Синдром раздраженного кишечника (СРК): причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Существует множество хронических и рецидивирующих нарушений функционирования органов пищеварительной системы, для которых невозможно найти объяснение в структурных или биохимических аномалиях.

Эти расстройства могут проявляться в различных участках пищеварительного тракта, включая глотку, пищевод, желудок, желчные пути, кишечник и аноректальную область. В медицинской практике чаще всего встречаются проблемы с кишечником.

У людей возникает множество обстоятельств, которые могут привести к этой ситуации, включая стрессовые ситуации и наличие опухолей в организме.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника принадлежит к категории функциональных нарушений ЖКТ, которые встречаются довольно часто. Одной из ключевых характеристик СРК, выделяющей его среди других функциональных нарушений, является обязательное присутствие болей ниже пупка.

Хотя болезненность и нарушения моторики кишечника являются главными клиническими признаками, пациенты также могут испытывать разнообразные внекишечные проявления.

В процессе дифференциальной диагностики важно обращать внимание на симптомы, не соответствующие характерным признакам расстройства, что может вызвать подозрение на органическую патологию.

Определение болезни

Синдром раздраженного кишечника, ранее известный как «дискинезия кишечника», «хронический спастический колит» и прочее, представляет собой функциональное расстройство толстой кишки.

Его особенностью является наличие постоянной боли в животе, сопровождающейся изменениями в частоте и/или консистенции кала, а также другими кишечными и внекишечными признаками.

Распространенность синдрома раздраженного кишечника

Проявление расстройства наблюдается у 7–13% взрослого населения, однако лишь 22–34% из них посещают специалистов для получения профессиональной медицинской помощи.

У представителей женского пола синдром раздраженного кишечника диагностируется в 7 раз чаще, чем у мужчин. Дети также могут столкнуться с этим расстройством, но в большинстве случаев болезнь впервые проявляется в подростковом возрасте или в период от 17 до 26 лет.

У старших возрастных групп заболевание встречается реже. Это может быть обусловлено ухудшением функционирования иммунной и кровеносной систем слизистой оболочки кишечника, что означает более медленную реакцию на раздражающие факторы.

Причины СРК

Причины расстройства до конца не изучены, но существует несколько факторов, которые могут влиять на его развитие.

Психосоциальные нарушения

Одной из главных причин развития синдрома раздраженного кишечника является стресс. Психологические факторы (тревога, депрессия, переживание травматических событий), существенно влияют на функционирование желудочно-кишечного тракта.

Стресс вызывает изменения в нейрогуморальной регуляции, повышает уровень воспалительных медиаторов и нарушает моторику кишечника.

Социокультурные аспекты также имеют значение в развитии раздраженного кишечника. Современный образ жизни с его высоким уровнем стресса, неправильным питанием, недостаточной физической активностью и нарушением режима сна способствует усугублению симптомов СРК.

Кроме того, социальные факторы (изоляция, недостаток поддержки со стороны окружающих, и сложности в межличностных отношениях) могут усиливать психологическое давление и оказывать негативное воздействие на состояние ЖКТ.

Физиологические изменения

Нормальное функционирование кишечника зависит от комплексного взаимодействия между различными видами бактерий, проживающих в нем.

Нарушение этого баланса приводит к снижению защитных функций кишечной стенки и повышенной чувствительности нервных рецепторов. Это вызывает болевые ощущения и другие неприятные симптомы.

Некоторые исследования также указывают на роль гормона серотонина в развитии СРК. Биологически - активное вещество играет важную роль в регуляции перистальтики и чувствительности органа, и его недостаток или переизбыток способствует развитию симптомов раздраженного кишечника.

Факторы риска

Неправильное питание, избыток жирной, острой или слишком пряной пищи может спровоцировать обострение симптомов СРК. Нарушение микробиоты кишечника также играет свою роль, поскольку бактерии в кишечнике влияют на процессы переваривания и усвоения еды.

