Лицевая боль (прозопалгия): причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Болезненные ощущения в лицевой области обычно называют «прозопалгией» или «орофасциальной болью». Они могут различаться по интенсивности, местоположению и длительности, что усложняет диагностику и выбор методов лечения.

Возникновение таких болей может быть связано с различными заболеваниями. Расстройство считается одной из наиболее сложных проблем в сфере современной медицины.

Общие сведения

Прозопалгия представляет собой комплексное клиническое понятие, которое охватывает все разновидности болевых синдромов, возникающих в области лица.

Сложная анатомическая и функциональная структура лицевых тканей и нервной системы этой области обуславливает разнообразие патогенетических механизмов, приводящих к появлению боли.

Определение прозопалгии

Прозопалгия, или лицевая боль - это медицинский термин, описывающий все виды боли, которые возникают в области лица. Они могут иметь различные источники: неврогенные, сосудистые, связанные с симптомами других заболеваний, миогенные, психогенные и атипичные.

Причины лицевой боли

Лицевая боль, хотя и часто считается обыденным проявлением, может оказаться следствием различных физиологических и психологических факторов.

Первая и, возможно, самая распространенная причина лицевой боли — это напряжение мышц лица и шеи. Мышцы, постоянно находящиеся в напряжении из-за стресса, неправильной осанки или сидячего образа жизни, могут вызывать давящую, пульсирующую или тупую боль в области лица.

Похожие ощущения могут возникнуть и в результате зубной боли, так как мышцы лица и челюсти тесно связаны.

Другим распространенным источником лицевой боли являются головные боли: мигрень или кластерные болезненные ощущения в голове. Заболевания зубов и десен также могут быть причиной дискомфорта.

Очень часто расстройство связано с воспалительными процессами, такими как: синусит, инфекции верхних дыхательных путей или даже аллергические реакции. Воспаление слизистой оболочки в носу и околоносовых пазухах может вызвать давящую или пульсирующую боль в области лба, носа и щек.

Существуют также более серьезные причины дискомфорта: травмы, опухоли, невралгии (включая тройничный невралгический неврит) и даже сосудистые нарушения (артериовенозные мальформации).

Однако, стоит также упомянуть, что лицевая боль может иметь и психологические корни. Стресс, тревога, депрессия и другие психические расстройства могут вызывать мышечное напряжение, усиливая болевые ощущения.

Классификация прозопалгии

Каждый из видов прозопалгии имеет свои особенности в клинической картины, механизме развития и подходах к лечению. Понимание этих различий помогает врачам правильно диагностировать и лечить пациентов с расстройством, улучшая их качество жизни и снижая страдания.

Невралгия тройничного нерва

Неврит является одним из наиболее распространенных видов прозопалгии. Она характеризуется интенсивной болью в области лица, которая может быть вызвана раздражением или повреждением нервного ствола.

Дискомфорт может быть острым, пронизывающим или укалывающим, и часто возникает в результате сдавливания нерва сосудами или близлежащими структурами.

Головные боли напряжения

Являются еще одним распространенным видом прозопалгии. Они характеризуются давящей, умеренной или умеренно-сильной болью в области лба, висков или затылка. Болезненность может быть монотонной и длительной, часто сопровождается ощущением натяжения или сжатия мышц лица, шеи.

Первичная колющая головная боль

Считается относительно редким видом прозопалгии, который проявляется резкой, колющей болью в определенной области лица. Болезненность может быть преходящей или продолжительной, возникать как в результате неправильного положения лица или шеи, так и без явных причин.

Кластерная головная боль

Представляет собой интенсивную и очень болезненную форму цефалгии, которая обычно сосредоточена вокруг одного глаза или виска. Она характеризуется резкими, стремительно нарастающими болями, которые часто происходят в определенное время суток и могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев.

Мигренозные боли

Являются одним из наиболее известных и изученных видов прозопалгии. Они характеризуются пульсирующей, часто односторонней болезненностью, которая может быть сопровождена тошнотой, рвотой, чувством светобоязни или звукобоязни.

Мигренозные боли длятся от нескольких часов до нескольких дней, значительно ухудшают качество жизни пациента.

Непрерывная гемикрания

Представляет собой редкую форму цефалгии, характеризующуюся непрерывной, интенсивной болью в одной половине головы. Болезненность может быть постоянной или периодической, и обычно не имеет типичных для мигрени признаков.

