Мужской гипогонадизм: симптомы, причины развития, осложнения и лечение

Мужской гипогонадизм — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточного количества гормона, играющего ключевую роль в мужском росте и развитии в период полового созревания (тестостерон), или недостаточного количества сперматозоидов, или и того, и другого.

Вы можете родиться с гипогонадизмом, или он может развиться в более позднем возрасте, часто в результате травмы или инфекции. Последствия — и то, что вы можете с ними сделать, — зависят от причины и того, в какой момент вашей жизни возникает гипогонадизм. Некоторые виды мужского гипогонадизма можно лечить заместительной терапией тестостероном.

Симптомы заболевания

Гипогонадизм может развиться внутриутробно, до полового созревания или во взрослом возрасте. Признаки и симптомы зависят от периода развития заболевания.

Мужская репродуктивная система вырабатывает, хранит и перемещает сперматозоиды. Яички вырабатывают сперматозоиды. Жидкость из семенных пузырьков и предстательной железы соединяется со сперматозоидами, образуя сперму. Пенис извергает сперму во время полового акта.

Развитие плода

Если организм не вырабатывает достаточное количество тестостерона во время развития плода, это может привести к нарушению роста внешних половых органов.

Ребенок, который является генетически мужчиной, может родиться со следующими патологиями:

• Женские половые органы.
• Половые органы, которые не являются ни явно мужскими, ни явно женскими.
• Недоразвитые мужские половые органы.

Половая зрелость

Мужской гипогонадизм может привести к задержке полового созревания. Также заболевание приводит к нарушению развития ребенка.

Гипогонадизм может привести к следующим последствиям:

• недостаточное развитие мышечной массы;
• отсутствие возрастного понижения тембра;
• отсутствие роста волос на теле и лице;
• остановка роста полового члена и яичек.

Также гипогонадизм может привести к чрезмерному росту рук и ног по отношению к туловищу и развитию ткани молочной железы у мальчиков и мужчин (гинекомастия).

Совершеннолетие

У взрослых мужчин гипогонадизм может изменить определенные мужские физические характеристики и нарушить нормальную репродуктивную функцию.

Ранние признаки и симптомы могут включать:

• снижение либидо;
• усталость;
• депрессия.

Со временем у мужчин с гипогонадизмом могут развиться:

• эректильная дисфункция;
• бесплодие;
• снижение темпа роста волос на лице и теле;
• снижение мышечной массы;
• развитие ткани молочной железы (гинекомастия);
• потеря костной массы (остеопороз).

Тяжелый гипогонадизм также может вызвать психические и эмоциональные изменения. По мере снижения уровня тестостерона у некоторых мужчин появляются симптомы, сходные с симптомами менопаузы у женщин (трудности с концентрацией внимания и пр.). 

Когда обращаться за помощью

Если вы обнаружили у себя симптомы мужского гипогонадизма, незамедлительно обратитесь к врачу. Выявление причины гипогонадизма является важным первым шагом к получению правильной и действенной схемы лечения.

Причины развития

При гипогонадизме яички не производят достаточного количества мужского полового гормона тестостерона.

Различают два основных типа заболевания:

• Начальный. Этот тип гипогонадизма, также известный как первичная тестикулярная недостаточность, возникает из-за проблем с яичками.
• Вторичный. Этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе — частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о необходимости выработки тестостерона.

Любой тип гипогонадизма может быть вызван унаследованным (врожденным) признаком или чем-то, что происходит в более позднем возрасте (приобретенным), например травмой или инфекцией. Иногда первичный и вторичный гипогонадизм встречаются вместе.

Первичный гипогонадизм

Общие причины первичного гипогонадизма включают:

• Синдром Клайнфельтера. Это состояние возникает в результате врожденной аномалии половых хромосом, X и Y. У мужчин обычно есть одна X и одна Y хромосома. При синдроме Клайнфельтера помимо одной Y-хромосомы присутствуют две или более Х-хромосом. Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и связанное с ним развитие. Дополнительная Х-хромосома, которая возникает при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона.
• Неопущение яичек. До рождения яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонку. Иногда одно или оба яичка не опускаются при рождении. Это состояние часто корректируется в течение первых нескольких лет жизни без лечения. Если не исправить в раннем детстве, это может привести к нарушению работы яичек и снижению выработки тестостерона.
• Паротитный орхит. Инфекция эпидемического паротита, возникающая в подростковом или взрослом возрасте, может повредить яички, влияя на их функцию и выработку тестостерона.
• Гемохроматоз. Избыток железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, влияя на выработку тестостерона.
• Травма яичек. Поскольку яички находятся вне брюшной полости, они подвержены травмам. Повреждение обоих яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка может не повлиять на общую выработку тестостерона.
• Лечение рака. Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака могут нарушать выработку тестостерона и сперматозоидов. Эффекты обоих методов лечения часто являются временными, но может возникнуть постоянное бесплодие.

Хотя у многих мужчин фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев после лечения, сохранение спермы до начала противораковой терапии является одним из вариантов решения.

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички нормальны, но не функционируют должным образом из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом.

Ряд состояний может вызвать вторичный гипогонадизм, в том числе:

• Синдром Каллмана. Это аномальное развитие области мозга, контролирующей секрецию гормонов гипофиза (гипоталамус). Эта аномалия также может влиять на способность обоняния (аносмию) и вызывать красно-зеленый дальтонизм.
• Гипофизарные расстройства. Аномалия в гипофизе может нарушать выброс гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона. Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенная рядом с гипофизом, может вызвать дефицит тестостерона или других гормонов. Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может повлиять на гипофиз и вызвать гипогонадизм.
• Воспалительное заболевание. Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, поражают гипоталамус и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона.
• ВИЧ/СПИД. Такое состояние может вызывать низкий уровень тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички.
• Лекарства. Прием некоторых препаратов, таких как опиоидные обезболивающие и некоторые гормоны, может повлиять на выработку тестостерона.
• Ожирение. Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.
• Старение. С возрастом у мужчин наблюдается медленное прогрессирующее снижение выработки тестостерона.

Факторы риска

Факторы риска гипогонадизма включают:

• ВИЧ/СПИД;
• химиотерапия или лучевая терапия;
• старение;
• ожирение;
• недоедание.

Гипогонадизм может передаваться по наследству. Если какой-либо из этих факторов риска присутствует в истории болезни вашей семьи, сообщите об этом своему врачу.

Осложнения

Осложнения нелеченого гипогонадизма различаются в зависимости от того, когда он развивается — во время внутриутробного развития, в период полового созревания или во взрослом возрасте.

Осложнения могут включать:

• аномальное развитие гениталий;
• увеличение мужской груди (гинекомастия);
• бесплодие;
• эректильная дисфункцию;
• остеопороз;
• низкую самооценку.

Постановка диагноза

Раннее выявление заболевания у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика и лечение обеспечивают лучшую защиту от остеопороза и других связанных с ним состояний.

Лечащий врач проводит медицинский осмотр и отмечает, соответствует ли половое развитие, такое как лобковые волосы, мышечная масса и размер яичек, возрасту пациента.

Также врач проверяет уровень тестостерона в крови, отмечает, присутствуют ли признаки или симптомы гипогонадизма. Поскольку уровни тестостерона варьируются (утром этот показатель более высокий), анализ крови обычно проводится в начале дня, до 10 часов утра.

Если анализы подтвердят низкий уровень тестостерона, дальнейшее обследование может определить, что явилось причиной гипогонадизма: нарушение работы яичек или аномалия гипофиза.

Эти исследования могут включать:

• анализ на гормоны;
• исследование спермы;
• МРТ или КТ гипофиза;
• генетические исследования;
• биопсия яичка.

Лечение гипогонадизма у взрослых мужчин

Мужской гипогонадизм обычно лечат заместительной терапией тестостероном, чтобы вернуть уровень гормона в норму. Тестостерон может помочь противостоять признакам и симптомам мужского гипогонадизма, таким как снижение либидо, снижение энергии, уменьшение волос на лице и теле, а также потеря мышечной массы и плотности костей.

Для пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона и признаками возрастного гипогонадизма преимущества заместительной терапии тестостероном менее очевидны.

На протяжении всего периода приема тестостерона лечащий врач контролирует пациента на предмет эффективности лечения и наличия побочных эффектов в течение первого года лечения и ежегодно после этого.