Другим важным фактором риска является генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у людей, чьи родственники страдали от СРК, имеют повышенный риск развития раздраженного кишечника.

Гормональные изменения, особенно у женщин в период менструации или беременности, также могут усугублять симптомы расстройства.

Подверженность к аллергиям и чувствительность к определенным продуктам также могут стать факторами, способствующими возникновению СРК. Реакция на глютен, лактозу или другие компоненты пищи часто вызывает воспаление и раздражение в кишечнике.

Наконец, образ жизни играет свою роль в формировании патологических изменений. Сидячий образ жизни, недостаток физической активности, неправильный режим питания — все это может ухудшить работу кишечника и спровоцировать развитие СРК.

Патогенез СРК

Несмотря на распространенность расстройства, патогенез синдрома изучается до сих пор. На его развитие влияет не только действие этиологического фактора, но и специфика работы ЖКТ.

Почему возникает боль при СРК

Основными механизмами, лежащими в основе болевого синдрома при СРК, являются гиперчувствительность кишечника и нарушения моторики. Гиперчувствительность стенки органа приводит к тому, что даже незначительные изменения в его состоянии могут вызывать ощущение боли.

Это связано с нарушениями рецепторной чувствительности, а также с изменениями в передаче болевых сигналов в нервной системе.

Связь СРК и психических заболеваний

Синдром раздраженного кишечника также тесно связан с психическими заболеваниями, такими как: депрессия и тревожные расстройства. Эта связь обусловлена взаимодействием между мозгом и кишечником через ось «пищеварительный тракт - центральная нервная система».

Стресс и эмоциональное напряжение усиливают симптоматику раздраженного кишечника, а сами симптомы могут, в свою очередь, вызывать стресс, ухудшение психического состояния.

Более того, психические факторы (депрессия или тревога) существенно влияют на характер боли и усиливать ее восприятие. Таким образом, эмоциональное состояние пациента играет важную роль как в формировании, так и в усилении симптомов этого заболевания.

Классификация и стадии развития СРК

Классификация СРК может варьироваться в зависимости от используемой системы, однако наиболее распространенной является классификация, основанная на доминирующем симптоме.

Согласно этой классификации, выделяют три основных подтипа СРК: СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), СРК с преобладанием запора (СРК-З) и СРК с смешанными симптомами (СРК-С).

Каждый из этих подтипов характеризуется определенными клиническими особенностями, что позволяет более точно подходить к диагностике и лечению.

Стадии развития СРК могут быть представлены в контексте ее хронизации и изменения тяжести симптомов.

Обычно выделяют следующие стадии:

• Продромальная стадия: в этой стадии пациент может испытывать периодические симптомы, но они еще не являются систематичными или длительными. Это время, когда могут начинаться первые признаки неспецифических желудочно-кишечных расстройств.
• Активная стадия: в этой фазе симптомы становятся более устойчивыми и систематическими. Пациенты могут часто обращаться за медицинской помощью из-за боли или дискомфорта в животе, нарушений стула и других характерных проявлений СРК.
• Стадия ремиссии: на этой стадии симптомы СРК уменьшаются или полностью прекращаются. Это может происходить либо самостоятельно, либо в результате лечения.
• Рецидивирующая стадия: у некоторых пациентов СРК может иметь рецидивирующий характер, при котором периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Управление этой стадией включает в себя стратегии поддержания ремиссии и лечение обострений.

Симптомы СРК

Одним из ключевых симптомов является болевой синдром, который может проявляться в виде болей или дискомфорта в области живота. Ощущения часто имеют характер колик, возникают в результате сокращений органа и могут сопровождаться чувством напряжения или вздутия в гипогастрии.

Боли могут быть облегчены или усугублены дефекацией, что является характерной особенностью расстройства.

Другим распространенным симптомом является изменение характера стула. Пациенты с СРК могут столкнуться с диареей, запорами или чередованием этих состояний.

