедур);
• отличная переносимость;
• возможность амбулаторного лечения;
• малое количество противопоказаний;
• отсутствие привыкания, благодаря чему повторные процедуры будут также эффективны;
• красивый загар после проведения процедур благодаря УФ-лучам.

Однако такое лечение может иметь некоторые побочные эффекты. Псоралены могут вызвать тошноту, а в редких случаях – головную боль, рвоту, тяжесть в голове. При правильном приеме таких препаратов (сочетание с молоком, хлебом или крупами) побочных эффектов можно избежать.

Также ПУВА-терапия может повысить риск развития раковых опухолей кожи. Это зависит от полученного ультрафиолетового излучения. Чем больше процедур (более 200) – тем выше вероятность развития рака.

Как лечить псориаз в домашних условиях

Терапия народными средствами не может являться основной, но ее можно использовать в качестве дополнения к основному лечению.

В домашних условиях проводят следующее лечение:

• ванны с добавлением медицинского дегтя, морской соли, травяных сборов, соды, чистотела и пр.;
• прием внутрь меда с добавлением прополиса;
• нанесение на очаги масок с оливковым, горчичным, облепиховым маслом;
• примочки с натуральным соком алоэ или травяными отварами на пораженные участки кожи.

Для увлажнения кожи используют самодельные мази с добавлением топленого жира, натурального пчелиного воска, миндального масла. Пораженные участки протирают отварами из можжевельника, лавра, мыльнянки лекарственной.

При себорейном псориазе волосы моют шампунями с добавлением экстракта сосновых почек, шалфея, корня валерианы. При псориазе ногтей на ногтевую пластину наносят настойку чистотела. Она уменьшает выраженность симптомов.

Профилактика и уход за кожей при псориазе

Люди, страдающие псориазом, должны соблюдать основные меры профилактики, особенно после проведенного лечения. Правильный уход и питание позволят продлить период ремиссии.

Правильный уход за кожей при псориазе

Главное правило при псориазе это подбор правильных моющих средств. Они должны быть нейтральными, без добавления различных отдушек. Нельзя использовать скрабы и другие средства, которые могут травмировать кожу.

Также стоит отказаться от средств, в состав которых входит большое количество эфирных масел. Они могут вызвать реакцию и спровоцировать обострение псориаза. Лучше отдавать предпочтение составам с салициловой кислотой и витамином D3.

После принятия душа кожу не вытирают полотенцем, а аккуратно промакивают. Для того чтобы избежать повышенной сухости кожи, следует наносить на нее специальные увлажняющие бальзамы или лосьоны.

Питание и образ жизни при псориазе

Очень важно соблюдать правильную диету и учитывать баланс щелочеобразующих и кислотообразующих продуктов (соотношение 2 к 1). Грамотно составленный рацион позволит улучшить качество жизни и продлить ремиссию.

Основные правила питания при псориазе:

• блюда готовят на пару, методом варки или запекания;
• следует полностью отказаться от соли или использовать ее в минимальном количестве;
• принимать пищу рекомендуется каждые 3-4 часа, маленькими порциями;
• в рационе должно быть много свежей зелени и овощей, количество мясных и молочных продуктов, а также фруктов уменьшают;
• в день необходимо пить не меньше 2 литров чистой воды.

Из фруктов в рационе допускают только нектарины и манго. Остальные фрукты, особенно цитрусовые и кислые ягоды, следует полностью исключить. Ананасы, дыни и яблоки можно употреблять, но в очень малом количестве.

Из белковых продуктов можно включить в рацион индейку, филе курицы, морскую рыбу. Овощи употребляют любые, в свежем или приготовленном виде. Также полезны отварные яйца и кисломолочные продукты.

Важно пересмотреть и свой образ жизни:

• Не стоит длительное время находиться на солнце. Короткие солнечные ванны принесут пользу, но долгое воздействие ультрафиолета на кожу может усугубить течение заболевания.
• Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, так как нервное перенапряжение способно запустить обострение псориаза.
• Физические нагрузки, даже в малом объеме (ходьба, легкие упражнения и пр.), принесут пользу организму.

Также рекомендуется отказаться от курения. Это касается как обычных сигарет, так и электронных устройств. Никотин может спровоцировать обострение болезни.

Профилактика обострений псориаза

Для того чтобы избежать обострений, необходимо соблюдать следующие правила:

• не рекомендуется длительно загорать и допускать обгорания кожи;
• необходимо избегать механических повреждений кожи (царапины, раны, порезы и пр.);
• важно избегать жестких мочалок и губок, так как они наносят микротравмы;
• любые процедуры и физиотерапию следует проводить только под наблюдением специалиста;
• необходимо регулярно проходить обследования на предмет хронических заболеваний.

Очень важно полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Алкоголь усугубляет течение псориаза. Длительное употребление таких напитков может привести к тому, что болезнь перестанет поддаваться лечению.

Часто задаваемые вопросы о псориазе

Многих пациентов с псориазом и их близких и друзей интересует, существует ли риск передачи болезни, можно ли вылечить заболевание навсегда, и как оно влияет на качество жизни.

Псориаз - заразно ли это?

Врачи отмечают, что псориаз невозможно передать другому человеку. Он не передается ни через контакты, ни через переливание крови. Человек, страдающий псориазом, не представляет никакой опасности для окружающих.

Можно ли вылечить псориаз навсегда?

При псориазе полное излечение практически невозможно, поэтому прогноз часто неблагоприятный. Однако при правильно подобранной схеме лечения удается добиться длительной ремиссии, на протяжении которой человек ведет привычный образ жизни, не страдая от высыпаний и шелушения кожи.

Как псориаз влияет на качество жизни?

Псориаз, протекающий в легкой форме, незначительно сказывается на качестве жизни. Однако более тяжелое течение способно привести даже к инвалидизации больного.

Псориаз опасен своими осложнениями. Он приводит к поражению не только кожи, но и внутренних органов. У человека, страдающего данным заболеванием, повышается риск развития сахарного диабета, гипертензии и других осложнений.