Виды заместительной терапии тестостероном

Пероральные препараты тестостерона не используются для лечения гипогонадизма, так как они могут вызвать серьезные проблемы с печенью. Кроме того, они не поддерживают стабильный уровень тестостерона.

Один одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов пероральный препарат для замены тестостерона, Ундеканоат тестостерона (Jatenzo), поглощается лимфатической системой, что позволяет избежать проблем с печенью.

Также существуют и другие доступные препараты:

• Гель. Препарат втирается в плечо (AndroGel, Testim, Vogelxo) или наносится на переднюю и внутреннюю часть бедра (Fortesta). В течение нескольких часов после нанесения геля нельзя принимать ванную или душ. Побочные эффекты включают раздражение кожи и возможность передачи лекарства другому человеку. Следует избегать прямых контактов с другими людьми, пока гель полностью не высохнет.
• Инъекция. Ципионат тестостерона (депо-тестостерон) и энантат тестостерона вводят в мышцу или под кожу. Инъекции можно делать в домашних условиях. Ундеканоат тестостерона (Aveed) вводят глубоко внутримышечно каждые 10 недель строго под наблюдением врача, так как он имеет серьезные побочные эффекты.
• Пластырь. Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), наклеивают каждую ночь на бедро или другой участок тела. Существует риск местной аллергической реакции.
• Десна и щека (ротовая полость). Заменитель тестостерона, по структуре напоминающее замазку, наносится на десну три раза в день. Возможный побочный эффект – местное раздражение.
• Носовая полость. Гель (Natesto) можно вводить в носовую полость. Препарат вводят в каждый носовой ход три раза в день.
• Имплантируемые гранулы. Тестостеронсодержащие гранулы (Тестопель) хирургическим путем имплантируют под кожу каждые три-шесть месяцев.

Терапия тестостероном может вызвать различные побочные эффекты, в том числе:

• повышение уровня эритроцитов;
• акне;
• увеличение груди;
• нарушения сна;
• увеличение простаты;
• уменьшение объема спермы.

Лечение бесплодия на фоне гипогонадизма

Если причиной бесплодия является проблема с гипофизом, можно вводить специальные гормоны для стимуляции выработки спермы и восстановления фертильности. Опухоль гипофиза может потребовать хирургического удаления, медикаментозного лечения, облучения или замены других гормонов.

Часто лечение для восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом не дает нужного эффекта. В этом случае прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Они включают в себя множество методов, предназначенных для помощи парам, которые не могут зачать ребенка.

Лечение мальчиков

Лечение задержки полового созревания у мальчиков зависит от основной причины. Инъекции тестостерона в течение трех-шести месяцев могут стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение мышечной массы, рост бороды и лобковых волос, а также рост полового члена.

Психологическая поддержка больных гипогонадизмом

Мужской гипогонадизм может отрицательно повлиять на самооценку и на отношения. Многим мужчинам помогают психологические или семейные консультации. В некоторых городах есть специальные группы поддержки, которые посещают и другие пациенты с таким заболеванием.

Подготовка к посещению врача

Семейный врач или другого специалист может направить вас к доктору более узкой специализации (эндокринологу).

Перед осмотром подготовьтесь заранее и составьте список, в котором будут указаны следующие данные:

• Симптомы, даже те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и время их появления.
• Личная информация, включающая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю детских болезней или операций.
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировку.

Также подготовьте список вопросов, которые вы хотите задать специалисту:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие анализы и исследования мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Какие методы лечения мне доступны?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Подготовка к встрече

На приеме будьте готовы ответить на следующие вопросы врача о вашем состоянии:

• Ваши симптомы наблюдаются постоянно, или они приходящие?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что улучшает ваше состояние?
• Что ухудшает ваше состояние?
• Когда у вас началось половое созревание? Было ли это раньше или позже, чем у ваших сверстников?
• Были ли у вас проблемы с ростом в детстве или подростковом возрасте?
• У вас были травмы яичек?
• Переносили ли вы инфекцию свинку в детстве или в подростковом возрасте? Присутствовала ли у вас при этом боль в яичках?
• Было ли у вас в детстве неопущение яичек?
• Делали ли вам удаление паховой грыжи или операции на половых органах в детстве?