Диарея может быть кратковременной и чаще наблюдается у подтипа СРК с доминированием диареи, тогда как запоры могут быть более хроническими и характерны для подтипа СРК с доминированием запоров.

Сопутствующие симптомы могут включать вздутие, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, усиление симптомов при стрессе или смене пищевого рациона, а также ассоциированные с СРК психологические проявления: депрессия, тревожность и повышенная чувствительность к боли.

Однако следует отметить, что симптомы СРК индивидуальны и могут проявляться в различных комбинациях и степени тяжести у разных пациентов

Осложнения СРК

Одним из наиболее серьезных осложнений СРК является развитие воспалительных заболеваний кишечника - болезнь Крона или язвенный колит.

Больные имеют повышенный риск развития этих состояний из-за хронического воспаления ЖКТ, а также из-за изменений в составе микрофлоры, характерных для данного синдрома. Развитие воспалительных заболеваний кишечника ухудшает прогноз и требует более длительного лечения.

Распространенным осложнением расстройства является дисбактериоз. При данном состоянии нарушается баланс между полезными и вредными микроорганизмами в кишечнике, что ведет к дисфункции пищеварительной системы, усугубляет симптомы СРК.

Не менее важным осложнением СРК является синдром повышенной проницаемости кишечника, перфорации стенки органа.

При данном осложнении в слизистой и мышечной оболочке образуются дефекты, приводящие к проникновению токсинов, продуктов метаболизма и бактерий в кровоток, вызывая воспаление и ухудшение общего состояния.

Другим осложнением СРК является развитие синдрома мальабсорбции. При данном состоянии кишечная стенка не способна полноценно всасывать питательные вещества из пищи, что может привести к дефициту витаминов, минералов и других питательных веществ.

Диагностика СРК

Сначала врач проводит сбор анамнеза, обращая внимание на характер болей в животе, частоту и характер дефекации, наличие сопутствующих симптомов (вздутие, изжога, тошнота), а также факторы, которые могут усиливать или облегчать симптомы.

Физикальное обследование пациента направлено на выявление признаков, которые могут свидетельствовать о наличии расстройства: болезненность при пальпации живота, изменения в звуковом тоне при перкуссии, а также наличие признаков дистензии кишечника.

Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и кала для выявления воспалительных или инфекционных процессов, исследования на наличие крови в кале, а также анализы для выявления нарушений в пищеварительном процессе (мальабсорбция или дисбактериоз).

Инструментальные методы диагностики включают в себя:

• колоноскопию с биопсией для исключения органических заболеваний кишечника (воспалительные процессы или опухоли);
• гастроскопию для оценки состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• рентгенологические исследования для выявления изменений в структуре кишечника и нарушений в кишечном транзите.

Однако, помимо прямых методов диагностики, важное значение имеют исследования по оценке психологических и эмоциональных факторов, влияющих на развитие и течение синдрома раздраженного кишечника.

Это может включать в себя анкетирование по уровню стресса, тревожности, депрессии, а также мониторинг изменений в психоэмоциональном состоянии пациента в динамике.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика синдрома раздраженного кишечника представляет собой важный этап, поскольку это расстройство может имитировать другие заболевания желудочно-кишечного тракта, требует исключения органических патологий.

Прежде всего, необходимо исключить органические заболевания, такие как: хронический колит, болезнь Крона, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли кишечника, а также инфекционные заболевания (дисбактериоз, паразитарные инвазии).

Для этого может потребоваться проведение дополнительных инструментальных исследований: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также эндоскопические методы, включая эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию с биопсией.

Лечение СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) является многоаспектным процессом, объединяющим различные подходы с целью уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациентов.

Основные методы лечения включают в себя применение лекарственных препаратов, психотерапию, диету, а также консервативные методы, психотерапевтическую и физическую реабилитацию.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение направлена на смягчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Однако, эффективность различных препаратов может сильно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Одним из наиболее часто используемых классов препаратов для лечения СРК являются спазмолитики, которые помогают снять спазмы в кишечнике, облегчить боль.