Пароксизмальная гемикрания

Также является редким видом прозопалгии, характеризующимся кратковременными, но интенсивными болезненными ощущениями в одной половине головы. Они могут возникать в виде серии припадков в течение нескольких недель или месяцев, а затем исчезать на длительное время.

SUNCT

Синдром входит в категорию тригеминальных автономных головных болей (TACs), которые отличаются своими клиническими особенностями и характером болевого синдрома. Этот синдром редок, и его точная причина остается недостаточно понятной для врачей.

Однако предполагается, что его возникновение связано с дисфункцией тройничного нерва и его ветвей, что приводит к пароксизмальной боли в лице, а также активации автономной нервной системы, проявляющейся в таких симптомах, как: расширение сосудов, повышенная слезотечение.

Гипническая головная боль

Характеризуется экстремально интенсивной и болезненной головной болью в области глазницы или лба, часто односторонней, длительностью от нескольких минут до нескольких часов.

При этом ощущения дискомфорта могут возникать в форме приступов в течение нескольких недель или месяцев, а затем исчезать на длительное время перед следующим обострением.

Клинические особенности прозопалгии

С лицевыми болями часто сопровождаются признаки основного заболевания, которое вызвало это состояние. Это могут быть такие симптомы, как: слезотечение, покраснение кожи лица, денталгия или даже мышечные боли в области шеи.

В зависимости от того, где именно ощущается дискомфорт, выделяют правостороннюю, левостороннюю или двустороннюю прозопалгию.

Диагностика лицевой боли

Диагностика включает в себя комплексный подход к выявлению и определению причин возникновения болевых ощущений в области лица. Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы

Лабораторные и инструментальные методы играют важную роль в выявлении причин лицевой боли. К ним относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, а также лабораторные анализы крови и мочи.

Эти методы позволяют выявить структурные изменения, воспалительные процессы или наличие инфекции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика расстройства необходима для исключения возможных причин и определения конкретного заболевания, вызывающего болевые симптомы.

Это может включать выявление различий между зубными проблемами, темпоромандибулярным дисфункционированием, синуситом, тригеминальной невралгией или другими возможными причинами прозопалгии.

Для этого врачу необходимо провести тщательное обследование пациента, оценить его медицинскую историю, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований, чтобы сделать точный диагноз и определить оптимальное лечение.Начало формы

Лечение прозопалгии

Лечение данного состояния обычно включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Часто включает применение противовоспалительных препаратов, анальгетиков и миорелаксантов для снятия дискомфорта и снижения воспаления в тканях лица. Кроме того, нейропротекторы могут использоваться для защиты нервных структур от дальнейших повреждений и улучшения их функции.

Немедикаментозные методы лечения

Физиотерапия, включая массаж лица и упражнения для расслабления мышц, может помочь снять напряжение, улучшить кровообращение в мягких тканях.

Психотерапевтические методы (релаксация и когнитивно-поведенческая терапия) могут помочь пациентам управлять стрессом и тревожностью, что также может снизить интенсивность дискомфорта.

Хирургическое вмешательство

Рассматривается в случаях, когда прозопалгия вызвана структурными аномалиями или повреждениями нервных структур. Процедуры могут включать в себя декомпрессию нервов, коррекцию деформаций костей лица или резекцию опухолей, в зависимости от основной причины расстройства.

Связанные болезни и состояния

Прозопалгия может быть следствием различных болезней и состояний, включая неврологические, ортопедические, стоматологические и инфекционные проблемы.

Болезни нижнечелюстного сустава

Артриты, артрозы нижнечелюстного сустава и прозопалгия могут быть взаимосвязаны из-за их близкого расположения и анатомических связей. ВНЧС находится рядом с ушным каналом и множеством мышц, нервов, которые контролируют движение челюсти и соседние области лица.

Повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Грудино-ключично-сосцевидная мышца играет роль в стабилизации и подвижности плечевого пояса. Если мышца становится слишком напряженной или находится в длительном состоянии сокращения из-за травмы или стресса, возникают дискомфорт и болезненные ощущения в области плеча, шеи и спины.

Хотя прямой связи с прозопалгией может не быть, но напряжение и дисфункция в области шеи и плечевого пояса вызывают рефлекторные боли или дискомфорт, распространяющиеся в область лица. Это может быть связано с нарушением нервных сигналов, которые могут вызывать болезненность в разных частях тела.