Другие препараты (антидепрессанты, антибиотики) используются для уменьшения чувствительности кишечной стенки и улучшения бактериального баланса в микрофлоре.

Пробиотики – это еще один класс препаратов, который часто рекомендуется при расстройстве. Они помогают восстановить баланс микробиома кишечника, что может уменьшить воспаление и снизить частоту диареи.

Психотерапия

Одним из наиболее распространенных методов психотерапии, применяемых при СРК, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Этот подход направлен на изменение отрицательных мыслей и поведенческих паттернов, которые могут усиливать симптомы раздраженного кишечника. Целью КПТ является помощь пациентам в осознании, управлении стрессом.

Другим методом психотерапии, эффективным при СРК, является психодинамическое лечение. В рамках этого подхода пациенты обсуждают свои эмоциональные проблемы и конфликты с целью понимания их влияния на физическое состояние.

Психодинамическая терапия может помочь пациентам уловить связь между стрессом и симптомами СРК, а также разработать стратегии по управлению стрессом и эмоциями.

Также при СРК часто используется групповое лечение, где пациенты могут обмениваться опытом, поддерживать друг друга в процессе преодоления трудностей, связанных с заболеванием.

Групповая динамика способствует снижению чувства изоляции и стимулирует пациентов к взаимодействию, что может оказать положительное воздействие на их психологическое состояние и симптомы СРК.

Кроме того, некоторые пациенты могут ощущать пользу от гипнотерапии или медитации, которые способствуют релаксации и снижению уровня стресса, что, в свою очередь, может уменьшить частоту и интенсивность обострений СРК.

Диета

Одним из наиболее распространенных подходов к диете при СРК является FODMAP-диета. FODMAP - это аббревиатура, обозначающая ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы, которые могут вызывать дискомфорт в ЖКТ у некоторых людей.

Эта диета предполагает ограничение потребления продуктов, содержащих высокие уровни FODMAP, таких как: фрукты (яблоки, груши), молочные продукты (молоко, сыр), овощи (лук, чеснок) и зерновые изделия (пшеница, ячмень).

Однако важно помнить, что FODMAP-диета не подходит для всех. Некоторые люди могут испытывать облегчение симптомов при исключении определенных продуктов из своего рациона, в то время как другие могут не обнаружить значимых изменений.

Поэтому рекомендуется индивидуализированный подход к диете при СРК под наблюдением врача или диетолога.

В дополнение к FODMAP-диете, некоторые люди с СРК могут обнаружить, что избегание определенных продуктов (кофе, алкоголь, острые приправы и жирная пища) помогает им управлять своими симптомами.

Другие стратегии включают увеличение потребления растворимых волокон (льняные семена или псиллиум), которые помогают смягчить стул и улучшить перистальтику кишечника.

Большое значение также имеет режим приема пищи. Регулярное питание и ограничение переедания могут снизить нагрузку на кишечник, уменьшить вероятность возникновения симптомов. Кроме того, умеренные физические упражнения (прогулки или йога) улучшают перистальтику в нижних отделах ЖКТ.

Консервативное лечение

Физиотерапия является одним из нефармакологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК), который может оказать положительное воздействие на состояние пациентов.

В отличие от медикаментозных средств, физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение работы желудочно-кишечного тракта и снижение симптомов СРК без применения препаратов.

Основные методы физиотерапии, применяемые при СРК:

• Массаж живота.
• Лечение сухим теплом.
• Электростимуляция.
• Биофидбэк.
• Гипнотерапия.

Психотерапевтическая и физическая реабилитация

Неотъемлемой частью лечения является психотерапия, особенно для тех, кто сталкивается с серьезными формами заболевания.

Для достижения стабильности в эмоциональном состоянии рекомендуется прибегать к творческим занятиям, посещать выставки и театральные постановки, а также наслаждаться медитативной и расслабляющей музыкой.

Физические упражнения играют ключевую роль в нормализации функционирования кишечника и способствуют выработке гормоноподобных веществ, таких как: эндорфины и энкефалины. Эти биологически активные соединения не только снижают уровень болевых ощущений, но и повышают общее настроение.

Людям, страдающим синдромом раздраженного кишечника, рекомендуется придерживаться умеренных физических нагрузок, таких как прогулки, катание на велосипеде, занятия плаванием или йогой.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни варьируется в зависимости от индивидуальных характеристик каждого пациента, эффективности применяемых методов лечения, управления симптомами.

Для большинства людей с СРК прогноз благоприятный, поскольку это хроническое заболевание не представляет угрозы для жизни. Однако качество жизни может существенно ухудшаться из-за хронических и рецидивирующих признаков расстройства.

Физические упражнения

Регулярная физическая активность способствует укреплению мышц живота и улучшению перистальтики кишечника, что может снизить интенсивность боли и улучшить функционирование пищеварительной системы.

Профилактика СРК

Питание, богатое клетчаткой, фруктами, овощами и пробиотиками, может помочь в поддержании здоровой микрофлоры кишечника и снижении воспаления. Избегание избыточного потребления жирных, острых и обжаренных продуктов, а также алкоголя и кофе, также может помочь снизить вероятность обострения симптомов.

Регулярный прием пищи и избегание переедания также важны для предотвращения дискомфорта в животе.

Кроме того, стресс является одним из основных факторов, способствующих обострению симптомов СРК, поэтому методы управления стрессом, такие как медитация, глубокое дыхание, регулярные занятия спортом или практика йоги, могут помочь уменьшить его воздействие на организм.

Также важно поддерживать здоровый сон и находить время для отдыха и расслабления.

Часто задаваемые вопросы

Распространенность патологии, трудности в лечении, неприятные симптомы - то, что заставляет пациентов интересоваться расстройством на всем протяжении времени.

К какому врачу обратиться для лечения СРК?

Для эффективного управления этими симптомами обычно рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог - это врач, специализирующийся на диагностике и лечении расстройств желудочно-кишечного тракта.

Он может провести необходимые обследования, назначить соответствующую терапию и предложить стратегии для уменьшения выраженности признаков болезни.

Для комплексного лечения синдрома раздраженного кишечника может потребоваться совместное участие нескольких специалистов.

Например, диетолог может помочь разработать диету, которая снизит раздражение кишечника, а психотерапевт может предложить методики релаксации, способы управления стрессом, который часто усиливает симптомы расстройства.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника является распространенным и потенциально беспокоящим состоянием, которое требует тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Обращение к гастроэнтерологу является первым шагом на пути к восстановлению работы ЖКТ. Однако, иногда может потребоваться сотрудничество с другими специалистами для достижения наилучших результатов лечения.

МКБ-10

Синдром раздраженного кишечника имеет свой собственный код в МКБ-10, который классифицирует его как функциональное расстройство кишечника (K58). Этот код используется для диагностики и учета случаев СРК в медицинских документах и статистике.

Список литературы

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника / Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. - 2014
• Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива / Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации - 2015
• Буторова Л. И., Токмулина Г. М., Плавник Т. Э., Рассыпнова Л. И., Мамиева З. А. Римские критерии IV синдрома раздражённого кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение // Lvrach. — 2017.
• Завортоний Е. А., Подраменская А. Д., Петрищев Н. Н. Остеопатия. Учебник для медицинских вузов. Том 3. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 400 с.
• Маев И. В., Черемушкин С. В., Сутугина Е. А., Черемушкина Н. В. Синдром раздражённого кишечника. Современный взгляд на проблему // Терапевтический архив. — 2013. — № 8. — С. 95–100.