Абсцесс зуба, синуситы, сиалоаденит

Связь между абсцессом зуба, синуситом и сиалоаденитом с прозопалгией может быть следующей:

• Абсцесс зуба - это инфекция, которая сопровождается болью сильной интенсивности. Если абсцесс распространяется в сторону лица, он может вызывать прозопалгию из-за воздействия на нервы и ткани в этой области.
• Синусит - это воспаление синусов, которые находятся в области лица. Заболевание может вызывать давление и боль в области лица, которая распространяется на щеку, лоб и вокруг носа, что также может привести к прозопалгии.
• Сиалоаденит - это воспаление слюнных желез. Они находятся во рту на всех поверхностях, крове зуб, языка. Воспаление слюнных желез может вызвать болезненное отекание в области лица и шеи, что также может привести к прозопалгии.

Опухоли головного мозга, гигантоклеточный артериит, острый приступ глаукомы

Люди старше 55 лет сталкиваются с новым типом болей, вызванных опухолями в мозгу. Эти боли усиливаются и учащаются со временем, охватывая лицо и область вокруг глаз, нарастая до такой степени, что мешают спать по ночам.

Вместе с болями наблюдается общее ощущение слабости, потеря равновесия, проблемы с памятью и речью, нарушение подвижности глаз, ухудшение зрения, появление двоения перед глазами, а также тошнота и рвота.

Типичные признаки гигантоклеточного артериита включают в себя боли в области висков, затылка, лба или диффузные боли, сопровождающиеся болезненной реакцией на прикосновение к коже головы, а также периодическую слабость в жевательных и языковых мышцах.

Периодическая слабость в жевательных мышцах проявляется в виде боли при жевании твердой пищи.

При остром приступе глаукомы наблюдается внезапное увеличение внутриглазного давления, вызывающее острую боль в одном глазу, половине лица и головы, изменение прозрачности роговицы, покраснение склеры.

Профилактика лицевой боли

Одним из ключевых способов профилактики расстройства является правильная организация рабочего места и регулярные перерывы в работе, особенно если работа связана с длительным пребыванием в статическом положении или на компьютере.

Рекомендуется также выполнять упражнения расслабления для лицевых мышц и шеи, чтобы снять напряжение после длительного периода работы.

Следует обратить внимание на особенности повседневных привычек: поза во время сна и мимика лица в повседневных ситуациях. Некоторые позы могут способствовать накоплению напряжения в лицевых мышцах, поэтому важно научиться расслаблять их перед сном.

Регулярные занятия физическими упражнениями, такими как: йога или пилатес, могут помочь укрепить мышцы лица, шеи и спины, что способствует профилактике боли.

Дополнительно следует обратить внимание на питание и поддерживать здоровый образ жизни, включая употребление достаточного количества воды и ограничение потребления алкоголя и кофе.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу нужно обратиться при возникновении признаков прозопалгии?

При признаках прозопалгии стоит обратиться к неврологу или нейрохирургу. Эти специалисты могут провести диагностику и определить причину болезненности, а также предложить соответствующее лечение.

Какие осложнения могут появиться при длительном течении прозопалгии?

При длительном течении прозопалгии могут возникнуть различные осложнения, включая:

• Психологические проблемы.
• Ухудшение качества жизни.
• Ослабление мышц лица.
• Переход к хронической форме.
• Соматические симптомы: головные боли, бессонница, усталость.

Заключение

Прозопалгия, несмотря на свою редкость, является чрезвычайно сложным и многоаспектным синдромом, который требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Исследования в этой области продолжаются.

Своевременный визит к врачу, выявление причины и ее устранение помогут справиться с расстройством быстро, без развития нежелательных последствий.

Литература

• Лицевая боль в патогенезе вегетативной дисфункции при заболеваниях носа и околоносовых пазух / А.Г. Волков, И.В. Стагниева // Материалы I Петербургского форума оториноларингологов России. СПб., 2012 - Том 1 - Стр.119-121.
• Борисова Э.Г. Диагностика и лечение болевых синдромов лица и полости рта в амбулаторных условиях. Воронеж: Издательство ВГУ, 2011
• Решетников А.П., Ураков А.Л., Сойхер М.И., Сойхер М.Г. Хроническая лицевая боль, связанная с гипертонусом жевательных мышц. рос. журн. боли. 2014
• Максимова М.Ю., Шаров М.Н., Домашенко М.А., и др. Персистирующая идиопатическая лицевая боль: трудности диагностики и алгоритмы лечения. // Фарматека. – 2011 - №9. – с.55-59.
• Грицай, Н. Н. Классическая невралгия тройничного нерва и одонтогенный болевой синдром / Н. Н. Грицай, Н. А. Кобзистая // Новости медицины и фармации. 2009 № 299 С. 23–25.